02102019

1

ESSENCE fagdag

Maj-Britt PosserudProfessor Barn og ungdomspsykiatri UiB

Overlege Autismeteamet Psykisk helsevern for barn og unge

UNIVERSITETET I BERGEN

Program

02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 3

0900 ndash 0930 Registrering0930 ndash 1130 Generelt om ESSENCE-begrepet Forstaringelsesramme kjennetegn

prevalens komorbiditet differensialdiagnostikk med mer1130 ndash 1215 Lunsj1215 ndash 1500 Fortsettelse om ESSENCE-begrepet

Hvordan kan vi forstaring PDA - ekstrem kravavvisning og behov fortilpasning Konsekvenser og tilretteleggingPresentasjon av Posseruds forskning forholdet mellom autisme spraringkvansker og ADHD

Det vil bli pauser i tillegg til lunsj med jevne mellomrom Sposlashrsmaringl og kommentarer er velkomne underveis

Early Symptomatic Syndromes Eliciting

Neurodevelopmental Clinical Examinations -

Gillberg 2010

Christopher Gillberg 2010

ESSENCE

Betydelige vansker innen et eller - som oftest ndash flere av foslashlgende omraringder foslashr fem aringrs alder

bullGenerell utvikling

bullMotorikkPersepsjonSensorikk

bullSpraringk Kommunikasjon

bullAktivitet Impulskontroll

bullOppmerksomhet

bullSosial interaksjon

bullAdferd

bullHumoslashr

bullSoslashvn

bullSpising

ESSENCE

OCD

02102019

2

Hvorfor ESSENCE

bull Dimensjonalitet

bull Stort overlapp

bull Tidlige symptomer er ofte uspesifikke og generellendash Jfr DCD 0-3

bull Men klinikk forskning og diagnoser ofte meget spesifikke

ndash Eg ADHD klinikker OCD klinikker

En rdquoventer og serrdquo heller enn aring sette en rdquofeilrdquo diagnose

Paring barn som debutert tidlig med vansker

Med sammensatte vansker

Der tidlig intervensjon og kontinuitet kan vaeligre avgjoslashrende

Hvorfor ESSENCE 2

bull Vi trenger kategorier for aring forstaring og tenke

bull ESSENCE mer i traring med hva vi vet om utvikling og den nettverksbaserte hjernen

bull Anerkjenner at tidlig spesifikk diagnose er vanskelig kanskje umulig

bull Selv hvor en spesifikk diagnose er tydelig vil en alltid trenge ESSENCE perspektivethellip

bull Snevre tiltak vil sannsynligvis vaeligre unyttige eller utilfredsstillende

bull Spesialklinikker er problematiske i et tilbud som burde kjennetegnes av tverviteskaplighet

samarbeid paring tvers av tjenester

bull ESSENCE betoner livsloslashpsperspektivet

Boyle et al Pediatrics (2011)

Tilstand Prevalens 2006-2008

ADHD 76

Blind 013

Doslashv 038

CP (fra 2004) 043

Epilepsi 072

Autisme 074

Laeligrevansker 72

Psykisk utviklingshemming 067

Stamming 17

Andra utviklingsforstyrrelser 42

Trends in the prevalence of developmental disabilities in US children 1997-2008

Boyle CA Boulet S Schieve LA Cohen RA Blumberg SJ Yeargin-Allsopp M Visser S Kogan

MD Pediatrics (2011)

ASD

ID

ADHD

ODD OCD TDhellip

SLI dysleksi

laquoHuman beings are natural categorisersraquo

bull Categorising skills present in the infant by 3-4 months

bull The categorisation influences perception

ndash Increased distinctiveness between categories

ndash Increased similarity within categories

Sonuga-Barke1998

Lys

ldquothe pupillary physiological response reflects the subjective perception of lightrdquo Laeng Endestad PNAS feb 2012

