8/18/2019 ppt blok 14 sk 3

1/21

PENYAKIT SENDIARTHRITIS GOUT

Dewi dyanwahyuni

permata putri syahril!"#!$

8/18/2019 ppt blok 14 sk 3

2/21

SKENARIO %laki-laki 50 tahun

datang keluhan nyeripada ibu jari-jari

tangan danpergelangan tangan

kanan dan kiri yangsudah berlangsung

sejak 4 bulan terakhir

RU&USA

&ASA'AHLaki-laki 50 tahunnyeri ibu jari kakikanan sejak 1 hari

yang lalu

8/18/2019 ppt blok 14 sk 3

3/21

Mind map

RMPemeriksa

anPenunjang

Pemeriksaan Fisik

AnamnesisPatogenesi

s

omplikasi

!pidemiologi

"ejalalinis

!tiologiPenatalaks

anaan

#iagnosis$tama

#i%erentia

l#iagnosis

8/18/2019 ppt blok 14 sk 3

4/21

Anamnesis

• Autoanamnesis

• Identitas Pasien = laki-laki 50 thn

• Keluhan utama &

penyerta: nyeri pada jari- jari tangan kanan danpergelangan tangan kanandan kiri

• Riwayat penyakit

sekarang• Riwayat penyakit dalam

keluarga

• Riwayat pribadi dan sosial

Pemeriksaan fisik 

• &engkak padametatasal phalan' 1

• (arna kulit kemerah-

merahan•  )erasa panas

• *yeri tekan dan nyerihilang timbul

• #ulu pernah 1 tahunyang lalu kemudiahilang tetapisekarang mun+ul lagi,

8/18/2019 ppt blok 14 sk 3

5/21

P!M!R.AA* P!*$*/A*"

Pemeri(saan 'a)

• .erum asam urat

• Angka leukosit

• !usinol .edimen rate !.R2• $rin spesimen 34 jam

• Analisis +airan aspirasi dari sendi yangmengalami inamasi akut atau materialaspirasi dari sebuah to menggunakan jarumkristal urat yang tajam

Pemeri(saan Radi*+ra,

8/18/2019 ppt blok 14 sk 3

6/21

ETIO'OGI

iperurisemia 6 konsentrasi asam urat

yang larut dalam darah berlebih 78,9 mg:dl2

• Akibat o;erproduksi asam uratatau ekskresi pengeluaran2 yang

berkurang• elainan konsentrasi

8/18/2019 ppt blok 14 sk 3

7/21

Epidemi*l*+i

Pada tahun 1=98 dilaporkan pre;alensi gout diAmerika .erikat adalah 1>,8:1000 pria dan

8,4:1000 perempuan, Pre;alensi gout

bertambah dengan meningkatnya tara? hidup,Pre;alensi di antara pria A?ri+an Ameri+an lebihtinggi dibandingkan dengan kelompok pria

+au+asian,

penyakit pirai di ndonesia masih belumdiketahui dengan pasti@ tetapi ada beberapabukti baha hiperurisemia dan penyakit pirai

sering dijumpai@ misalnya di .ulaesi dan /aa

8/18/2019 ppt blok 14 sk 3

8/21

PATO-ISIO'OGI

Genetik  Sekresi asam uratyang berkuarang

Produksi asam urat

yang berlebihan

Gangguan

metabolisme purin

Gout

Hiperurisemia dan

serangan sinovitis akut

 berulang-ulang

8/18/2019 ppt blok 14 sk 3

9/21

Penimbunan Kristal urat

monohidrat monosodium

Penimbunan asam urat di korteks dan

reaksi inflamasi pada ginjalPenimbunan Kristal pada

membrane sinovia dan

tulang rawan artikular 

Terjadi hialinisasi dan fibrosis

 pada glomerulus

Pielonefritis, skelerosis

arteriolar, atau nefritis kronis

Terbentuk batu asam urat, gagal

ginjal kronis, hipertensi, dan

sklerosis

rosi tulang rawan,

 proliferasi sinovia, dan pembentukan panus

!egenerasi tulang rawan

sendi

Terbentuk tofus serta

fibrosis dan ankilosis pada

tulang

Perubahan bentuk tubuh

 pada tulang dan sendi

 "#$% Hambatan mobilitas

fisik 

&nsietas

Gangguan konsep

diri, 'itra diri

8/18/2019 ppt blok 14 sk 3

10/21

&ani.estasi Klinis

*yeri hebat yang tiba-tibamenyerang sendi pada saat tengahmalam@ biasanya pada ibu jari kaki sendi metatarso?alangealpertama 2 atau jari kaki senditarsal 2

