PowerPoint Presentation
Assalamualaikum Wr. Wb.Blok emergensiKelompok a-2Ketua: Kekar
Yogantoro1102011135Sekretaris: Laksmi Rizka
Afiani1102011140Anggota: Istiadi Mukharam1102009147 Zumrotul
Farida1102010310 Ayu Nujma1102011058 Reza Septian Noorady1102011231
Ujang Kadir1102011287 Yuni Iriani Sarbini1102011300 Zulfa
Vinanta1102011302
Skenario 2
Seorang laki-laki, berusia 18 tahun, dibawa ke UGD RS dalam
keadaan tidak sadar setelah mengalami kecelakaan lalu lintas empat
jam yang lalu. Ia mengendarai motor tanpa menggunakan helm, lalu
tertabrak mobil, kemudian terpental dan jatuh. Menurut pengantar,
saat jatuh ia pingsan, kemudian sempat sadar sekitar setengah jam,
dan muntah-muntah disertai darah dan kembali tidak sadar. Pasien
mengalami perdarahan hidung dan telinga sisi kanan.
Tanda VitalAirway: Terdengar bunyi snoringBreathing: Frekuensi
nafas 12x/menitCirculation: Tekanan darah 150/100mmHg, frekuensi
nadi 50x/menit
Regio WajahTrauma di daerah sepertiga tengah wajah, pada
pemeriksaan terlihat adanya cerebrospinal rhinorrhea, mobilitas
maksilla, krepitasi dan maloklusi dari gigi.
Status NeurologiGCS E1M3V1, pupil: bulat, anisokor, diameter
5mm/3mm, RCL -/+, RCTL +/-, kesan hemiparesis sinistra. reflex
patologis Babinsky -/+Trauma Pada KepalaSasaran Belajar
LI.1. Memahami dan Menjelaskan Trauma Kepala (Cedera
Craniocerebral)LO.1.1. DefinisiLO.1.2. EtiologiLO.1.3.
EpidemiologiLO.1.4. KlasifikasiLO.1.5. Manifestasi KlinisLO.1.6.
Diagnosis dan Diagnosis BandingLO.1.7. TatalaksanaLO.1.8.
KomplikasiLO.1.9. PrognosisLO.1.10. Pencegahan
LI.2. Memahami dan Menjelaskan Perdarahan IntrakranialLO.2.1.
DefinisiLO.2.2. EtiologiLO.2.3. EpidemiologiLO.2.4. Klasifikasi
2.4.1. Perdarahan Epidural 2.4.2. Perdarahan Subdural 2.4.3.
Perdarahan Intraserebral 2.4.4. Perdarahan SubarachnoidLO.2.5.
Manifestasi KlinisLO.2.6. Diagnosis LO.2.7. TatalaksanaLO.2.8.
KomplikasiLO.2.9. Prognosis
LI.3. Memahami dan Menjelaskan Fraktur Basis CraniiLO.3.1.
DefinisiLO.3.2. EtiologiLO.3.3. KlasifikasiLO.3.4.
PatofisiologiLO.3.5. Manifestasi KlinisLO.3.6. Diagnosis LO.3.7.
TatalaksanaLO.3.8. Prognosis
LI.4. Memahami dan Menjelaskan Trias Cushing
LI.1. Memahami dan Menjelaskan Trauma Kepala (Cedera
Craniocerebral)
Trauma kepala atau trauma kapitis adalah suatu trauma yang
menimpa struktur kepala sehingga dapat menimbulkan kelainan
struktural dan atau gangguan fungsional jaringan otak
(Sastrodiningrat, 2009).LO.1.1. DefinisiLO.1.2. Etiologi1.
Kecelakaan Lalu Lintas2. Jatuh3. KekerasanLO.1.3.
