PPT jurnal saraf

8/10/2019 PPT jurnal saraf

1/19

Yuniar Novitasari

09711079

Stase Saraf

RSUD DR SOEROTO NGAWI

HEMOYNAMIC EFFECTS OF MANNITOL

INFUSION IN PATIENTS WITH ACUTE

INTRACEREBRAL HEMORRHAGE


2/19

Perdarahan intracerebral menyumbangkan sekitar 10-15%

kasus serangan pertama stroke, dengan durasi waktu 30 hari

untuk angka kematian 35-52%.

American Heart Association/ American Stroke Association

telah direkomendasikan dalam manajemen ICH spontandalam mempertahankan tekanan perfusi cerebral (CPP) >70

mmHg.

Tapi, saat ini penelitian mengenai manfaat, ambang batas

penggunaan dan mekanisme manitol masih sangat terbatas.

Ulasan Cochrane menegaskan bahwa saat ini masih belumcukup bukti untuk membuktikan bahwa penggunaan rutin

manitol pada stroke akut dapat memberikan efek yang yang

bermanfaat atau berbahaya.

PENDAHULUAN


3/19

Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi dampak dari

berbagai dosis manitol bolus (125 ml vs 250 ml) dari aliran

darah otak dan tekanan intracranial

untuk mengevaluasi efek hemodinamik infus manitol padapasien dengan perdarahan intracerebral akut.

TUJUAN


4/19

Penelitian ini dilakukan di Departemen Neurologi RS Xuanwu,

Capital University Medical. Komite

Etika RS Xuanwu telah memberikan perizinan penelitian

informed consent tertulis didapatkan dari setiap keluarga

pasien.

Analisis neurologis

GCS, TD, Sp02,HCT, analisa gas darah

Cranial CT scan -> melihat dan mengukur hematoma

METODE


5/19

INKLUSI

Hasil CT scan :

perdarahan

intracerebral

MRS dengan onset 5hr

SMRS

Usia 40 sampai 90

tahun

EKSLUSI

Ventrikulostomy

r/stroke iskemik

Stenosis karotis

Perdarahan ec trauma

Neoplasma

Arterivenosa

malformasi

Ggn jantung, paru,

ginjal

METODE


6/19

Semua pasien menerima 20%manitol 125 ml bolus infus

dalam 15 menit ->6 jam kemudian -> 20% manitol 250 ml

bolus infus dalam 30 menit.*

Doppler transcranial (TCD) -> mengukur rata-rata, sistole-

diastole, kecepatan aliran di arteri otak sebelum dan sesudahinfus manitol (0,30, 60, 90,120, 180, 240menit).

CONT


7/19

Tabel 1 karakteristik pasien

HASIL


8/19

Tabel 2 data psikologi dalam refrensi waktu


9/19

Tabel 3. Perbandingan Variabel TCD dan presentase sebelum

dan sesudah infus manitol 125ml.


10/19

Tabel 4 Perbandingan variabel TCD dan presentase sebelum

dan sesudah infus manitol 250ml


11/19

Vm pada MCA yang terpapar meningkat secara signifikan dari

30 menit menjadi 120 menit, dan kemudian menurun.

Pada 240 menit, Vm pada MCA yang terpapar masih leb ih

tinggi,

VM pada MCA yang tidak terpapar meningkat secara signifikan dari30 menit menjadi 180 menit, kemudian menurun.

PI pada MCA yang tidak terpapar menurun dan kemudian

meningkat tanpa perbedaan yang signifikan.

PI pada MCA yang tidak terpapar menurun secara signifikan dari 30

menit menjadi 120 menit kemudian meningkat.

INFUS MANITOL 125 ML


12/19

VM pada MCA yang terpapar meningkat secara signifikan dari

30 menit menjadi 90 menit, kemudian menurun.

Vm pada MCA yang tidak terpapar meningkat secara

signifikan dari 30 menit menjadi 120 menit, kemudian

menurun. PI pada MCA yang terpapar menurun secara signifikan dari 30

menit menjadi 120 menit kemudian meningkat.

PI pada MCA yang tidak terpapar menurun secara signifikan

dari 60 menit menjadi 120 menit kemudian meningkat.

INFUS MANITOL 250 ML


13/19

Perbedaan pada Vm di MCA yang terpapar

disebabkan oleh infuse manitol 125 ml dan

250 ml timbul pada 30 menit hingga 60

menit. Perbedaan PI antara infuse manitol

125 ml dan 250 ml tidak signifikan.

HASIL


14/19

PI pada MCA bilateral sebelum infus manitol 125 ml atau 250

ml tidak meningkat secara signifikan

bahwa ICP meningkat secara terbatas -> bahwa sebagian

besar pasien memiliki hematoma ukuran medium + bahwa

beberapa pasien lebih tua sehingga mereka memiliki sedikitruang kompensasi bagi hematom

PI hanya meningkat pada MCA yang tidak terpapar setelah

infuse manitol 125 ml dan pada MCA bilateral setelah infuse

manitol 250 ml

Hal ini menunjukkan bahwa manitol 125 ml menurunkan ICPpada hemisfer yang tidak terpapar dan manitol 250 ml

menurunkan ICP pada hemisfer bilateral.

PEMBAHASAN


15/19

manitol meningkatkan laju aliran serebral

volume darah meningkat

ICP menurun

viskositas darah menurun

fleksibilitas eritrosit meningkat

dilatasi arteriol oleh mekanisme non-nitrit oksida.

Vm meningkat setelah dosis infuse manitol yang berbeda. Hal ini

mungkin membantu memperbaiki perfusi di sekitar pendarahan,

menurunkan luka yang disebabkan oleh hipoperfusi dan untuk

mendorong pemulihan fungsional neurologi


16/19

Perbedaan Vm yang disebabkan oleh infuse manitol 125 ml

dan 250 ml muncul dari 30 menit hingga 60 menit.

Manitol 250 ml lebih kuat dalam

meningkatkan laju aliran. Jadi hanya

mempertimbangkan efek satu dosis manitol,

250 ml lebih kuat dalam menurunkan ICP danmemperbaiki CBF.


17/19

peneliti focus pada efek satu dosis manitol.

Bagaimana perubahan hemodinamik ini bekerja pada

prognosis jangka panjang yang tidak diketahui.

Penelitian lebih lanjut dibutuhkan mengenai :

pengaruh manitol pada tingkat kelangsungan hidup,

tingkat kecacatan,

kualitas hidup dan hubungannya dengan perubahan hemodinamik.

KETERBATASAN PENELITIAN


18/19

INFUS MANITOL PADA PASIEN DENGAN

PERDARAHAN INTRACEREBRAL AKUT

DAPAT MENINGKATKAN ALIRAN DARAH

OTAK DI KEDUA HEMISFER DAN TERJADIPENURUNAN TEKANAN INTRACRANIAL

PADA HEMISFER YANG HEMORAGIK

(250ML) DAN DI HEMISFER TANPA

HEMORAGIK.


19/19

ALHAMDULILLAH

Documents

PPT jurnal saraf