SOAL PPDS 02032021

POKOK BAHASAN

MUSKULOSKLETEAL

ABDOMEN

KONTRAS

THORAX

Modalitas

• X ray

• CT Scan

• MRI

• USG

• Nuclear

medicine

POKOK BAHASAN

MUSKULOSKLETEAL

ABDOMEN

KONTRAS

THORAX

Modalitas

• X ray

• CT Scan

• MRI

• USG

• Nuclear

medicine

POKOK BAHASAN

MUSKULOSKLETEAL

ABDOMEN

KONTRAS

THORAX

Modalitas

• X ray

• CT Scan

• MRI

• USG

• Nuclear

medicine

POKOK BAHASAN

MUSKULOSKLETEAL

ABDOMEN

KONTRAS

THORAX

Modalitas

• X ray

• CT Scan

• MRI

• USG

• Nuclear

medicine

MUSKULOSKELETAL

REPORT

A : Alignment

B : Bone

C : Celah dan permukaan sendi

S : Soft tissue

MUSKULOSKELETAL

REPORT

A : Alignment

B : Bone

C : Celah dan permukaan sendi

S : Soft tissue

MUSKULOSKELETAL

REPORT

A : Alignment

B : Bone

C : Celah dan permukaan sendi

S : Soft tissue

MUSKULOSKELETAL

REPORT

A : Alignment

B : Bone

C : Celah dan permukaan sendi

S : Soft tissue

Report bone x ray

• Alignment • Alignment baik vs loss of alignment

(fraktur/subluksasi/dislokasi/listhesis/scoliosis)

• Trabekulasi • Trabekulasi normal vs porotik (osteopenia/osteoporosis)

• Celah dan permukaan sendi • Normal vs penyempitan (symmetris vs assymetris)

• Erosi/destruksi/kalsifikasi abnormal pada tulang

• Soft tissue mass/swelling (+/-)

DEFINISI FRAKTUR

DIAGNOSA

KLASIFIKASI FRAKTUR

DESKRIPSI FRAKTUR

PENYEMBUHAN FRAKTUR

KOMPLIKASI FRAKTUR

FRAKTUR ANAK

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas

tulang, baik complete maupun

incomplete

DEFINISI FRAKTUR

DIAGNOSA

KLASIFIKASI FRAKTUR

DESKRIPSI FRAKTUR

PENYEMBUHAN FRAKTUR

KOMPLIKASI FRAKTUR

FRAKTUR ANAK

Anamnesis

• Riwayat trauma

• Nyeri lokal yang

memberat

dengan

pergerakan

• Penurunan

fungsi

Pemeriksaan

Fisik

• Edema, ekimosis

• Deformitas

• Nyeri tekan lokal

yang memberat

pada pergerakan

pasif yang

minimal

• Crepitus

Pemeriksaan Radiologis hilangnya kontinuitas korteks + garis lucent yang melintasi tulang

Rule of two: • Two views • Two joints • Two sides • Two occasions

DEFINISI FRAKTUR

DIAGNOSA

KLASIFIKASI FRAKTUR

DESKRIPSI FRAKTUR

PENYEMBUHAN FRAKTUR

KOMPLIKASI FRAKTUR

FRAKTUR ANAK

Fraktur traumatik akut

Stress fractures

Fraktur patologis

Klasifikasi berdasarkan penyebabnya

DEFINISI FRAKTUR

DIAGNOSA

KLASIFIKASI FRAKTUR

DESKRIPSI FRAKTUR

PENYEMBUHAN FRAKTUR

KOMPLIKASI FRAKTUR

FRAKTUR ANAK

1. Lokasi

2. Ekstensi

3. Konfigurasi

4. Hubungan antara masing – masing fragmen fraktur

5. Hubungan antara fraktur dengan lingkungan luar

6. Ada/ tidaknya komplikasi

DEFINISI FRAKTUR

DIAGNOSA

KLASIFIKASI FRAKTUR

DESKRIPSI FRAKTUR :

LOKASI

PENYEMBUHAN FRAKTUR

KOMPLIKASI FRAKTUR

FRAKTUR ANAK

1/3 proksimal, 1/3 tengah, 1/3 distal

Extraarticular Intraarticular

Keterlibatan physis plate (growth plate ) pada

skeletal immature

DEFINISI FRAKTUR

DIAGNOSA

KLASIFIKASI FRAKTUR

DESKRIPSI FRAKTUR :

EKSTENSI DAN KONFIGURASI

PENYEMBUHAN FRAKTUR

KOMPLIKASI FRAKTUR

FRAKTUR ANAK

Fraktur

incomplete:

sebagian

korteks masih

intak

Fraktur complete ≥ 2 fragmen

• Simpel (1 garis fraktur dengan 2

fragmen)

• Transverse

• Oblique

• Spiral

• > 2 fragmen

• Segmental

• Comminuted

VS

DEFINISI FRAKTUR

DIAGNOSA

KLASIFIKASI FRAKTUR

DESKRIPSI FRAKTUR :

EKSTENSI DAN KONFIGURASI

PENYEMBUHAN FRAKTUR

KOMPLIKASI FRAKTUR

FRAKTUR ANAK

Fraktur segmental:

