Akútne stavy vyvolané Akútne stavy vyvolané drogamidrogami

MUDr. Táňa Bulíková MUDr. Táňa Bulíková Life Star Emergency, spol. s r.o., Life Star Emergency, spol. s r.o.,

ZZS,Limbach ZZS,Limbach Školiace pracovisko SZU, Bratislava Školiace pracovisko SZU, Bratislava

Čo je droga?Čo je droga?Akákoľvek látka, ktorá je po vstupe do Akákoľvek látka, ktorá je po vstupe do živého organizmu schopná pozmeniť živého organizmu schopná pozmeniť jednu alebo viacero jeho funkcií. jednu alebo viacero jeho funkcií. Pôsobí na CNS (aj nepriamo) a vyvolá Pôsobí na CNS (aj nepriamo) a vyvolá vznik závislosti. Môže mať priznané vznik závislosti. Môže mať priznané postavenie lieku. (WHO 1964postavenie lieku. (WHO 1964)) (z holand. (z holand.

„droog“– sušený)„droog“– sušený) Návyková látka (droga) - vlastnosti posilňovača - vyvoláva Návyková látka (droga) - vlastnosti posilňovača - vyvoláva odmenu (napr. eufóriu) a vedie k tendencii opakovať odmenu (napr. eufóriu) a vedie k tendencii opakovať chovanie, ktorým sa získa táto látka. chovanie, ktorým sa získa táto látka. Prirodzené posilňovače Prirodzené posilňovače jedlo, sex, sociálna interakcia... jedlo, sex, sociálna interakcia...

Čo je závislosť ?Čo je závislosť ?= nutkavá potreba návykovú látku = nutkavá potreba návykovú látku

aplikovaťopakovane aplikovaťopakovane (baženie, craving)(baženie, craving)

Najrýchlejšie vzniká na heroín – už po 3. dávke !Najrýchlejšie vzniká na heroín – už po 3. dávke !

Závislosť na opiátoch je organické och. s poruchou Závislosť na opiátoch je organické och. s poruchou CNS spôsobené dlhodobým prívodom opiátov. CNS spôsobené dlhodobým prívodom opiátov. Mozgové bb degenerujú a netvoria vlastné Mozgové bb degenerujú a netvoria vlastné

endorfíny, endorfíny, narkoman je závislý na vonkajšej dodávke narkoman je závislý na vonkajšej dodávke

opioidov. opioidov.

Základné znaky závislostiZákladné znaky závislosti

1) Narušená kontrola užívania návykovej látky1) Narušená kontrola užívania návykovej látky2) Baženie, craving2) Baženie, craving Čo je baženie? Čo je baženie? Podľa WHO:Podľa WHO: Baženie je silná túžba pociťovať účinky Baženie je silná túžba pociťovať účinky

návykovej látky, s ktorou mala osoba v návykovej látky, s ktorou mala osoba v minulosti skúsenosť. minulosti skúsenosť. Baženie nie je to isté ako obyčajná chuť. Baženie nie je to isté ako obyčajná chuť.

Na rozdiel od obyčajnej chute sa v období Na rozdiel od obyčajnej chute sa v období baženia v mozgu aktivizujú vývinovo baženia v mozgu aktivizujú vývinovo staršie oblasti mozgu, ktoré súvisia s staršie oblasti mozgu, ktoré súvisia s emóciami a pamäťou. emóciami a pamäťou.

Prehľad zmien Prehľad zmien pri bažení pri bažení   

aktivácia vývinovo starších oblastí mozgu (dorsolaterálny aktivácia vývinovo starších oblastí mozgu (dorsolaterálny prefrontálny kortex, limbický systém, amygdala, prefrontálny kortex, limbický systém, amygdala, mozoček) mozoček) 

oslabenie pamäti oslabenie pamäti 

predĺženie reakčného času, zhoršenie postrehu predĺženie reakčného času, zhoršenie postrehu 

zvýšenie tep.fr, sTK zvýšenie tep.fr, sTK 

zvýšená aktivita potných žliaz,  zvýšená saliváciazvýšená aktivita potných žliaz,  zvýšená salivácia

CravingCraving

„„ Prepáč, ale mám neutíchajúcu chuť na Prepáč, ale mám neutíchajúcu chuť na jedlo..........“jedlo..........“

Baženie, cravingBaženie, craving

komplikuje liečbu závislosti, vedie k jej komplikuje liečbu závislosti, vedie k jej prerušeniuprerušeniu

baženie sa dá prekonaťbaženie sa dá prekonať „„recept“ : – odventilovať negatívne recept“ : – odventilovať negatívne

prežívanie, preladiť sa, odviesť prežívanie, preladiť sa, odviesť pozornosť, čas a odloženie rozhodnutia, pozornosť, čas a odloženie rozhodnutia, krízový plán v období baženia, krízový plán v období baženia,

apel sebe samému:apel sebe samému: „„Keď sa nevieš kvalitne rozhodnúť sám, Keď sa nevieš kvalitne rozhodnúť sám,

nechaj za seba rozhodnúť iných! nechaj za seba rozhodnúť iných! ““

Abstinenčný syndrómAbstinenčný syndróm akútny stav z odňatia drogy pri fyzickej akútny stav z odňatia drogy pri fyzickej

závislosti závislosti

prejavuje sa ťažkýmiprejavuje sa ťažkými telesnými telesnými (zvracanie, (zvracanie, triaška, kŕče, bolestitriaška, kŕče, bolesti)) a a psychickýmipsychickými (depresie, agresivita, samovražedné (depresie, agresivita, samovražedné myšlienkymyšlienky)) príznakmipríznakmi, ktoré trvajú , ktoré trvajú

až niekoľko dníaž niekoľko dní

klin. obraz „absťáku“ sa približne podobá klin. obraz „absťáku“ sa približne podobá zrkadlovému obrazu akútnej intoxikácie zrkadlovému obrazu akútnej intoxikácie

príslušnou drogoupríslušnou drogou

Abstinenčný syndrómAbstinenčný syndróm najzávažnejší u heroínu a alkoholikov (za najzávažnejší u heroínu a alkoholikov (za

