PRAVNA PITANJA MEDICINSKIH GREŠAKA U DIJAGNOSTICI, ODGOVORNOST I SUDSKO-MEDICINSKO VEŠTAČENJE

Click here to download this powerpoint template : Circle Spring Flowers Powerpoint TemplateFor more templates : Powerpoint BackgroundsOthers ressources :

Download Abstract and Textures Powerpoint Background Nature Powerpoint Template BackgroundsFlower Powerpoint Slide Backgrounds Blankboard Templates for Powerpoint

Page 1

PRAVNA PITANJA MEDICINSKIH GREŠAKA

U DIJAGNOSTICI,ODGOVORNOST I

SUDSKO-MEDICINSKO VEŠTAČENJE

Dr sc. Hajrija Mujović-Zornićnaučni savetnik

Institut društvenih nauka u BeograduUdruženje pravnika za medicinsko i zdravstveno pravo Srbije SUPRAM

Vrnjačka Banja 2014.

http://www.freepptfiles.com/free-powerpoint-templates/template-14026-circle-spring-flowers.html

http://www.freepptfiles.com/



Page 2

pitanja

• dijagnoza• dijagnostika (medicinski i pravni elementi)• postavljanje dijagnoze• greške u dijagnozi i dijagnostici• sudskomedicinsko veštačenje

– utvrdjivanje medicinske činjenice– ekspertiza medicinske greške





Page 3

dijagnoza u medicinskoj praksi

• oblast dijagnostike u medicini veoma je široka jer se preduzima vezano za različite medicinske procedure i ciljane svrhe tretmana

• postoje zajednički principi dijagnostičkog postupanja bez obzira o kojoj medicinskoj specijalnosti je reč, pa i kad je u pitanju postupanje lekara kao sudskog veštaka





Page 4

dijagnoza u praksi veštačenja

• dijagnoza se ne postavlja radi lečenja, već radi utvrđivanja određene medicinske činjenice, relevantne za neki pravni odnos ili za postupak pred sudom

• uloga veštaka je važna i u medicinskom i u pravnom smislu

• posebna je uloga ukoliko se procenjuje ispravnost date dijagnoze ili uopšte preduzetog lečenja od strane drugog lekara, kao deo izvođenja dokaza u krivičnom ili parničnom postupku; slučajevi sumnje na lekarsku dijagnostičku grešku





Page 5

dijagnoza - definicije

• dijagnoza predstavlja prepoznavanje, odnosno utvrđivanje bolesti

• etimološki koren reči dijagnoza (diagnosis) nalazi se u medicini, potiče iz starogrčkog jezika i znači nešto tačno razaznati, uvideti i odlučiti

• dijagnoza se u enciklopedijskoj literaturi definiše kao medicinski zaključak o zdravstvenom stanju pacijenta, o vrsti i karakteru nekog oboljenja, ili prepoznavanje bolesti

• dijagnoza je kratak lekarski zaključak o suštini bolesti i stanju bolesnika, iskazan terminima savremene medicinske nauke





Page 6

dijagnostika

• reč diagnostikon označava sposobnost raspoznavanja

• reč je o metodama postavljanja dijagnoze i koristi se za razumevanje celokupnog procesa ispitivanja pacijenta, posmatranja i razmišljanja lekara u cilju određivanja vrste obolenja prema stanju pacijenta

• to je put dolaženja do dijagnoze, gde reč dijagnostikovati znači odrediti ili postaviti dijagnozu





Page 7

klasifikacije

vrste dijagnoza: • diferecijalna, privremena, radna, hipotetička i

konačna, kauzalna, uputna i otpusna (sve uključuju u sebi opšti pojam)

• privremene dijagnoze se pismeno notiraju radi samokontrole i dalje provere, ali i radi pomoći drugima (na primer, dežurnim lekarima)

• hipoteze ili radne dijagnoze se većinom tek treba da potvrde ili opovrgnu tehničkim metodama