ulit berarna kemerahan@ terasapanas@ bengkak@ dan sangat nyeri

Pembengkakan sendi umumnyaterjadi se+ara asimetris satu sisitubuh 2

 /umlah sendi yang meradangkurang dari empat oligoartritis 2dan serangannya pada satu sisi unilateral 2

#emam@ dengan suhu tubuh>9@>0B atau lebih@ tidakmenurun lebih dari tiga harialau telah dilakukanperaatan

Ruam kulit@ sakit tenggorokan@

lidah berarna merah atau gusiberdarah

&engkak pada kaki danpeningkatan berat badan yangtiba-tiba

#iare atau muntah

8/18/2019 ppt blok 14 sk 3

11/21

DI--ERENTIA'DIAGNOSIS

Pseud*+*ut Rheumat*id arthritis

• pembengkakan• tersa panas• kulit merah pada sendi

yang bengkak•  )ulang menjadi tajam

karena kurang kalsium

• Penyakit autoimun• Pada sendi-sendi ke+il• Muda-pertengahan• *yeri pada pagi hari• Ada sub+utan nodule pd lengan

ekstensor• Pd sendi tangan dan kaki bisa

sam ne+k

namasi dgn sel lim?osit ygdominant @ hiperpalasimemb,syno;ial C granulasi pdkartilago sendi pannus2 C sendi

bersatu anklyosing2 C sendi tdkbisa di gerakan

8/18/2019 ppt blok 14 sk 3

12/21

Ps*riasisarthritis

Arthritis/a(terialis

Arthritis G*ut

•

Penyakitautoimun•  peradangan kulit

psoriasis2 dansendi arthritis2pada kulit atau

kuku• #itandai dengan

iritasi kulit atauruam yang kasardan bersisik yang

disertai denganrasa gatal atauperih karenapenebalankemerahan

•

peradangan padadaerah sendidengan penyebabbakteri,

• Mi+roba+teriumtober+ulosa

• "ejala nyeri@• bengkak@• kaku@ dan

berarankemerahan pada

sendi, .endi yangterkena biasanyahanyanomoartrikular

• "ejala berdampak

sistemik adalahdeman

•

Penyab ka+ang-ka+angan• .endi nyeri• &engkak dan

bersatu• ristal pada satu

sendi jari kaki atautangan di sebut )DP$. masaamor? urat dangiant +ell proses

peradangan 2

8/18/2019 ppt blok 14 sk 3

13/21

DMPLA.

• Radang sendi akibat asam uratgouty arthritis2

• omplikasi pada "injal

• #e?ormitas pada persendian yangterserang

• $rolitiasis akibat deposit kristal uratpada saluran kemih

• *ephrophaty akibat deposit kristalurat dalam interstisial ginjal

8/18/2019 ppt blok 14 sk 3

14/21

P!*A)ALA.A*AA*

N*n medi(ament*sa• Golongan A ( 150 - 1000 mg purin/ 100g ) : 

ati@ ginjal@ otak@ jantung@ paru@ lain-lain jerohan@ udang@remis@ kerang@ sardin@ herring@ ekstrak daging@ ragi tape2@

alkohol@ makanan dalam kaleng

• Golongan B ( 50 - 100 mg purin/ 100g ) : kan yang tidak termasuk gol,A@ daging sapi@ ka+ang-ka+angan kering@ kembang kol@ bayam@ asparagus@ bun+is@

 jamur@ daun singkong@ daun pepaya@ kangkung

• Golongan C ( < 50mg purin/ 100g ) :eju@ susu@ telur@ sayuran lain@ buah-buahan

8/18/2019 ppt blok 14 sk 3

15/21

• /ahan ma(anan yan+ diper)*leh(an 6.emua bahan makanan sumber karbohidrat@

ke+uali ha;ermout dalam jumlah terbatas2

.emua jenis buah-buahan

.emua jenis minuman@ ke+uali yangmengandung alkohol

.emua ma+am bumbu

• &ila kadar asam urat darah 7Emg:dLdilarang mengkonsumsi bahan makanangol,A@ sedangkan konsumsi gol,& dibatasi

