PPT CASE SN

8/18/2019 PPT CASE SN

1/39

SINDROM NEFROTIK

ANGGI SAPUTRI

03011029

Pembimbing: dr. Paulus Sp.PD


2/39

LAPORAN KASUSI. IDENTIFIKASI

Nama : M. Ramadhan

Umur : 19 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : slam Alamat : kam!ung duri "arat # Jakarta $arat

Peker%aan : Pen%aga &arnet

Pendidikan : SMP

Status Pernikahan : $elum Menikah'anggal masuk RS : (1)*+)(*1,

Ruang !era&atan : !ulau sangeang

N/ RM : 10+*2


3/39

ANAMNESA

Keluhan utama : $engkak di seluruh "adan se%ak

3 1 "ulan SMRS

RPP :

1 "ulan 4ang lalu $engkak di kedua kel/!ak mata

$engkak di keduan kaki dan tangan

Sesak na!as 5-6

7O 5-6# PN7 5-6 # Orth/!nue 5-6

$AK

Urine se!erti 8u8ian daging 5-6

Mual muntah 56 + hari SMRS $atuk !ilek 56


4/39

• Riw. Penyakit Dahulu: 5-6

•

Riw. Penyakit Keluarga :Pen4akit in%al 56 # ;i!ertensi 56

• Riw. Kebiasaan :

mer/k/k 56# minum k/!i# e


5/39

PEMERIKASAAN FISIK

• Keadaan Umum

'am!ak sakit sedang

Kesadaran : K/m!/s mentis # > S 10'anda ?ital :

Nadi : 9*


6/39

• Keadaan umum: 'am!ak sakit sedang

• Kesadaran : K/m!/s mentis >S : ?0 M,

• 'ensi : 1(*)9* mm);g

• 7en4ut Nadi : 2* kali)menit

• Perna=asan : (( kali)menit

• Suhu : +,# />

• Kulit : 'urg/r 8e!at kem"ali# kelem"a"an 8uku!

• Ke!ala : Mes/se=ali# UU$ dan UUK sudah menutu!• Mata : dema !al!e"rae 5)6# k/n%ungti@a anemis 5-)-6#

sklera ikterik 5-)-6# !r/duksi air mata 8uku!

• 'elinga : Simetris# sekret 5-)-6# serumen minimal

• lengan dan tungkai.


7/39

• Mulut : Sian/sis 5-6# muk/sa "i"ir "asah

• 'h/rak)!aru : Retraksi 5-6# suara na=as @esikuler#

r/nkhi 5-)-6# &heeing 5-)-6• Jantung : S1 dan S( reguler# gal//! 5-6#

murmur 5-6

• A"d/men : >em"ung# asites 56# hati dan lim=a

tidak tera"a# "ising usus 56 n/rmal# undulasi56# shi=ting dullnes 56

• kstremitas : Akral hangat# terda!at edem !ada

kedua tungkai


8/39

• A"d/men

• ns!eksi : 8em"ung

•

Pal!asi : lemas# he!ar tidak tera"a# lien tidak tera"a#n4eri tekan e!igastrium 5-6. $all/tement: 8airan 56.

• Perkusi : !ekak !ada !era"aan he!ar# asites 56

• Auskultasi : "ising usus 56 n/rmal

•

enital : tidak ada kelainan.• kstremitas : akral hangat# sian/sis 5-6# >R'B(C# edema

56 di !reti"ia dan d/rsum !edis


9/39

PMRKSAAN PNUNJANenis !emeriksaan "#$ %$ "' "($%$"' "'$%$"' Nilai normal

)DS 1* mg)dl - - B(**

*emak

Trigiseri+a (* mg)dL 0* mg)dl - ,*D1* mg)dl

,holesterol total +29 mg)dL (2 mg)dl - B(** mg)dL

Fungsi -ati

AST S)/T0 1 U) - - B+0 U)

A*T S)/T0 1* U) - - B00 U)

