BÚSQUEDA ACTIVA DEBÚSQUEDA ACTIVA DESÍNDROME DE SÍNDROME DE

RUBÉOLACONGÉNTARUBÉOLACONGÉNTAVIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE

ENFERMEDADES PREVENIBLES POR ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIÓNVACUNACIÓN

VENEZUELA 2011

Eliminación de la rubéola y síndrome Eliminación de la rubéola y síndrome de rubéola congénita de rubéola congénita

Campaña de vacunación del adulto de Campaña de vacunación del adulto de 18 – 39 años18 – 39 años

Comunicación socialComunicación social

Abril del 2007Abril del 2007

Dirección de Epidemiología y Análisis Estratégico

Programa Ampliado de Inmunizaciones

Es una enfermedad viral que ocasiona serios daños si ocurre en etapas tempranas de la gestación produciendo muerte fetal, parto prematuro o defectos congénitos. Estos últimos son conocidos como el Síndrome de Rubéola Congénita (SRC). Su distribución es mundial y posee características endemo-epidémicas en

Rash por rubéola en Un niño de 11 meses

No es característico!Se puede confundir con otras eruptivas infantiles,por ello todas deben ser notificadas.

Rubéola en adultoclásica adenopatía post-auricular

Puede aparecer antes del rash

SINDROME DE LA RUBÉOLA SINDROME DE LA RUBÉOLA CONGENITACONGENITA

* Definición de Casos: * Definición de Casos: Fiebre y erupción en Fiebre y erupción en menores de 1 año de edad, de quien el menores de 1 año de edad, de quien el trabajador de salud sospecha que tiene SRC o trabajador de salud sospecha que tiene SRC o que presente cualquiera de las siguientes que presente cualquiera de las siguientes condiciones hipoacusia, cataratas congénitas, condiciones hipoacusia, cataratas congénitas, micro-oftalmia, defectos cardiacos congénitos, micro-oftalmia, defectos cardiacos congénitos, microcefalia, púrpura o cualquier otro dato microcefalia, púrpura o cualquier otro dato clínico sugestivo del síndrome; o cuando exista clínico sugestivo del síndrome; o cuando exista historia de infección por rubéola (confirmada o historia de infección por rubéola (confirmada o sospechosa) de la madre durante el embarazo.sospechosa) de la madre durante el embarazo.

EPIDEMIOLOGÍA DE LA RUBÉOLA Y EL EPIDEMIOLOGÍA DE LA RUBÉOLA Y EL SINDROME DE RUBEOLA SINDROME DE RUBEOLA

CONGENITACONGENITA

1. Agente etiológico1. Agente etiológico

El virus de la rubéola, género Rubivirus, El virus de la rubéola, género Rubivirus, familia Togaviridae. Virus RNA con un familia Togaviridae. Virus RNA con un antígeno simple que no tiene reacción antígeno simple que no tiene reacción cruzada con otros miembros de la familia cruzada con otros miembros de la familia de los togavirus. de los togavirus.

22. . ReservorioReservorio

Los seres humanos son la única fuente de Los seres humanos son la única fuente de infección conocida.infección conocida.

3. Modo de transmisión3. Modo de transmisión

La rubéolaLa rubéola se transmite a través del contacto se transmite a través del contacto directo con secreciones corporales, directo con secreciones corporales, principalmente mediante micro gotas de principalmente mediante micro gotas de secreción nasofaríngea.secreción nasofaríngea.

La rubéola congénitaLa rubéola congénita es transmitida por vía es transmitida por vía transplacentaria de madre a feto. Esto casos de transplacentaria de madre a feto. Esto casos de SRC son el único reservorio conocido de SRC son el único reservorio conocido de rubéola, y pueden seguir eliminando el virus rubéola, y pueden seguir eliminando el virus mediante secreciones nasofaríngeas y orina mediante secreciones nasofaríngeas y orina durante un año o más.(13 MESES)durante un año o más.(13 MESES)

4. Periodo de transmisión4. Periodo de transmisión

El período de contagio máximo parece El período de contagio máximo parece encontrarse entre 5 días antes y hasta 7 encontrarse entre 5 días antes y hasta 7 días después de la aparición del días después de la aparición del exantema, pero se ha demostrado la exantema, pero se ha demostrado la presencia del virus desde 7 días antes presencia del virus desde 7 días antes hasta 14 días después del mismo. hasta 14 días después del mismo.

