Upload
yuniasihrestu
View
248
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/13/2019 PPT skenario 1 blok 14.pptx
1/33
8/13/2019 PPT skenario 1 blok 14.pptx
2/33
Nn. Suzy 20 tahun, datang ke poli umum RS Raden Mattaher dengan
keluhan menorrhagia sudah berlangsung selama 2 minggu, yang baru
pertama kali terjadi. Sebelumnya pasien tidak menderita sakit apapun,
tidak panas, tidak ada riwayat trauma, dan tidak minum obat. Hasil
pemeriksaan terdapat purpura pada paha kanan dan kiri. Seharikemudian keluhan bertambah yaitu perdarahan saat gosok gigi. Hasil
pemeriksaan laboratorium: Hb 10.0 g/dL, jumlah leukosit dan hitung
leukosit normal, sedangkan jumlah trombosit 15.000/L. Dokter
memberikan obat hemostatik dan memberi pengantar untuk
pemeriksaan laboratorium lanjutan.
8/13/2019 PPT skenario 1 blok 14.pptx
3/33
1. Menorrhagia : Periode menstruasi yang abnormal,
yaitu perdarahan berat atau
berkepanjangan.
2. Trauma : Luka atau cedera baik fisik atau psikis.3. Purpura : Perdarahan kecil di dalam kulit
membrane mukosa atau permukaan
serosa yang berukuran >3 cm.
4. Obat hemostatik :Obat yang menghentikan perdarahanpada pembuluh darah yang cedera.
8/13/2019 PPT skenario 1 blok 14.pptx
4/33
1. Bagaimana fisiologi pembekuan darah?
2. Apa penyebab menorrhagia?
3. Penyakit apa saja yang ditandai dengan menorrhagia?
4. Apa dampak dari menorrhagia?
5. Apa makna klinis menorrhagia yang sudah berlangsung selama 2minggu dan baru terjadi pertama kali?
6. Apa makna klinis dari tidak menderita sakit apapun, tidak panas, tidakada riwayat trauma, dan tidak minum obat?
7. Apa hubungan usia dan jenis kelamin dengan keluhan menorrhagiayang dialaminya?
8. Bagaimana mekanisme terjadinya purpura dan perdarahan saat gosokgigi?
9. Penyakit apa saja yang ditandai dengan purpura?
10. Bagaimana interpretasi dan makna klinis pemeriksaan laboratorium?
11. Bagaimana mekanisme kerja obat hemostatik?
12. Bagaimana alur diagnosis pada Nn. Suzy?
13. Apa saja pemeriksaan laboratorium lanjutan yang dibutuhkan padaNn. Suzy?
8/13/2019 PPT skenario 1 blok 14.pptx
5/33
14. Apa saja diagnosis differensial dari keluhan Nn. Suzy?
15. Apa yang terjadi pada Nn. Suzy?16. Apa definisi dari penyakit yang diderita Nn. Suzy?
17. Bagaimana klasifikasi dari penyakit yang diderita Nn. Suzy?
18. Bagaimana epidemiologi dari penyakit tersebut?
19. Apa etiologi dari penyakit yang diderita Nn. Suzy?
20. Bagaimana patofisiologi dari penyakit tersebut?21.Apa saja manifestasi klinis yang dapat muncul pada penya
tersebut?
22. Apa saja faktor resiko dari penyakit tersebut?
23.Bagaimana penatalaksanaan dari penyakit yang diderita Nn. Suzy?