• &atasi konsumsi lemak

• &anyak minum air putih

8/18/2019 ppt blok 14 sk 3

16/21

Medika mentosa

NSAIDs 0*l1hi1ineibupro?en ataunapro'ense+araumum diberikan

untuk mengobatiserangan berat danmendadak@ obat inibiasanyamenurunkan

peradangan dan nyeridalam beberapa jam

• untuk mengobati peradangan• hasil +ukup baik bila pemberiannya

pada permulaan serangan• Bara pemberian +ol+hi+ines6

ntra;enauntuk menghindari gangguan ")), #osisyang diberikan tunggal > mg@ dosiskumulati? tidak boleh melebihi 4 mg dalam34 jam,

Pemberian oraldosis initia l adalah 1 mg kemudian diikutidengan dosis 0,5 mg setiap 3 jam sampaitimbul gejala intioksikasi berupa diare, /umlah dosis +ol+hi+ine total biasanya

antara 4-9 mg

8/18/2019 ppt blok 14 sk 3

17/21

K*rti(*ster*id Allupurin*l Ind*metasin

.teroid bekerjasebagai anti

peradangan, .teroiddapat diberikandengan suntikan

langsung pada sendiyang terkena atau

diminum dalambentuk tablet

• menurunkan kadarasam urat dengan+ara menekanproduksi asamurat,

• tidak dianjurkanuntuk orang

dengan ?ungsiginjal yang kurang@selain itu dapatmenimbulkan e?eksamping seperti

kemerahan dankerusakan hati

Dral 6 #osis initial 50mg dan diulangsetiap 8-9 jamtergantung beratnyaserangan akut, #osisdikurangi 35 mg tiap9 jam sesudah

serangan akutmenghilang, !?eksamping yang palingsering adalah gastri+intoleran+e dan

eksaserbasi ulkuspeptikum, 

Rektal 6ndometasindiabsorpsi baikmelalui rektum ,

8/18/2019 ppt blok 14 sk 3

18/21

P!*B!"AA*

Minum +ukup 9-10 gelas : hari2

Mengelola Dbesitas  && dealurangi konsumsi alkohol

Pola diet sehat

8/18/2019 ppt blok 14 sk 3

19/21

2ORKING DIAGNOSIS

Penyakit Pirai gout2 atau Arthritis "out adalah penyakityang di sebabkan oleh tumpukan asam:kristal urat pada jaringan@ terutama pada jaringan sendi, "out berhubunganerat dengan gangguan metabolisme purin yang memi+upeningkatan kadar asam urat dalam darah hiperurisemia2@yaitu jika kadar asam urat dalam darah lebih dari E@5 mg:dl,

• untuk menegakkan diagnosis6

• Riayat inamasi klasik arthritis monoartikuler khususpada sendi M)P-1

•

#iikuti oleh stadium interkritik di mana bebas symptom• Resolusi sino;itis yang +epat dengan pengobatan kolkisin

• iperurisemia,

8/18/2019 ppt blok 14 sk 3

20/21

PROGNOSIS

Pasien yang telah menderita arthritisgout tidak akan sembuh sepenuhnya,Pasien tersebut harus terus menjaga

diet sepanjang hidup dan mengurangimakanan yang mengandungi purin

seumur hidupnya, ni untuk

memastikan penyakitnya tidakkambuh lagi,

8/18/2019 ppt blok 14 sk 3

21/21

KESI&PU'AN

Penyakit gout sering menyebabkanpembengkakan pada sendi akibatdeposit ristal asam urat terutama

pada metatarsophalanges 1 yangkemudian menyebabkan timbulnyarasa nyeri dan panas, Penyakit ini

dapat menjadi kronis jika tidak diobatisegera dan menyebabkan gangguan

akti;itas hidup pada penderita,