Tulang yang sama

mengalami fraktur pada 2

lokasi terpisah, dengan

segmen tulang yang intak

di antara kedua lokasi

fraktur

DEFINISI FRAKTUR

DIAGNOSA

KLASIFIKASI FRAKTUR

DESKRIPSI FRAKTUR :

EKSTENSI DAN KONFIGURASI

PENYEMBUHAN FRAKTUR

KOMPLIKASI FRAKTUR

FRAKTUR ANAK

DEFINISI FRAKTUR

DIAGNOSA

KLASIFIKASI FRAKTUR

DESKRIPSI FRAKTUR :

EKSTENSI DAN KONFIGURASI

PENYEMBUHAN FRAKTUR

KOMPLIKASI FRAKTUR

FRAKTUR ANAK

DEFINISI FRAKTUR

DIAGNOSA

KLASIFIKASI FRAKTUR

DESKRIPSI FRAKTUR :

HUB ANTAR FRAGMEN FRAKTUR

PENYEMBUHAN FRAKTUR

KOMPLIKASI FRAKTUR

FRAKTUR ANAK

a. Undisplaced

b. Displaced • Translasi pergeseran fragmen fraktur ke lateral • Angulasi perubahan arah fragmen terhadap sumbu

panjang tulang • Distraksi pemisahan longitudinal fragmen fraktur • Overriding pergeseran fragmen melewati satu sama lain • Impaksi fragmen terdesak ke fragmen yang lain • Rotasi perputaran fragmen terhadap fragmen lain di

sekeliling sumbu panjang tulang

Deskripsi displacement :

• posisi fragmen distal terhadap proksimal

• jenis, arah, dan derajat displacement

DEFINISI FRAKTUR

DIAGNOSA

KLASIFIKASI FRAKTUR

DESKRIPSI FRAKTUR :

HUB ANTAR FRAGMEN FRAKTUR DAN LINGK LUAR

PENYEMBUHAN FRAKTUR

KOMPLIKASI FRAKTUR

FRAKTUR ANAK

DEFINISI FRAKTUR

DIAGNOSA

KLASIFIKASI FRAKTUR

DESKRIPSI FRAKTUR :

HUB ANTAR FRAGMEN FRAKTUR DAN LINGK LUAR

PENYEMBUHAN FRAKTUR

KOMPLIKASI FRAKTUR

FRAKTUR ANAK

• 1 minggu setelah fraktur Fase inflamasi Radiografi: pengaburan margin fraktur

• 3 minggu Fase proliferative/reparative Radiografi: kalus tampak sebagai opasitas samar di sekitar fraktur

• Hard callus Radiografi: kalsifikasi dan konsolidasi kalus

• Hard callus proses remodeling tulang lamellar

• Kekuatan yang memadai terbentuk setelah 6 bulan

A, B: Fraktur distal radius + fraktur processus styloideus os ulna

C, D: Follow up 3 minggu kemudian penyembuhan trabekular tampak sebagai peningkatan densitas di sepanjang garis fraktur dan pembentukan tulang baru periosteal

E, F: Follow up 5 minggu kemudian maturasi lebih lanjut + remodeling tulang baru periosteal + remodeling korteks yang fraktur

DEFINISI FRAKTUR

DIAGNOSA

KLASIFIKASI FRAKTUR

DESKRIPSI FRAKTUR :

HUB ANTAR FRAGMEN FRAKTUR DAN LINGK LUAR

PENYEMBUHAN FRAKTUR

KOMPLIKASI FRAKTUR

FRAKTUR ANAK

Komplikasi

berdasarkan

lokasi

Intrinsik

Delayed union &

nonunion, malunion &

shortening, AVN,

infeksi, OA

Ekstrinsik

Cedera vaskuler, saraf,

tendon, viscera;

emboli lemak, atrofi

Sudeck

DEFINISI FRAKTUR

DIAGNOSA

KLASIFIKASI FRAKTUR

DESKRIPSI FRAKTUR :

HUB ANTAR FRAGMEN FRAKTUR DAN LINGK LUAR

PENYEMBUHAN FRAKTUR

KOMPLIKASI FRAKTUR

FRAKTUR ANAK

Komplikasi berdasarkan

waktu

Immediate

Syok hipovolemik; cedera pemhuluh darah besar, otot,

tendon, sendi, viscera

Early

Syok hipovolemik, ARDS, emboli lemak, DVT, aseptic

traumatic fever, crush syndrome; infeksi,

compartment syndrome

Late

Delayed union, nonunion, malunion, cross union, AVN, shortening, kekakuan sendi, atrofi Sudeck, osteomyelitis, kontraktur iskemik, myositis

ossificans, osteoarthritis

Delayed union & nonunion • Delayed union: diagnosis klinis

penyembuhan melambat akibat berbagai

faktor: usia, status gizi & metabolik,

alkohol, steroid, rokok, kerusakan

jaringan lunak, devaskularisasi

• Nonunion: diagnosis radiologis

bridging bone (-), garis fraktur menjadi

lusen & berbatas tegas, sklerosis tepi

fragmen fraktur, membulatnya ujung

fragmen fraktur

Malunion & shortening Fraktur menyatu

dalam posisi yang

salah (angulasi, rotasi,

tumpang tindih)

deformitas,

perbedaan panjang

ekstremitas nyeri,

membatasi fungsi

Malunion + angulasi Shortening

Nekrosis avaskuler (AVN)