• konačna dijagnoza sleduje posle potpunog i konačnog ispitivanja pacijenata





Page 8

postavljanje dijagnoze

• ima značaj sa medicinskog stanovišta• sa pravnog stanovišta, zbog razgraničenja

mogućih dijagnostičkih grešaka• pitanja: 1) da li je lekar uključio tačnu

dijagnozu na listu diferencijalnih dijagnoza i da li bi to učinio lekar iste specijalnosti pod sličnim okolnostima; 2) ako je lekar uključio tačnu dijagnozu na listu diferencijalnih dijagnoza, da li je izvršio odgovarajuća ispitivanja ili tražio konsultantsko mišljenje od drugog specijaliste, kako bi istražio održivost takve dijagnoze





Page 9

greške

• pojmovi dijagnostičke greške i pogrešne dijagnoze koriste se kao sinonimi, premda se uvek ne poklapaju

• kaže da se pojam pogrešne dijagnoze odnosi na čisto intelektualne promašaje u datoj proceni, dok pojam dijagnostičke greške obuhvata sve nepravilnosti u oblasti dijagnostičkog ispitivanja

• utoliko se može smatrati da je ovaj drugi pojam širi, jer se ne ograničava jedino na rezultat nego obuhvata i greške na putu ka rezultatu





Page 10

pogrešna dijagnoza

• u principu pogrešna je svaka dijagnoza koja je za pacijenta nepravilna

• to se vidi u sledećem: 1) tačno je spoznat simptom ali pogrešno pripisan bolesti kojoj ne pripada; 2) ne prepoznaje se neki simptom i otuda je nemoguće da se on pripiše pravoj bolesti; 3) pogrešno se tumači neki simptom kao atipična slika bolesti





Page 11

-

• greške u dijagnozi iskazuju se onda kad je dijagnoza: 1) pogrešna (netačna ili nepotpuna)2) propuštena (nepostavljena) 3) kasna (zadocnela)





Page 12

propuštanje

Sporno nečinjenje: 1) propuštanje da se prepoznaju komplikacije

bolesti i faktori koji je menjaju ili pogoršavaju 2) propuštanje da se dijagnostikuje sa tim

povezana bolest, gde lekar ispravno dijagnostikuje bolest, ali ne i povezanu bolest koja ima veći rizik i učestalost kod pacijenta sa primarnom bolešću

3) propuštanje da se dijagnostikuje sa tim nepovezana bolest





Page 13

odgovornost

• dijagnostika obuhvata početni deo tretmana i u suštini još ne predstavlja lečenje u punom smislu; to umanjuje rizik od greške

• mogućnosti krivično-pravne odgovornosti su minimalne, ali ne i isključene

• imovinska (gradjanska) odgovornost je šira i primerenija pravnoj kvalifikaciji dijagnostičkih postupaka





Page 14

dokaz veštačenjem

• veštačenje kao dokazno sredstvo u upravnom postupku ili pred sudom predstavlja bitan i najčešće odlučujući činilac za meritornu odluku

• procesne i materijalne razlike postoje u odnosu na prirodu sudskog postupka (krivični, parnični, upravni), ali je u svakom od njih neophodno celovito sagledavanje i detaljno činjenično i ekspertsko ulaženje u dijagnostički sud i dijagnostičku proceduru koja je u konkretnom slučaju sporna





Page 15

uloga sudskog veštaka

• veštačenja su česta u statusnim i parničnim postupcima, posebno kod procene telesne i psihičke sposobnosti lica kod porodičnih, naslednih i drugih imovinsko-pravnih sporova

• na području krivičnog prava mogu biti od ključnog značaja procena mentalnog stanja i uračunljivosti počinioca krivičnog dela, a kod odredjenih krivičnih dela postavljanje dijagnoze pomaže da se utvrdi činjenično stanje, stanje žrtve, kao i da se odredi ispunjenost drugih bitnih elemenata krivičnog dela





Page 16

-

• zadatak veštaka posebno je zahtevan u slučaju sumnje na dijagnostičku grešku ili na radnju krivičnog dela nesavesnog lečenja koja se ostvarila u vezi sa tim

• problem predstavlja ocena, jer ne može se suditi prema nekom opštem obrascu kakva je priroda dijagnostičke greške, nego se ona sagledava u zavisnosti od konkretnih okolnosti





Page 17

-

• posebna teškoća stručne i pravne ocene postoji u slučaju kad simptomi i znaci bolesti daju osnova za više različitih dijagnoza, od kojih se barem dve ne mogu potpuno isključiti