02102019

3

Alessandro Serretti Chiara Fabbri

Shared genetics among major psychiatric disorders

The Lancet Volume 381 Issue 9875 2013 1339 - 1341

httpdxdoiorg101016S0140-6736(13)60223-8

GNC 2014

The p - Factor

rdquo the p dimension may represent low to high

psychopathology severityhellip This collection of

observations implies that p is a dimension that unites all

disorders and has neurological rootsrdquo

Caspi et al 2013 Clinical Psychological Science

GNC 2014

ESSENCE - Early Symptoms ofSymptomatic Syndromes Eliciting Neurodevelopmental Clinical Examination

bull ADHDs with or without ODDCD (OppositionalConduct Problems) 5-7

bull SLILD (Language ImpairmentDisorder including antecedents of Dyslexia) 5

bull DCD (Developmental Coordination Disorder) 5

bull ID (Intellectual Disability) 2

bull AutismsASD with or without regression 12-14 (10- 20 regression)

bull ARFID (AvoidantRestrictive Food Intake Disorder)

bull Tic DisordersTourette SyndromeOCD (Obsessive Compulsive Disorder) 1

bull Selective Mutism (EDAPDAASD closely related) 02-2

bull RADDSED (Reactive Attachment Disorder Disinhibited Social Engagement Disorder) 05-15

Predictors of academic failure other school adjustment problems social exclusion substance use psychiatric disorders incl depression anxiety personality disorder and eating disorders including ARFID obesity bulimia and anorexia ldquophysicalrdquo health problems accidents including road traffic accidents empathy problems antisocial lifestyle and criminality later in life persistent autistic features ldquoonlyrdquo early death (through accidents criminality substance abuse and physical health problems)

Gillberg 2010 Minnis et al 2013 Gillberg et al 2014 Gillberg 2018 Thompson et al 2019

ESSENCE diagnostikk

ESSENCEn av ESSENCE er aring kartlegge individuell fungering

bredt

ESSENCE er VVV men ikke UV

VIKTIGE

VANLIGE

VEDVARENDE

02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 16

www5-15org

Motorikk grovfin

Oppmerksomhetkonsentrasjon

Overaktivitetimpulsivitet

Inaktivitetpassivitet

Planleggingorganisering

Oppfatning av rom og retninger

Tidsoppfatning

Kroppsoppfatning

Oppfatning av former og figurer

Hukommelse

Spraringkforstaringelse

Talespraringk

Verbal kommunikasjon

Lesing skriving regning

Laeligre noe nytt og bruke kunnskap i skolesammenheng

Barnets evne til aring loslashse ulike typer problemer i skolen og barnets evne til aring moslashte en innlaeligringssituasjon

Sosiale ferdigheter

Psykiske problemer

Tvangshandlinger eller tanker

02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 17

Har problemer med aring planlegge hvordan en aktivitet skal utfoslashres (for eksempel faring med seg noslashdvendige ting til skolen eller en utflukt)

Har problemer med aring finne fram (ogsaring paring kjente steder)

Blir usikker ved hoslashydeforskjeller for eksempel i trapper Maring stoslashtte seg i veggrekkverk

Har diffus oppfatning av tid for eksempel omtrent hvor mye klokka er om det er formiddag eller ettermiddag om det er tid for aring garing til skolen eller om det er helg

Har usikker kroppsoppfatning (usikker paring kroppens stoslashrrelse i forhold til omgivelsene stoslashter mot eller velter ting uten aring mene det)

Mistolker ofte bilder oppfatter annet innhold enn det som er ment Kan for eksempel se et bilde av et speilegg som en blomst

Har problemer med aring huske navn paring personer i egne omgivelser (for eksempel navn paring medelever og laeligrere)

Bruker ofte feil ord for eksempel armboslashy i stedet for albue pil i stedet for viser paring en klokke musikkspiller i stedet for iPod

Har problemer med aring fortelle om opplevelser eller forklare slik at lytteren forstaringr sammenhengen feks fortelle hva hanhun har gjort i loslashpet av dagen i ferien etc

Liker ikke aring lese (unngaringr feks aring lese boslashker)

Gjetter mye naringr hanhun leser

02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 18

02102019

2

Hvorfor ESSENCE

bull Dimensjonalitet

bull Stort overlapp

bull Tidlige symptomer er ofte uspesifikke og generellendash Jfr DCD 0-3

bull Men klinikk forskning og diagnoser ofte meget spesifikke

ndash Eg ADHD klinikker OCD klinikker

En rdquoventer og serrdquo heller enn aring sette en rdquofeilrdquo diagnose

Paring barn som debutert tidlig med vansker

Med sammensatte vansker

Der tidlig intervensjon og kontinuitet kan vaeligre avgjoslashrende

Hvorfor ESSENCE 2

bull Vi trenger kategorier for aring forstaring og tenke

bull ESSENCE mer i traring med hva vi vet om utvikling og den nettverksbaserte hjernen

bull Anerkjenner at tidlig spesifikk diagnose er vanskelig kanskje umulig

bull Selv hvor en spesifikk diagnose er tydelig vil en alltid trenge ESSENCE perspektivethellip

bull Snevre tiltak vil sannsynligvis vaeligre unyttige eller utilfredsstillende

bull Spesialklinikker er problematiske i et tilbud som burde kjennetegnes av tverviteskaplighet

samarbeid paring tvers av tjenester

bull ESSENCE betoner livsloslashpsperspektivet

Boyle et al Pediatrics (2011)