6-12 h)6-12 h) heroínheroín nekľud, agresivita, zimnica, nekľud, agresivita, zimnica,

hypertenzia, tachykardia až obehové hypertenzia, tachykardia až obehové zlyhaniezlyhanie

chron. alkoholik chron. alkoholik aa náhly náhly ↓ ↓ alkoholémie alkoholémie delíriumdelírium ostatné sú miernejšieostatné sú miernejšie iatrogénny abst. sy iatrogénny abst. sy -- po podaní po podaní nadmernejnadmernej

d. antidóta → ihneď búrlivé príznakyd. antidóta → ihneď búrlivé príznaky (prevencia - antidótum titračne)(prevencia - antidótum titračne)

Všeobecné charakteristiky návykových Všeobecné charakteristiky návykových látoklátok

Cieľovým miestom sú rozdielne centrálne Cieľovým miestom sú rozdielne centrálne štruktúry :štruktúry :

opiátyopiáty ako agonisti ako agonisti opiátové receptory opiátové receptory amfetamínyamfetamíny potencujú uvolňovanie potencujú uvolňovanie

monoamínov do synapt. štrbiny monoamínov do synapt. štrbiny kokainkokain blokuje sp blokuje späätné vychytávanie tné vychytávanie

monoamínov monoamínov zo synaptickej štrbiny zo synaptickej štrbiny kanabinoidykanabinoidy ako agonisti ako agonisti kanabinoidné kanabinoidné

receptory receptory

Drogy delíme podľa rôznych Drogy delíme podľa rôznych kritériíkritérií

podľa zákonapodľa zákona - legálne - legálne (napr.: alkohol, lieky, toluén (napr.: alkohol, lieky, toluén)), , nelegálnenelegálne (pervitín, marihuana (pervitín, marihuana))

podľa výrobypodľa výroby - prírodné - prírodné (napr.: tabak, marihuana(napr.: tabak, marihuana)), , polosynteticképolosyntetické (kokaín, heroín (kokaín, heroín)), , syntetické syntetické (extáza, LSD(extáza, LSD))

podľa účinkupodľa účinku – sedatívne – sedatívne (heroín, benzodiazepíny (heroín, benzodiazepíny)), , stimulačnéstimulačné (pervitín, kokaín (pervitín, kokaín)), , halucinogénnehalucinogénne (LSD, marihuana (LSD, marihuana))

Podľa WHO k toxikomániám aj kofeinizmus, tabakizmus, Podľa WHO k toxikomániám aj kofeinizmus, tabakizmus, alkoholizmusalkoholizmus

Epidemiologická situácia na Epidemiologická situácia na SlovenskuSlovensku

podľa údajov Národného monitorovacieho centra pre drogy - podľa údajov Národného monitorovacieho centra pre drogy - NMCDNMCD

marihuana a pervitínmarihuana a pervitín – najrozšírenejšie – najrozšírenejšie heroínheroín – stále vysoké zastúpenie (najviac BA – stále vysoké zastúpenie (najviac BA

krajkraj)) 4:14:1 (♂ : ♀(♂ : ♀)),, vek od puberty do cca 30 rokov, vek od puberty do cca 30 rokov,

mimo veľké mestá, nižšie vekové kategórie, mimo veľké mestá, nižšie vekové kategórie, ↑podiel dievčat↑podiel dievčat

↑ ↑ výskyt intoxikácií halucinogénmi výskyt intoxikácií halucinogénmi z prírodných zdrojov (lysohlávka a durman) z prírodných zdrojov (lysohlávka a durman)

kľúčový fenomén kľúčový fenomén konzumácia viacerých drog konzumácia viacerých drog v 1 „pouličnej droge“ + alkohol v 1 „pouličnej droge“ + alkohol

Najčastejšie zneužívané drogy: Najčastejšie zneužívané drogy:

heroín heroín psychostimulanciá – pervitín, extáza, psychostimulanciá – pervitín, extáza,

kokaín kokaín kanabinoidy - marihuana, hašiškanabinoidy - marihuana, hašiš organické rozpúšťadlá - toluén, xylén, organické rozpúšťadlá - toluén, xylén,

trichlóretylén trichlóretylén rastlinné halucinogény - psylocybín rastlinné halucinogény - psylocybín

v lysohlávkach, hyosciamín a skopolamín v v lysohlávkach, hyosciamín a skopolamín v durmanedurmane

Vstupné brányVstupné brány rýchlerýchle – – i.v., fajčenie, šňupanie, inhalačne i.v., fajčenie, šňupanie, inhalačne

(organické rozpúšťadlá) - príznaky behom 1-2 (organické rozpúšťadlá) - príznaky behom 1-2 minmin

pomalépomalé - per os, transmukózne, transdermálne - per os, transmukózne, transdermálne (heroinové náplaste), i.m. - účinok za 20-30 min(heroinové náplaste), i.m. - účinok za 20-30 min

injekčný spôsob aplikácieinjekčný spôsob aplikácie – najrizikovejší – najrizikovejší (z hľadiska prenosu infekčných ch., (z hľadiska prenosu infekčných ch., predávkovania, alergických a toxoalergických predávkovania, alergických a toxoalergických r.)r.)Vpichy pod jazyk, genitálie, medzi prsty a iné Vpichy pod jazyk, genitálie, medzi prsty a iné

nemedicínske spôsoby aplikácie !nemedicínske spôsoby aplikácie !Drogy aj spôsoby podania sa kombinujú ! Drogy aj spôsoby podania sa kombinujú !

