Upload
surya-afdilah
View
237
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/15/2019 PPDS Surat Pernyataan Rekomendasi RS Versi2
http://slidepdf.com/reader/full/ppds-surat-pernyataan-rekomendasi-rs-versi2 1/7
PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH H. BOEJASIN PELAIHARI JL. Haji Boejasin 70814 Te!. "0#1$% $108$ & $108' Peai(a)i
Kai*an+an Sea+an
SURAT PERN,ATAAN
No*o)-
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama : dr.H.HARI PRATONO M.Kes NIP : 1969010 001 006
!abatan : "IR#KT$R
$nit Ker%a : R&$" HA"!I 'O#!A&IN P#(AIHARIKab)*aten+K,ta : TANAH (A$T
Men-ataan dengan ses)ngg)hn-a bahwa nama -ang ter/ant)m di bawah ini amire,mendasian
Nama : dr.'AM'AN ARIN#K&O
NIP : 191111 00902 1 010&tat)s Ke*egawaian : PN&"
$nit Ker%a : R&$" HA"!I 'O#!A&IN P#(AIHARI
Kab)*aten+K,ta : TANAH (A$T
$nt) mengi)ti *endidian d,ter s*esia3is me3a3)i Pr,gram 'ant)an Pendidian ",ter
&*esia3is Kementrian Kesehatan RI. &e3an%)tn-a -ang bersang)tan sete3ah men-e3esaian
*endidian dimas)d aan dida-ag)naan di R)mah &ait $m)m "aerah HA"!I 'O#!A&INKab)*aten TANAH (A$T Pr,*insi KA(IMANTAN &#(ATAN.
"emiian *ern-ataan ini ami b)at )nt) da*at dig)naan sebagaimana mestin-a.
Pe3aihari4 5 N,ember 011
"iret)r R&$" Had%i ',e%asin
dr.H.Hari Prat,n,4M.Kes
NIP.1969010 001 006
8/15/2019 PPDS Surat Pernyataan Rekomendasi RS Versi2
http://slidepdf.com/reader/full/ppds-surat-pernyataan-rekomendasi-rs-versi2 2/7
PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH H. BOEJASIN PELAIHARI JL. Haji Boejasin 70814 Te!. "0#1$% $108$ & $108' Peai(a)i
Kai*an+an Sea+an
SURAT PERN,ATAAN
No*o)- .
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama : dr.H.HARI PRATONO M.Kes NIP : 1969010 001 006
!abatan : "IR#KT$R
$nit Ker%a : R&$" HA"!I 'O#!A&IN P#(AIHARIKab)*aten+K,ta : TANAH (A$T
Men-ataan dengan ses)ngg)hn-a bahwa nama -ang ter/ant)m di bawah ini amire,mendasian
Nama : dr. A$& RAMA"HAN
NIP : 19502100011005&tat)s Ke*egawaian : PN&"
$nit Ker%a : P$&K#&MA& PA"AN ($A&
Kab)*aten+K,ta : TANAH (A$T
$nt) mengi)ti *endidian d,ter s*esia3is me3a3)i Pr,gram 'ant)an Pendidian ",ter
&*esia3is Kementrian Kesehatan RI. &e3an%)tn-a -ang bersang)tan sete3ah men-e3esaian
*endidian dimas)d aan dida-ag)naan di R)mah &ait $m)m "aerah HA"!I 'O#!A&INKab)*aten TANAH (A$T Pr,*insi KA(IMANTAN &#(ATAN.
"emiian *ern-ataan ini ami b)at )nt) da*at dig)naan sebagaimana mestin-a.