EpidemiologiMenurut Brain Injury Association of America, penyebab
utama trauma kepala adalah karena terjatuh sebanyak 28%, kecelakaan
lalu lintas sebanyak 20%, karena disebabkan kecelakaan secara umum
sebanyak 19% dan kekerasan sebanyak 11% dan akibat ledakan di medan
perang merupakan penyebab utama trauma kepala (Langlois,
Rutland-Brown, Thomas, 2006). LO.1.4. KlasifikasiCedera kepala
dapat diklasifikasikan dalam berbagai aspek : Berdasarkan Mekanisme
: Cedera Kepala TumpulCedera TembusBerdasarkan Morfologi : Laserasi
kulit kepalaFraktur tulang kepalaFraktur linierFraktur
diastasisFraktur kominutif Fraktur impresiFraktur basis
kraniiBerdasarkan Skala Koma Glasgow, berat ringan trauma kapitis
dibagi atas : Trauma kapitis Ringan, Skor Skala Koma Glasgow 14 -
15 Trauma kapitis Sedang, Skor Skala Koma Glasgow 9 - 13 Trauma
kapitis Berat, Skor Skala Koma Glasgow 3 - 8 LO.1.5. Manifestasi
KlinisMenurut Reissner (2009), gejala klinis trauma kepala adalah
seperti berikut : Tanda-tanda klinis yang dapat membantu
mendiagnosa adalah: Battle signHemotipanumPeriorbital
ecchymosisRhinorrhoeOtorrhoeTanda-tanda atau gejala klinis untuk
yang trauma kepala ringan ; Pasien tertidur atau kesadaran yang
menurun selama beberapa saat kemudian sembuh. Sakit kepala yang
menetap atau berkepanjangan. Mual atau dan muntah. Gangguan tidur
dan nafsu makan yang menurun. Perubahan keperibadian diri.
Letargik.
Tanda-tanda atau gejala klinis untuk yang trauma kepala berat ;
Simptom atau tanda-tanda cardinal yang menunjukkan peningkatan di
otak menurun atau meningkat.anisokoriaTriad CushingLO.1.6.
Diagnosis dan Diagnosis BandingPemeriksaan pada trauma kapitis
menurut Greaves dan Johnson (2002) antara lain : Pemeriksaan
kesadaranPemeriksaan kesadaran paling baik dicapai dengan
menggunakan Glasgow Coma Scale (GCS). GCS bisa digunakan untuk
mengkategorikan pasien menjadi GCS < 9 : pasien koma dan cedera
kepala beratGCS 9 13 : cedera kepala sedangGCS > 13 : cedera
kepala ringanPemeriksaan Pupil Pupil harus diperiksa untuk
mengetahui ukuran dan reaksi terhadap cahaya. Pemeriksaan
Neurologis Pemeriksaan neurologis dilaksanakan terhadap saraf
kranial dan saraf perifer.Pemeriksaan Scalp dan Tengkorak Scalp
harus diperiksa untuk laserasi, pembengkakan, dan memar. Prosedur
Imaging dalam Diagnosa Trauma Kapitis :X-ray
TengkorakCT-ScanMagnetic Resonance Imaging (MRI)
Diagnosis Banding :Jika riwayat trauma kurang jelas dan pasien
tidak sadar, kita hrs membedakan cedera kepala tertutup dengan
penyebab lainnya, seperti: koma diabetik, koma alkoholik, CVD atau
epilepsy (jika pasien kejang).LO.1.7. TatalaksanaUntuk
penatalaksanaan cedera kepala menurut (IKABI, 2004) :Anamnesa
penderita yang terdiri dari : nama, umur, jenis kelamin, ras,
pekerjaan.Mekanisme cedera kepala.Waktu terjadinya cedera.Adanya
gangguan tingkat kesadaran setelah cedera.Penderita dilakukan rawat
inap untuk observasi.Bila kondisi penderita membaik (90%) penderita
dapat dipulangkan dan kontrol di poliklinik.Observasi bertujuan
untuk menemukan sedini mungkin penyulit atau kelainan lain yang
tidak segera memberitanda atau gejala. (Hidajat, 2004). Untuk
melakukan observasi pada panderita cedera kepala digunakan metode
GCS.LO.1.8. KomplikasiGangguan kesadaran ComaKondisi
vegetatifLocked-in syndromeKematian otakKejangPenumpukan
CairanInfeksi Kerusakan pembuluh darah Kerusakan sarafMasalah
Intelektual Masalah komunikasi Perubahan perilaku Perubahan
Emosional Masalah sensorikPenyakit degeneratif otak LO.1.9.
PrognosisPrognosis pada cedera kepala mengacu pada tingkat
keparahan yang dialami. Nilai GCS saat pasien pertama kali datang
ke rumah sakit memiliki nilai prognosis yang besar. Nilai GCS
antara 3-4 memiliki tingkat mortalitas hingga 85% Nilai GCS diatas
12 memiliki nilai mortalitas 5-10%. LO.1.10. PencegahanSabuk
pengaman. Tidak mengkonsumsi Alkohol dan Narkoba saat
mengemudi.Menggunakan Helm saat menggunakan sepeda motor.LI.2.