24. Apa saja kemungkinan komplikasi dari penyakit tersebut?
25. Bagaimana prognosis dari penyakit tersebut?
26. Bagaimana cara mencegah penyakit tersebut?
8/13/2019 PPT skenario 1 blok 14.pptx
6/33
1. Bagaimana fisiologi pembekuan darah? Fase vascular
Fase platelet
Fase reconstruction
8/13/2019 PPT skenario 1 blok 14.pptx
7/33
8/13/2019 PPT skenario 1 blok 14.pptx
8/33
2. Apa penyebabmenorrhagia?
Ketidakseimbanganhormone estrogen danprogesteron
Infeksi panggul
Rahim fibroid
Ketidakseimbanganprostaglandin
Infeksi dan rahimmalignan
Cedera Dilatatois
Pemakaian alatkontrasepsi
Masalah homeostasis
Endometriosis Hipotiroid
Defisiensi besi
Adanya kelainan organic
(kelainan koagulasi: ITP,infeksi saluran reproduksi)
Kelainan hormoneendokrin (kelainankelenjar tiroid)
Kelainan anatomi rahim:Myoma uteri, polypendometrium
8/13/2019 PPT skenario 1 blok 14.pptx
9/33
3. Penyakit apa saja yang ditandai denganmenorrhagia?
ITP Kelainan tiroid
Hemophilia
Leukemia akut
APS (Antibody Antiphospholipid Syndrome)
Endometriosis
DIC (Dissemenated Intravascular
Coagulation) PVW
SLE (Systemic Lupus Erythematosus)
8/13/2019 PPT skenario 1 blok 14.pptx
10/33
4. Apa dampak dari menorrhagia?
Dampak dari menorrhagia yang muncullebih dari normal, antara lain:
Anemia, Badan pasien lemah
Emosi labil
Syok hipovolemik
8/13/2019 PPT skenario 1 blok 14.pptx
11/33
5. Apa makna klinis menorrhagia yang sudahberlangsung selama 2 minggu dan baru terjadipertama kali?
Makna klinis dari menorrhagia yang sudahberlangsung selama 2 minggu dan baru terjadipertama kali berkaitan dengan adanya gejala lainselain menorrhagia, yaitu purpura, sehinggakemungkinan penyebab keluhan terjadi pada
gangguan pembekuan darah sebagai pemicu.Onset yang muncul selama 2 minggu juga tidak
jelas, makna klinis dari kejadian yang baru terjadipertama kali menunjukkan bahwa waktu kejadian
ini menyingkirkan dugaan mengenai adanyagangguan kongenital pada pasien, terdapatpemicu dari penyakit, dan fluktuasi yang lambat.
8/13/2019 PPT skenario 1 blok 14.pptx
12/33
6. Apa makna klinis dari tidak menderita sakitapapun, tidak panas, tidak ada riwayat trauma,dan tidak minum obat?
Makna klinis dari pasien tidak menderita sakitapapun dan baru pertama kali dialamimenyatakan bahwa keluhan yang dialamiberupa purpura, menorrhagia, dan perdarahan
gusi bukan dipicu oleh penyakit, melainkanberupa gejala klinis dari penyakit yang dialamioleh Nn. Suzy.
Disangkalnya keluhan demam pada Nn.Suzy menyatakan bahwa penyakit yangdialaminya bukan merupakan proses inflamasiyang biasanya akan menimbulkan reaksisistemik berupa demam.
8/13/2019 PPT skenario 1 blok 14.pptx
13/33
Tidak adanya riwayat minum obat padaNn. Suzy menegaskan bahwa keluhan
yang dialami oleh pasien bukan karenakonsumsi obat seperti heparin dankontrasepsi oral yang mampu memicuhal-hal seperti yang dikeluhkan oleh
pasien.
8/13/2019 PPT skenario 1 blok 14.pptx
14/33
7. Apa hubungan usia dan jenis kelamin dengankeluhan menorrhagia yang dialaminya?
Hubungan usia dan jenis kelamin Nn. Suzydengan keluhan yang dialaminya sekarangberdekatan dengan beberapa penyakit, yang
dimana biasanya pada wanita berumur 20tahun akan sering berhadapan denganpenyakit yang bersifat autoimun dimanasangat tidak normal terjadi perdarahan yangberlebihan. Sehingga hal ini dapatmengarahkan kepada proses pembekuandarah dari Nn. Suzy yang biasanya terjadi padakanker atau herediter maupun gangguanfaktor koagulasi.