5. Período de incubación5. Período de incubación

En la rubéola postnatal varía entre 14 a 23 En la rubéola postnatal varía entre 14 a 23 días. Por lo general es de 16 a 18 días.días. Por lo general es de 16 a 18 días.

6. Susceptibilidad6. Susceptibilidad

Es general. En la rubéola congénita, Es general. En la rubéola congénita, depende del número de mujeres depende del número de mujeres susceptibles en edad fértil.susceptibles en edad fértil.

7. Inmunidad7. Inmunidad

Pasiva:Pasiva: Es adquirida a través de los Es adquirida a través de los anticuerpos maternos. Los hijos de madres anticuerpos maternos. Los hijos de madres inmunes permanecen protegidos durante los inmunes permanecen protegidos durante los primeros 6 a 9 meses de vida. primeros 6 a 9 meses de vida.

Activa: Activa: Se adquiere a través de la infección Se adquiere a través de la infección natural o por vacunación y, habitualmente, es natural o por vacunación y, habitualmente, es prolongada (se piensa de por vida). prolongada (se piensa de por vida). Ocasionalmente se ha demostrado Ocasionalmente se ha demostrado reinfección.reinfección.

8. Distribución y estacionalidad8. Distribución y estacionalidad

La rubéola tiene distribución mundial y La rubéola tiene distribución mundial y antes del uso de la vacuna era una antes del uso de la vacuna era una enfermedad epidémica con ciclos de 6 a 9 enfermedad epidémica con ciclos de 6 a 9 años y pandemias cada 10 a 30 años. Su años y pandemias cada 10 a 30 años. Su mayor incidencia se produce a fines del mayor incidencia se produce a fines del invierno y a comienzos de la primavera.invierno y a comienzos de la primavera.

9. Morbilidad y letalidad9. Morbilidad y letalidad::

La rubéola es benigna, con baja letalidad. El La rubéola es benigna, con baja letalidad. El grupo etáreo más afectado es el de 5 a 9 años, grupo etáreo más afectado es el de 5 a 9 años, aunque esto puede cambiar dependiendo de los aunque esto puede cambiar dependiendo de los esquemas de vacunación. La última pandemia esquemas de vacunación. La última pandemia se presentó entre 1962 a 1964, durante la cual se presentó entre 1962 a 1964, durante la cual se informó en Estados Unidos 12.5 millones de se informó en Estados Unidos 12.5 millones de casos, 11 000 muertes y 20 000 casos de casos, 11 000 muertes y 20 000 casos de rubéola congénita.rubéola congénita. En las Américas En las Américas se estima que, en ausencia de se estima que, en ausencia de grandes epidemias, cada año nacen grandes epidemias, cada año nacen aproximadamente 20 000 o más niños con SRC. aproximadamente 20 000 o más niños con SRC.

Síndrome de Rubéola CongénitaSíndrome de Rubéola Congénita

Es un conjunto de anomalías físicas Es un conjunto de anomalías físicas desarrolladas en el niño por causa de una desarrolladas en el niño por causa de una infección intrauterina con el virus de la infección intrauterina con el virus de la rubéola..

