PREMEDIKASI DAN PEMILIHAN OBAT SERTA CARA ANESTESIA

PREMEDIKASI : PEMBERIAN OBAT-OBAT TERTENTU SEBELUM TINDAKAN ANESTESIA , UNTUK MEMBANTU INDUKSI ANESTESIA, PEMELIHARAAN, DAN PEMULIHAN YANG BAIK.

TUJUAN PREMEDIKASI :1. MENGURANGI KEGELISAHAN / KECEMASAN2. MENGURANGI SEKRESI SALIVA3. MENCEGAH REFLEKS2 YANG TIDAK DIINGINKAN4. SEBAGAI BAGIAN DARI ANESTESIA : = MEMUDAHKAN INDUKSI ANESTESIA = MENGURANGI DOSIS OBAT YANG DIPERLUKAN UNTUK ANESTESIA5. MENGHASILKAN AMNESIA6. MENGHASILKAN ANALGESIA7. MENCEGAH MUNTAH POST-OPERATIF

OBAT2 YANG DIGUNAKAN UNTUK PREMEDIKASI:

# GOLONGAN SEDATIF : = BENZODIAZEPIN DIAZEPAMMIDAZOLAM = PHENOTHIAZINE PROMETHAZINE # GOLONGAN NARKOTIK ANALGETIK : = OPIUM ALKALOID MORPHINE = SINTETIK MEPERIDINE (PETHIDIN)FENTANYL# GOLONGAN NEUROLEPTIK : = DROPERIDOL (DEHYDROBENZPERIDOL)# GOLONGAN ANTIKOLINERGIK : = ATROPIN SULFAT

BEBERAPA OBAT YANG SERING DIGUNAKAN : DIAZEPAM : = SEDATIF, AMNESIA, ANTI CONVULSANT, RELAKSASI OTOT= MENGURANGI KEGELISAHAN & KECEMASAN = POTENSIASI DENGAN OBAT PELUMPUH OTOT NON-DEPOLARISASI, TETAPI ANTAGONIS DENGAN OBAT PELUMPUH OTOT DEPOLARISASI= DOSIS UTK PREMED. 0,1 mgr /Kg BB DAN UTK SEDATIF 0,2 0,6 mgr /Kg BB MIDAZOLAM = SAMA DENGAN DIAZEPAM = MENGURANGI KEGELISAHAN = SEDATIF, ANTI CONVULSANT , RELAKSASI OTOT, AMNESIA = EFEK SEDATIF NYA LEBIH JELAS, LEBIH CEPAT DAN LEBIH KUAT DIBANDINGKAN DGN DIAZEPAM = DOSIS UTK PREMED. 0,1 0,15 mgr/Kg BB DAN UTK INDUKSI 0,2 0,3 mgr / Kg BB

MEPERIDINE HCL(PETHIDIN HCL) : = ANALGESIA, SEDATIF, EUPHORIA, AMNESIA, DAN EFEK ADDIKSI =EFEK ANALGESIA TERUTAMA UTK SPASME OTOT , KECUALI UTK BILIAR KOLIK EFEK SPASME SPHINCTER ODDI =DEPRESI PUSAT RESPIRASI, NAUSEA, VOMITUS, HIPOTENSI, HISTAMINE RELEASE PEMBERIAN I.V KEMERAHAN SEPANJANG VENA (JARANG BILA DIBERI DGN KONSENTRASI SAMA ATAU KURANG DARI 1 %) =DGN OBAT MAO-INHIBITOR METABOLISME DIHAMBAT= DOSIS PREMED. 0,5 1 mgr / Kg BB

FENTANYL CITRAT : = SAMA DENGAN PETHIDIN = ANALGETIK, SEDATIF, EUPHORIA, AMNESIA, ADDIKSI = EFEK ANALGESIA SANGAT KUAT, DIIKUTI MORPHIN, KEMUDIAN PETHIDIN= EFEK DEPRESI PUSAT RESPIRASI YANG SANGAT KUAT MORPHIN , DIIKUTI OLEH FENTANYL , KEMUDIAN PETHIDIN = DOSIS PREMED. 0,05 mgr s/d 0,1 mgr

DEHYDROBENZPERIDOL(DROPERIDOL) : = NEUROLEPTIK APATIS, HIPNOTIK, DAN KATALEPTIK = ANTI EMETIK , DAN HIPOTENSI (VASO DILATASI PEMBULUH DARAH) = EFEK EKSTRA PIRAMIDAL DISKINESIA PARKINSON TIDAK DISUKAI = DOSIS PREMED. 0,1 mgr/Kg BB