8/13/2019 PPT skenario 1 blok 14.pptx
15/33
8. Bagaimana mekanisme terjadinya purpura danperdarahan saat gosok gigi?
Mudah terjadi perdarahan (perdarahan gusi)
Resorpsi darah yang lambat
Gangguan respon fagositik normal karena TROMBOSITOPENIA
Lesi timbul di subkutaneus
Penyebaran darah yg abnormal
Serat kolagen atropi
Pembuluh darah ruptur
8/13/2019 PPT skenario 1 blok 14.pptx
16/33
9. Penyakit apa saja yang ditandai denganpurpura?
Penyakit yang ditandai dengan purpura terbagiberdasarkan penyebabnya, yaitu:
a. Didapat (aqcuired) Memar (purpura simplex)
Senile purpura
Purpura simptomatik vaskular (non-trombositopenia) Uremia
Cushing disease dan gangguan administrasi
adrenokortikosteroid
Sariawan
Disproteinemia cyroglobulinemia, purpura
hiperglobulinemia, makroglobulinemia, multiple myeloma.
Henoch-Schoenlein syndrome(purpura anafilaktoid)
8/13/2019 PPT skenario 1 blok 14.pptx
17/33
Gangguan lainnya (purpura ortostatik)
Purpura mekanis
Embolisme lemak
Sensitisasi auto-eritrosit
Gangguan sistemik kelainan kolagen, sepertipoliarteritis nodosa, amyloidosis, alergi.
Trombositopenia: Idiopathic thrombocytopenic purpura(ITP) dan Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP).
Leukemia akut.
Anemia refraktori.
Post-transfusion purpura.
Disseminated intravascular coagulation (DIC).
Rheumatoid arthritis
b. Kongenital
8/13/2019 PPT skenario 1 blok 14.pptx
18/33
Pemeriksaan Hasil
Pemeriksaan Nilai Normal Interpretasi
Hb 10.0 g/dL
1318 g/dL
: 1215,4
g/dL
Penurunan Hb
Jumlahleukosit
Normal - -
Hitung leukosit Normal - -
Trombosit 15.000/L150.000
450.000/L
Trombositopeni
a
10. Bagaimana interpretasi dan makna klinis pemeriksaan laboratorium?
11 B i k i k j
8/13/2019 PPT skenario 1 blok 14.pptx
19/33
11.Bagaimana mekanisme kerjaobat hemostatik?
Obat hemostatik terbagi menjadidua, yaitu hemostatik lokal danhemostatik sistemik.
Hemostatik lokal, terdiri dari:a. Absorbable haemostatic
b. Astringen
c. Koaguland. Vasokonstriktor
8/13/2019 PPT skenario 1 blok 14.pptx
20/33
Hemostatik sistemik, terdiri dari ;
a. Faktor antihemofilik (faktor VIII) danCryoprecipitated Antihemophilic Factor
b. Kompleks faktor IX
c. Human fibrinogend. Vitamin K
e. Asam aminokaproat
f. Asam traneksamatg. Karbozokrom
8/13/2019 PPT skenario 1 blok 14.pptx
21/33
12. Bagaimana alur diagnosis pada Nn. Suzy?
Anamnesis. Riwayat obat (heparin, alkohol, sulfonamides,
kuinidin/kuinin, aspirin) dan bahan kimia.
Gejala sistemik: pusing, demam, penurunan beratbadan.
Gejala autoimun: artralgia, rash kulit, rambut rontok. Riwayat perdarahan (lokasi, banyak, lama), risiko
HIV, status kehamilan, riwayat transfusi, riwayatkeluarga (trombositopenia, gejala perdarahan, dankelainan autoimun).
Penyakit penyerta meningkatkan risiko perdarahan(kelainan gastrointestinal, sistem saraf pusat, danurologi).
Kebiasaan/hobi: aktivias yang traumatik.
