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IMPLEMENTACIÓN DE TRATAMIENTOS MEDIANTE TOMOTERAPIA EN PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA EN LA FUNDACIÓN ARTURO LÓPEZ PÉREZ: ANÁLISIS DE LAS
VARIACIONES DE POSICIONAMIENTO
Fundación Arturo López Pérez
Justo Pérez Donoso Tecnólogo médico Lunes 6 de Noviembre, 2017
IMPLEMENTACIÓN DE TRATAMIENTOS MEDIANTE TOMOTERAPIA EN PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA EN LA
FUNDACIÓN ARTURO LÓPEZ PÉREZ: ANÁLISIS DE LAS VARIACIONES DE POSICIONAMIENTO
Troncoso Vicencio Alexis1,2, Moreno Valenzuela Oscar1, Alarcón Fernández Andrés1, Santander Navea Mónica1, Salas Ramírez Claudia1, Torzsok Karla1, Fariña Barrios Ariel1. 1Servicio de Radioterapia, Fundación Arturo López Pérez (FALP), Santiago, Chile. 2Departamento de Tecnología Médica, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
Contenidos
Introducción
Objetivo
Materiales y métodos
Resultados
Conclusión
Introducción
TOMOTERAPIA
• Tratamiento helicoidal de intensidad
modulada (IMRT) de 6MV.
• IGRT, sistema de verificación por
imágenes (TomoScan) de 3.5 MV.
• Corrección de diferencias de
posicionamiento entre simulación y
tratamiento, mediante el desplazamiento
de la mesa de tratamiento.
• Reproducibilidad y precisión de
tratamientos.
Introducción
EXPERIENCIA TOMOTERAPIA FALP
• Go live: 24 de Octubre de 2016.
• 300 pacientes tratados, 200
corresponden a cáncer de mama.
• Utilidad de IGRT en casos de cáncer de
mama.
• Imágenes de verificación (TomoScan)
previo a cada sesión de tratamiento,
correcciones diarias (Target diario).
• Registro de variaciones de posición en
sistema MOSAIQ®.
Contenidos
Introducción
Objetivo
Materiales y métodos
Resultados
Conclusión
Explicar la implementación de Tomoterapia en pacientes con cáncer de mama de la Fundación Arturo López Pérez (FALP),
analizando la aplicación del tratamiento mediante el estudio del posicionamiento y
sus variaciones entre las sesiones de tratamiento.
Contenidos
Introducción
Objetivo
Materiales y métodos
Resultados
Conclusión
Materiales y métodos
• Descripción del proceso desde la simulación hasta la ejecución de tratamientos de
cáncer de mama con Tomoterapia en FALP.
• Análisis de las variaciones de posicionamiento entre las sesiones de tratamiento
mediante el Algoritmo de Van Herk1 y determinación de los márgenes al PTV según éste.
1 Van Herk et al.The probability of correct target dosage: dose-population histograms for deriving treatment margins in radiotherapy. IJROBP 47: 1121-1135, 2000).
Materiales y métodos: Simulación
• Equipo de simulación: PET CT Siemens Biograph
mCT® del Servicio de radioterapia de FALP.
• Dispositivo de posicionamiento: plano inclinado
MammoRx® de ORFIT®.
• Posición de paciente: decúbito supino con
ambos brazos elevados y cabeza en posición
neutra con elevación del mentón.
• Regla lateral: indexación de paciente al plano.
• Adquisición volumétrica con espesor de corte de
3 mm.
Materiales y métodos: Simulación
• Cinco puntos de referencia en la piel del paciente (tres en línea media y dos a cada lado).
• Marca clínica de la mama a tratar y cicatriz.
• Extensión del estudio: aprox. desde el CAE hasta incluir completamente el hígado.
• Registro en sistema MOSAIQ® (Fotos e instrucciones de posicionamiento).
• Exportación de imágenes al sistema MONACO Sim® de Elekta®.
Materiales y métodos: Contouring
• Sistema Mónaco Sim.
• Contouring por Tecnólogo médico:
- Corazón - Pulmón ipsilateral y contralateral - Canal medular - Tiroides - Estómago - Hígado - Cabeza humeral ipsilateral - Esófago • Contouring por médico radioterapeuta: - Mama contralateral - Targets (CTV, PTV) • Envío de imágenes y estructuras creadas al
sistema de planificación de tratamientos de Tomoterapia.