Memahami dan Menjelaskan Perdarahan IntrakranialLO.2.1.
DefinisiPerdarahan Intrakranial adalah perdarahan yang terjadi di
dalam tulang tengkorak.LO.2.2. EtiologiTrauma kepalaTekanan darah
tinggiAneurysmKelainan pembuluh darahAngiopati amiloidDarah atau
perdarahan gangguanPenyakit hatiTumor otakLO.2.3.
EpidemiologiDistribusi kasus cedera kepala terutama melibatkan
kelompok usia produktif, yaitu antara 15 44 tahun, dengan usia rata
rata sekitar tiga puluh tahun , dan lebih didominasi oleh kaum laki
laki dibandingkan kaum perempuan. Adapun penyebab yang tersering
adalah kecelakaan lalu lintas ( 49 % ) dan kemudian disusul dengan
jatuh (terutama pada kelompok usia anak anak )LO.2.4. Klasifikasi
2.4.1. Perdarahan Epidural DefinisiHematom epidural merupakan
pengumpulan darah diantara tengkorak dengan duramater (dikenal
dengan istilah hematom ekstradural).
Gambaran CT-Scan Perdarahan EpiduralEtiologiKausa yang
menyebabkan terjadinya hematom epidural meliputi : Trauma
kepalaSobekan A/V. Meningea MedianaRuptur Sinus Sagitalis / Sinus
TranversumRuptur V. DiploricaHematom jenis ini biasanya berasal
dari perdarahan arterial akibat adanya fraktur linier yang
menimbulkan laserasi A. Meningea Mediana.
KlasifikasiAkut: ditentukan diagnosisnya waktu 24 jam pertama
setelah traumaSubakut: ditentukan diagnosisnya antara 24 jam 7
hariKronis: ditentukan diagnosisnya hari ke 7
PatofisiologiHematom epidural terjadi karena cedera kepala benda
tumpul dan dalam waktu yang lambat, seperti jatuh atau tertimpa
sesuatu, dan ini hampir selalu berhubungan dengan fraktur cranial
linier. Pada kebanyakan pasien, perdarahan terjadi pada arteri
meningeal tengah, vena atau keduanya. Pembuluh darah meningeal
tengah cedera ketika terjadi garis fraktur melewati lekukan
minengeal pada squama temporal.Gejala KlinisInterval lusid
HemiparesisAnisokor pupilTatalaksanaHematom epidural adalah
tindakan pembedahan untuk evakuasi secepat mungkin, dekompresi
jaringan otak di bawahnya dan mengatasi sumber perdarahan.Biasanya
pasca operasi dipasang drainase selama 2 x 24 jam untuk menghindari
terjadinya pengumpulan darah yamg baru.Trepanasi kraniotomi,
evakuasi hematomKraniotomi evakuasi hematomKomplikasiEdema serebri,
merupakan keadaan-gejala patologis, radiologis, maupun tampilan
ntra-operatif dimana keadaan ini mempunyai peranan yang sangat
bermakna pada kejadian pergeseran otak (brain shift) dan
peningkatan tekanan intrakranial. Kompresi batang otak
meninggal.PrognosisMortalitas 20% -30%Sembuh dengan defisit
neurologik 5% - 10%Sembuh tanpa defisit neurologikHidup dalam
kondisi status vegetatif 2.4.2. Perdarahan Subdural
DefinisiPerdarahan subdural ialah perdarahan yang terjadi diantara
duramater dan araknoid.EtiologiTrauma kepala.Malformasi
arteriovenosa.Diskrasia darah.Terapi antikoagulan
Gambaran CT-Scan Perdarahan SubduralKlasifikasiPerdarahan
akutGejala yang timbul segera hingga berjam - jam setelah
traumaPerdarahan sub akutBerkembang dalam beberapa hari biasanya
sekitar 2 - 14 hari sesudah trauma.Perdarahan kronikBiasanya
terjadi setelah 14 hari setelah trauma bahkan bisa lebih.
PatofisiologiVena cortical menuju dura atau sinus dural pecahdan
mengalami memar atau laserasi, adalah lokasi umum terjadinya
perdarahan. Hal ini sangat berhubungan dengan comtusio serebral dan
oedem otak. CT Scan menunjukkan effect massa dan pergeseran garis
tengah dalam exsess dari ketebalan hematom yamg berhubungan dengan
trauma otak.