Tilstand Prevalens 2006-2008

ADHD 76

Blind 013

Doslashv 038

CP (fra 2004) 043

Epilepsi 072

Autisme 074

Laeligrevansker 72

Psykisk utviklingshemming 067

Stamming 17

Andra utviklingsforstyrrelser 42

Trends in the prevalence of developmental disabilities in US children 1997-2008

Boyle CA Boulet S Schieve LA Cohen RA Blumberg SJ Yeargin-Allsopp M Visser S Kogan

MD Pediatrics (2011)

ASD

ID

ADHD

ODD OCD TDhellip

SLI dysleksi

laquoHuman beings are natural categorisersraquo

bull Categorising skills present in the infant by 3-4 months

bull The categorisation influences perception

ndash Increased distinctiveness between categories

ndash Increased similarity within categories

Sonuga-Barke1998

Lys

ldquothe pupillary physiological response reflects the subjective perception of lightrdquo Laeng Endestad PNAS feb 2012

02102019

3

Alessandro Serretti Chiara Fabbri

Shared genetics among major psychiatric disorders

The Lancet Volume 381 Issue 9875 2013 1339 - 1341

httpdxdoiorg101016S0140-6736(13)60223-8

GNC 2014

The p - Factor

rdquo the p dimension may represent low to high

psychopathology severityhellip This collection of

observations implies that p is a dimension that unites all

disorders and has neurological rootsrdquo

Caspi et al 2013 Clinical Psychological Science

GNC 2014

ESSENCE - Early Symptoms ofSymptomatic Syndromes Eliciting Neurodevelopmental Clinical Examination

bull ADHDs with or without ODDCD (OppositionalConduct Problems) 5-7

bull SLILD (Language ImpairmentDisorder including antecedents of Dyslexia) 5

bull DCD (Developmental Coordination Disorder) 5

bull ID (Intellectual Disability) 2

bull AutismsASD with or without regression 12-14 (10- 20 regression)

bull ARFID (AvoidantRestrictive Food Intake Disorder)

bull Tic DisordersTourette SyndromeOCD (Obsessive Compulsive Disorder) 1

bull Selective Mutism (EDAPDAASD closely related) 02-2

bull RADDSED (Reactive Attachment Disorder Disinhibited Social Engagement Disorder) 05-15

Predictors of academic failure other school adjustment problems social exclusion substance use psychiatric disorders incl depression anxiety personality disorder and eating disorders including ARFID obesity bulimia and anorexia ldquophysicalrdquo health problems accidents including road traffic accidents empathy problems antisocial lifestyle and criminality later in life persistent autistic features ldquoonlyrdquo early death (through accidents criminality substance abuse and physical health problems)

Gillberg 2010 Minnis et al 2013 Gillberg et al 2014 Gillberg 2018 Thompson et al 2019

ESSENCE diagnostikk

ESSENCEn av ESSENCE er aring kartlegge individuell fungering

bredt

ESSENCE er VVV men ikke UV

VIKTIGE

VANLIGE

VEDVARENDE

02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 16

www5-15org

Motorikk grovfin

Oppmerksomhetkonsentrasjon

Overaktivitetimpulsivitet

Inaktivitetpassivitet

Planleggingorganisering

Oppfatning av rom og retninger

Tidsoppfatning

Kroppsoppfatning

Oppfatning av former og figurer

Hukommelse

Spraringkforstaringelse

Talespraringk

Verbal kommunikasjon

Lesing skriving regning

Laeligre noe nytt og bruke kunnskap i skolesammenheng

Barnets evne til aring loslashse ulike typer problemer i skolen og barnets evne til aring moslashte en innlaeligringssituasjon