ATROPIN SULFAT : =EFEK PARASIMPATOLITIK / ANTIKOLINERGIK =STIMULASI PST RESPIRASI=EFEK ANTIHISTAMIN NGANTUK=DENYUT JANTUNG MENINGKAT =MENGURANGI SEKRESI KE- LENJAR TRAKTUS RESPIRA- TORIUS BAGIAN ATAS DAN KELENJAR KERINGAT =DOSIS PREMED. 0.01 mgr / Kg BB

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PEMBERIAN OBAT PREMEDIKASI

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI JENIS DAN DOSIS OBAT :1. UMUR : = ANAK-ANAK PERLU OBAT SEDATIF= DOSIS OBAT UTK ANAK DAN MANULA LEBIH KURANG DARI PADA DEWASA2. BERAT BADAN : = DOSIS UTK ANAK DAN BAYI TERGANTUNG BERAT BADAN3. KEADAAN FISIK DAN PSIKIS PEND := PEND. FEBRIS JANGAN BERIKAN ATROPIN SULFAT= PEND. SAKIT BERAT DOSIS OBAT DIKURANGI= PEND. GELISAH OBAT SEDATIF4. TEHNIK ANESTESI & PEMBEDAHAN := SECTIO CAESARIA OBAT SEDATIF DIHINDARKAN= BEDAH OTAK NARKOTIK ANALGETIK DIHINDARKAN, KECUALI DGN TEHNIK ANESTESI BALANS

CARA PEMBERIAN PREMEDIKASI := PER OS PADA MALAM SEBELUM PEMBEDAHAN= I.M - 1 JAM SEBELUM PEMBEDAHAN= I.V BEBERAPA MENIT SEBELUM PEMBEDAHAN

PEMILIHAN OBAT-OBAT ANESTESIA :OBAT-OBAT YANG SERING DIGUNAKAN UNTUK INDUKSI ANESTESIA DAN UNTUK MAINTENANCE ANESTESIA (PEMELIHARAAN) :

THIOPENTON (=THIOPENTAL=PENTOTHAL)=PEMBERIAN SUNTIKAN HANYA BISA SECARA I.V DGN KONSENTRASI 2,5 % ATAU 5 %=SUNTIKAN DILUAR VENA KERUSAKAN SARAF DAN JARINGAN NYERI DAN BISA TERJADI ULSERASI , O/K LARUTAN OBAT BERSIFAT ALKALIS ANTIDOTUM : PROCAIN 10 ml 1 % (VASO DIL.)=SUNTIKAN INTRA ARTERIAL RASA TERBAKAR , SPASME DAN THROMBUS ARTERI , ULKUS , NEKROSE JARINGAN DISTAL ANTIDOTUM : PROCAIN 10 20 ml 0,5 % DAN ANTI COAGULANT HEPARIN 7500 - 10000 UNIT=SEDATIF, TEKANAN DARAH (VASO DILATASI PEMBULUH DARAH)=DEPRESI PUSAT RESPIRASI TERGANTUNG DOSIS DAN KECEPATAN SUNTIKAN, SERTA DIPAKAINYA PREMEDIKASI OBAT NARKOTIK ANALGETIK=LARINGOSPASME O/K RANGSANGAN LENDIR , DLL PADA TRAKT. RESPIRATORIUS BAGIAN ATAS =BRONKOSPASME TIDAK COCOK DIPAKAI UNTUK PENDERITA DENGAN RIWAYAT ASMA BRONKIALE =DOSIS 5 mgr / Kg B.B

KETAMIN (KETALAR)=PEMBERIAN SUNTIKAN BISA SECARA I.V ATAU I.M=DISSOCIATIVE ANESTHESIA MIMPI2 BURUK , DEPERSONALISASI , HALLUSINASI TIDAK BAIK UNTUK PENDERITA GANGGUAN PSIKIATRI=BISA TERJADI KONVULSI (ANAK2) TIDAK BAIK UNTUK PENDERITA EPILEPSI=TEKANAN DARAH , DENYUT JANTUNG TIDAK BAIK UNTUK PENDERITA HIPERTENSI =TEKANAN INTRA KRANIAL TIDAK BAIK UNTUK BEDAH OTAK=TEKANAN INTRA OKULER TIDAK BAIK UNTUK BEDAH MATA INTRA OKULER=DOSIS I.V 1-2 mgr / Kg B.B DAN I.M 5-8 mgr / Kg B.B

PROPOFOL :=PEMBERIAN SUNTIKAN SECARA I.V =HIPNOTIK EFEK NYA 1,8 x LEBIH KUAT DIBANDING DENGAN THIOPENTON=DISAMPING EFEKNYA LEBIH CEPAT, JUGA LEBIH CEPAT PULIH SADAR DARI THIOPENTON=TEKANAN DARAH SEDIKIT , DENYUT JANTUNG SEDIKIT SEKALI =DOSIS 2 mgr / Kg B.B