8/13/2019 PPT skenario 1 blok 14.pptx
22/33
Pemeriksaan fisik Perdarahan (lokasi dan beratnya) Jarang ditemukan organomegali, tidak ikterus atau
stimata penyakit hati kronis. Tanda infeksi (bakteremia/infeksi HIV) Tanda penyakit autoimun (artritis, goiter, nefritis, vaskulitis)
Pemeriksaan penunjang Darah tepi: hitung trombosit
8/13/2019 PPT skenario 1 blok 14.pptx
23/33
13.Apa saja pemeriksaan laboratorium lanjutan yangdibutuhkan pada Nn. Suzy?
Pemeriksaan laboratorium lanjutan yang dibutuhkan padaNn. Suzy untuk menegakkan diagnosis pasti, yaitu BMP(Bone Marrow Puncture) dan pemeriksaan imunologi.
14. Apa saja diagnosis differensial dari keluhan Nn. Suzy?
Diagnosis differensial dari keluhan Nn. Suzy antara lain:
a. anemia aplastik
b. leukemia akut
c. Dissaminated intravascular coagulation(DIC)d. Thrombotic thrombocytopenic purpura-hemolytic
uremic syndrome (TTP-HUS)
e. Antiphospholipid antibody syndrome (APS)
f. Myelodysplastic syndrome
g. Hipersplenismeh. alcoholic liver disease
i. bentuk sekunder PTI (SLE, HIV, leukemia limfositik kronik)
j. pseudotrombositopenia karena ethylenediaminetetraacetate (EDTA)
k. obat-obatan.
8/13/2019 PPT skenario 1 blok 14.pptx
24/33
15. Apa yang terjadi pada Nn. Suzy?
Nn Suzy suspek Idiopathic ThrombocytopenicPurpura
16. Apa definisi dari penyakit yang diderita Nn.Suzy?
Definisi dari Idiopathic ThrombocytopeniaPurpura (ITP)/Purpura TrombositopeniaIdiopatik (PTI) adalah gangguan yangdicirikan dengan trombositopenia padasemua kasus yang berkaitan denganpembentukan antibodi yang tidak bersifatherediter
8/13/2019 PPT skenario 1 blok 14.pptx
25/33
17. Bagaimana klasifikasi dari penyakit yangdiderita Nn. Suzy?
ITP diklasifikasikan berdasarkan lamanya kejadianpenyakit menjadi dua, yaitu :
(1) ITP akut
(2) ITP kronik.
Selain itu juga diklasifikasikan berdasarkanetiologi, dibagi menjadi dua, yaitu :
(1) ITP idiopatik/primer
(2) ITP sekunder.
8/13/2019 PPT skenario 1 blok 14.pptx
26/33
18. Bagaimana epidemiologi dari penyakit tersebut?
Insidensi ITP pada anak antara 4,0-5,3 per 100.000,ITP akut umumnya terjadi pada anak-anak usia
antara 2 6 tahun. 7-28% anak-anak dengan ITPakut berkembang menjadi kronik 15-20%.
Insidensi ITP kronis pada dewasa adalah 58 66kasus baru per satu juta populasi pertahun (5,8 6,6 per 100.000) di Amerika dan serupa yangditemukan di Inggris. ITP kronik pada umumnyaterdapat pada orang dewasa dengan medianrata-rata usia 40 45 tahun. Ratio antaraperempuan dan laki-laki adalah 1 : 1 padapenderita ITP akut sedangkan pada ITP kronikadalah 2 3 : 1
19 A ti l i d i kit
8/13/2019 PPT skenario 1 blok 14.pptx
27/33
19. Apa etiologi dari penyakit yangdiderita Nn. Suzy?
Penyebab dari ITP bersifat autoimun
yang dijabarkan melalui hal berikut ini:
Idiopatik.
Berkaitan dengan beberapa penyakit
seperti SLE (systemic lupuserythematosus), leukemia limfositikkronik atau limfoma.