• tada pitanje krivice, standarda pažnje, može imati odlučujući značaj; ako lekar koji je pogrešio u dijagnozi uspe da dokaže svoje savesno, stručno i pažljivo postupanje, on time negira vlastitu krivicu i odgovornost





Page 18

predmet iz sudske prakse

• U slučaju pred sudom žena životne dobi od 47 godina T.V pregledana je 21.6.1996. u Institutu za onkologiju i radiologiju zbog promene na desnoj dojci. Pregledom je ustanovljeno crvenilo, utvrđena klasifikacija i postavljena dijagnoza koja sumnja na maligni zapaljenski proces desne dojke. Nije bilo palpabilnih limfnih čvorova sa iste strane.

• Konzilijum za dojku odlučio je da se nakon patološko-histološke verifikacije punkcionom biopsijom sprovede zračenje, a šest nedelja potom radikalna mastektomija.





Page 19

-• pacijentkinji je 09.01.1997. odstranjena bolesna

dojka u Institutu za onkologiju u S.K. gde je postoperativno lečena. Međutim, prilikom pregleda operativno uklonjenog materijala nisu ustanovljeni znaci maligniteta, već znaci hroničnog granulomatoznog zapaljenja, koji nalaz odgovara promenama kod tuberkuloze dojke i limfnih čvorova. Kod dokazanog tuberkuloznog procesa dojke ne vrši se mastektomija.

• vođena tim saznanjem i nalazom žena je pokrenula krivični postupak i istovremeno istakla zahtev za naknadu neimovinske štete po svim osnovama.





Page 20

-• u svojoj odbrani okrivljeni patolog se pozivao

na to da je prilikom brze dijagnostike ex tempore i startovanja mašine prvih deset uzoraka sa pločicama i kalupima ostalo bez broja i bez imena a među njima je bio i uzorak T.V.

• pismeni izveštaji su postojali i trebalo je samo upisati imena, što on nije odmah učinio jer je otišao na godišnji odmor. Kad se vratio na posao hteo je to da uradi po sećanju, ali ga niko iz bolnice nije više za to pitao.





Page 21

-• sud je medicinskom veštaku tražio sledeće

odgovore: 1) da li je u konkretnom slučaju postavljena dijagnoza cancer mastitits kod oštećene ispravna ili nije ? 2) da li je nakon ovako postavljene dijagnoze (pogrešne ili ispravne) preduzeto lečenje imalo negativni uticaj na razvoj bolesti tuberkuloze dojke ili ne ? 3) da li je preduzeto zračenje u Institutu u SK. moglo dovesti do promene na dojci koje su opravdale odstranjivanje dojke hirurškim putem ? 4) da li bi moralo doći do odstranjivanja dojke i u slučaju da se odmah postavila prava dijagnoza





Page 22

-

• po konkretnoj tužbi dokazana je očigledna dijagnostička greška koja je dovela do drastično nepovoljnog ishoda po zdravlje pacijentkinje

(Presuda Opštinskog suda u Pančevu, 1999)





Page 23

zaključak • dijagnostičke procedure i dijagnoze služe kao

sistemski metod kojom se lekar koristi da identifikuje bolest ili stanje kod pacijenta

• značaj dijagnoze je veliki već samim tim što je u jednom broju pravnih oblasti neophodno dati medicinski dokaz o nekoj relevantnoj činjenici

• kaže se da i jedina administrativna neklinička upotreba dijagnoze postoji u pravu, pred statusnim sudovima, krivičnim i parničnim postupcima, što često predstavlja centralni dokaz

• pokazuje se da postavljanje dijagnoze može biti jednostavan posao, ali često i veoma zahtevan i direktno zavisan od znanja, iskustva i promišljanja odgovornog lekara

• uloga veštaka je u svemu tome različita, ali on uvek nosi svoju punu kompetentnost i odgovornost





Page 24

hvala na pažnji !

[email protected] [email protected]



Documents

PRAVNA PITANJA MEDICINSKIH GREŠAKA U DIJAGNOSTICI, ODGOVORNOST I SUDSKO-MEDICINSKO VEŠTAČENJE