Protein Total

Total !rotein +.0 g)dL +.2 g)dL +.+ g)dL ,. D 2.+ g)dL

Albumin 1. g)dL 1.2 g)dL 1. g)dL +.0 D ,.( g)dL

)lobulin 1.2 g)dL (.* g)dL 1., g)dL (., D +. g)dL

Fungsi )in1al

2reum +9 mg)dl - - 1-+ mg)dL

Kreatinin *.9 mg)dl - - *.-1.+ mg)dL

Asam urat .( mg)dl - - +.0-.( mg)dL

i "# % #' "( % #' Nil i l


10/39

enis

!emeriksaan

"#$%$#' "($%$#' Nilai normal

Kimia 2rin

3arna Kuning muda Kuning muda Kuning

Eritrosit Negati= -)0 Negati=

)lukosa Negati= Negati= Negati=

*eukosit Negati= Negati= Negati=

4ilirubin Negati= Negati= Negati=

Keton Negati= Negati= Negati=

4erat 1enis 1*(* 1*(* 1**+ D 1*+1

!- , 0 .0 D 2.0

Protein )0** Negati=

2robilinogen -)n/rmal -)n/rmal +.0 D 1

Nitrit Negati= Negati= Negati=


11/39

Makrosko!is urin

Eritrosit *-1)LP$ *-1)LP$ *-1)LP$

*eukosit -2)LP$ *-1)LP$ *-0)LP$

E!itel 1)LPK 1)LPK P/siti=

4akteri Negati= Negati= Negati=

Silin+er Negati= Negati= Negati=

Kristal Negati= Negati= Negati=


12/39

7iagn/sa $anding:

l/merul/ne=ritis Akut

Congestive heart failure( CHF)


13/39

DIA)N/SA KERA

• Sindr/m ne=r/tik

PENATA*AKSANAAN A3A*

• ?E7 RL (* t!m

• n%eksi Eur/semid ( < 1 am!

• Neur/san"e ( < 1 am!

• >e=i


14/39

Pr/gn/sis

• Fu/ ad @itam : "/nam

•

Fu/ ad =ungsi/nam : "/nam• Fu/ ad sanati/nam : "/nam


15/39

E/ll/& u!

'anggal ((-+-(*1, (+-+-(*1, (-+-(*1, (0-+-(*1, (,-+-(*1, (-+-

(*1,

(2-+-(*1,

S$engkak 56 56 56 ) ↓ 56 ) ↓ 56 ) ↓↓ 56 )

Min.

56 ) Min.

$atuk 56 56 56 ) ↓ 56 ) ↓ 56 ) ↓↓ 5-6 5-6

Sesak 5-6 5-6 5-6 5-6 5-6 5-6 5-6

$A$ 5-6 5-6 56 56 56 56 56

$AK 56

56

56

56

56

56

56


16/39

O

TD(mmH

g)

140/80 120/90 120/80 130/80 130/90 120/90 130/80

HR(x/mnt) 70 84 80 80 88 76 84

RR(x/mnt) 20 22 20 20 20 22 20

T (o) 3!"6 36"7 36"3 36"9 36"7 37"1 36"8


17/39

A S#n$%om& N'%ot#

P

I*+D R, 20 t-m 20 t-m 20 t-m 1! t-m 20 t-m 20 t-m 20 t-m

In. &#x 1 x 1 &m-

I*

1 x 1 &m-

I*

1 x 1 &m-

I*

1 x1 &m-

I*

1x1 &m-

I*

1x1 &m-

I*

1x1 &m-

I*

In.

N'%o&n'

D%#-

$&&m R,

D%#-

$&&m R,

D%#- $&&m

R,

D%#-

$&&m R,

D%#- $&&m

R,

D%#- $&&m

R,

D%#-

$&&m R,

'#x#m' 2x100 mg 2x100mg 2x100mg 2x100mg 2 x100mg 2 x 100mg 2x 100mg

In. 't#

-%'$n#oon

1x12! mg 1x12!mg 1x12!mg 1x12!mg 1 x 12!mg 1 x 12!mg 1x 12!mg

g'm#%o# 2x600 mg 2x600 mg 2x600mg 2x600mg 2x600mg 2x600mg 2x600mg

&O3 5 5 5 3x!00mg 3x!00mg 3x!00mg 3x!00mg


18/39

'NJAUAN PUS'AKA7e=inisi:

• !r/teinuria masi= 5G * mg)m()%am atau !r/teinuria +

atau le"ih6

•

hi!/al"uminemia 5B (#0 mg6#• hi!erk/lester/lemia 5G (**mg)dl6#

• edema anasarka


19/39

ti/l/gi:

• SN k/ngenital

7iturunkan se"agai resesi= aut/s/mal atau karena reaksi

matern/=etal.