Gejala KlinisGejala yang timbul tidak khas dan meruoakan
manisfestasi dari peninggian tekanan intrakranial seperti : sakit
kepala, mual, muntah, vertigo, papil edema, diplopia akibat
kelumpuhan n. III, epilepsi, anisokor pupil, dan defisit neurologis
lainnya.kadang kala yang riwayat traumanya tidak jelas, sering
diduga tumor otak.
TatalaksanaTindakan terapi pada kasus kasus ini adalah
kraniotomi evakuasi hematom secepatnya dengan irigasi via
burr-hole. Khusus pada penderita hematom subdural kronis usia tua
dimana biasanya mempunyai kapsul hematom yang tebal dan jaringan
otaknya sudah mengalami atrofi, biasanya lebih dianjurkan untuk
melakukan operasi kraniotomi (diandingkan dengan burr-hole
saja).
KomplikasiHemiparese/hemiplegiaDisfasia/afasiaEpilepsiHidrosepalusSubdural
empyema
PrognosisMortalitas pada subdural hematom akut sekitar
75%-85%Pada sub dural hematom kronis :Sembuh tanpa gangguan
neurologi sekitar 50%-80%Sembuh dengan gangguan neurologi sekitar
20%-50%
2.4.3. Perdarahan Intraserebral DefinisiAdalah perdarahan yang
terjadi didalam jaringan otak.EtiologiTrauma
kepala.Hipertensi.Malformasi arteriovenosa.AneurismeTerapi
antikoagulanDiskrasia darahKlasifikasiHematom supra
tentoral.Hematom serbeller.Hematom pons-batang otak.
Gambaran CT-Scan Perdarahan IntraserebralPatofisiologiHematom
intraserebral biasanya 80%-90% berlokasi di frontotemporal atau di
daerah ganglia basalis, dan kerap disertai dengan lesi neuronal
primer lainnya serta fraktur kalvaria.
Gejala KlinisKlinis penderita tidak begitu khas dan sering
(30%-50%) tetap sadar, mirip dengan hematom ekstra aksial lainnya.
Manifestasi klinis pada puncaknya tampak setelah 2-4 hari pasca
cedera. Tanda fokal yang mungkin terjadi :Hemiparesis /
hemiplegi.Hemisensorik.Hemi anopsia homonymParese nervus III.
TatalaksanaTekanan darah harus diawasi. Hipertensi dapat memacu
timbulnya hemmoragi. Intra cerebral hematom yang luas dapat
ditreatment dengan hiperventilasi, manitol dan steroid dengan
monitorong tekanan intrakranial sebagai uasaha untuk menghindari
pembedahan. Pembedahan ( Kraniotomi ) :Bila perdarahan
supratentorial lebih dari 30 cc dengan effek massaBila perdarahan
cerebeller lebih dari 15 cc dengan effek massa
KomplikasiUdem serebri, pembengkakan otakKompresi batang otak,
meninggal
PrognosisMortalitas 20%-30%Sembuh tanpa defisit neurologisSembuh
dengan defisit neurologis
2.4.4. Perdarahan Subarachnoid DefinisiSubarachnoid hemorrhage
adalah pendarahan ke dalam ruang (ruang subarachnoid) diantara
lapisan dalam (pia mater) dan lapisan tengah (arachnoid mater) para
jaringan yang melindungan otak (meninges). EtiologiBiasanya
dihasilkan dari luka kepala. Pendarahan spontan biasanya
diakibatkan dari pecahnya secara tiba-tiba aneurysm di dalam arteri
cerebral. Agak sering terjadi, subarachnoid hemorrhage diakibatkan
dari pecahnya jaringan tidak normal antara arteri dengan pembuluh
(arteriovenous malformation) di otak atau sekitarnya. Arteriovenous
malformation kemungkinan ada sejak lahir, tetapi hal ini biasanya
diidentifikasikan hanya jika gejala terjadi.Gejala KlinisSakit
kapala, yang bisa tiba-tiba tidak seperti biasanya dan berat
(kadangkala disebut sakit kepala thunderclap).Nyeri muka atau
mata.Penglihatan ganda.Kehilangan penglihatan sekelilingnya.