Účinky a rizikáÚčinky a rizikáÚčinky na KVSÚčinky na KVS

excitačné drogyexcitačné drogy: kokaín, pervitín, extáza : kokaín, pervitín, extáza blokáda spät. vychytávania katecholamínov v synapt. blokáda spät. vychytávania katecholamínov v synapt.

štr. štr. sympatomimetické účinky :sympatomimetické účinky :

tachykardia, ↑ TK , hypertenzná kríza tachykardia, ↑ TK , hypertenzná kríza stenokardie, AIM, disekcia Ao, CMP stenokardie, AIM, disekcia Ao, CMP malígne arytmie: KT, ťažko defibrilovateľné KF, náhla malígne arytmie: KT, ťažko defibrilovateľné KF, náhla

srdcová smrť (2%) srdcová smrť (2%)

opiáty, alkoholy opiáty, alkoholy hypotenzia, bradykardia hypotenzia, bradykardia

Pri chronickom abúze - dilatačná kardiomyopatia Pri chronickom abúze - dilatačná kardiomyopatia

Účinky a rizikáÚčinky a riziká CNSCNS

kŕče, bezvedomie, kvalitatívne poruchy vedomiakŕče, bezvedomie, kvalitatívne poruchy vedomia

dýchací systémdýchací systémbradypnoe až apnoe centrálneho pôvodu (heroin, iné bradypnoe až apnoe centrálneho pôvodu (heroin, iné

opiáty), aspirácia, zapadnutie jazyka, asfyxiaopiáty), aspirácia, zapadnutie jazyka, asfyxiapri chronickom abúze heroínové pľúca (obraz ARDS) pri chronickom abúze heroínové pľúca (obraz ARDS)

vnútorné prostredievnútorné prostredierozvrat vnútorného prostredia, malígna hypertermia rozvrat vnútorného prostredia, malígna hypertermia s rabdomyolýzou a oligurickým NZO (budivé amíny), s rabdomyolýzou a oligurickým NZO (budivé amíny), DIC... DIC...

ostatnéostatnébakt. a mykot. endokarditídy (po i.v.bakt. a mykot. endokarditídy (po i.v.)), infekčné , infekčné

ochoreniaochorenia

Vážne nežiadúce účinky a riziká Vážne nežiadúce účinky a riziká drog drog

náhla smrť náhla smrť bezvedomie, aspirácia, zapadnutie jazyka, asfyxiabezvedomie, aspirácia, zapadnutie jazyka, asfyxia kŕčový stav s bezvedomím (kokaín) kŕčový stav s bezvedomím (kokaín) bradypnoe až apnoe centrálneho pôvodu (heroín a i. bradypnoe až apnoe centrálneho pôvodu (heroín a i.

opiáty)opiáty) malígne arytmie – KT, KF (kokaín, pervitín, extáza, malígne arytmie – KT, KF (kokaín, pervitín, extáza,

trichlórteylén), srdcová smrť (2%) trichlórteylén), srdcová smrť (2%) AIM, disekcia Ao, krvácanie do mozgu AIM, disekcia Ao, krvácanie do mozgu malígna hypertermia s rabdomyolýzou a oligurickým malígna hypertermia s rabdomyolýzou a oligurickým

RZ (extáza, predisponované osoby). RZ (extáza, predisponované osoby). Drogové úmrtia najčastejšie u heroínu, ale stúpajú Drogové úmrtia najčastejšie u heroínu, ale stúpajú

úmrtia úmrtia po pervitíne a prchavých látkach. po pervitíne a prchavých látkach.

Akútne stavy vyvolané drogamiAkútne stavy vyvolané drogamisú častejšie ako v minulostisú častejšie ako v minulosti

intoxikácie - od ľahších foriem až po smrteľnéintoxikácie - od ľahších foriem až po smrteľné ((interakcia viacerých drog, alkohol zvyšujú interakcia viacerých drog, alkohol zvyšujú

riziko riziko ťažkej otravy, v 40% je s drogami aj alkoholťažkej otravy, v 40% je s drogami aj alkohol)) abstinenčný sy (abstinenčný sy (najťažší u heroínu, chron. najťažší u heroínu, chron.

alkoholizmusalkoholizmus)) poruchy psychiky až toxické psychózyporuchy psychiky až toxické psychózy rrôôzne úrazy pod vplyvom drogyzne úrazy pod vplyvom drogy zhoršenie chronických ochorení toxikomanazhoršenie chronických ochorení toxikomana

Drogové intoxikácieDrogové intoxikácie

nesprávny odhad dávkynesprávny odhad dávky zmena tolerancie po drogovej zmena tolerancie po drogovej

prestávkeprestávke potencujúci efekt pri kombinovanom potencujúci efekt pri kombinovanom

užití drogužití drog suicidálny úmyselsuicidálny úmysel

Heroín -Heroín - háčko, herák, kakao, smack, háčko, herák, kakao, smack, horse...horse...

i.v. (90%i.v. (90%)), i.m., fajčenie v cigarete, vod. fajkou, , i.m., fajčenie v cigarete, vod. fajkou, šňupanie, šňupanie,

inhalovanie (cez alobalinhalovanie (cez alobal)), účinkuje cca 8 hod, účinkuje cca 8 hodpo i.v. o 7 sek. - euforický pocit nazývaný „pecka“ po i.v. o 7 sek. - euforický pocit nazývaný „pecka“ a pocit tepla. Mizne strach a bolesť. a pocit tepla. Mizne strach a bolesť. Neskôr ospalosť, intenzívny pocit blaženosti. Neskôr ospalosť, intenzívny pocit blaženosti. Vo vyšších d. - istý druh tranzu, tlmí DC, Vo vyšších d. - istý druh tranzu, tlmí DC,

bradykardia.bradykardia.Po odoznení opojenosti - silné depresie a nepokoj. Po odoznení opojenosti - silné depresie a nepokoj.