• SN sekunder :

e) Malaria kuartana # SL# NA# H "ahan kimia

• SN di/!atik :

$erdasarkan hist/!at/l/gis ter"agi g/l/ngan :

1. Kelainan minimal

(. Ne=r/!ati mem"ran/sa

+. l/merul/ne=ritis !r/li=erati=

. l/merul/skler/sis =/kal segmental


20/39

PATOFISIOLOGI


21/39


22/39


23/39

• PENATALAKSANAAN


24/39

• In+ikasi rawat5

• SN serangan !ertama kali

• SN rela!s dengan edema anasarka atau !en4ulit 5in=eksi"erat# muntah-muntah# diare# hi!/@/lemia# hi!ertensi#

tr/m"/em"/li# A6

• SN ster/id resisten


25/39

Sindr/m ne=r/tik !rimer • Akti@itas: disesuaikan

• 7ietetik• Pr/tein n/rmal sesuai dengan R7A 4aitu (g)kg)hr

• Rendah garam 51-( g)hr6 selama edema atau menda!at

tera!i ster/id

• 7iuretika• Retriksi 8airan 5+* ml )Kg$$) hari6 selama ada edema

"erat

• L//! diureti8 5=ur/semid 1-( mg)Kg$$)hr6#

• n=us al"umin rendah garam (*-(0I 1 g)kg$$ atau

!lasma se"an4ak 10-(* ml)kg$$ dalam 1-( %am#


26/39

• Anti"i/tika atau anti@iral

7i"erikan a!a"ila:

•

dema anasarka laserasi kulit• n=eksi

• n=eksi @ari8ella

• munisasi

?aksin @irus hidu! @ari8ella-//ster dalam &aktu B ( %am

• 'u"erkul/statika

• 'est mant/u< 56 N; !r/=ilaksis

• '$> akti= OA'


27/39

• Peng/"atan nisial

• !rednis/n atau !rednis/l/n ,* mg) kg$$ sesuai

dengan $$ deal 5$$)'$6di"agi + d/sis 5 selama minggu6

• Remisi 56 !ada minggu !ertama# d/sis

alternating * mg)m()hr 5()+ d/sis inisial selang

sehari !ada !agi hari sudah makan selama

minggu.

• Remisi 5D6 !ada akhir minggu ke 2 resisten

ster/id.


28/39

Peng/"atan SN rela!s

•

!r/teinuria (# setelah !eng/"atan ster/id selesai# !erlu di8ari =akt/r !en4e"a" n4a 5"iasan4a in=eksi6

Pr/teinuria masih teta! 5(6 atau tidak ditemukan =/kus

in=eksi mulai dengan !rednis/n d/sis !enuh sam!ai

remisi# dilan%utkan d/sisi alternating minggu lalu st/!.• $ila !ada =ulld/se minggu remisi 5-6# alternating

minggu remisi 5-6# "earti resisten ster/id.