TatalaksanaOrang yang mengalami subarachnoid hemorrhage dirawat
di rumah sakit dengan segera. Istirahat total tanpa alasan adalah
perlu. Analgesik seperti opoid. Nimodipine, penghambat saluran
kalsium, biasanya diberikan melalui mulut untuk mencegah
vasospasm.
PrognosisSekitar 35% orang meninggal ketika mereka mengalami
subarachnoid hemorrhage yang menyebabkan aneurysm karena hal itu
mengakibatkan kerusakan otak yang luas. 15% orang yang lainnya
meninggal dalam beberapa minggu karena pendarahan dari pecahan
kedua.
LO.2.5. Manifestasi KlinisGejala yang sangat menonjol ialah
kesadaran menurun secara progresif. Pasien dengan kondisi seperti
ini seringkali tampak memar di sekitar mata dan di belakang
telinga. Setiap orang memiliki kumpulan gejala yang bermacam macam
akibat dari cedera kepala. Banyak gejala yang muncul bersaman pada
saat terjadi cedera kepala. LO.2.6. Diagnosis Anamnesis/riwayat
Sakit kepalaMual/muntahDefisit neurologik fokalPemeriksaan
fisikBradikardi dengan atau tanpa hypertensi yang menunjukkan pada
peningkatan tekanan intrakranial.Otorrehea dan rhinorheaPenunrunan
derajat kesadaran (GCS Score).AnisokoriaPemeriksaan PenunjangFoto
Polos KepalaComputed Tomography (CT-Scan)Magnetic Resonance Imaging
(MRI)LO.2.7. Tatalaksana Terapi medikamentosa
:Memperbaiki/mempertahankan fungsi vitalUsahakan agar jalan nafas
selalu bebas, Infus dipasang gunakan cairan NaC10,9% atau Dextrose
in saline.Mengurangi edema otakHiperventilasi, Bertujuan untuk
menurunkan pO2 darah sehingga mencegah vasodilatasi pembuluh darah.
Cairan hiperosmoler, Manitol 1015% per infus untuk menarik air dari
ruang intersel ke dalam ruang intravaskular untuk kemudian
dikeluarkan melalui diuresis.Kortikosteroid, Penggunaannya
berdasarkan pada asumsi bahwa obat ini menstabilkan sawar darah
otak.Barbiturat, Digunakan untuk membius pasien sehingga
metabolisme otak dapat ditekan serendah mungkin, Cara ini hanya
dapat digunakan dengan pengawasan yang ketat.Terapi Bedah:Indikasi
untuk elevasi segera adalah fraktur yang terkontaminasi, dural tear
dengan pneumocephalus, dan hematom yang mendasarinya. Indikasi lain
untuk interaksi bedah dini adalah fraktur condylar os oksipital
tipe unstable (tipe III) yang membutuhkan arthrodesis
atlantoaxial.LO.2.8. KomplikasiKelainan neurologik (deficit
neurologis), berupa sindrom gegar otak dapat terjadi dalam beberapa
jam sampai beberapa bulan.Kondisi yang kacau, baik fisik maupun
mental.Kematian.LO.2.9. Prognosis20% terjadi kematian terhadap
pasien pasien yang mengalami koma yang dalam sebelum dilakukan
pembedahan.LI.3. Memahami dan Menjelaskan Fraktur Basis
CraniiLO.3.1. DefinisiFraktur basis cranii adalah suatu fraktur
linear yang terjadi pada dasar tulang tengkorak yang tebal. Fraktur
ini seringkali disertai dengan robekan pada duramater. Fraktur
basis cranii paling sering terjadi pada dua lokasi anatomi tertentu
yaitu regio temporal dan regio occipital condylar.LO.3.2.