Sosiale ferdigheter

Psykiske problemer

Tvangshandlinger eller tanker

02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 17

Har problemer med aring planlegge hvordan en aktivitet skal utfoslashres (for eksempel faring med seg noslashdvendige ting til skolen eller en utflukt)

Har problemer med aring finne fram (ogsaring paring kjente steder)

Blir usikker ved hoslashydeforskjeller for eksempel i trapper Maring stoslashtte seg i veggrekkverk

Har diffus oppfatning av tid for eksempel omtrent hvor mye klokka er om det er formiddag eller ettermiddag om det er tid for aring garing til skolen eller om det er helg

Har usikker kroppsoppfatning (usikker paring kroppens stoslashrrelse i forhold til omgivelsene stoslashter mot eller velter ting uten aring mene det)

Mistolker ofte bilder oppfatter annet innhold enn det som er ment Kan for eksempel se et bilde av et speilegg som en blomst

Har problemer med aring huske navn paring personer i egne omgivelser (for eksempel navn paring medelever og laeligrere)

Bruker ofte feil ord for eksempel armboslashy i stedet for albue pil i stedet for viser paring en klokke musikkspiller i stedet for iPod

Har problemer med aring fortelle om opplevelser eller forklare slik at lytteren forstaringr sammenhengen feks fortelle hva hanhun har gjort i loslashpet av dagen i ferien etc

Liker ikke aring lese (unngaringr feks aring lese boslashker)

Gjetter mye naringr hanhun leser

02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 18

02102019

3

Alessandro Serretti Chiara Fabbri

Shared genetics among major psychiatric disorders

The Lancet Volume 381 Issue 9875 2013 1339 - 1341

httpdxdoiorg101016S0140-6736(13)60223-8

GNC 2014

The p - Factor

rdquo the p dimension may represent low to high

psychopathology severityhellip This collection of

observations implies that p is a dimension that unites all

disorders and has neurological rootsrdquo

Caspi et al 2013 Clinical Psychological Science

GNC 2014

ESSENCE - Early Symptoms ofSymptomatic Syndromes Eliciting Neurodevelopmental Clinical Examination

bull ADHDs with or without ODDCD (OppositionalConduct Problems) 5-7

bull SLILD (Language ImpairmentDisorder including antecedents of Dyslexia) 5

bull DCD (Developmental Coordination Disorder) 5

bull ID (Intellectual Disability) 2

bull AutismsASD with or without regression 12-14 (10- 20 regression)

bull ARFID (AvoidantRestrictive Food Intake Disorder)

bull Tic DisordersTourette SyndromeOCD (Obsessive Compulsive Disorder) 1

bull Selective Mutism (EDAPDAASD closely related) 02-2

bull RADDSED (Reactive Attachment Disorder Disinhibited Social Engagement Disorder) 05-15

Predictors of academic failure other school adjustment problems social exclusion substance use psychiatric disorders incl depression anxiety personality disorder and eating disorders including ARFID obesity bulimia and anorexia ldquophysicalrdquo health problems accidents including road traffic accidents empathy problems antisocial lifestyle and criminality later in life persistent autistic features ldquoonlyrdquo early death (through accidents criminality substance abuse and physical health problems)

Gillberg 2010 Minnis et al 2013 Gillberg et al 2014 Gillberg 2018 Thompson et al 2019

ESSENCE diagnostikk

ESSENCEn av ESSENCE er aring kartlegge individuell fungering

bredt

ESSENCE er VVV men ikke UV

VIKTIGE

VANLIGE

VEDVARENDE

02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 16

www5-15org

Motorikk grovfin

Oppmerksomhetkonsentrasjon

Overaktivitetimpulsivitet

Inaktivitetpassivitet

Planleggingorganisering

Oppfatning av rom og retninger

Tidsoppfatning

Kroppsoppfatning

Oppfatning av former og figurer

Hukommelse

Spraringkforstaringelse

Talespraringk

Verbal kommunikasjon

Lesing skriving regning

Laeligre noe nytt og bruke kunnskap i skolesammenheng

Barnets evne til aring loslashse ulike typer problemer i skolen og barnets evne til aring moslashte en innlaeligringssituasjon

Sosiale ferdigheter

Psykiske problemer

Tvangshandlinger eller tanker

02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 17

Har problemer med aring planlegge hvordan en aktivitet skal utfoslashres (for eksempel faring med seg noslashdvendige ting til skolen eller en utflukt)