Tanah (a)t4 1 A*ri3 012
"iret)r R&$" Had%i ',e%asin
dr.H.Hari Prat,n,4M.Kes
NIP.1969010 001 006
PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
8/15/2019 PPDS Surat Pernyataan Rekomendasi RS Versi2
http://slidepdf.com/reader/full/ppds-surat-pernyataan-rekomendasi-rs-versi2 3/7
BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH H. BOEJASIN PELAIHARI JL. Haji Boejasin 70814 Te!. "0#1$% $108$ & $108' Peai(a)i
Kai*an+an Sea+an
SURAT PERN,ATAAN
No*o)-
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama : dr.H.HARI PRATONO M.Kes
NIP : 1969010 001 006!abatan : "IR#KT$R
$nit Ker%a : R&$" HA"!I 'O#!A&IN P#(AIHARI
Kab)*aten+K,ta : TANAH (A$T
Men-ataan dengan ses)ngg)hn-a bahwa nama -ang ter/ant)m di bawah ini ami
re,mendasian
Nama : dr.PAN"# P$T$ A"HYKA &RI "HARMA &AKTI
NIP : 192101901001017
&tat)s Ke*egawaian : PN&"$nit Ker%a : R&$" HA"!I 'O#!A&IN P#(AIHARI
Kab)*aten+K,ta : TANAH (A$T
$nt) mengi)ti *endidian d,ter s*esia3is me3a3)i Pr,gram 'ant)an Pendidian ",ter
&*esia3is Kementrian Kesehatan RI. &e3an%)tn-a -ang bersang)tan sete3ah men-e3esaian
*endidian dimas)d aan dida-ag)naan di R)mah &ait $m)m "aerah HA"!I 'O#!A&IN
Kab)*aten TANAH (A$T Pr,*insi KA(IMANTAN &#(ATAN.
"emiian *ern-ataan ini ami b)at )nt) da*at dig)naan sebagaimana mestin-a.
Tanah (a)t4 5 N,ember 011
"iret)r R&$" Had%i ',e%asin
dr.H.Hari Prat,n,4M.Kes
NIP.1969010 001 006
8/15/2019 PPDS Surat Pernyataan Rekomendasi RS Versi2
http://slidepdf.com/reader/full/ppds-surat-pernyataan-rekomendasi-rs-versi2 4/7
PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH H. BOEJASIN PELAIHARI JL. Haji Boejasin 70814 Te!. "0#1$% $108$ & $108' Peai(a)i
Kai*an+an Sea+an
SURAT PERN,ATAAN
No*o)-
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama : dr.H.HARI PRATONO M.Kes NIP : 1969010 001 006
!abatan : "IR#KT$R
$nit Ker%a : R&$" HA"!I 'O#!A&IN P#(AIHARIKab)*aten+K,ta : TANAH (A$T
Men-ataan dengan ses)ngg)hn-a bahwa nama -ang ter/ant)m di bawah ini amire,mendasian
Nama : dr. P$!I $TAMI
NIP : 1971011 01101 007&tat)s Ke*egawaian : PN&"
$nit Ker%a : R&$" HA"!I 'O#!A&IN P#(AIHARI
Kab)*aten+K,ta : TANAH (A$T
$nt) mengi)ti *endidian d,ter s*esia3is me3a3)i Pr,gram 'ant)an Pendidian ",ter
&*esia3is Kementrian Kesehatan RI. &e3an%)tn-a -ang bersang)tan sete3ah men-e3esaian
*endidian dimas)d aan dida-ag)naan di R)mah &ait $m)m "aerah HA"!I 'O#!A&INKab)*aten TANAH (A$T Pr,*insi KA(IMANTAN &#(ATAN.
"emiian *ern-ataan ini ami b)at )nt) da*at dig)naan sebagaimana mestin-a.
Mengetah)i Tanah (a)t4 1 A*ri3 012
Ke*a3a "inas Kesehatan Kab.Tanah (a)t "iret)r R&$" Had%i ',e%asin
H.!)naidi4 &KM dr.H.Hari Prat,n,4M.Kes
NIP.196105519201002 NIP.1969010 001 006
PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
8/15/2019 PPDS Surat Pernyataan Rekomendasi RS Versi2
http://slidepdf.com/reader/full/ppds-surat-pernyataan-rekomendasi-rs-versi2 5/7
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH H. BOEJASIN PELAIHARI JL. Haji Boejasin 70814 Te!. "0#1$% $108$ & $108' Peai(a)i
Kai*an+an Sea+an
SURAT PERN,ATAAN
No*o)-
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama : dr.H.HARI PRATONO M.Kes
NIP : 1969010 001 006!abatan : "IR#KT$R
$nit Ker%a : R&$" HA"!I 'O#!A&IN P#(AIHARI
Kab)*aten+K,ta : TANAH (A$T
Men-ataan dengan ses)ngg)hn-a bahwa nama -ang ter/ant)m di bawah ini ami
re,mendasian
Nama : dr. P$!I $TAMI
NIP : 1971011 01101 007
&tat)s Ke*egawaian : PN&"$nit Ker%a : R&$" HA"!I 'O#!A&IN P#(AIHARI
Kab)*aten+K,ta : TANAH (A$T
$nt) mengi)ti *endidian d,ter s*esia3is me3a3)i Pr,gram 'ant)an Pendidian ",ter
&*esia3is Kementrian Kesehatan RI. &e3an%)tn-a -ang bersang)tan sete3ah men-e3esaian
*endidian dimas)d aan dida-ag)naan di R)mah &ait $m)m "aerah HA"!I 'O#!A&IN
Kab)*aten TANAH (A$T Pr,*insi KA(IMANTAN &#(ATAN.