ETER :=OBAT ANESTESIA INHALASI DALAM BENTUK CAIRAN MUDAH MENGUAP, DAN MUDAH MELEDAK / MENYALA=BAU MERANGSANG, BATUK-BATUK, LARINGOSPASME, SALIVASI, NAUSEA / VOMITUS , PERISTALTIK USUS =RANGSANG SIMPATIS TEKANAN DARAH , DENYUT JANTUNG (PADA ANESTESIA YANG DALAM VASO DILATASI PEMB. DARAH PERIFER TEKANAN DARAH )=BRONKUS DILATASI, GULA DARAH , DILATASI PEMB. DARAH SEREBRAL DAN TEKANAN CAIRAN SEREBRO SPINALIS (TIDAK BAIK UTK BEDAH SARAF) =ETER CONVULSION FAKTOR2 PENUNJANG : PENDERITA FEBRIS , CO2 DARAH , DAN ANESTESIA YANG DALAM

HALOTAN ;=OBAT ANESTESIA INHALASI DALAM BENTUK CAIRAN MUDAH MENGUAP=EFEK ANALGESIA KURANG=TEKANAN DARAH , OLEH KARENA DEPRESI MIOKARD DAN VASO DILATASI PEMBULUH DARAH=MUDAH TERJADI GANGGUAN IRAMA JANTUNG FAKTOR2 PENUNJANG : CO2 DARAH , SUNTIKAN ADRENALIN, SUNTIKAN SULFAS ATROPIN, DAN RANGSANG SENSORIS PADA ANESTESIA YANG DANGKAL=KADAR GULA DARAH TIDAK DIPENGARUHI , TTP KEPEKAAN PENDERITA TERHADAP INSULIN HIPOGLIKEMI BERAT =HEPATOTOKSIK HEPATITIS , OLEH KARENA NEKROSIS HEPAR YANG MASIF SERING PADA ORANG YANG KONTAK BERULANG DENGAN OBAT INI= RELAKSASI OTOT , TONUS UTERUS (PERDARAHAN POST PARTUM)

N2O (NITROGEN OKSIDA)=OBAT ANESTESIA INHALASI DALAM BENTUK GAS=EFEK ANALGESIA KUAT, TETAPI EFEK ANESTETIKA LEMAH=FUNGSI FAAL TUBUH TIDAK BANYAK DIPENGARUHI=N2O HARUS DIBERIKAN SAMA2 DENGAN O2 MINIMAL N2O 50 % DAN O2 50 % DAN MAKSIMAL N2O 80 % DAN O2 20 %=N2O MUDAH BERDIFUSI MELALUI MEMBRAN ATAU KARET MASUK KEDALAM RONGGA TUBUH DALAM USUS PERUT KEMBUNG ; DAN DALAM RONGGA TELINGA MENYEBABKAN KEGAGALAN UNTUK OPERASI TIMPANOPLASTI

ENFLURANE :=OBAT ANESTESIA INHALASI DALAM BENTUK CAIRAN MUDAH MENGUAP=TEKANAN DARAH =JARANG TERJADI GANGGUAN IRAMA JANTUNG=KADAR GULA DARAH TIDAK DIPENGARUHI

ISOFLURANE := OBAT ANESTESIA INHALASI DALAM BENTUK CAIRAN MUDAH MENGUAP=TEKANAN DARAH SEDIKIT , TETAPI TIDAK SEKUAT EFEK HALOTAN ATAU ENFLURANE=TIDAK MENYEBABKAN GANGGUAN IRAMA JANTUNG DAN TIDAK HEPATOTOKSIK=TEKANAN INTRA KRANIAL SEDIKIT , CUKUP AMAN DIPAKAI UNTUK BEDAH SARAF=LEBIH CEPAT PULIH SADAR

SEVOFLURANE :=OBAT ANESTESIA INHALASI DALAM BENTUK CAIRAN MUDAH MENGUAP=BAU TIDAK MERANGSANG DAN EFEK ANALGESIA BAIK=TEKANAN DARAH SEDIKIT , DAN TIDAK HEPATOTOKSIK=TIDAK MENYEBABKAN GANGGUAN IRAMA JANTUNG=TEKANAN INTRA KRANIAL SEDIKIT , AMAN DIPAKAI UNTUK BEDAH SARAF=INDUKSI CEPAT DAN PULIH SADAR JUGA CEPAT