Har problemer med aring finne fram (ogsaring paring kjente steder)

Blir usikker ved hoslashydeforskjeller for eksempel i trapper Maring stoslashtte seg i veggrekkverk

Har diffus oppfatning av tid for eksempel omtrent hvor mye klokka er om det er formiddag eller ettermiddag om det er tid for aring garing til skolen eller om det er helg

Har usikker kroppsoppfatning (usikker paring kroppens stoslashrrelse i forhold til omgivelsene stoslashter mot eller velter ting uten aring mene det)

Mistolker ofte bilder oppfatter annet innhold enn det som er ment Kan for eksempel se et bilde av et speilegg som en blomst

Har problemer med aring huske navn paring personer i egne omgivelser (for eksempel navn paring medelever og laeligrere)

Bruker ofte feil ord for eksempel armboslashy i stedet for albue pil i stedet for viser paring en klokke musikkspiller i stedet for iPod

Har problemer med aring fortelle om opplevelser eller forklare slik at lytteren forstaringr sammenhengen feks fortelle hva hanhun har gjort i loslashpet av dagen i ferien etc

Liker ikke aring lese (unngaringr feks aring lese boslashker)

Gjetter mye naringr hanhun leser

02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 18

02102019

4

ESSENCE i HABU

bull 55 bilateral 33 unilateral 12 dyskinetiskataktisk CP

bull Kun 1 av 4 barn hadde ingen psykiske vansker

bull 50 ADHD

bull Kommunikasjonsvansker predikerte psykiske vansker

bull Majnemer et al 2007 The Journal of Pediatrics

ndash rdquoPsychosocial wellbeing predicted by behavioural problems and poor socialisation skills not

physical disabilityrdquo

Epilepsi og ESSENCE

bull Populasjonstudier indikerer at 30 av barn med rdquoukomplisert epilepsirdquo

og 50 av barn med rdquokomplisert epilepsirdquo oppfyller diagnosekriterier for

en adferdslidelse eller en psykisk lidelse Reilly C Kent E amp Neville BGR (2013) Psychopathology in childhood epilepsy a review Child and Adolescent Mental

Health

bull Ott et al (2003)

ndash60 av barn med epilepsi oppfyller kriterier for en eller flere

DSM-IV psykiske lidelser men nesten 23 av de hadde ikke faringtt

noen behandling for de tilstandene

Er ESSENCE en barnesykdom

bull ASD og ADHD er en barnetilstand der majoriteten vil ha symptomer hele sittvoksne liv

bull ASD og ADHD ofte komorbide og dominerende symptom varierer gjennomlivsloslashpet

bull Komorbiditet som MD GAD og SUD er meget hyppig forekommende vedADHD MD ldquopersonlighets-forstyrrelserdquo og ldquopsykoserdquo vanlig vedAspergers syndrom

bull Gode tiltak finnes men ikke ldquohelbredelserdquo

bull Habilitering voksenpsykiatri rettspsykiatri og alderspsykiatrien boslashr tenkeutvikling livsloslashp og helhet

Gillberg

rdquo20-80 of adults with SUD GAD psychosis bipolar disorder personality disorder or criminality have ADHD or met criteria for ADHD when youngerrdquo

ESSENCE ressurser

wwwgncguse

UNIVERSITETET I BERGEN

02102019SIDE 22

Autismespektrumforstyrrelser

bull Autisme

bull Barneautisme

bull Infantil autisme

bull Asperger syndrom

bull Atypisk autisme

bull PDD-NOS

bull Gjennomgripende utviklingsforstyrrelse

UNIVERSITETET I BERGEN

Diagnosen

1 Vansker med sosialt samspill

2 Vansker med kommunikasjon

3 Stereotyp repetitiv adferd og interessen

3 blir 2

I den nye autismespektrumdiagnosen har man lagt

kommunikasjonsvansker under sosiale vansker

02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 24

02102019

5

Diagnosen

1 Vansker med sosialt samspill og kommunikasjon

2 Stereotyp repetitiv adferd og interessen

Behovet definerer alvorlighetsgradbull Dersom en ikke har behovfunksjonsnedsettelse har en heller

ikke behov for en diagnose

02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 25

Manglende sosial forstaringelseinteresse

bull Det sosiale ikke primaeligr drivkraft

bull Vansker med kommunikasjonbull Monolog formidling

bull Vansker med non-verbale signalerbull Kan ikke foslashlge blikk tolke ansiktsuttrykk tonefall