Heroín nemožno len jednoducho vyskúšať!Heroín nemožno len jednoducho vyskúšať!Závislosť už po 3. podaniach !!!Závislosť už po 3. podaniach !!!

...celoživotná...celoživotná

HeroínHeroíndopaminergné a mí – receptory CNSdopaminergné a mí – receptory CNS

Ak. intoxikáciaAk. intoxikácia bezvedomie, bradykardia, brady až apnoe, myózabezvedomie, bradykardia, brady až apnoe, myózaTh - UPV a oxygenácia (zvládnuť hypoxémiu a acidózu, menšie Th - UPV a oxygenácia (zvládnuť hypoxémiu a acidózu, menšie

riziko riziko pľ. edému a arytmii), pľ. edému a arytmii), následne naloxón (Intrenon) titračne 0,2 mg - 0,2 mg i.v. následne naloxón (Intrenon) titračne 0,2 mg - 0,2 mg i.v. poločas 20 - 30 min, dávku opakovať al. kont. 0,4 - 0,8 poločas 20 - 30 min, dávku opakovať al. kont. 0,4 - 0,8

mg/h. mg/h. ! Intoxikácia heroínom ! Intoxikácia heroínom nemusí alarmovať okolie, pokiaľ sa nemusí alarmovať okolie, pokiaľ sa s pacientom komunikuje a nútime ho dýchať, tak on je spravidla s pacientom komunikuje a nútime ho dýchať, tak on je spravidla schopný dýchať. Ak heroín vyradí dychovú automaticitu a schopný dýchať. Ak heroín vyradí dychovú automaticitu a

pacient pacient je ponechaný na seba, tak sa zadusí - je ponechaný na seba, tak sa zadusí - „zlatá rana“„zlatá rana“ . .

Ďalšie riziká heroínu Ďalšie riziká heroínu Pľúcny edémPľúcny edém:: UPV s PEEP (5 -10 cm H UPV s PEEP (5 -10 cm H22O), O),

nitráty.nitráty.

Abstinenčný syAbstinenčný sy: : Diazepam 10 - 20 mg i.v., Diazepam 10 - 20 mg i.v., Tiapridal Tiapridal

100 mg i.m. al. Haloperidol 10 mg i.m. , 100 mg i.m. al. Haloperidol 10 mg i.m. , Metadon Metadon

10 mg i.m. 10 mg i.m.

„„Heroínové pľúca“Heroínové pľúca“s obrazom ARDS s obrazom ARDS (chron.abúzus)(chron.abúzus)

Psychostimulanciá – pervitín, extáza Psychostimulanciá – pervitín, extáza (amfetamíny)(amfetamíny)

„„speed, love drug, ecstasy, dex, perník, péčko, speed, love drug, ecstasy, dex, perník, péčko, piko, Ferdo“piko, Ferdo“

↑ ↑ noradr., serotonín, dopamín v synapt. noradr., serotonín, dopamín v synapt. štrbinách, štrbinách,

sympatomimet. úč.sympatomimet. úč. – hypertenzia, tachy, – hypertenzia, tachy, mydriáza, mydriáza,

tremor, potenie.tremor, potenie. Hyperk. cirkulácia → ischémia myokardu až Hyperk. cirkulácia → ischémia myokardu až

AIM, AIM, ↑↑TK → CMP. TK → CMP. Malígna hypertermia (42 st.C) a rabdomyolýza Malígna hypertermia (42 st.C) a rabdomyolýza s NZO.s NZO.

PervitínPervitín

metamfetamín, vyrába sa z efedrínumetamfetamín, vyrába sa z efedrínu šňupanie, inj., per os, šňupanie, inj., per os, Závažné intoxikácieZávažné intoxikácie: : bolesť na hrudi a hlavy, neklud, pohyb. bolesť na hrudi a hlavy, neklud, pohyb.

Úmrtie na Úmrtie na AIM, kŕče podobné epi, prehriatie organizmu.AIM, kŕče podobné epi, prehriatie organizmu. kŕče, malígne arytmie, bezvedomiekŕče, malígne arytmie, bezvedomieTh: pri kŕčoch benzodiazepíny, hypertenzia, Th: pri kŕčoch benzodiazepíny, hypertenzia,

tachy – beta blokátor esmolol alebo tachy – beta blokátor esmolol alebo metoprolol. metoprolol.

