PERSIAPAN ANESTESI & PREMEDIKASI

PERSIAPAN ANESTESI & PREMEDIKASI1PREMEDIKASIPERSIAPAN ANESTESIPERSIAPAN PSIKOLOGIS/MENTAL PASIEN YANG AKAN DI ANESTESIPEMBERIAN OBAT TERTENTU SEBELUM INDUKSI DIMULAITUJUAN : MEMBUAT PASIEN BEBAS DARI RASA CEMAS PRA BEDAH, TERSEDASI TETAPI MUDAH DIBANGUNKAN DAN KOOPERATIF

BERPERAN DALAM MENENTUKAN KEBERHASILAN PEMBIUSAN & PEMBEDAHAN2PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH) OPERASI ELEKTIF : UMUMNYA 1-2 HARI SEBELUM OPERASI OPERASI EMERGENSI : BEBERAPA JAM SEBELUM OPERASI ATAU PADA SAAT DIKONSULKAN OLEH AHLI BEDAH 4 HAL PENTING YANG DIEVALUASI PADA PRE-OP VISITE :

SURGICAL DISEASE yaitu penyakit yang menyebabkan penderita di operasiINTERNAL DISEASE yaitu penyakit lain yang menyertai surgical disease, misal : penderita hernia dengan penyakit DM Kesulitan pemberian anestesi, misalnya kesulitan intubasi atau kesulitan penyuntikan pada analgesia regionalKomplikasi anestesi yang mungkin terjadi baik selama dan sesudah operasi

3TUJUAN KUNJUNGAN PRE-ANESTESIMempersiapkan mental & fisik pasien secara optimal AnamnesisPemeriksaan fisikPemeriksaan penunjang- Laboratorium - Pemeriksaan lain4TUJUAN KUNJUNGAN PRE-ANESTESI2. Merencanakan & memilih teknik serta obat - obat anestesi sesuai keadaan fisik pasien Komplikasi minimal3. Menentukan klasifikasi/status fisik pasien gambaran prognosisKlasifikasi ASA5MENENTUKAN PROGNOSISASA (American Society of Anesthesiologist)ASA 1 sehat yg memerlukan operasiASA 2 kelainan sistemik ringanAbses mandibula dg lekositosisASA 3 kelainan sistemik beratAbses mandibula dg sepsisASA 4 kelainan sistemik berat yg secara langsung mengancam nyawaPasien dengan syok atau gagal jantungASA 5 tak diharapkan hidup dlm 24 jamPRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)AnamnesisIdentifikasi pasien : nama, umur, JK, BB, alamat, pekerjaan, dll.Riwayat penyakit yang pernah atau sedang di derita (asma br, DM, hipertensi, dll).Riwayat alergi terhadap obat-obatan atau makanan.Riwayat obat-obatan yang digunakan yang mungkin menimbulkan interaksi dengan obat anestesi, misal : antihipertensi, antibiotik, dll.

7PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)Anamnesis :5. Riwayat operasi dan anestesi yang pernah dialami. Apakah ada kesulitan atau komplikasi pemberian anestesi sebelumnya.6. Kebiasaan sehari-hari yang mungkin dapat mempengaruhi anestesi, seperti perokok berat (>20 batang/hari) karena mudah batuk dan hipersekresi saluran napas saat induksi.8PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)Evaluasi Keadaan Umum PenderitaKeadaan fisik meliputi : status gizi (malnutrisi atau obesitas).Keadaan psikis : gelisah, takut, depresi, kesakitan.Tanda-tanda penyakit saluran napas : batuk berdahak, sputum kental atau encer, wheezing dll.Tanda-tanda penyakit jantung : dispnea, ortopnea, sianosis,clubbing finger, nyeri dada, hipertensi, dll.Kelainan GIT : mual,muntah, diare, hematemesis, melena, ileus, dll.

9PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)Evaluasi Keadaan Umum Penderitaf. Kelainan Hepatobilier : ikterus obstruktif, hepatitis.g. Kelainan urogenital : gagal ginjal kronikh. Kelainan endokrin : diabetes melitus, hipertiroid, dll.i. Kelainan neuromuskuler : hemiparesis, neuropati, dll.

Riwayat keluarga : Apakah ada penyakit tertentu dalam lingkungan keluarga seperti hipertemi maligna atau kematian akibat penyakit jantung.

10PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)Pemeriksaan Fisik

B1 (Breathe)- frekuensi napas, tipe napas, regularitas, ada tidaknya retraksi, suara napas : vesikuler, ronkhi, wheezing.Keadaan jalan napas, bentuk hidung, lubang hidung, bentuk pipi & dagu, mulut & gigi. bagaimana keadaan lidah & tonsil pemeriksaan radiologi ( foto thoraks)11PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)Pemeriksaan Fisik

B2 (Blood/sistem kardiovaskuler)- Nadi (Regularitas, frekuensi, isi nadi)Tekanan darahPerfusi perifer (Hangat,kering, kemerahan)Apakah ada syok, perdarahanKeadaan jantung penderita (murmur, BJ I II)Pemeriksaan darah rutinPemeriksaan radiologi ( foto thorax)

12PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)Pemeriksaan Fisik

B3 (Brain/susunan saraf) Apakah penderita takut dan gelisah Tingkat kesadaran penderita (GCS) Apakah ada kelumpuhan saraf Tanda-tanda TIK

B4 (Bladder)Produksi urin !!Apakah ada penyumbatan saluran kencing / darah pada kencingPemeriksaan laboratorium fungsi ginjal- Pemeriksaan radiologi

13PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)Pemeriksaan FisikB5 (Bowel)Apakah ada muntah, diare, kembung, nyeri tekanBising usus, peristltik ususFlatusApakah ada cairan bebas di perut (ascites)Meraba hati, lien (Ukuran, konsistensi, permukaan)BNOPemeriksan laboratorium (liver function test)

14PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)Pemeriksaan FisikB6 (Bone)Kaku kudukPatah tulangBentuk leherBentuk tubuh (astenicus, atletik, picnic)Kelainan tulang belakang : skoliosis, kifosis, lordosis

15PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)Pemeriksaan Laboratorium :Darah :rutin : Hb, eritrosit,leukosit, hitung jenis leukosit, LED.faktor bekuan darah : CT, BT, PT, aPTT & jumlah trombosit.Gula darah Faal hati : SGOT, SGPT, bilirubin, alkali fosfatase Faal ginjal : serum kreatinin & ureumUrine :Urine rutin16PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)Pemeriksaan Tambahan, meliputi :

Pemeriksaan faal paru : untuk mengetahui kapasitas vital paru serta ada tidaknya retriksi atau obstruksi.Foto thoraks : pneumothoraks, posisi trakea, dll.Pemeriksaan EKG : usia > 40 th atau orang muda bila ada indikasi.Elektrolit (Na, K, dan Cl) serta analisa gas darah 17PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)Cek 8T T1 = teeth = gigiapakah gigi atas goyang atau menonjol, atau ada tidaknya gigi palsu. T2 = Tongue = lidahapakah lidah besar? Karena lidah yang besar menyulitkan intubasi.T3 = temporomandibular joint =TMJapakah kaku sehingga terjadi trismus? Jika sulit membuka mulut lebih dari 2 jari prediksi kesulitan intubasi

18PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)T4 = tonsilapakah ada hipertrofi tonsil yang dapat menyulitkan jalan napas.T5 = torticolisapakah ada torticolis yang akan menyulitkan dalam fleksi dan ekstensi kepala.T6 = Thyroid notchapakah jarak antara tiroid dan simfisis mandibula < 3 jari dengan ekstensi kepala yang maksimal, jika < 3 jari akan menyulitkan intubasi. 19PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)T7 = trakeaapakah trakea mengalami deviasi, yang biasanya disebabkan karena adanya tumor di leher.T8 = tumorapakah ada tumor atau polip dalam faring atau laring.20PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)

21PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)

22PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)Langkah selanjutnya adalah menentukan masalah berdasarkan data yang ada :

Masalah Medis : asma br, hipertensi, gangguan hati atau gangguan ginjal.

b. Masalah Bedah : tumor besar yang dapat menyebabkan banyak perdarahan durante operasi.

c. Masalah Anestesi : kesulitan intubasi karena leher pendek, pasien obese, atau dengan gigi ompong. 23PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)Dari hasil anamnesa, pemeriksaan fisik, hasil pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan penunjang yang ada ditentukan status fisik pasien dan prognosis/resiko terhadap anestesi24PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)

25PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)PERSIAPAN SEBELUM HARI OPERASI :

Pembersihan & pengosongan saluran pencernaan.Gigi palsu, bulu mata palsu, perhiasan dilepas.Kosmetik (lipstik, cat kuku dll) dibersihkan.Vesica Urinari harus kosong KaterisasiMemakai pakaian khususTanda pengenal / labelSurat Izin Operasi & Surat Izin Anestesi (Informed Consent)Pemeriksaan fisik ulang di OKPremedikasi

26PREMEDIKASIPemberian obat 1-2 jam sebelum induksi anestesia dengan tujuan untuk melancarkan induksi, rumatan dan bangun dari anestesia.

27MAKSUD & TUJUAN PREMEDIKASI ANESTESIMenimbulkan rasa nyaman Menghilangkan rasa khawatir, kecemasan dan ketakutanMemberikan ketenangan sedatifMembuat amnesia diazepamMemberikan analgesi narkotikMencegah mual muntah pasca bedahMempermudah/memperlancar induksiMengurangi/meminimalkan jumlah obat anestesiMenekan/mengurangi refleks-refleks yang tidak diinginkan/membahayakanMengurangi sekresi kelenjar saluran nafas (kelenjar ludah dan bronkus) atropinPREMEDIKASIMenghilangkan kegelisahan Tanya jawabMemberikan ketenangan SedatifSebagai analgetik NarkotikanalgetikSebagai amnestik Diazepam, tiosinMengurangi sekresi saluran pernapasan Sulfas atropin, tiosinMenurunkan pH dan produksi saluran cerna antasida, ranitidinMencegah refleks vagal Sulfas AtropinMencegah reaksi alergi Antihistamin,kortikosteroidMemudahkan induksi Pethidin, morfinMengurangi dosis dan hasil ikutan anestesi Narkotik-hipnotikMencegah mual muntah Metoklopropamid, ondancentron, dll

29 OBAT2 YANG DIGUNAKAN UNTUK PREMEDIKASI:# GOLONGAN SEDATIF : = BENZODIAZEPIN DIAZEPAMMIDAZOLAM = PHENOTHIAZINE PROMETHAZINE # GOLONGAN NARKOTIK ANALGETIK : = OPIUM ALKALOID MORPHINE = SINTETIK MEPERIDINE (PETHIDIN)FENTANYL# GOLONGAN ANTIKOLINERGIK : = ATROPIN SULFAT

DIAZEPAM : = SEDATIF, AMNESIA, ANTI CONVULSANT, RELAKSASI OTOT = MENGURANGI KEGELISAHAN & KECEMASAN = POTENSIASI DENGAN OBAT PELUMPUH OTOT NON-DEPOLARISASI, TETAPI ANTAGONIS DENGAN OBAT PELUMPUH OTOT DEPOLARISASI = DOSIS UTK PREMED. 0,1 mgr /Kg BB DAN UTK SEDATIF 0,2 0,6 mgr /Kg BB MIDAZOLAM : = SAMA DENGAN DIAZEPAM = MENGURANGI KEGELISAHAN = SEDATIF, ANTI CONVULSANT , RELAKSASI OTOT, AMNESIA = EFEK SEDATIF NYA LEBIH JELAS, LEBIH CEPAT DAN LEBIH KUAT DIBANDINGKAN DGN DIAZEPAM = DOSIS UTK PREMED. 0,1 0,15 mgr/Kg BB DAN UTK INDUKSI 0,2 0,3 mgr / Kg BB

