Presentasi kasus Lilis maulida 0907101010060 Pembimbing :
dr.Bakhtiar, Sp.A(K)
Presentasi kasus
Hipertensi Pulmonal+ASD 2
VISA YUNANDA0907101010081 Pembimbing :dr. Adi Purnawarman,
Sp.JP., FIHAIdentitas PenderitaNama : MarianaUmur : 31 tahunJenis
Kelamin : PerempuanSuku : AcehAgama : IslamPekerjaan :
WiraswastaAlamat : PidieNo CM : 0-98-98-03Tanggal Masuk : 17
Oktober 2014Tanggal Pemeriksaan: 20 Oktober 2014
ANAMNESAKeluhan Utama: nyeri dada Keluhan Tambahan: Lemas, sesak
nafas, sakit kepalaRiwayat Penyakit SekarangOs datang dengan
keluhan nyeri dada sebelah kiri yang dirasakan sejak 2 hari sebelum
masuk rumah sakit. Nyeri dirasakan menembus dari dada depan hingga
kebelakang. Pasien mengeluhkan sulit beraktifitas sejak mengalami
nyeri dada. Pasien juga mengeluhkan dada berdebar , sesak nafas dan
sakit kepala yang dirasakan sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit.
Nyeri dada dan sesak nafas dirasakan tidak berkurang dengan
istirahat.Dorner, Inadryl dan sisanya pasien tidak mengingat nama
obat yang dikonsumsi.Riwayat Penyakit DahuluRiwayat Penyakit
KeluargaPada bulan Februari 2014 pasien pernah mengalami hal yang
sama, sudah berobat ke dokter dan dirawat di rumah sakit. Riwayat
pemakaian obat DisangkalPemeriksaan FisikKeadaan Umum :
SedangKesadaran : ComposmentisTekanan Darah : 100/60Nadi : 100 x /
menitRespiratory rate : 25 x / menitTemperatur : 36.5CStatus
InternusKulit : dalam batas normalKepala : dalam batas normalT/H/M
: dalam batasLeher : pemb. KGB (-) Toraks : simetris, denyut
jantung terlihat di ICS III linea parasternal sinistra, retraksi
(-), sf kanan=sf kiri, sonor, ves (+/+) Rh(-/-) Wh(-/+)Jantung
:Denyut jantung terlihat, iktus kordis teraba pada ICR IV,
Auskultasi : BJ I > BJ II, Reguler, Bising (-)Abdomen :
simetris, distensi (-), soepel, H/L/R ttb, timpani, peristaltik (+)
kesan normalExtremitas: pucat (-/-/-/-), edema (-/-), sianosis
(-/-/-/-)
PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium darah16/10/201418/10/2014Hb
(gr/dL)15,614,9Leukosit (/L)14,9x103/mm314,4x103/mm3Trombosit
(/L)291x103 U/L361Eritrosit (/mm3)5,4x103/mm35,2x103/mm3Ht
(%)44%44%Ureum (mg/dL)10414Kreatinin(mg/dL)6,30,3KGDs (mg/dL)139-Na
(mmol/L)122122K (mmol/L)3,74,0Cl (mmol/L)8992difftel0/0/89/4/6 -EKG
16 Oktober 2014
EKG
19 Oktober 2014PEMERIKSAAN PENUNJANGFoto toraks (16 Oktober
2014)Terdapat gambaran jantung membesar, cornum pulmonalis
menonjol, pinggang jantung rounded, dilatasi arteri pulmonalis dan
peningkatan corakan bronkovaskular pada hemitoraks kanan.
Kesan: Kardiomegali dan edema pulmonum
ResumeOs datang dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri yang
dirasakan sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Pasien juga
mengeluhkan dada berdebar , sesak nafas dan sakit kepala yang
dirasakan sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Nyeri dada dan
sesak nafas dirasakan tidak berkurang dengan istirahat. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan denyut jantung terlihat dan
pemeriksaan fisik lain dalam batas normal. Pada pemeriksaan
laboratorium didapatkan nilai leukosit yang meningkat. Pemeriksaan
foto toraks didapatkan gambaran kardiomegali dan edema
pulmonum.
Diagnosa Hipertensi Pulmonal+ ASD 2PENATALAKSANAANSUPORTIFIVFD
NaCl 0,9% 7 gtt/i
MEDIKAMENTOSADrip Dopamine 3cc/jamInjeksi Ceftriaxone 1 gr/12
jamSpironolakton 1x12,5 mg (pagi)Dorner 2x5 mg (siang dan
malam)Flumucyl sach 3x1 sachNebule ventoline 1 resp/8 jamNebule
flexotide 1 resp/12 jam
PROGNOSISQou ad vitam: dubia Quo ad functionam: dubia Quo ad
sanam: dubia ANALISA KASUSHipertensi Pulmonal+ASD 2AnamnesaKeluhan
berupa nyeri dada sebelah kiri yang dirasakan sejak 2 hari sebelum
masuk rumah sakit, dada berdebar , sesak nafas dan sakit kepala
yang dirasakan sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Nyeri dada
dan sesak nafas dirasakan tidak berkurang dengan istirahat. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan denyut jantung terlihat dan
pemeriksaan fisik lain dalam batas normal.AnamnesaMariana
(pasien)Hal ini sesuai dengan gejala dari kelainan kongenital yang
menandakan adanya gangguan aliran darah pada sekat kanan dan kiri
pada atrium jantung dan tekanan yang tinggi pada arteri pulmonalis
sehingga menyebabkan pasien merasa sesak dan nyeri dada yang tidak
dirasakan segera berkurang dengan istirahat.ANALISA KASUSGejala
KlinisSymptoms Signs Dyspnea saat aktivitasDistensi vena
JugularKelelahanimpuls ventrikel kanan yang cepatSinkopMenekankan
komponen katup pulmonal (P 2)Nyeri dada AnginalTerdengar suara
jantung ketiga (S 3)Hemoptisismurmur insufisiensi trikuspid
Fenomena RaynaudHepatomegaliPeripheral edemaANALISA
KASUSPemeriksaan radiologiPada gambaran foto toraks pasien
didapatkan adanya peningkatan corakan bronkovaskuler pada
hemitoraks kanan dan penonjolan dari arteri pulmonalis.
Khas parenkim paru pada hipertensi pulmonal bersih. Foto torak
dapat membantu diagnosis atau membantu menemukan penyakit lain yang
mendasari hipertensi pulmonal. Gambaran khas foto toraks pada
hipertensi pulmonal ditemukan bayangan hilar, bayangan arteri
pulmonalis dan pada foto toraks lateral pembesaran ventrikel kanan.
Mariana (pasien)Hipertensi Pulmonal dan ASD
Pengobatan hipertensi pulmonal bertujuan untuk mengoptimalkan
fungsi jantung kiri dengan menggunakan obat-obatan seperti :
diuretik, beta-bloker dan ACE inhibitor atau dengan cara
memperbaiki katup jantung mitral atau katup aorta (pembuluh darah
utama).Hipertensi Pulmonal dan ASDTatalaksanaMariani
(pasien)pengobatan dengan perubahan pola hidup, diuretik,
antikoagulan dan terapi oksigen merupakan suatu terapi yang lazim
dilakukan, tetapi berdasarkan dari penelitian terapi tersebut belum
pernah dinyatakan bermanfaat dalam mengatasi penyakit tersebut. 1
Terima Kasih