Kokaín Kokaín „kola, sneh, koks“ .... „kola, sneh, koks“ .... ccrack, speedball (kokaín+heroín), bazooka rack, speedball (kokaín+heroín), bazooka (kokaín+marihuana)(kokaín+marihuana) + CNS, ↑ katecholamíny - tachy, hypertenzia, potenie, + CNS, ↑ katecholamíny - tachy, hypertenzia, potenie,

mydriázamydriázaIntoxikáciaIntoxikácia kŕče s bezvedomím, hypertenzia, KT, KF kŕče s bezvedomím, hypertenzia, KT, KF Postup:Postup: 1) voľba - nitráty s benzodiazepínmi, 1) voľba - nitráty s benzodiazepínmi, Diazepam 10 - 20 mg i.v., príp. midazolam (Dormicum) 5 Diazepam 10 - 20 mg i.v., príp. midazolam (Dormicum) 5

mg i.v., Isoket 10 mg/hod i.v., al. izosorbit dinitrát (Isoket mg i.v., Isoket 10 mg/hod i.v., al. izosorbit dinitrát (Isoket sprej) bukálne. sprej) bukálne.

2)2) voľba alfa-adrenergný blokátor - labetalol (Trendate), ev. voľba alfa-adrenergný blokátor - labetalol (Trendate), ev. selektívny selektívny 1- blokátor- esmolol (Brevibloc).1- blokátor- esmolol (Brevibloc).Cave! Cave! Trimecaín a lidocaín sú KI! (toxicita kokaínuTrimecaín a lidocaín sú KI! (toxicita kokaínu)) adrenalín pri KPR sa neodporúča (ťažko defibril. KFadrenalín pri KPR sa neodporúča (ťažko defibril. KF))

Cave! Pri predávkovaní Cave! Pri predávkovaní psychostimulanciamipsychostimulanciami

vazokonstrikčný účinok rušiť alfa-vazokonstrikčný účinok rušiť alfa-antagonistami (fentolamín), ďalej je možné antagonistami (fentolamín), ďalej je možné použiť verapamil a nitroglycerín použiť verapamil a nitroglycerín

čisté BB nepoužívame, pretrvávajúca alfa čisté BB nepoužívame, pretrvávajúca alfa aktivita zhoršuje vazokonstrikciu, aktivita zhoršuje vazokonstrikciu, hypertenziu a SV hypertenziu a SV

Labetalol s alfa- i betalytickým účinkom Labetalol s alfa- i betalytickým účinkom znižuje kokaínom vyvolanú hypertenziu, ale znižuje kokaínom vyvolanú hypertenziu, ale neovplyvňuje koronárnu vazokonstrikciuneovplyvňuje koronárnu vazokonstrikciu

Kanabinoidy: marihuana a hašišKanabinoidy: marihuana a hašiš Marihuana – „maryša, maryška, tráva, kreš, mary Marihuana – „maryša, maryška, tráva, kreš, mary jane alebo maslo...“ jane alebo maslo...“ produkt listov a kvetov rastliny Cannabis sativa, produkt listov a kvetov rastliny Cannabis sativa, fajčí sa al. per os (sušienky, pečivá). fajčí sa al. per os (sušienky, pečivá). Účinky dvojfázové - najskôr stimulačné, potom Účinky dvojfázové - najskôr stimulačné, potom sedatívne alebo halucinogénne.sedatívne alebo halucinogénne.

HašišHašiš cca 5x účinnejší ako marihuana – cca 5x účinnejší ako marihuana – vo forme hašišového oleja al. cukroviniek. vo forme hašišového oleja al. cukroviniek. Opojenosť + NÚ: tachykardia, mydriáza, Opojenosť + NÚ: tachykardia, mydriáza,

nevolnosť. nevolnosť.   

Kanabinoidy: marihuana a hašišKanabinoidy: marihuana a hašiš

Závažná intoxikácia:Závažná intoxikácia: halucinácie, paranoidné bludy, halucinácie, paranoidné bludy,

tachykardia s posturálnou hypotenziou.tachykardia s posturálnou hypotenziou.Závažný priebeh po i.v. podaní extraktu Závažný priebeh po i.v. podaní extraktu

z marihuany: z marihuany: dušnosť, alergické kožné príznaky, abdom. dušnosť, alergické kožné príznaky, abdom.

kolika.kolika.Postup je symptomatický (diazepam, aktívne Postup je symptomatický (diazepam, aktívne

uhlie...uhlie...))

Organické rozpúšťadlá: Organické rozpúšťadlá: toluén, xylén, trichlóretyléntoluén, xylén, trichlóretylén

slabšie sociálne skupinyslabšie sociálne skupiny riedidlá, lepidlá, čistiace prostriedky...riedidlá, lepidlá, čistiace prostriedky... senzibilizujú myokard voči účinkom katecholamínov senzibilizujú myokard voči účinkom katecholamínov NIE adrenalín pri KPRNIE adrenalín pri KPR

Závažná intoxikácia: Závažná intoxikácia: sopor až kóma, tachyarytmie, malígne arytmie. sopor až kóma, tachyarytmie, malígne arytmie.

Postup symptomatický:Postup symptomatický: vyniesť z  prostredia (výpary), vyniesť z  prostredia (výpary), odstrániť napustené textílie, kyslík, tachyarytmie odstrániť napustené textílie, kyslík, tachyarytmie

zvládnuť zvládnuť 1-blokátormi titračne, hypotenziu upraviť kryštaloidmi, 1-blokátormi titračne, hypotenziu upraviť kryštaloidmi, sympatomimetiká sa neodporúčajú (malígne arytmie). sympatomimetiká sa neodporúčajú (malígne arytmie).

Po vypití - aktívne uhlie, hepato a nefrotoxické!Po vypití - aktívne uhlie, hepato a nefrotoxické!