Aspectos ClínicosAspectos Clínicos

La infección es más grave cuanto más precoz la La infección es más grave cuanto más precoz la contaminación del feto, ya que altera la contaminación del feto, ya que altera la replicación celular. La incidencia de defectos replicación celular. La incidencia de defectos congénitos es del congénitos es del 65 a 85%65 a 85% en los en los dos primerosdos primeros meses de gestación y del meses de gestación y del 30 a 35%30 a 35% en el en el tercertercer mes.mes. Después de la 20ª semana de gestación Después de la 20ª semana de gestación es rara la presentación de defectos, aunque se es rara la presentación de defectos, aunque se ha reportado daño fetal hasta por infecciones en ha reportado daño fetal hasta por infecciones en la semana 40. Estas alteraciones se resumen en la semana 40. Estas alteraciones se resumen en la tabla 1, donde la sordera y las la tabla 1, donde la sordera y las manifestaciones oculares son las más manifestaciones oculares son las más

SRC en diferentes etapas de la vida

… disponiendo de vacuna para la rubéola, no podemos permitir que muchos niños

y familias sufran las consecuencias de esta enfermedad...

Listado de diagnósticos incluidos en la Listado de diagnósticos incluidos en la búsqueda activa de SRCbúsqueda activa de SRC

Síndrome de rubéola congénita Síndrome de rubéola congénita Cataratas (bilateral o unilateral) Cataratas (bilateral o unilateral) Glaucoma congénito Glaucoma congénito Sordera/deficiencia auditiva Sordera/deficiencia auditiva Persistencia de conducto arterioso Persistencia de conducto arterioso Estenosis pulmonar periférica Estenosis pulmonar periférica Eritropoyesis dermalEritropoyesis dermalMicrocefalia Microcefalia Meningoencefalitis asociada a rubéola Meningoencefalitis asociada a rubéola

Diagnóstico.-Diagnóstico.-

Aislamiento del virusAislamiento del virus

Diagnóstico diferencial.- Diagnóstico diferencial.- Con Con infecciones congénitas: toxoplasma, sífilis, infecciones congénitas: toxoplasma, sífilis, citomegalovírus, herpes y otros.citomegalovírus, herpes y otros.

Respuesta Inmunológica en lactantes Respuesta Inmunológica en lactantes con SRC.- con SRC.- Al nacer, el suero de un Al nacer, el suero de un lactante con SRC contiene IgG e IgM lactante con SRC contiene IgG e IgM fetales, así como IgG materna.fetales, así como IgG materna.

La La IgM fetal anti-rubéolaIgM fetal anti-rubéola puede puede detectarse en alrededor del 100% de detectarse en alrededor del 100% de lactantes de 0-5 meses con SRC; lactantes de 0-5 meses con SRC;

en el 60% en edades de 6-12 meses; en el 60% en edades de 6-12 meses;

y en el 40% de 12-18 meses. La IgM se y en el 40% de 12-18 meses. La IgM se detecta rara vez después de los 18 meses detecta rara vez después de los 18 meses (ver gráfico 1).(ver gráfico 1).

RESPUESTA IMUNITARIA EN EL SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÊNITA

RESPUESTA IMUNITARIA EN EL SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÊNITA

INFECCION

IINNFFEECCCCIIOONN

1o11oo 2o22oo 3o33oo 111 222 333 666 999 111 222 333

edad en mesesedad en mesesedad en meses edad en añosedad en añosedad en añosTrimestre de gestación

Trimestre de Trimestre de gestacióngestación

IgG materna

IgG IgG maternamaterna IgG

recién-nacidoIgG IgG

reciénrecién--nacidonacido

IgM recien-nacido

IgM IgM recienrecien--nacidonacido

Lennete, Edwin H.Lennete, Edwin H.Lennete, Edwin H.

BÚSQUEDA ACTIVA DEBÚSQUEDA ACTIVA DESÍNDROME DE SÍNDROME DE

RUBÉOLACONGÉNTARUBÉOLACONGÉNTAVIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE

ENFERMEDADES PREVENIBLES POR ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIÓNVACUNACIÓN

VENEZUELA 2011

Una revisión sobre rubéola y síndrome de Una revisión sobre rubéola y síndrome de rubéola congénita reveló que cada año rubéola congénita reveló que cada año nacen más de 20 000 niños con SRC en nacen más de 20 000 niños con SRC en las Américas.las Américas.