• Gambaran radiografik: • Peningkatan densitas tulang yang

avaskuler • Fragmentasi dan kolaps • Penyakit sendi degeneratif dini (fase

lanjut)

• Lokasi klasik AVN post

trauma: caput femur,

scaphoid proksimal, corpus

os talus

Infeksi

• Pada fraktur terbuka/ pemasangan hardware ortopedi

• Osteomyelitis akibat screw radiografi: area osteolisis

di sekitar screw

Hardware failure

Penyebab:

• Reduksi inadekuat

regangan hardware

>>

• Hardware inadekuat

• Pemberian beban

berlebihan

DEFINISI FRAKTUR

DIAGNOSA

KLASIFIKASI FRAKTUR

DESKRIPSI FRAKTUR :

HUB ANTAR FRAGMEN FRAKTUR DAN LINGK LUAR

PENYEMBUHAN FRAKTUR

KOMPLIKASI FRAKTUR

FRAKTUR ANAK

Fraktur complete

Fraktur greenstick

Fraktur torus (buckle)

Pipe fracture Bowing injury Infant’s/ toddler’s fracture

Cedera avulsi Fraktur epifisis

Klasifikasi fraktur pada anak (WHO)

DEFINISI FRAKTUR

DIAGNOSA

KLASIFIKASI FRAKTUR

DESKRIPSI FRAKTUR :

HUB ANTAR FRAGMEN FRAKTUR DAN LINGK LUAR

PENYEMBUHAN FRAKTUR

KOMPLIKASI FRAKTUR

FRAKTUR ANAK

DEFINISI FRAKTUR

DIAGNOSA

KLASIFIKASI FRAKTUR

DESKRIPSI FRAKTUR :

HUB ANTAR FRAGMEN FRAKTUR DAN LINGK LUAR

PENYEMBUHAN FRAKTUR

KOMPLIKASI FRAKTUR

FRAKTUR ANAK

DEFINISI FRAKTUR

DIAGNOSA

KLASIFIKASI FRAKTUR

DESKRIPSI FRAKTUR :

HUB ANTAR FRAGMEN FRAKTUR DAN LINGK LUAR

PENYEMBUHAN FRAKTUR

KOMPLIKASI FRAKTUR

FRAKTUR ANAK

DEFINISI FRAKTUR

DIAGNOSA

KLASIFIKASI FRAKTUR

DESKRIPSI FRAKTUR :

HUB ANTAR FRAGMEN FRAKTUR DAN LINGK LUAR

PENYEMBUHAN FRAKTUR

KOMPLIKASI FRAKTUR

FRAKTUR ANAK

ARTHRTITIS

ARTHRTITIS

SOAL 1

Pada foto sinar-X untuk kasus trauma, kita mengenal klasifikasi Salter-Harris. Klasifikasi ini adalah klasifikasi untuk :

A. Fraktur femur

B. Fraktru tibia

C. Fraktur antebrachii

D. Fraktur diafisis tulang panjang

E. Fraktur yang melibatkan garis epifisis atau lempeng pertumbuhan

JAWAB : E

SOAL 13

Epifisiolysis

A. Adalah fraktur pada epifisis tulang panjang

B. Salter Haris adalah klasifikasi epifisiolisis

C. Terjadi pada osteoporsis, bone cyst dan osteomyelitis

D. Garis fraktur kemungkinan besar melibatkan persendian

E. Bukan fraktur tetapi kerusakan atau destruksi epifisis karena tumor.

JAWAB : B

SOAL 12

Pernyataan yang benar tentang Fraktur inkomplet:

A. Termasuk green stick fracture

B. Lebih sering dialami oleh pasien osteoporosis

C. Tulang bisa tampak normal tetapi nyeri tepat di tempat yang kena trauma

D. Tidak terjadi pada anak-anak

E. Faktor yang menentukan terjadinya fraktur inkomplet adalah ketebalan cortex dari tulang yang terkena

JAWAB : A

SOAL 2

Wanita berusia 65 tahun mengeluh kedua lututnya nyeri untuk berjalan jauh. Nyeri bertambah berat bila naik turun tangga. Nyeri bertambah berat dengan bertambahnya usia. Secara klinis pasien menderita osteoarthritis bilateral. Dilakukan foto sinar-X. Tanda apakah yang tidak menyokong kelainan akibat proses degeneratif pada sendi?