Akútne riziká solvenciíAkútne riziká solvencií

náhla smrť zadusením pri inhalovaní v náhla smrť zadusením pri inhalovaní v uzavretom priestore (pod dekou, s uzavretom priestore (pod dekou, s vreckom na hlavevreckom na hlave))

stres – potencuje vznik závažných arytmií stres – potencuje vznik závažných arytmií aj po inhalovaní (pristihnutie „čuchača“ aj po inhalovaní (pristihnutie „čuchača“ pri činepri čine))

riziká popálenín (rozpúšťadlá sú veľmi riziká popálenín (rozpúšťadlá sú veľmi horľavé, !fajčeniehorľavé, !fajčenie))

HalucinogényHalucinogény

prírodné:prírodné: durman, lysohlávka, durman, lysohlávka, muchotrávka červenámuchotrávka červená

syntetické:syntetické: LSD (kyselina lysergová LSD (kyselina lysergová))

ÚčinkyÚčinky kvalitatívna zmena vedomiakvalitatívna zmena vedomia

halucinácie zrakové a sluchovéhalucinácie zrakové a sluchové prejavy depersonalizácieprejavy depersonalizácie

deformácia času a priestorudeformácia času a priestoru

Syntetické halucinogény - LSDSyntetické halucinogény - LSD

farebné známky 5 x 5 mm, farebné známky 5 x 5 mm, najúčinnejšia droga, stačí 20-50 mikrogramov,najúčinnejšia droga, stačí 20-50 mikrogramov, efekt LSD alebo „trip“ trvá cca 6 až 8 hod.efekt LSD alebo „trip“ trvá cca 6 až 8 hod. pocit neuveriteľného šťastia, neviazaná pocit neuveriteľného šťastia, neviazaná

komunikácia, komunikácia, zrakové a sluchové ilúzie, narušenie vnímania zrakové a sluchové ilúzie, narušenie vnímania

tela, tela, halucináciehalucinácie sa m sa môôžu dostaviť žu dostaviť aj týždne po užití aj týždne po užití

LSD.LSD.

Prírodné halucinogényPrírodné halucinogény

DurmanDurman – u nás Durman obecný- – u nás Durman obecný- „panenská uhorka“ v listoch a „panenská uhorka“ v listoch a semenách 0,5% alkaloidov semenách 0,5% alkaloidov realistické halucinácie (rozhovorvy s realistické halucinácie (rozhovorvy s mŕtvymimŕtvymi) )

Alkaloidy - atropín, skopolamín, L-Alkaloidy - atropín, skopolamín, L-hyoscyamínhyoscyamín začervenanie kože, začervenanie kože, suché sliznice, tachykardia, suché sliznice, tachykardia,

psychomotorické poruchy. psychomotorické poruchy.

Otrava: kŕče, bezvedomieOtrava: kŕče, bezvedomie

LysohlávkyLysohlávky - - psilocybín psilocybín halucinácie farebné, halucinácie farebné,

kinetické, pocit lietania. kinetické, pocit lietania. ! racionálne správanie ! racionálne správanie

medzi halucináciamimedzi halucináciami

Muchotrávka červenáMuchotrávka červená (Amanita muscaria(Amanita muscaria)) muskarínmuskarín

jedovatá huba, sú ľudia, jedovatá huba, sú ľudia, čo ju konzumujú pre čo ju konzumujú pre farebné halucinácie. farebné halucinácie.

KazuistikyKazuistiky Kolektívna intoxikácia durmanomKolektívna intoxikácia durmanom

Pubertiaci z polepšovne - čierne bobule durmana, Pubertiaci z polepšovne - čierne bobule durmana, opatrovateľka volala záchranku pre „divné“ správanie: opatrovateľka volala záchranku pre „divné“ správanie:

nepríčetne chodia vyzlečení po chodbe, 1vidí ohne, kričí. nepríčetne chodia vyzlečení po chodbe, 1vidí ohne, kričí. Počas transportu - agresívni, pavúky, pulz 150, koža Počas transportu - agresívni, pavúky, pulz 150, koža

červená, suchá, TT ↑. červená, suchá, TT ↑. Th: Dormicum 10 mg i.v., chladenie, monitoring → OAIM.Th: Dormicum 10 mg i.v., chladenie, monitoring → OAIM.

Kokainista Kokainista po odvykacej Th z psychiatrie, užil kokaín po odvykacej Th z psychiatrie, užil kokaín

→ → kŕče s bezvedomím. Odovzdaný na CP ako kŕče s bezvedomím. Odovzdaný na CP ako susp. EPI, krátko na to prepustený domov. susp. EPI, krátko na to prepustený domov.

Doma bezvedomie s kŕčami, po príchode RLP - KPR, Doma bezvedomie s kŕčami, po príchode RLP - KPR, nezresuscitovateľná KF. Pitva - metabolity kokaínunezresuscitovateľná KF. Pitva - metabolity kokaínu. .

Diagnostika v teréneDiagnostika v teréne1. Anamnéza - 1. Anamnéza - charakteristika prostredia charakteristika prostredia (diskotéky, (diskotéky,

hudobné festivaly, technopárty, opustené hudobné festivaly, technopárty, opustené stavby, „párty“ na chate.., injekčné striekačky, stavby, „párty“ na chate.., injekčné striekačky, ihly, lyžička, zapalovač, fľaše po alkohole, ihly, lyžička, zapalovač, fľaše po alkohole, s čistiacimi prostriedkami, pach flaše, mladšie s čistiacimi prostriedkami, pach flaše, mladšie vekové skupinyvekové skupiny))

2. Objektívne vyšetrenie -2. Objektívne vyšetrenie - porucha vedomiaporucha vedomia - - somnolencia, sopor, kóma, somnolencia, sopor, kóma,

alebo naopak - hypervigilita, psychomotorická alebo naopak - hypervigilita, psychomotorická agitovanosť, agresivita, násilné agitovanosť, agresivita, násilné a autodeštrukčné jednanie a autodeštrukčné jednanie

vpichy kdekoľvek na tele + celkový stavvpichy kdekoľvek na tele + celkový stav – – malnutrícia, chronicky zanedbané choroby, malnutrícia, chronicky zanedbané choroby, poranenia aj staršieho dáta (Cave!: hektickí poranenia aj staršieho dáta (Cave!: hektickí podnikatelia, „víkendoví“ narkomani...)podnikatelia, „víkendoví“ narkomani...)