EtiologiFraktur pada basis kranii (basilar skull fracture) akan
mengakibatkan raccoon eyes ini. Gejala yang dapat menyertainya
berupa perdarahan dari faring, epistaksis, rhinnorea, otorrhea, dan
bulging pada membran timpani akibat LCS ataupun darah. Pasien
mungkin akan mengalami kesulitan mendengar, sakit kepala, nausea,
muntah, palsy nervus cranial, dan gangguan kesadaran. Juga bisa
didapatkan tanda Battle's yang positif.LO.3.3. Klasifikasi Fraktur
longitudinal terjadi pada regio temporoparietal dan melibatkan
bagian squamousa pada os temporal, dinding superior dari canalis
acusticus externus, dan tegmen timpani.Fraktur transversal dimulai
dari foramen magnum dan memperpanjang melalui cochlea dan
labyrinth, berakhir pada fossa cranial media (5-30%).Fraktur mixed
memiliki unsur unsur dari kedua fraktur longitudinal dan
transversal.LO.3.4. Patofisiologi Fraktur basis cranii telah
dikaitkan dengan berbagai mekanisme termasuk benturan dari arah
mandibula atau wajah dan kubah tengkorak atau akibat beban inersia
pada kepala (sering disebut cedera tipe whiplash).Kepala kemudian
secara tiba tiba mengalami percepatan gerakan namun pada area
medulla oblongata mengalami tahanan oleh foramen magnum, beban
inersia tersebut kemudian meyebabkan ring fracture.LO.3.5.
Manifestasi Rhino liquore disertai lesi di sinus-frontalis pada
ethmoidal, spenoidal, dan arachnoidal.Pneunoencephalon, karena pada
fraktur basis cranii udara dari sinus maksilaris masuk ke lapisan
selaput otak encepalon.Monokli haematoma, adalah haematoma pada
biji mata, karena pada orbita mata dan biji lensa mata memberi
gejala pendarahan intracranialis pula.LO.3.6. Diagnosis Pemeriksaan
Fisik :Keluar darah atau cairan jernih dari telingaKeluar cairan
jernih dari hidungAdanya luka memar di sekeliling mata tanpa adanya
trauma pada mata (panda eyes)Adanya luka memar di belakang telinga
(Battles sign)Adanya ketulian unilateral yang baru
terjadiRadiologiFoto RontgenDiperlukan foto posisi AP, lateralCT
scanPotongan slice tipis pada bone windows hingga ketebalan 1-1,5
mm, dengan rekonstruksi sagital berguna dalam menilai cedera yang
terjadi.MRI (Magnetic Resonance Angiography) bernilai sebagai
pemeriksaan penunjang tambahan terutama untuk kecurigaan adanya
cedera ligamentum dan vaskular.
LO.3.7. Tatalaksana A Airway Pembersihan jalan nafas, pengawasan
vertebra servikal hingga diyakini tidak ada cederaB Breathing
Penilaian ventilasi dan gerakan dada, gas darah arteriC Circulation
Penilaian kemungkinan kehilangan darah, pengawasan secara rutin
tekanan darah pulsasi nadi, pemasangan IV lineD Dysfunction of CNS
Penilaian GCS (Glasgow Coma Scale) secara rutinE Exposure
Identifikasi seluruh cedera, dari ujung kepala hingga ujung kaki,
dari depan dan belakang. LO.3.8. Prognosis Walaupun fraktur pada
cranium memiliki potensi resiko tinggi untuk cedera nervus
cranialis, pembuluh darah dan cedera langsung pada otak, sebagian
besar jenis fraktur adalah jenis fraktur linear pada anak anak dan
tidak disertai dengan hematom epidural.LI.4. Memahami dan
Menjelaskan Trias CushingRespon Cushing adalah respon system saraf
terhadap kenaikan TIK. Yaitu : Hipertensi, Pernapasan ireguler,
Penurunan denyut jantung. Biasanya terjadi pada cedera kepala akut
dan hernia otak, bisa juga pada injeksi epinefrin. Bisa menandakan
aliran darah yang kurang (iskemik) juga kompres pada arteriol.
Respon dimulai ketika timbul beberapa penyebab membuat TIK
meningkat. Ketika TIK mulai meningkat, saraf simpatis teraktivasi
sehingga tubuh mengaktifkan -1 adrenergik yang menyebabkan
terjadinya vasokontriksi dan meningkatnya resistensi pembuluh darah
sehingga timbul peningkatan tekanan darah atau Hipertensi, untuk
memenuhi suplai darah ke otak. Reseptor yang terdapat di aorta
mampu mendeteksi terjadinya peningkatan tekanan darah sehingga
mengaktifkan saraf parasimpatis melalui n. Vagus yang menimbulkan
efek menurunnya denyut jantung ( bradikardi). Peningkatan TIK juga
menyebabkan distorsi dan meningkatnya tekanan pada batang otak yang
mengontrol pernapasa infolunter sehingga frekuensi nafas menjadi
ireguler atau bradipneuWassalamualaikum Wr. Wb.Terima Kasih