A. Penyempitan celah sendi asimetris atau eksentris

B. Osteophytes atau lipping process

C. Sclerosis

D. Subchondral cyst

E. Marginal bone erosion

JAWAB : E

SOAL 14

Pernyataan yang kurang tepat tentang cara penilaian foto Sinar-X tulang:

A. Alignment tulang untuk menilai ada tidaknya fraktur ataupun dislokasi

B. Alignment tulang untuk menilai ada tidaknya listhesis

C. Trabekulasi untuk menilal kepadatan tulang

D. Evaluasi meniscus dan tulang rawan dapat dilihat melalui celah sendi

E. Jaringan lunak dapat ditunjukkan dengan soft tissue swelling atau penumpukan cairan sendi

JAWAB : D

SOAL 15

Seorang pasien laki laki 30 tahun, mengalami fraktur karena luka tembak yang pelurunya belum bisa diangkat seluruhnya oleh dokter karena peluru pecah menjadi serpihan kecil. Pemeriksaan yang paling tepat untuk pasien ini adalah

A. Foto Polos

B. MRI

C. CT scan

D. Bone scan

E. USG

JAWAB : C

POKOK BAHASAN

MUSKULOSKLETEAL

ABDOMEN

KONTRAS

THORAX

Modalitas

• Konvensional

Foto polos

abdomen

kontras

• MSCT Scan

• MRI

• USG

A. Costae sisi lateral

B. Margin outlinig hepar

C. Vertebrae terlihat jelas sebagai

hallmark menandakan bahwa

kondisi exposure cukup

D. Loop usus halus

E. Loop colon

F. Fleksura lienalis

G. Pre peritoneal fat stripes

H.Illiac wing

panah kuning dan biru

menunjukkan contour ginjal,

panah hijau menunjukkan

gaster

POKOK BAHASAN

MUSKULOSKLETEAL

ABDOMEN :

Preperitoneal fat

KONTRAS

THORAX

Modalitas

• Konvensional

Foto polos

abdomen

kontras

• MSCT Scan

• MRI

• USG

POKOK BAHASAN

MUSKULOSKLETEAL

ABDOMEN :

Bowel pattern : gaster

KONTRAS

THORAX

Modalitas

• Konvensional

Foto polos

abdomen

kontras

• MSCT Scan

• MRI

• USG

• Selalu ada (kecuali posisi supine)

• Udara + Cairan air fluid level

POKOK BAHASAN

MUSKULOSKLETEAL

ABDOMEN :

Bowel pattern : usus halus

KONTRAS

THORAX

Modalitas

• Konvensional

Foto polos

abdomen

kontras

• MSCT Scan

• MRI

• USG

Pattern normal usus halus

(duodenum sampai ileum terminal )

:

o Tidak tervisualisasi atau

maksimal tervisualisasi 2-3 loop

dan bisa disertai air fluid level

o Lokasi : Central cavum

abdomen

o Diameter : <2,5cm

o Struktur anatomi : valvula

coniventes / plica

semisircularis normal tidak

tampak pada foto polos

abdomen

POKOK BAHASAN

MUSKULOSKLETEAL

ABDOMEN :

Bowel pattern : usus besar

KONTRAS

THORAX

Modalitas

• Konvensional

Foto polos

abdomen

kontras

• MSCT Scan

• MRI

• USG

Pattern normal usus besar :

o Tervisualisasi mengandung

fecal material, distribusi hingga

cavum pelvis

o Lokasi : peripheral abdomen,

colon transversum dan sigmoid

sangat bervariasi

o Diameter : <6cm, < 9cm sekum

o Struktur anatomi : haustra u

shape

POKOK BAHASAN

MUSKULOSKLETEAL

ABDOMEN :

Bowel pattern : usus besar

KONTRAS

THORAX

Modalitas

• Konvensional

Foto polos

abdomen

kontras

• MSCT Scan

• MRI

• USG

POKOK BAHASAN

MUSKULOSKLETEAL

ABDOMEN :

Bowel pattern

KONTRAS

THORAX

Modalitas

• Konvensional

Foto polos

abdomen

kontras

• MSCT Scan

• MRI

• USG

Ileus obstruksi letak tinggi = SBO

Ileus obstruksi letak rendah = LBO

Imaging • Biasanya foto polos abdomen sudah dapat

mendiagnostik.

Inverted U-shaped distensi fokal usus

Dilatasi fokal yang sangat besar dari loops usus volvulus

Hilangnya gambaran haustra

Coffee-bean sign.

Sigmoid volvulus – bowel loop points to RUQ

Cecal volvulus – bowel loop points to LUQ

Bird’s-beak or bird-of-prey sign : terlihat pada barium enema

• CT scan iskemik dinding usus

The same patient with decompressed sigmoid volvulus following insertion of rectal tube

Large, dilated loop of large bowel with an inverted U-shape with walls between two volvulated loops pointing from LLQ toward RUQ

Cecal volvulus

bowel loop points to LUQ Sigmoid volvulus

bowel loop points to RUQ

Imaging • Biasanya foto polos abdomen sudah dapat

mendiagnostik.

Inverted U-shaped distensi fokal usus

Dilatasi fokal yang sangat besar dari loops usus volvulus

Hilangnya gambaran haustra

Coffee-bean sign.

Sigmoid volvulus – bowel loop points to RUQ

Cecal volvulus – bowel loop points to LUQ

Bird’s-beak or bird-of-prey sign : terlihat pada barium enema

• CT scan iskemik dinding usus

Generalized Ileus (Ileus paralitik)

• Dilatasi usus halus dan usus besar sampai rektum.

• Air-fluid levels yang panjang-panjang.

• Post operasi (Only post-op patients have generalized ileus!)