MEPERIDINE HCL(PETHIDIN HCL) : = ANALGESIA, SEDATIF, EUPHORIA, AMNESIA, DAN EFEK ADDIKSI =EFEK ANALGESIA TERUTAMA UTK SPASME OTOT , KECUALI UTK BILIAR KOLIK EFEK SPASME SPHINCTER ODDI =DEPRESI PUSAT RESPIRASI, NAUSEA, VOMITUS, HIPOTENSI, HISTAMINE RELEASE = PEMBERIAN I.V KEMERAHAN SEPANJANG VENA (JARANG BILA DIBERI DGN KONSENTRASI SAMA ATAU KURANG DARI 1 %) =DGN OBAT MAO-INHIBITOR METABOLISME DIHAMBAT= DOSIS PREMED. 0,5 1 mgr / Kg BB

FENTANYL CITRAT : = SAMA DENGAN PETHIDIN = ANALGETIK, SEDATIF, EUPHORIA, AMNESIA, ADDIKSI = EFEK ANALGESIA SANGAT KUAT, DIIKUTI MORPHIN, KEMUDIAN PETHIDIN = EFEK DEPRESI PUSAT RESPIRASI YANG SANGAT KUAT MORPHIN , DIIKUTI OLEH FENTANYL , KEMUDIAN PETHIDIN = DOSIS PREMED. 0,05 mgr s/d 0,1 mgr

DEHYDROBENZPERIDOL(DROPERIDOL) : = NEUROLEPTIK APATIS, HIPNOTIK, DAN KATALEPTIK = ANTI EMETIK , DAN HIPOTENSI (VASO DILATASI PEMBULUH DARAH) = EFEK EKSTRA PIRAMIDAL DISKINESIA PARKINSON TIDAK DISUKAI = DOSIS PREMED. 0,1 mgr/Kg BB

ATROPIN SULFAT : =EFEK PARASIMPATOLITIK / ANTIKOLINERGIK =STIMULASI PST RESPIRASI=EFEK ANTIHISTAMIN NGANTUK=DENYUT JANTUNG MENINGKAT =MENGURANGI SEKRESI KELENJAR TRAKTUS RESPI- RATORIUS BAGIAN ATAS DAN KELENJAR KERINGAT = DOSIS PREMED. 0.01 mgr / Kg BB

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PEMBERIAN OBAT PREMEDIKASI

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI JENIS DAN DOSIS OBAT :UMUR : = ANAK-ANAK PERLU OBAT SEDATIF = DOSIS OBAT UTK ANAK DAN MANULA LEBIH KURANG DARI PADA DEWASA MUDA2. BERAT BADAN : = DOSIS UTK ANAK DAN BAYI TERGANTUNG BERAT BADAN

3. KEADAAN FISIK DAN PSIKIS PEND := PEND. FEBRIS JANGAN BERIKAN ATROPIN SULFAT= PEND. SAKIT BERAT DOSIS OBAT DIKURANGI= PEND. GELISAH OBAT SEDATIF4. TEHNIK ANESTESI & PEMBEDAHAN := SECTIO CAESARIA OBAT SEDATIF DIHINDARKAN= BEDAH OTAK NARKOTIK - ANALGETIK DIHINDARKAN, KECUALI DGN TEHNIK ANESTESI BALANS

CARA PEMBERIAN PREMEDIKASI := PER OS PADA MALAM SEBELUM PEMBEDAHAN= I.M - 1 JAM SEBELUM PEMBEDAHAN= I.V BEBERAPA MENIT SEBELUM PEMBEDAHAN PREMEDIKASIDiazepam PO 10-15 mgNyeri: Pethidin 50 mg IMRanitidin IVOndansetron IV