Pridružená symptomatológia Pridružená symptomatológia drogovo závislýchdrogovo závislých

podchladenie podchladenie dehydratácia, hypovolémia až šok dehydratácia, hypovolémia až šok malnutrícia, hladovanie, hypoglykémia malnutrícia, hladovanie, hypoglykémia pozičné trauma typu crasch syndróm pozičné trauma typu crasch syndróm miestne flebitídy, flebotrombózy, miestne flebitídy, flebotrombózy,

podkožné abscesy podkožné abscesy málo bolestivá a pritom závažná málo bolestivá a pritom závažná

pridružená traumapridružená trauma infekčné ochorenia (AIDS, hepatitídy infekčné ochorenia (AIDS, hepatitídy

B, C, D, tbc, inf. mononukleóza, atď.) B, C, D, tbc, inf. mononukleóza, atď.) skoré tehotenstvo skoré tehotenstvo

Kauzálna diagnostikaKauzálna diagnostika

toxikologické orientačné vyšetrenie toxikologické orientačné vyšetrenie rýchle testy z moču rýchle testy z moču

▼ ▼ monofunkčnémonofunkčné pre jednotlivé drogy pre jednotlivé drogy polyfunkčnépolyfunkčné pre kombinácie drog pre kombinácie drog

V dôsledku polykonzumácie drog špecifické V dôsledku polykonzumácie drog špecifické

analýzy týkajúce analýzy týkajúce sa užívania jednej drogy nie sú veľmi reálne. sa užívania jednej drogy nie sú veľmi reálne.

Problém 21. st. - nové syntetické Problém 21. st. - nové syntetické drogydrogy

sporadický výskyt, sporadickí konzumenti (VŠsporadický výskyt, sporadickí konzumenti (VŠ)), , málo informácií, nemajú skúsenosti užívatelia málo informácií, nemajú skúsenosti užívatelia ani zdravotníci (fenyletylamíny, tryptamíny, ani zdravotníci (fenyletylamíny, tryptamíny, piperazínypiperazíny))

„„tanečné drogy“ nahradzujú známu extázutanečné drogy“ nahradzujú známu extázu stimulačné a halucinogénne účinky stimulačné a halucinogénne účinky smrteĺné – arytmie, hypertenzná kríza, AIM, smrteĺné – arytmie, hypertenzná kríza, AIM,

CMP, hypertermia (užitie viac tabl., „polydrug CMP, hypertermia (užitie viac tabl., „polydrug use“use“))

mysli na nové syntetické drogy pri intoxikácii mysli na nové syntetické drogy pri intoxikácii neznámou látkou v typickom prostredí tanečnej neznámou látkou v typickom prostredí tanečnej pártypárty

Diferenciálna diagnostikaDiferenciálna diagnostika pri prevahe prízn. CNS: pri prevahe prízn. CNS: encefalitída, kraniotrauma, intrakraniálne krvácanie encefalitída, kraniotrauma, intrakraniálne krvácanie

pri prevahe príznakov zo strany hemodynamiky: pri prevahe príznakov zo strany hemodynamiky: hypertenzná kríza, tyreotoxická krízahypertenzná kríza, tyreotoxická kríza

otravy inými látkamiotravy inými látkami

psychózy z iných príčin psychózy z iných príčin ((?? psychiatrické ochorenia) psychiatrické ochorenia)

eklampsiaeklampsia (intoxikácia kokaínom, metabolity kokaínu (intoxikácia kokaínom, metabolity kokaínu v moči – benzoylekgonín)v moči – benzoylekgonín)

Prvá pomoc bez pomPrvá pomoc bez pomôôcokcok

?? vedomie vedomie ?? dýchanie dýchanie ?? obeh obeh

záklon, záklon, 112, stabilizovaná poloha na boku, 112, stabilizovaná poloha na boku, KPR,KPR,

zaistiť fľaše, liekovky, striekačky, listy na zaistiť fľaše, liekovky, striekačky, listy na rozlúčku...rozlúčku...

Prednemocničná liečbaPrednemocničná liečba

je väčšinou symptomatická, prioritou je je väčšinou symptomatická, prioritou je zaistenie a obnova vitálnych funkciízaistenie a obnova vitálnych funkcií

symptomatická Th : antikonvulzíva, symptomatická Th : antikonvulzíva, antiarytmiká, antiarytmiká, doplnenie volumu, doplnenie volumu, korekcia TTkorekcia TT

špecifické antidóta (naloxón, flumazenil)špecifické antidóta (naloxón, flumazenil)

Liečebný postup v teréneLiečebný postup v teréne symptomatický, prioritou sú vit.f.symptomatický, prioritou sú vit.f.