Differentiating SBO from Paralytic Ileus

SBO Ileus Paralytic

Etiology Patient with prior surgery

weeks to years prior Recent (hours) post-

operative patient

Pain Colicky Not a prominent feature

Abdominal distension Frequently prominent Sometimes not apparent

Bowel sounds Usually increased Usually absent

Small bowel dilatation Present Present

Large bowel dilatation Absent Present

DD/. Ileus obstruktif vs Ileus paralitik

POKOK BAHASAN

MUSKULOSKLETEAL

ABDOMEN :

Other

KONTRAS

THORAX

Modalitas

• Konvensional

Foto polos

abdomen

kontras

• MSCT Scan

• MRI

• USG

• Preperitoneal fat • Bayangan gas usus normal

bercampur fecal material dengan distribusi hingga cavum pelvis

• Bayangan hepar dan lien normal

• Contour ginjal kanan kiri normal

• Tak tampak bayangan radiopak di traktus urinarius

• Corpus, pedicle dan disc space normal

• Sacroiliac dan hip joint kanan kiri normal

POKOK BAHASAN

MUSKULOSKLETEAL

ABDOMEN :

Other

KONTRAS

THORAX

Modalitas

• Konvensional

Foto polos

abdomen

kontras

• MSCT Scan

• MRI

• USG

• Preperitoneal fat • Bayangan gas usus normal

bercampur fecal material dengan distribusi hingga cavum pelvis

• Bayangan hepar dan lien normal

• Contour ginjal kanan kiri normal

• Tak tampak bayangan radiopak di traktus urinarius

• Corpus, pedicle dan disc space normal

• Sacroiliac dan hip joint kanan kiri normal

POKOK BAHASAN

MUSKULOSKLETEAL

ABDOMEN :

Other

KONTRAS

THORAX

Modalitas

• Konvensional

Foto polos

abdomen

kontras

• MSCT Scan

• MRI

• USG

• Preperitoneal fat • Bayangan gas usus normal

bercampur fecal material dengan distribusi hingga cavum pelvis

• Bayangan hepar dan lien normal

• Contour ginjal kanan kiri normal

• Tak tampak bayangan radiopak di traktus urinarius

• Corpus, pedicle dan disc space normal

• Sacroiliac dan hip joint kanan kiri normal

POKOK BAHASAN

MUSKULOSKLETEAL

ABDOMEN :

Other

KONTRAS

THORAX

Modalitas

• Konvensional

Foto polos

abdomen

kontras

• MSCT Scan

• MRI

• USG

• Preperitoneal fat • Bayangan gas usus normal

bercampur fecal material dengan distribusi hingga cavum pelvis

• Bayangan hepar dan lien normal

• Contour ginjal kanan kiri normal

• Tak tampak bayangan radiopak di traktus urinarius

• Corpus, pedicle dan disc space normal

• Sacroiliac dan hip joint kanan kiri normal

SOAL 3

Foto polos abdomen rutin dikerjakan dengan proyeksi

A. Antero-Posterior supine

B. Antero-Posterior tegak

C. True lateral

D. Left Lateral Decubitus

E. Right Lateral Decubitus

• JAWAB : A

SOAL 4

Ditemukannya udara bebas didalam cavum abdomen atau pneumoperitoneum pada foto polos abdomen menunjukkan adanya;

A. Rupture hepar

B. Perdarahan intraabdomen

C. Perforasi organ berongga

D. Pedekatan usus halus pasca operasi

E. Tumor colon

• JAWAB : C

SOAL 5

Salah satu proyeksi foto polos abdomen untuk mendeteksi adanya udara bebas intraabdomen pneumoperitoneum adalah foto polos abdomen

A. Antero-Posterior supine

B. True lateral

C. Left Lateral Decubitus

D. Right Lateral Decubitus

E. Ditambahkan bahan kontras secara oral

• JAWAB : C

SOAL 6

Pada foto polos abdomen dalam keadaan normal, tidak boleh ada udara yang terlihat di :

A. Gaster

B. Rectum

C. Sigmoid

D. Caecum

E. Hepar

• JAWAB : E

SOAL 7

Jumlah air fluid level normal yang tampak pada large bowel / colon adalah

A. > 3 buah

B. < 3 buah

C. > 6 buah

D. 6 - 9 buah

E. Tidak boleh ada

JAWAB : B

SOAL 8

Perbedaan usus besar/ colon dengan usus halus / small bowel pada foto polos abdomen adalah

A. Lumen usus besar/ colon berisi cairan

B. Pada proyeksi LLD tampak air fluid level dalam usus besar

C. Usus besar mempunyai haustra

D. Usus besar diametemya lebih kecil

E. Usus besar tidak tampak pada foto polos

JAWAB : C

SOAL 9

Volvulus adalah :

A. Twisting (pemluntiran) abnormal dari suatu segmen atau loop usus

B. Adhesion (perlekatan ) usus pasca operasi

C. Penurunan peristaltik usus

D. Tumor intraluminal yang menyebabkan obstruksi

E. Dilatasi seluruh lumen usus halus / small bowel dan usus besar / colon

• JAWAB : A

SOAL 10

Pada ileus yang non obstruktif atau ileus paralitika, dengan foto polos abdomen akan ditemukan gambaran