Materiales y métodos: Dosimetría y evaluación
• Dosimetría en TPS de Tomoterapia de Accuray®, planificación inversa, optimización.
• Aplicación de Protocolo clínico y evaluación dosimétrica.
• Firma de dosimetría y Exportación del plan de tratamiento a sistema MOSAIQ® para ser
entregado en el equipo de tratamiento.
Materiales y métodos: Delivery
• Ejecución de tratamiento según simulación previa.
• Setup del paciente, láseres móviles rojos.
• Tomoscan (adquisción volumétrica/megavoltaje) previo a cada sesión.
• Adquisición de TomoScan:
Pitch Coarse (grueso) e intervalo de reconstrucción de 3 mm (al igual que el TC de simulación).
Foto Tomoscan
Materiales y métodos: Delivery
• Registro automático de imágenes (Match) y verificación
por operador.
• Corrección de traslaciones: Mesa de tratamiento.
• Corrección de rotación Roll: LINAC.
• Aplicación de correcciones e inicio de la irradiación.
• Registro de valores de corrección en MOSAIQ®.
Traslaciones Rotación: Roll
Materiales y métodos: Análisis
Análisis de las variaciones de posicionamiento
• Algoritmo Van Herk1 :
Margen de PTV que permite en el 90% de los
casos, cobertura del CTV con el 95% de la dosis.
• Selección de 50 pacientes con tratamientos de
cáncer de mama.
• Registro y análisis de correcciones de
posicionamiento en el eje lateral, longitudinal y
vertical para cada paciente.
• 3 a 6 registros por paciente (registro semanal en
MOSAIQ®).
1 Van Herk et al.The probability of correct target dosage: dose-population histograms for deriving treatment margins in radiotherapy. IJROBP 47: 1121-1135, 2000).
Materiales y métodos: Análisis
Análisis de las variaciones de posicionamiento
• Obtención de márgenes teóricos según fórmula:
∑: error sistemático σ: error aleatorio
• Registro en Excel de correcciones y aplicación de fórmula para obtener
márgenes teóricos en cada eje.
paciente
LATERAL -0,3 -0,6 0,5 1,1 3,5 4
LONGITUDINAL 2,7 2,8 4,5 -0,1 2,9 3,7
VERTICAL 7,2 5,8 9,2 5 7 10,8
LATERAL -1,7 -3,2 1,7 2,9 0,7 3,8 4,6
LONGITUDINAL 0 2,9 5,1 0,6 8,4 8 4
VERTICAL 2,4 2,3 2,1 6,9 6,9 4,8 8,7
LATERAL -1,7 -1,2 2,3 2,7 0,8 0,1
LONGITUDINAL 1,3 4,2 -0,6 4,4 5,3 0,3
VERTICAL 7,9 6,4 6,3 6,7 4 0,9
LATERAL -0,6 0,4 0,7 4,3 3,6 2,6 1,3 1,3 2,4
LONGITUDINAL -5,3 -11 -7,1 -16,8 -13,4 -8,5 1,3 -2 4,5
VERTICAL 11 -0,5 12,2 6,8 1,9 5,1 3,2 2,8 2,1
LATERAL 4 -0,9 -7,5 -0,2
LONGITUDINAL -4,1 -1 4,1 1,5
VERTICAL 8,8 7,4 9,3 9,4
LATERAL 2,9 2,9 0,4 1,1 0 1,9
LONGITUDINAL 1,5 4,8 4,7 1,4 2,6 5
VERTICAL -2 2,6 2,1 5,9 7,5 6,6
LATERAL -1,2 1,4 1,8 -4,3 -1
LONGITUDINAL 0,2 0,2 -0,2 4,1 0,7
VERTICAL 1,9 0,1 -3,3 2,2 0
LATERAL -3,5 -7,4 -9,8 -9,4 -4 -10,6
LONGITUDINAL -5,4 -9,2 -9,7 0,6 -8,7 -9,3
VERTICAL 8,5 3,8 2,9 4,3 5,8 2,8
LATERAL 0,5 0,2 0,5 -1 4,1
LONGITUDINAL 3,2 -1,7 4,8 4,7 3,2