29/39

• Peng/"atan SN rela!s sering atau de!enden ster/id

1. 7i8/"a !em"erian ster/id %angka !an%ang

(. Peng/"atan >PA 5sikl/=/s=amid /ral (-+ mg)kg$$)hariatau 0** mg )m()?6

+. Peng/"atan sikl/s!/rin 50 mg)kg$$)hari6


30/39

• $ila !asien:

• Rela!s !ada d/sis rumat 1 mg)kg"")alternating

• Meski!un d/sis rumat B 1 mg)kg"" teta!i disertai

• =ek sam!ing ster/id 4ang "erat

• Pernah rela!s dengan ge%ala hi!/@/lemia# tr/m"/sis#

se!sis

di"erikan >PA dengan d/sis (-+ mg)kg"")hr selama 2-1(

minggu


31/39

• Peng"atan SN resisten Ster/id:

1. $i/!si gin%al

(. sikl/=/s=amid !lus 0** mg)m()"ulan

metil!rednis/l/n *mg)m()hari AL' selama , "ulan

+. sikl/=/s=amid /ral (-+ mg)kg"")hari

metil!rednis/l/n * mg)m()hari AL' selama +-, "ulan.


32/39

Sindr/m ne=/tik k/ngenital

• Ster/id tidak di"erikan

• Peng/"atan k/nser@ati= 5 dietetik# !enanggulangan

in=eksi# k/reksi hi!/@/lemia6

• A> inhi"it/r: enala!ril *#0 mg)kg"")hari di"agi ( d/sis

atau 8a!t/!ril *#+ mg)kg"")kali di"agi (-+ d/sis

• 'rans!lantasi gin%al


33/39

• Sindr/m ne=r/tik sekunder

!enanganan terhada! sindr/m ne=r/tikn4a

!eng/"atan terhada! !en4akit 4ang mendasarin4a.


34/39

Peng/"atan k/m!likasi

• n=eksi 5telah di"i8arakan6

• 'r/m"/em"/li• ;i!/@/lemia

n=us Na>l =isi/l/gis# lalu disusul dengan in=us al"umin 1

gr)kg"" atau !lasma (* ml)kg"" 5tetesan lam"at 51*

tetes !ermenit6.• ;i!/kalsemia

Su!lementasi kalsium 0** mg)hari dan @itamin 7. $ila

ter%adi tetani di/"at dengan kalsium gluk/nas 0*

mg)kg""


35/39

Pem"ahasanKeluhan utama: "adan "engkak seluruh tu"uh.

L/kasi sem"a" :daerah mata dan muka # !erut# dantungkai.

/liguria

Pemeriksaan la":• Kadar serum al"umin 1# g)dl 5hi!/al"uminemia6

• Kadar k/lester/l darah +29 mg)dl 5hi!erk/lester/lemia6

• Kadar !r/tein t/tal +#0 g)dl

• 'erda!at !r/tein dalam urine 5!r/teinuria6 + atau!r/tein urine (**-0** mg)dl


36/39

Penatalaksanaan saat di RS

• $edrest

• ?E7 RL (* t!m

• n%eksi Eur/semid ( < 1 am!

•

Neur/san"e ( < 1 am!• >e=i


37/39

Penatalaksaan saat !ulang

• N/n medikament/sa

diet 'K'PR 5tinggi kal/ri tinggi !r/tein dan rendah

garam6.

• Medikament/sa :

• =ur/semid * mg)hr

• s!ir/n/lakt/n 0* mg)hari

•

metil !rednis/l/n 2 mg)hr • sim@astatin (* mg)hari

• 8andesartan mg)hari.


38/39

DAFTAR P2STAKA

• 1. Kliegman RM# Mar8dante KJ# Jens/n ;$ dan $ehrman R.

Ne!hr/ti8 s4ndr/me and !r/teinuria. 7alam: Nels/n ssential /=Pediatri8s. 0 d. Philadel!hia: lse@ier Saunders: (**,: 0-,.

• (. >/r&in J. K/nse! !at/=isi/l/gis sindr/m ne=r/tik. 7alam: $uku

Salu Pat/=isi/l/gi Jakarta: >: (**(: 1-(

• M/er MS dan S/em4ars/. Sindr/m Ne=r/tik. 7alam: Pat/=isi/l/gi

Ked/kteran. Putra S'# Suhart/# S/e&and/%/ # edit/rs. Sura"a4a :RAMK EK Uni@ersitas Airlangga. 1+-,.

• Kliegman. di/!athi8 ne!hr/ti8 s4ndr/me. 7alam: Nels/n 'e


39/39

• 'erima kasih

Documents

PPT CASE SN