A. Dilatasi gaster

B. Dilatasi small bowel / usus halus

C. Dilatasi colon / usus besar

D. Dilatasi semua saluran cerna

E. Stack of coin sign yang memanjang

• JAWAB : D

SOAL 11

Foto polos abdomen dalam kasus-kasus akut abdomen sangat penting, karena :

A. Berguna untuk menentukan pemeriksaan atau tindakan lanjutan

B. Tidak perlu memakai bahan kontras,

C. Semua organ abdomen terlihat dengan jelas

D. Dosis radiasinya kecil

E. Biayanya murah

• JAWAB : A

ESSAY

• Pertanyaan soal 1-5 adalah :

• Jenis Pemeriksaan

• Deskripsi

• Kesan

• DD ( bila ada)

POKOK BAHASAN

MUSKULOSKLETEAL

ABDOMEN :

KONTRAS

THORAX

Kontras media (+) • KONTRAS YG BILA DIBERIKAN

AKAN TAMPAK LEBIH PUTIH/TERANG DARI PADA JARINGAN LUNAK

• Jenis • Water soluble

• >> agent iodine non ionic

• Injeksi >>

• Rongga tubuh

• Non Water soluble • Barium sulfat

• Rongga tubuh

Kontras media (-) • KONTRAS YG BILA DIBERIKAN AKAN

TAMPAK LEBIH GELAP DARIPADA JARINGAN LUNAK

• Jenis : Udara

POKOK BAHASAN

MUSKULOSKLETEAL

ABDOMEN :

KONTRAS : Water soluble

THORAX

INTRAVASCULAR OTHER • Intravenous

• Computed tomography

• Digital subtraction angiography

• Intravenous urography • Venography

(phlebography) • Inferior vena cava and

its tributaries • Superior vena cava

and its tributaries • Extremities • Other venous sites

• Intraarterial • Angiocardiography • Computed tomography • Coronary angiography • Pulmonary angiography • Aortography • Visceral and peripheral

arteriography • Digital subtraction

angiography • Central nervous system

• Cerebral, vertebral, and spinal angiography

• Oral, rectum, GI tract • Conventional

fluoroscopy • CT

• Body Cavity • Hysterosalpingograph

y • Cholangiography • Pyelography –

antegrade, retrograde

• Urethrography – voiding, retrograde

• Cystography • Sialography

SOAL 1 Pemeriksaan hysterosalpingography :

Pada posisi supine, kontras water

soluble dimasukkan sebanyak ± 4 cc

melalui orificium uteri eksternum.

Tampak kontras mengisi cavum uteri.

Cavum uteri posisi antefleksi, besar

dan bentuk normal, dinding reguler,

mukosa licin, tidak tampak filling

defek/afek di cavum uteri.

Kemudian kontras mengisi tuba

fallopi kanan dengan kaliber lumen

tuba normal. Tak tampak kontras

mengisi tuba fallopi kiri

Pada akhir pemeriksaan tampak

spillage tuba kanan ke rongga

peritoneum

Kesan :

- Tuba kiri non paten.

- Tuba kanan paten.

- Cavum Uteri tidak tampak kelainan.

POKOK BAHASAN

MUSKULOSKLETEAL

ABDOMEN :

KONTRAS : Histerosalpingography (HSG)

THORAX

Definisi

Hysterosalphingography merupakan pemeriksaan radiologi dengan tuntunan

fluoroscopy dan menggunakan media kontras water soluble untuk menilai uterus dan

tuba fallopi

Indikasi

1. Infertilitas. Pada kondisi ini hysterosalpingography dapat digunakan untuk menilai :

a. Ukuran, bentuk dan posisi uterus

b. Patensi tuba fallopi

c. Ada tidaknya jaringan ikat / scar pada cavum peritoneal

2. Abortus spontan rekurens. Pada kondisi ini hysterosalpingography dapat digunakan untuk

menilai ada tidaknya anomali kongenital bentuk uterus

3. Menilai kondisi tuba fallopi post op seperti post steril / ligase tuba fallopi atau re-opening

ligase tuba fallopi

4. Menilai ada tidaknya serta derajat keparahan dari massa tumor di uterus maupun tuba

fallopi, adanya adhesi atau fibroid uterine

POKOK BAHASAN

MUSKULOSKLETEAL

ABDOMEN :

KONTRAS : Histerosalpingography (HSG)

THORAX

• Hysterosalpingography juga memiliki potensial therapeutic terutama pada infertilitas ( kondisi non patent tuba fallopi) dikatakan dapat meningkatkan probability kehamilan

Kontraindikasi

• Alergi kontras

• Pasien dalam keadaan hamil

• Kondisi terjadi perdarahan pada uterus misalnya dalam kondisi menstruasi

• PID ( Pelvic inflammatory disease)

POKOK BAHASAN

MUSKULOSKLETEAL

ABDOMEN :

KONTRAS : Histerosalpingography (HSG)

THORAX

Persiapan

• Dilakukan 7-12 hari dari hari pertama haid terakhir (HPHT) oleh karena pada saat ini terjadi fase proliferasi dengan kondisi endometrium yang tipis