OBAT PELUMPUH OTOT :1. GOLONGAN NON DEPOLARISASI :=OBAT INI BERKOMPETISI DENGAN ACETYLCHOLIN , SEHINGGA ACETYLCHOLIN TIDAK DAPAT BERIKATAN DENGAN RESEPTOR DAN TERJADI RELAKSASI OTOT=OBAT GOL. INI LONG-ACTING , LAMA EFEK TERGANTUNG MACAM OBAT (BISA 15 MENIT ATAU LEBIH)=PEMAKAIAN UNTUK ANESTESIA BALANS DAN JUGA UNTUK INTUBASI PIPA ENDOTRAKEAL= CONTOH : + PANKURONIUM (PAVULON) + ATRAKURIUM

2. GOLONGAN DEPOLARISASI :=TERJADI DEPOLARISASI SEPERTI EFEK ACETYLCHOLIN , SEHINGGA DALAM BEBERAPA SAAT OTOT2 TIDAK DAPAT DIRANGSANG DENGAN STIMULUS APAPUN , DAN TERJADI RELAKSASI OTOT=OBAT GOLONGAN INI SHORT-ACTING , EFEKNYA HANYA BEBERAPA MENIT=PEMAKAIAN UNTUK INTUBASI PIPA ENDOTRAKEAL=CONTOH : SUKSAMETONIUM (SUCCYNIL- CHOLIN)

CARA ANESTESIA := ANESTESIA / ANALGESIA LOKAL= ANESTESIA / ANALGESIA REGIONAL= GENERAL ANESTESIA (ANESTESIA UMUM)

DEFINISI GENERAL ANESTESIA ;ADALAH SUATU KEADAAN DIMANA TERJADI HILANGNYA KESADARAN SECARA REVERSIBLE, YANG DISEBABKAN OLEH OBAT ANESTESIA , DISERTAI OLEH HILANGNYA SENSASI NYERI DISELURUH TUBUH

TRIAS GENERAL ANESTESIA :1. HILANGNYA KESADARAN (SEDATIF)2. ANALGESIA3. PENEKANAN REFLEKS (SUPRESI REFLEKS)

CARA PEMBERIAN OBAT GENERAL ANESTESIA :1. PEMBERIAN MELULU OBAT2 PARENTERAL : -THIOPENTON-KETAMIN-DLL2. PEMBERIAN MELULU OBAT2 INHALASI :-HALOTAN-ETER-SEVOFLURANE-DLL3. PEMBERIAN OBAT2 PARENTERAL & INHALASI :-THIOPENTON DAN ETER-PROPOFOL, HALOTAN, DAN N2O-DLL

TEKNIK GENERAL ANESTESIA :=PERSIAPAN PRA-ANESTESIA=INDUKSI ANESTESIA=STADIUM ANESTESIA YANG DIINGINKAN=MAINTENANCE ANESTESIA=MENGAKHIRI TINDAKAN ANESTESIA =FASE PEMULIHAN CONTOH := PERSIAPAN PRA-ANESTESIA (DI RUANG PRE-OPERATIF) :+ PEMERIKSAAN ULANG TENSI, NADI, RESP, TEMP+ PEMERIKSAAN ULANG APA ADA GIGI PALSU , GIGI GOYAH , HAL-HAL LAIN YANG MERUPAKAN KONTRA INDIKASI ANESTESIA+ PEMASANGAN INFUS VENA TERBUKA+PREMEDIKASI OBAT APA YANG AKAN DIBERIKAN DIBERIKAN SECARA I.M ATAU I.V+ TRANSPORT PENDERITA DARI RUANG PRE-OPERATIF KE RUANG BEDAH+ MENYIAPKAN OBAT2 ANESTESIA YANG AKAN DIPAKAI DAN OBAT2 YANG DIPERLUKAN PADA KEADAAN2 DARURAT (OBAT2 UNTUK RESUSITASI)

=INDUKSI ANESTESIA :BISA DENGAN OBAT2 PARENTERAL , ATAU OBAT2 INHALASI , ATAU KEDUA-DUANYA=STADIUM ANESTESIA YANG DIINGINKAN :STADIUM YANG DIPERLUKAN STADIUM III PLANE 2 ATAU PLANE 3=MAINTENANCE ANESTESIA :DOSIS OBAT DITURUNKAN UNTUK MEMPERTAHANKAN PENDERITA PADA STADIUM YANG DIINGINKAN=MENGAKHIRI TINDAKAN ANESTESIA :OBAT ANESTESIA DIHENTIKAN SAMA SEKALI PEMBERIANNYA=FASE PEMULIHAN :DI RUANG PULIH (RECOVERY ROOM) , DILAKUKAN MONITORING FUNGSI VITAL PENDERITA , SAMPAIPENDERITA SADAR (REFLEKS +) , DAN PENDERITA BISA KEMBALI KE RUANGAN