bull Manglende felles oppmerksomhetbull Laeligringhellip

bull Vansker med imitasjon

02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 26

Felles oppmerksomhet

oktober 19

Insistance on sameness

Liker rutiner gjentakelser laquosaeligrinteressenraquo

Rigiditet

Vansker med overganger

Vansker med nye ting

laquooverraskelserraquo kan vaeligre grusomt

Dagtavle veldig nyttig

NB Man kan ogsaring trene fleksibilitet men

maring gjoslashres bevisst og maringlrettet

02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 28

Vansker med fantasi

bull Stiler kan vaeligre ekstremt vanskelig

ndash Kan ikke finne paring

bull Klarer ikke aring improvisere

bull Vansker med spontanitet

ndash aring ta ting paring sparkethellip

bull Men mange med ASF har uvanlig kreativitetevner

ndash selvstendig tenkende garingr egne veier

ndash Forfattere (Wittgenstein) kunstnere (Mozart)

ndash laquoidiot savantraquo Rain Man

02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 29

Hvorfor er diagnostikk saring

vanskelig

02102019

6

Svart og hvittHva er et fjell

There is no universally accepted

definition of a mountain

a natural elevation of the earth surface rising

more or less abruptly from the surrounding level

and attaining an altitude which relatively to the

adjacent elevation is impressive or notablerdquo

Oxford English Dictionary

PARENT REPORTS ON AUTISM SYMPTOMS (ASSQ)

IN 6200 CHILDREN AGED 7-9 YEARS DATA FROM (LARGE GENERAL POPULATION) BERGEN CHILD STUDY Posserud Gillberg et al

JCPP 2006

ASSQ score (Range 0-54 here shown 0-42)

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42ASSQ-score

Copyright restrictions may apply

Constantino J N et al Arch Gen Psychiatry 200360524-530

Distribution of Social Responsiveness Scale (SRS) scores as a function of sex (n = 1576)

Hvor er avviket

02102019

7

The validity of categorieslaquoDiagnostic categories defined by their syndromes should be regarded as valid only if they have been shown to be discrete entities with natural boundaries that separate them from other disordersraquo

laquovalidmdashmeaning ldquowell-foundedhellipsoundhellipagainst which no objection can fairly be

broughtrdquoraquo

laquoAt present there is little evidence that most contemporary psychiatric diagnoses are validhellip This does not mean though that most psychiatric diagnoses are not useful concepts In fact many of them are invaluable But because utility often varies with the context statements about utility must always be related to context including who is using the diagnosis in what circumstances and for what purposesraquo

laquoIf no detectable discontinuities in symptoms are found in large tracts of the territory of psychiatric disorder it is likely that sooner or later our existing typology will be abandoned and replaced by a dimensional classificationraquo

Am J Psych 2003 Robert Kendell MDAssen Jablensky MD

Partikkel eller boslashlge

Electron diffraction pattern wwwphysicstogoorg

Pseudo-dimensional view Dimensional view

02102019

8

Bare litt mere nyanse

JA NEI

JA

NEI

Dikotome diagnoser og dimensjoner

bull Vaeligr pragmatisk

bull Diagnoser er ferskvarebull Revidere

bull Psykoedukasjon

bull Inklusive dimensjonalitet og hva det ikke er

bull Forstaringelse og respekt foumlr individualitet och personlige

preferenser

bull Altid individualisere diagnostikk og behandling

ndash NB Behandling skal ikke vaeligre avhengig av diagnose

bull Ekspektans for lite brukt i psykiatrienbull Naringr skal vi begynne med oppfoslashlging

Hva med graringsonen

bull Diagnosen kan vaeligra mer skadelig enn nyttig

bull Ingen eller liten funksjonssvikt

bull God prognose

bull Man kan faring problem senerehellip Eller ikke

bull Diagnosen kan gi forklaring

bull En foslashler seg annerledes hvorfor er jeg slik

bull For mange faringr for lite diagnosen vannes ut

bull Asperger = geni

ADHD prevalens USA och Bergen ()

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

USA Kim 2011 Bergen Heiervang 2007

ADHD

ADHD prevalens i USA och Bergen ()