El SRC constituye un serio problema de El SRC constituye un serio problema de salud públicasalud pública

, La Organización Panamericana de la , La Organización Panamericana de la Salud ha recomendado la implementación Salud ha recomendado la implementación de planes y acciones para fortalecer el de planes y acciones para fortalecer el control de la rubéola y prevenir el SRC. control de la rubéola y prevenir el SRC.

En 1994 se instituyó la vigilancia de las En 1994 se instituyó la vigilancia de las Enfermedades Febriles EruptivasEnfermedades Febriles Eruptivas 1996, se incluyó a la rubéola como enfermedad 1996, se incluyó a la rubéola como enfermedad de notificación obligatoria en Venezuela.de notificación obligatoria en Venezuela.La vigilancia de SRC puede ser difícil porque se La vigilancia de SRC puede ser difícil porque se trata de un evento poco frecuente. Además, los trata de un evento poco frecuente. Además, los signos y síntomas del SRC son característicos signos y síntomas del SRC son característicos pero no específicos, lo que complica su pero no específicos, lo que complica su diagnóstico. Debe involucrar la vigilancia desde diagnóstico. Debe involucrar la vigilancia desde hospitales de referencia de alta complejidad hospitales de referencia de alta complejidad hasta instituciones para personas hasta instituciones para personas discapacitadas. Exige un sistema integral capaz discapacitadas. Exige un sistema integral capaz de detectar casos sospechosos de SRC en de detectar casos sospechosos de SRC en lactantes que lactantes que

acuden a los diferentes servicios de saludacuden a los diferentes servicios de salud a partir de su atención en el primer nivel a partir de su atención en el primer nivel de atención. Para ello las acciones de la de atención. Para ello las acciones de la salud del recién nacido y posteriormente salud del recién nacido y posteriormente del niño sano incorporan acciones de del niño sano incorporan acciones de diagnóstico oportuno de signos sugestivos diagnóstico oportuno de signos sugestivos del síndromedel síndrome. Los casos sospechosos . Los casos sospechosos deben ser investigados, con todos los deben ser investigados, con todos los recursos clínicos y de laboratorio posibles. recursos clínicos y de laboratorio posibles.

PROPOSITOPROPOSITO

Implementar un sistema de vigilancia que Implementar un sistema de vigilancia que notifique e investigue oportunamente los notifique e investigue oportunamente los casos sospechosos de Síndrome de casos sospechosos de Síndrome de Rubeola CongénitaRubeola Congénita y dar sustento con y dar sustento con evidencia al proceso de eliminación de la evidencia al proceso de eliminación de la enfermedad junto con el sarampión y la enfermedad junto con el sarampión y la rubéola.rubéola.

1.- Objetivo general1.- Objetivo general::

Incluir la vigilancia del Síndrome de Incluir la vigilancia del Síndrome de Rubeola Congénita en el Sistema de Rubeola Congénita en el Sistema de Vigilancia Nacional de las Enfermedades Vigilancia Nacional de las Enfermedades Prevenibles por Vacuna.Prevenibles por Vacuna.

2.- Objetivos específicos2.- Objetivos específicos: : Determinar la presencia o ausencia de casos Determinar la presencia o ausencia de casos del SRC en el territorio nacional.del SRC en el territorio nacional.Describir la distribución de los casos Describir la distribución de los casos sospechosos y confirmados en los sospechosos y confirmados en los establecimientos de salud.establecimientos de salud.Realizar el diagnóstico oportuno y preciso de los Realizar el diagnóstico oportuno y preciso de los niños con SRC a través de identificación niños con SRC a través de identificación temprana de signos del síndrome.temprana de signos del síndrome.Establecer estrategias de búsqueda activa en Establecer estrategias de búsqueda activa en los establecimientos de salud.los establecimientos de salud.Contribuir a mejorar el diagnóstico de los niños Contribuir a mejorar el diagnóstico de los niños con clínica de SRC, que realmente tengan otro con clínica de SRC, que realmente tengan otro diagnóstico.diagnóstico.Lograr la atención especializada y clínica ante Lograr la atención especializada y clínica ante casos sospechosos.casos sospechosos.Realizar las actividades de control en forma Realizar las actividades de control en forma oportuna y con la magnitud requerida.oportuna y con la magnitud requerida.