Infeksi: H. pylori, HIV, virus lainnya, ataumalaria
8/13/2019 PPT skenario 1 blok 14.pptx
28/33
Adanya trombosit yang diselimuti
oleh antibodi IgG
aktifitas trombosit dalam sistem hemostatik
trombositopenia
Merangsang makrofag yang membawa
reseptor membran u/ IgGTerjadi percepatan pembersihan di
hati dan lienPeningkatan destruksi trombosit
Endometrium meluruh
menjalankan proses yang
normal pd kapilermenorrhagia
Kehilangan eritrosit
dalam jlh besarHb dan Ht, trombosit
menurun
Purpura
Perdarahan bawah
kulit
Dinding kapiler tidak
bisa dilatasi o/
trombosit
Trauma minimal
Daerah vaskularisasi
& mobilitas
Efek pada kedua
tungkai
8/13/2019 PPT skenario 1 blok 14.pptx
29/33
21. Apa saja manifestasi klinis yang dapat munculpada penyakit tersebut?
Manifestasi klinis yang dapat muncul pada pasien,
yaitu:perdarahan yang tiba-tiba (peteki).
Pada wanita sering timbul, menorrhagia.
Perdarahan mukosa (epistaksis atau perdarahan
gusi).
Perdarahan intrakranial sangat jarang.
22. Apa saja faktor resiko dari penyakit tersebut?
Faktor resiko dari penyakit yang diderita Nn. Suzy:
Penyakit gangguan autoimun
pemakaian obat-obatan
depresi sumsum tulang belakang
8/13/2019 PPT skenario 1 blok 14.pptx
30/33
23.Penatalaksanaan terhadap pasien tergantungmanifestasi perdarahannya.6
Perdarahan ringan (Tr > 20000) tanpa
pengobatan Perdarahan sedangpetekhie seluruh tubuh,
ekimosis, hematom (Tr < 20000) terapikortikosteroid oral
Perdarahan beratepistaksis yang hanya dapat
diatasi dengan tampon, perdarahan otak,hematuria, perdarahan GITterapi kortikosteroidoral dan transfusi TC
ITP bersifat self limitted disease sehingga dalam 0-14hari Trombosit akan naik.
Selain kortikosteroid dapat diberikan:
IVIG
Ig Anti-D
8/13/2019 PPT skenario 1 blok 14.pptx
31/33
Indikasi rawat: Tr < 20000karena ditakutkan terjadi
perdarahan berat, terutama perdarahanintrakranial dan GIT.
Perdarahan hebat
Anak kecil < 3 tahunkarena masih sangataktif bergerak, jadi takut terjadi perdarahan
Permintaan orangtua
Indikasi pulang: Tr > 100000, atau
Tr < 100000, tapi tanpa perdarahan baru
8/13/2019 PPT skenario 1 blok 14.pptx
32/33
24. Apa saja kemungkinan komplikasi dari penyakit tersebut?Komplikasi dari ITP meliputi:
a.perdarahan mayor atau intrakranial
b.kehilangan darah beratc.dampak dari kortikosteroid
d.infeksi pneumokokus jika pasien yang harus menerima terapisplenektomi
25. Bagaimana prognosis dari penyakit tersebut?
Prognosis dari Nn. Suzy, yaitu hanya 2% yang dapat sembuhsecara spontan; tetapi rata-rata 64% pasien dewasa dapatsembuh dengan pengobatan. Sekitar 30% terdapatkemungkinan dapat berkembang menjadi kronis dan 5% pasien
dapat meninggal karena pendarahan.
26. Bagaimana cara mencegah penyakit tersebut ?
Tetap menjaga dari asupan obat-obatan yang mampu memicuperdarahan berlebihan, menjaga diri dari sistem imun yangdapat menurun karena infeksi maupun imunisasi.
8/13/2019 PPT skenario 1 blok 14.pptx
33/33
Terima Kasih