VERTICAL 1,4 5,1 8,1 6,7 7,3
LATERAL -2,8 -4,9 -7,2 -1,9 -2,6 -2,4
LONGITUDINAL 8,9 -5,6 -5,1 2,7 2,8 6
VERTICAL 6,7 8,8 7,6 5,8 4,6 5
10 1268669
8 1240044
5 1249919
6 1226568
7 1017952
4 1242660
1270299
1237741
1
2
3 1253937
9 1152669
Materiales y métodos: Análisis
paciente
LATERAL -0,3 -0,6 0,5 1,1 3,5 4
LONGITUDINAL 2,7 2,8 4,5 -0,1 2,9 3,7
VERTICAL 7,2 5,8 9,2 5 7 10,8
LATERAL -1,7 -3,2 1,7 2,9 0,7 3,8 4,6
LONGITUDINAL 0 2,9 5,1 0,6 8,4 8 4
VERTICAL 2,4 2,3 2,1 6,9 6,9 4,8 8,7
LATERAL -1,7 -1,2 2,3 2,7 0,8 0,1
LONGITUDINAL 1,3 4,2 -0,6 4,4 5,3 0,3
VERTICAL 7,9 6,4 6,3 6,7 4 0,9
LATERAL -0,6 0,4 0,7 4,3 3,6 2,6 1,3 1,3 2,4
LONGITUDINAL -5,3 -11 -7,1 -16,8 -13,4 -8,5 1,3 -2 4,5
VERTICAL 11 -0,5 12,2 6,8 1,9 5,1 3,2 2,8 2,1
LATERAL 4 -0,9 -7,5 -0,2
LONGITUDINAL -4,1 -1 4,1 1,5
VERTICAL 8,8 7,4 9,3 9,4
LATERAL 2,9 2,9 0,4 1,1 0 1,9
LONGITUDINAL 1,5 4,8 4,7 1,4 2,6 5
VERTICAL -2 2,6 2,1 5,9 7,5 6,6
LATERAL -1,2 1,4 1,8 -4,3 -1
LONGITUDINAL 0,2 0,2 -0,2 4,1 0,7
VERTICAL 1,9 0,1 -3,3 2,2 0
LATERAL -3,5 -7,4 -9,8 -9,4 -4 -10,6
LONGITUDINAL -5,4 -9,2 -9,7 0,6 -8,7 -9,3
VERTICAL 8,5 3,8 2,9 4,3 5,8 2,8
LATERAL 0,5 0,2 0,5 -1 4,1
LONGITUDINAL 3,2 -1,7 4,8 4,7 3,2
VERTICAL 1,4 5,1 8,1 6,7 7,3
LATERAL -2,8 -4,9 -7,2 -1,9 -2,6 -2,4
LONGITUDINAL 8,9 -5,6 -5,1 2,7 2,8 6
VERTICAL 6,7 8,8 7,6 5,8 4,6 5
10 1268669
8 1240044
5 1249919
6 1226568
7 1017952
4 1242660
1270299
1237741
1
2
3 1253937
9 1152669
Contenidos
Introducción
Objetivo
Materiales y métodos
Resultados
Conclusión
Resultados
-15,00
-10,00
-5,00
0,00
5,00
10,00
15,00
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49
mm Promedio de desplazamientos en eje lateral
Paciente
Margen lateral: 7.53 mm
Resultados
-15,00
-10,00
-5,00
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49
Promedio de desplazamientos en eje vertical
Paciente
Promedio de desplazamientos en eje vertical
Paciente
mm
Margen vertical: 10.67 mm
Resultados
-15,00
-10,00
-5,00
0,00
5,00
10,00
15,00
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49
Promedio de desplazamientos en eje longitudinal
Paciente
mm
Margen longitudinal: 10.27 mm
Contenidos
Introducción
Objetivo
Materiales y métodos
Resultados
Conclusión
Conclusión
• Importancia de protocolos, procesos definidos y trazables en la implementación de una
nueva técnica de tratamiento.
• Análisis de posicionamiento:
Valor del margen teórico supera el margen clínico (0,5 cm). Sin embargo, el sistema de IGRT
incorporado en Tomoterapia permite visualizar el target diario y corregir la posición del
paciente, garantizando que el volumen clínico se encuentra dentro del margen establecido.
• Tomoterapia ofrece alta precisión en la ejecución de tratamientos al permitir diariamente
la verificación y corrección de la posición del paciente.
MUCHAS GRACIAS