1.1. kontrola stavu vedomia, dýchania a obehukontrola stavu vedomia, dýchania a obehu2.2. priechodnosť DC (záklon, vzduchovod, intubácia)priechodnosť DC (záklon, vzduchovod, intubácia)3.3. oxygenácia, podporné dýchanie alebo UPVoxygenácia, podporné dýchanie alebo UPV4.4. i.v. prístupi.v. prístup5.5. antidóta: naloxón - opiáty, flumazenil – benzodiazepínyantidóta: naloxón - opiáty, flumazenil – benzodiazepíny6.6. monitorujeme tep. fr, TK, SpOmonitorujeme tep. fr, TK, SpO22, EKG (arytmie), glykémiu, , EKG (arytmie), glykémiu,

TT TT 7.7. orient. neurologické vyšetrenie orient. neurologické vyšetrenie 8.8. hľadáme známky traumyhľadáme známky traumy9.9. kryštaloidy – pri hypotenzii, dehydratácii, eliminácia noxykryštaloidy – pri hypotenzii, dehydratácii, eliminácia noxy10.10. pri kŕčoch antikonvulzíva (benzodiazepíny - Diazepam, pri kŕčoch antikonvulzíva (benzodiazepíny - Diazepam,

Dormicum, pri rezistencii barbituráty, svalové relaxanciá), Dormicum, pri rezistencii barbituráty, svalové relaxanciá), pri nekľude a sedácii - benzodiazepíny, neuroleptiká pri nekľude a sedácii - benzodiazepíny, neuroleptiká (Tiapridal)(Tiapridal)

11.11. pri hypertermii fyzikálne chladenie, pri hypotermii pri hypertermii fyzikálne chladenie, pri hypotermii ohrievanieohrievanie

12.12. KPR KPR

PoznámkyPoznámky Adrenalín NIEAdrenalín NIE kokaín, budivé amíny (extáza kokaín, budivé amíny (extáza

a jej deriváty) a organické rozpúšťadlá a jej deriváty) a organické rozpúšťadlá refraktérna KF refraktérna KF

antidóta (naloxón, flumazenil) titračneantidóta (naloxón, flumazenil) titračne (abst. (abst. sysy))

poločas antidóta je krátky (30 min) → poločas antidóta je krátky (30 min) → observáciaobservácia

vlastná ochranavlastná ochrana (rukavice, náustky, okuliare) (rukavice, náustky, okuliare) a ochrana pred násilím (asistencia polície)a ochrana pred násilím (asistencia polície)

stály dohľad pacienta s halucináciamistály dohľad pacienta s halucináciami al. po požití halucinogénne pal. po požití halucinogénne pôôsobiacich látoksobiacich látok !!! !!! negatívny reverz zvažovať obozretne negatívny reverz zvažovať obozretne

Tehotenstvo a drogyTehotenstvo a drogy predčasný pôrod, predčasné odlučovanie predčasný pôrod, predčasné odlučovanie

placenty, nízke pôrodné váhy, poruchy placenty, nízke pôrodné váhy, poruchy dýchania, hypoglykémie plodudýchania, hypoglykémie plodu

novorodenecký sy z odňatia drogy novorodenecký sy z odňatia drogy (heroín, metadon) – tremor, zahlienenie, (heroín, metadon) – tremor, zahlienenie, ↑ sv. tonus, potenie, regurgitácia, silné ↑ sv. tonus, potenie, regurgitácia, silné sanie pestičiek sanie pestičiek

abstinenčný sy novorodenca pri závislosti abstinenčný sy novorodenca pri závislosti matky na opiátoch - vznik do 24 hod, matky na opiátoch - vznik do 24 hod, u metadonu za u metadonu za

2 - 4 týždne po pôrode 2 - 4 týždne po pôrode

Naloxón a novorodenecNaloxón a novorodenec

naloxón je indikovaný pri depresii DC u naloxón je indikovaný pri depresii DC u novorodencov matiek, ktoré dostali opiáty novorodencov matiek, ktoré dostali opiáty v priebehu posledných 4 hod. pred pôrodom v priebehu posledných 4 hod. pred pôrodom

naloxón NIE novorodencom matiek – naloxón NIE novorodencom matiek – narkomanieknarkomaniek

naloxón 5-10 mikrog/kg až 0,1mg/kg naloxón 5-10 mikrog/kg až 0,1mg/kg pre apnoického novorodenca - i.v., e.t., pre apnoického novorodenca - i.v., e.t.,

alebo i.m., s.c. ak nie je alterovaný obehalebo i.m., s.c. ak nie je alterovaný obeh

Najlepšie je nezačínaťNajlepšie je nezačínať

ani s alkoholomani s alkoholom

ani s lysohlávkouani s lysohlávkou

...To nie je ako fajčiť hašišovú ...To nie je ako fajčiť hašišovú cigaretu...cigaretu...

...to je skúška odvahy, olizovať sekrét ...to je skúška odvahy, olizovať sekrét ropuchy AGA...ropuchy AGA...

Ťažký osud závisláka a jeho Ťažký osud závisláka a jeho štvornohého priateľaštvornohého priateľa

Telo si tvorí vlastné drogy – endorfíny Telo si tvorí vlastné drogy – endorfíny ...zadarmo a bez rizika závislosti !...zadarmo a bez rizika závislosti !„„DonDon’t worry, be happy...” ’t worry, be happy...”

Ďakujem za pozornosť!Ďakujem za pozornosť!

Drogy vám nepomDrogy vám nepomôôžu, iba ak do hrobužu, iba ak do hrobu

bulikovabulikova@@stonline.skstonline.sk

OdkazyOdkazy

Prednemocničná urgentná medicína Prednemocničná urgentná medicína V. Dobiáš a kol., Osveta Martin V. Dobiáš a kol., Osveta Martin

2007, 2007, str.: 254 – 260.str.: 254 – 260.

www.infodrogy.skwww.infodrogy.sk