0123456

789

10

USA Kim 2011 BergenHeiervang 2007

Bergen Ulleboslash2011

ADHD

02102019

9

bull Diagnoser er viktiga noslashdvendige og nyttige

bull Men dikotome syk eller ikke sykbull ALLe er enten eller

bull ldquoLittrdquo finnes ikke

Det er ofte vanskelig aring bestemme seg

Gir psykiatrien daringrlig rykte

Mission impossible ldquoI dont know what normal is but I know that people like me are the minority not the majority So that in our society is what constitutes abnormal (rather insulting I would say) ldquo

Luke Jackson

Freaks Geeks and Aspergerrsquos Syndrome A users guide to adolescence

Autismelidelse eller personlighet

Cure Autism nowhellip

Funksjonsvikt

02102019

6

Svart og hvittHva er et fjell

There is no universally accepted

definition of a mountain

a natural elevation of the earth surface rising

more or less abruptly from the surrounding level

and attaining an altitude which relatively to the

adjacent elevation is impressive or notablerdquo

Oxford English Dictionary

PARENT REPORTS ON AUTISM SYMPTOMS (ASSQ)

IN 6200 CHILDREN AGED 7-9 YEARS DATA FROM (LARGE GENERAL POPULATION) BERGEN CHILD STUDY Posserud Gillberg et al

JCPP 2006

ASSQ score (Range 0-54 here shown 0-42)

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42ASSQ-score

Copyright restrictions may apply

Constantino J N et al Arch Gen Psychiatry 200360524-530

Distribution of Social Responsiveness Scale (SRS) scores as a function of sex (n = 1576)

Hvor er avviket

02102019

7

The validity of categorieslaquoDiagnostic categories defined by their syndromes should be regarded as valid only if they have been shown to be discrete entities with natural boundaries that separate them from other disordersraquo

laquovalidmdashmeaning ldquowell-foundedhellipsoundhellipagainst which no objection can fairly be

broughtrdquoraquo

laquoAt present there is little evidence that most contemporary psychiatric diagnoses are validhellip This does not mean though that most psychiatric diagnoses are not useful concepts In fact many of them are invaluable But because utility often varies with the context statements about utility must always be related to context including who is using the diagnosis in what circumstances and for what purposesraquo

laquoIf no detectable discontinuities in symptoms are found in large tracts of the territory of psychiatric disorder it is likely that sooner or later our existing typology will be abandoned and replaced by a dimensional classificationraquo

Am J Psych 2003 Robert Kendell MDAssen Jablensky MD

Partikkel eller boslashlge

Electron diffraction pattern wwwphysicstogoorg

Pseudo-dimensional view Dimensional view

02102019

8

Bare litt mere nyanse

JA NEI

JA

NEI

Dikotome diagnoser og dimensjoner

bull Vaeligr pragmatisk

bull Diagnoser er ferskvarebull Revidere

bull Psykoedukasjon

bull Inklusive dimensjonalitet og hva det ikke er

bull Forstaringelse og respekt foumlr individualitet och personlige

preferenser

bull Altid individualisere diagnostikk og behandling

ndash NB Behandling skal ikke vaeligre avhengig av diagnose

bull Ekspektans for lite brukt i psykiatrienbull Naringr skal vi begynne med oppfoslashlging

Hva med graringsonen

bull Diagnosen kan vaeligra mer skadelig enn nyttig

bull Ingen eller liten funksjonssvikt

bull God prognose

bull Man kan faring problem senerehellip Eller ikke

bull Diagnosen kan gi forklaring

bull En foslashler seg annerledes hvorfor er jeg slik

bull For mange faringr for lite diagnosen vannes ut

bull Asperger = geni

ADHD prevalens USA och Bergen ()

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

USA Kim 2011 Bergen Heiervang 2007

ADHD

ADHD prevalens i USA och Bergen ()

0123456

789

10

USA Kim 2011 BergenHeiervang 2007

Bergen Ulleboslash2011

ADHD

02102019

9

bull Diagnoser er viktiga noslashdvendige og nyttige

bull Men dikotome syk eller ikke sykbull ALLe er enten eller

bull ldquoLittrdquo finnes ikke

Det er ofte vanskelig aring bestemme seg

Gir psykiatrien daringrlig rykte

Mission impossible ldquoI dont know what normal is but I know that people like me are the minority not the majority So that in our society is what constitutes abnormal (rather insulting I would say) ldquo