• Tidak coitus 1-2 hari sebelum pemeriksaan

• Tidak dalam kondisi hamil maupun dalam kondisi keputihan abnormal

• Apabila menstruasi tidak teratur maka dilakukan pemeriksaan b-HCG untuk memastikan pasien tidak dalam kondisi hamil

• Pemeberian laxative pada malam hari sebelum pemeriksaan

• Apabila diperlukan pasien dapat diberikan sedative

• Sebelum pemeriksaan pasien disarankan untuk buang air kecil terlebih dahulu sehingga kandung kemih dalam keadaan kosong

POKOK BAHASAN

MUSKULOSKLETEAL

ABDOMEN :

KONTRAS : Histerosalpingography (HSG)

THORAX

Langkah dan teknik pemeriksaan

• POSISI PASIEN LITHOTOMY

• LAKUKAN DESINFEKSI PADA PERINEUM DAN LABIA

• MASUKKAN SPECULUM UNTUK MELIHAT ADANYA OSTIUM CERVIX KEMUDIAN DILANJUTKAN DENGAN DESINFEKSI OSTIUM CERVIX SAMBIL MENGEVALUASI ADANYA EROSI ATAU TIDAK DAN FLOUR ALBUS

• MASUKKAN CATHETER 5F/CANULA ( TEKNIK ALTERNATIF BILA TIDAK ADA KANULA KHUSUS ) HINGGA OSTIUM CERVICX KEMUDIAN KEMBANGKAN BALLON CATHETER UNTUK MENFIXIR CATHETER

• MASUKKAN KONTRAS WATER SOLUBLE PERLAHAN-LAHAN ( SETIAP 1-2 CC KONTRAS YANG MASUK DI EXPOSE. UMUMNYA MEMBUTUHKAN 6-10 CC KONTRAS WATER SOLUBLE )

• LAKUKAN EXPOSE DALAM POSISI AP DAN OBLIQUE PADA SAAT KONTRAS MENGISI UTERUS, FULL DISTENDED UTERUS, KONTRAS MENGISI TUBA FALLOPI DAN SPILLAGE

POKOK BAHASAN

MUSKULOSKLETEAL

ABDOMEN :

KONTRAS : Histerosalpingography (HSG)

THORAX

SOAL 2

FOTO POLOS PELVIS AP • Tampak flattening dan sclerosis caput femur kiri disertai

dengan penyempitan compartment hip joint kiri dan subluksasi caput femur terhadap acetabulum fossa ke superolateral

• Trabekulasi tulang normal • Shenton’s line kanan kiri asimetris • Sacroiliac joint kanan kiri dan hip joint kanan normal • Tak tampak soft tissue mass/swelling

KESAN : Avascular necrosis hip joint kiri dengan secondary osteoarthritis dan subluksasi hip joint kiri

POKOK BAHASAN

MUSKULOSKLETEAL :

AVN

ABDOMEN

KONTRAS

THORAX

POKOK BAHASAN

MUSKULOSKLETEAL :

AVN

ABDOMEN

KONTRAS

THORAX

PATHOPHYSIOLOGY

GANGGUAN SUPPLY DARAH PADA CAPUT FEMUR YANG DISEBABKAN OLEH FAKTOR TRAUMATIC MAUPUN NON

TRAUMATIC ISHEMIC BONE KEMATIAN BONE MARROW DAN TRABECULAR BONE : GAMBARANNNYA OSTEONECROSIS

TRAUMATIC :

o INTRACAPSULAR : CAPITAL, SUBCAPITAL,TRANSCERVICAL BASIS CERVICAL

o EKSTRACAPSULAR : INTERTROCHANTERIC, SUBTROCHANTERIC

NON TRAUMATIC : ARTERIAL OCCLUSION BILATERAL : CORTICOSTEROID SISTEMIK, ALCOHOLISM, SPONTANEOUS

POKOK BAHASAN

MUSKULOSKLETEAL

ABDOMEN :

HERNIA DIAFRAGMATIKA

KONTRAS

THORAX

Apa itu hernia diafragmatika?

Hernia diafragmatika merupakan herniasi organ-organ abdomen melalui defek pada diafragma

ke rongga thorax

Jenis hernia diafragmatika ( Masuknya organ-organ abdomen ke rongga thorax dapat

melalui)

Defek Kongenital

Hernia bochdalek (B : Belakang) : defek posterolateral/pleruoperitonei oleh karena

kegagalan penutupan membrane pleuroperitonei ). Hernia Bochdalek sisi kanan (hepar,

ginjal, lemak) dan sisi kiri ( usus, lien, hepar, pancreas, ginjal, lemak ). Sisi kiri > sisi

kanan

Hernia morgagni (M : Muka) :defek anterior / retrosternal oleh karena kegagalan

bersatunya otot sternal dan otot costae

Hiatal hernia : masuknya esophagus dan cardiac gaster ke rongga thorax melalui pelebaran

hiatus esophagus diafragma (paraesophageal, sliding hiatal hernia).