PROSPECTIVARETROSPECTIVA

PERIÓDICAMENSUAL

SISTEMA HABITUALSNVESIS

REVISIÓNEXPEDIENTES

CONSULTORIOSHOSPITAL

LABORATORIOURGENCIASPRIVADOS (OS)

VERIFICAR CONTRA LISTACONOCER NUEVOS CASOS (PEDIR MUESTRAS)

CALCULAR EFICIENCIA(CONOCIDOS /ENCONTRADOS)

POR PERÍODO 3 AÑOS (2008-2009-2010)

REVISIÓNEXPEDIENTES

CONSULTORIOSHOSPITAL

LABORATORIOURGENCIASPRIVADOS (OS)

VERIFICAR CONTRA LISTACALCULAR EFICIENCIA(CONOCIDOS/ ENCONTRADOS)

30 DÍAS

La metodología incluye:La metodología incluye:Definición de casosDefinición de casosPoblación objetivoPoblación objetivoSeguimiento y control de los pacientes con SRCSeguimiento y control de los pacientes con SRCÁmbito geográfico de aplicación del sistema de Ámbito geográfico de aplicación del sistema de vigilancia epidemiológica del SRCvigilancia epidemiológica del SRCProceso de la vigilancia epidemiológicaProceso de la vigilancia epidemiológicaCaptación de casosCaptación de casosSeguimiento y control de los casos sospechosos Seguimiento y control de los casos sospechosos de SRCde SRCNotificación de casos sospechosos.Notificación de casos sospechosos.Investigación de caso de Investigación de caso de SRCSRC. . EvaluaciónEvaluación

Caso sospechoso:Caso sospechoso:Menor de 1 año de edad, de quien el trabajador Menor de 1 año de edad, de quien el trabajador de salud sospecha que tiene SRC debido a que de salud sospecha que tiene SRC debido a que se le detectó una o más de las siguientes se le detectó una o más de las siguientes anormalidades luego del nacimiento: anormalidades luego del nacimiento: hipoacusia, cataratas congénitas, micro-hipoacusia, cataratas congénitas, micro-oftalmia, defectos cardiacos congénitos, oftalmia, defectos cardiacos congénitos, microcefalia, púrpura o cualquier otro dato microcefalia, púrpura o cualquier otro dato clínico sugestivo del síndrome; o cuando el clínico sugestivo del síndrome; o cuando el médico o personal de salud sospeche la médico o personal de salud sospeche la enfermedad; o cuando exista historia de enfermedad; o cuando exista historia de infección por rubéola (confirmada o infección por rubéola (confirmada o sospechosa) de la madre durante el embarazo. sospechosa) de la madre durante el embarazo.

POBLACIÓN OBJETIVOPOBLACIÓN OBJETIVOSe ha considerado varios grupos en los cuales se deben Se ha considerado varios grupos en los cuales se deben

identificar los casos sospechosos de SRC:identificar los casos sospechosos de SRC:– Neonatos.Neonatos.– Niños menores de 5 añosNiños menores de 5 años que acuden a los consultorios de que acuden a los consultorios de

Crecimiento y DesarrolloCrecimiento y Desarrollo de los servicios de salud de cualquier de los servicios de salud de cualquier nivel de complejidadnivel de complejidad..

– Niños menores de 5 años que acudenNiños menores de 5 años que acuden a la vacunación de rutina. a la vacunación de rutina.– Niños menores de 5 años Niños menores de 5 años conducidos a los consultorios conducidos a los consultorios

externos de pediatría y de las especialidades de externos de pediatría y de las especialidades de otorrinootorrinolaringología, laringología, oftalmología, cardiología y oftalmología, cardiología y rehabilitación.rehabilitación.

– Niños menores de 5 años Niños menores de 5 años que llegan a los consultorios de que llegan a los consultorios de infecciones congénitas.infecciones congénitas.