"emiian *ern-ataan ini ami b)at )nt) da*at dig)naan sebagaimana mestin-a.
Tanah (a)t4 1 A*ri3 012
"iret)r R&$" Had%i ',e%asin
dr.H.Hari Prat,n,4M.Kes
NIP.1969010 001 006
8/15/2019 PPDS Surat Pernyataan Rekomendasi RS Versi2
http://slidepdf.com/reader/full/ppds-surat-pernyataan-rekomendasi-rs-versi2 6/7
PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUTRUMAH SAKIT UMUM DAERAH H. BOEJASIN PELAIHARI
JL. Haji Boejasin 70814 Te!. "0#1$% $108$ & $108' Peai(a)i
Kai*an+an Sea+an
S U R A T I J I NNomor : 445/ -Umpeg/I/RSUD HB 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr.H.HARI PRATONO M.Kes
NIP : 1969010 001 006
!abatan : "IR#KT$R
$nit Ker%a : R&$" HA"!I 'O#!A&IN P#(AIHARIKab)*aten+K,ta : TANAH (A$T
"engan ini memberian i%in e*ada :
Nama : dr.INA A8RI(IANI
NIP : &tat)s Ke*egawaian : PTT"
$nit Ker%a : R&$" HA"!I 'O#!A&IN P#(AIHARI
Kab)*aten+K,ta : TANAH (A$T
$nt) mengi)ti tes se3esi *endidian ",ter &*esia3is Pen-ait Mata di 8a)3tas Ked,teran$niersitas 'rawi%a-a.
"emiian s)rat i%in ini diberian )nt) da*at dig)naan sebagaimana mestin-a.
Pe3aihari4 0 !an)ari 017
"iret)r R&$" Had%i ',e%asin
dr.H.Hari Prat,n,4M.Kes
NIP.1969010 001 006
8/15/2019 PPDS Surat Pernyataan Rekomendasi RS Versi2
http://slidepdf.com/reader/full/ppds-surat-pernyataan-rekomendasi-rs-versi2 7/7
PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH H. BOEJASIN PELAIHARI JL. Haji Boejasin 70814 Te!. "0#1$% $108$ & $108' Peai(a)i
Kai*an+an Sea+an
SURAT PERN,ATAAN
No*o)-
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama : dr.H. #"Y AHY$"I NIP : 1952012100607 1 009
!abatan : "IR#KT$R
$nit Ker%a : R&$" HA"!I 'O#!A&IN P#(AIHARIKab)*aten+K,ta : TANAH (A$T
Men-ataan dengan ses)ngg)hn-a bahwa nama -ang ter/ant)m di bawah ini amire,mendasian
Nama : dr.RI&MAYANTI
NIP : A3amat : !3. Ren%ana I; N,. < P7A Rt. 001 Rw. 011 Ke3. P)da*a-)ng
Ke/.'an-)mani
$nt) mengi)ti *endidian d,ter s*esia3is I3m) Pen-ait 'edah di $niersitas "i*,neg,r,4
se3an%)tn-a -ang bersang)tan sete3ah men-e3esaian *endidian dimas)d aan
dida-ag)naan di R)mah &ait $m)m "aerah HA"!I 'O#!A&IN Kab)*aten TANAH (A$T
Pr,*insi KA(IMANTAN &#(ATAN.
"emiian *ern-ataan ini ami b)at )nt) da*at dig)naan sebagaimana mestin-a.
Pe3aihari4 9 !an)ari 01<
"iret)r R&$" Had%i ',e%asin
dr.H. #"Y AHY$"I NIP.1952012100607 1 009