POKOK BAHASAN

MUSKULOSKLETEAL

ABDOMEN :

HERNIA DIAFRAGMATIKA

KONTRAS

THORAX

POKOK BAHASAN

MUSKULOSKLETEAL

ABDOMEN :

HERNIA DIAFRAGMATIKA

KONTRAS

THORAX

POKOK BAHASAN

MUSKULOSKLETEAL

ABDOMEN :

HERNIA DIAFRAGMATIKA

KONTRAS

THORAX

POKOK BAHASAN

MUSKULOSKLETEAL

ABDOMEN :

HERNIA DIAFRAGMATIKA

KONTRAS

THORAX

SOAL 3 FOTO THORAX PA/LATERAL : • Tampak area luscency di mid-hemidiafragma

yang pada foto lateral tampak sebagai luscency dengan air fluid level di retrocardia space

• Cor : besar dan bentuk normal • Aorta dan mediastinum normal • Pulmo : tak tampak infiltrat/nodul. Corakan

bronchovascular normal.Hilus kanan kiri normal

• Sinus phrenicocostalis kanan kiri anterior posterior tajam

• Retrosternal space normal • Tulang-tulang dan soft tissue thorax tak

tampak kelainan KESAN : Hernia diafragmatika

SOAL 5

FOTO THORAX AP • Tampak bayangan luscency menyerupai bayangan gas usus

di hemithorax kiri yang menyebabkan pendesakan struktur trachea dan mediastinum ke sisi kanan serta menutupi hemidiafragma kiri

• Cor : besar dan bentuk kesan normal • Pulmo : tak tampak infiltrat/nodul di paru kanan • Sinus phrenicocostalis kanan tajam kiri tertutup

perselubungan • Hemidiafragma kanan normal • Tulang-tulang yang tervisualisasi intak • Soft tissue hemithorax tak tampak kelainan

KESAN : Hernia diafragmatika

SOAL 4

FOTO THORAX AP • Cor : besar dan bentuk kesan normal • Pulmo : tampak ground glass opacity symmetrical paru

kanan kiri • Sinus phrenicocostalis kanan kiri tajam • Hemidiafragma kanan kiri normal • Tulang-tulang yang tervisualisasi intak • Soft tissue hemithorax tak tampak kelainan • Tampak terpasang ETT dengan ujung tip distal berjarak +/-

3cm dari carina

KESAN : HMD ( HYALINE MEMBRANE DISEASE)

Colon in loop • Nama lain :

• Barium enema • Lower GI series

• Merupakan pemeriksaan radiologi menggunakan media kontras baik single contrast maupun double contrast untuk menilai colon

• Colon in loop single kontras : • Dengan kontras water soluble biasanya bertujuan untuk menilai level

obstruksi dan kecurigaan adanya perforasi • Biasanya hanya bisa melihat filling defect atau filling affect secara en profile

• Colon in loop double kontras barium biasanya untuk menilai mukosa dan filling defect atau filling affect secara en profile maupun en face

• INDIKASI : • Massa abdomen • Obstruksi kolon : Intussusepsi, Volvulus, ileus obstruktif • Colitis : colitis ulcerative, colitis TB, chron’s disease (colitis granulomatosa) • Kelainan kongenital : hircsphrung, stenosis colon, atresia ani

• KONTRAINDIKASI • Alergi kontras • Ruptur atau Perforasi organ berongga • Toksik megakolon • Biopsi rectum dalam tiga hari terakhir ( sebaiknya ditunggu hingga 7 hari ) • Hamil

• Persiapan • Perubahan pola makan dengan pemberian bubur tepung dan menghindari

makan-makanan yang mengandung serat, biasanya pola diet ini dilakukan 2 hari berturut-turut sebelum pemeriksaan. Tujuannya untuk melunakkan konsistensi feses

• Minum air putih yang banyak

• Pemberian obat pencahar : dulcolax 3x2 tab dan subuh sebelum pemeriksaan dulcolax sup

• Pasien diminta untuk puasa makan kurang lebih 8-12 jam

• Penjelasan dan inform concert tentang prosedur pemeriksaan

• Plain photo • Untuk menilai persiapan awal pasien. Apakah layak atau tidak untuk dilanjutkan pemeriksaan. Sebaiknya dilakukan BOF AP /

LLD untuk menilai ada tidaknya perforasi sebagai salah satu kontraindikasi • Untuk menentukan kv dan Mas • Untuk menilai abnormalitas awal

• Teknik pemeriksaan • Kontras diberikan dalam posisi pasien supine hingga flexura lienalis yang disebut sebagai tahap pengisian • Setelah tahap pengisian lalu pasien diposisikan dan diminta untuk rolling atau berputar ( awal dari supine ke right lateral

decubitus ) untuk mengisi bagian colon yang lain hingga mengisi sampai dengan sekum. Kemudian ditunggu 1-2 menit untuk memberikan waktu barium coating ( melapisi ) mukosa colon yang disebut sebagai tahap melapisi

• Tahap pengosongan dimana barium kontras dikeluarkan sebanyak mungkin dengan cara left lateral decubitus dan menegakkan meja pemeriksaan ( upright )

• Tahap pengembangan dimana diberikan suntikan buscophan sebelumnya untuk menurunkan peristaltik usus lalu dipompa udara masuk ke colon secukupnya

• Tahap pemotretan : • Rectum, rectosigmoid ( PA, Lateral kiri ) • Fleksura lienalis ( LAO, RPO ) • Fleksura hepatica ( RAO,LPO ) • Foto keseluruhan ( AP,PA )