– De los sistemas de registros de malformaciones congénitas.De los sistemas de registros de malformaciones congénitas.– Niños menores de 5 añosNiños menores de 5 años llevados para estudiar TORCH llevados para estudiar TORCH o o

cualquier estudio que tenga la intención de identificar la cualquier estudio que tenga la intención de identificar la presencia del virus de la rubéola o su respuesta inmune.presencia del virus de la rubéola o su respuesta inmune.

– En aquellos niños en los que se realicen estudios etiológicos de En aquellos niños en los que se realicen estudios etiológicos de malformaciones congénitas cualquiera que sean y a cualquier malformaciones congénitas cualquiera que sean y a cualquier edad.edad.

En las gestantes que acuden para Control Prenatal, se En las gestantes que acuden para Control Prenatal, se indagará:indagará:Antecedente de rubéola confirmada o cuadro clínico Antecedente de rubéola confirmada o cuadro clínico compatible durante de la gestación.compatible durante de la gestación.Contacto con casos sospechosos o confirmados de Contacto con casos sospechosos o confirmados de rubéola durante la gestación.rubéola durante la gestación.El estado inmune contra rubéola.El estado inmune contra rubéola.En la historia clínica y en hoja Control Prenatal de las En la historia clínica y en hoja Control Prenatal de las gestantes con antecedentes de rubéola o contacto con gestantes con antecedentes de rubéola o contacto con casos confirmados de rubéola, se debe registrar este casos confirmados de rubéola, se debe registrar este antecedente claramente a fin de facilitar la identificación antecedente claramente a fin de facilitar la identificación y seguimiento de los neonatos. Así mismo se anotará en y seguimiento de los neonatos. Así mismo se anotará en los registros respectivos del servicio para posteriormente los registros respectivos del servicio para posteriormente incluirse en el sistema de vigilancia epidemiológica.incluirse en el sistema de vigilancia epidemiológica.

PROCESO DE LA VIGILANCIA PROCESO DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICAEPIDEMIOLÓGICA

CAPTACIÓN DE CASOSCAPTACIÓN DE CASOS

La captación de casos sospechosos de SRC se llevará a cabo en las La captación de casos sospechosos de SRC se llevará a cabo en las siguientes áreassiguientes áreas de instituciones públicas y privadas de instituciones públicas y privadas::Consultorios Externos de Obstetricia: Control Pre-Natal (gestantes)Consultorios Externos de Obstetricia: Control Pre-Natal (gestantes)Salas de Obstetricia: Pacientes en pre-parto.Salas de Obstetricia: Pacientes en pre-parto.Ante la presencia de fetos con malformaciones Ante la presencia de fetos con malformaciones sugestivas del sugestivas del síndrome.síndrome.Salas de puerperio: alojamiento madre – niño.Salas de puerperio: alojamiento madre – niño.Salas de atención de recién nacidos: neonatología Salas de atención de recién nacidos: neonatología Consultorios externos de pediatría, con énfasis en las especialidades Consultorios externos de pediatría, con énfasis en las especialidades de Otorrinolaringologíade Otorrinolaringología,, Oftalmología Oftalmología,, Cardiología, Neurología e Cardiología, Neurología e IInfecciones congénitasnfecciones congénitas, , Medicina Física y Rehabilitación,Medicina Física y Rehabilitación, instalaciones instalaciones de educación especialde educación especial,, entre otros entre otros..Consultorios de Control de Crecimiento y DesarrolloConsultorios de Control de Crecimiento y DesarrolloPuestos de inmunizaciones.Puestos de inmunizaciones.Salas de hospitalización pediátrica.Salas de hospitalización pediátrica.Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.Centros de rehabilitación para personas con malformaciones auditivas, Centros de rehabilitación para personas con malformaciones auditivas, oftalmológicas y cualquier otra en las que se sospeche que el defecto oftalmológicas y cualquier otra en las que se sospeche que el defecto que requiere atención es originado por el SRC.que requiere atención es originado por el SRC.