Luke Jackson

Freaks Geeks and Aspergerrsquos Syndrome A users guide to adolescence

Autismelidelse eller personlighet

Cure Autism nowhellip

Funksjonsvikt

02102019

7

The validity of categorieslaquoDiagnostic categories defined by their syndromes should be regarded as valid only if they have been shown to be discrete entities with natural boundaries that separate them from other disordersraquo

laquovalidmdashmeaning ldquowell-foundedhellipsoundhellipagainst which no objection can fairly be

broughtrdquoraquo

laquoAt present there is little evidence that most contemporary psychiatric diagnoses are validhellip This does not mean though that most psychiatric diagnoses are not useful concepts In fact many of them are invaluable But because utility often varies with the context statements about utility must always be related to context including who is using the diagnosis in what circumstances and for what purposesraquo

laquoIf no detectable discontinuities in symptoms are found in large tracts of the territory of psychiatric disorder it is likely that sooner or later our existing typology will be abandoned and replaced by a dimensional classificationraquo

Am J Psych 2003 Robert Kendell MDAssen Jablensky MD

Partikkel eller boslashlge

Electron diffraction pattern wwwphysicstogoorg

Pseudo-dimensional view Dimensional view

02102019

8

Bare litt mere nyanse

JA NEI

JA

NEI

Dikotome diagnoser og dimensjoner

bull Vaeligr pragmatisk

bull Diagnoser er ferskvarebull Revidere

bull Psykoedukasjon

bull Inklusive dimensjonalitet og hva det ikke er

bull Forstaringelse og respekt foumlr individualitet och personlige

preferenser

bull Altid individualisere diagnostikk og behandling

ndash NB Behandling skal ikke vaeligre avhengig av diagnose

bull Ekspektans for lite brukt i psykiatrienbull Naringr skal vi begynne med oppfoslashlging

Hva med graringsonen

bull Diagnosen kan vaeligra mer skadelig enn nyttig

bull Ingen eller liten funksjonssvikt

bull God prognose

bull Man kan faring problem senerehellip Eller ikke

bull Diagnosen kan gi forklaring

bull En foslashler seg annerledes hvorfor er jeg slik

bull For mange faringr for lite diagnosen vannes ut

bull Asperger = geni

ADHD prevalens USA och Bergen ()

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

USA Kim 2011 Bergen Heiervang 2007

ADHD

ADHD prevalens i USA och Bergen ()

0123456

789

10

USA Kim 2011 BergenHeiervang 2007

Bergen Ulleboslash2011

ADHD

02102019

9

bull Diagnoser er viktiga noslashdvendige og nyttige

bull Men dikotome syk eller ikke sykbull ALLe er enten eller

bull ldquoLittrdquo finnes ikke

Det er ofte vanskelig aring bestemme seg

Gir psykiatrien daringrlig rykte

Mission impossible ldquoI dont know what normal is but I know that people like me are the minority not the majority So that in our society is what constitutes abnormal (rather insulting I would say) ldquo

Luke Jackson

Freaks Geeks and Aspergerrsquos Syndrome A users guide to adolescence

Autismelidelse eller personlighet

Cure Autism nowhellip

Funksjonsvikt

02102019

8

Bare litt mere nyanse

JA NEI

JA

NEI

Dikotome diagnoser og dimensjoner

bull Vaeligr pragmatisk

bull Diagnoser er ferskvarebull Revidere

bull Psykoedukasjon

bull Inklusive dimensjonalitet og hva det ikke er

bull Forstaringelse og respekt foumlr individualitet och personlige

preferenser

bull Altid individualisere diagnostikk og behandling

ndash NB Behandling skal ikke vaeligre avhengig av diagnose

bull Ekspektans for lite brukt i psykiatrienbull Naringr skal vi begynne med oppfoslashlging

Hva med graringsonen

bull Diagnosen kan vaeligra mer skadelig enn nyttig

bull Ingen eller liten funksjonssvikt

bull God prognose

bull Man kan faring problem senerehellip Eller ikke

bull Diagnosen kan gi forklaring

bull En foslashler seg annerledes hvorfor er jeg slik

bull For mange faringr for lite diagnosen vannes ut

bull Asperger = geni

ADHD prevalens USA och Bergen ()

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

USA Kim 2011 Bergen Heiervang 2007

ADHD

ADHD prevalens i USA och Bergen ()

0123456

789

10

USA Kim 2011 BergenHeiervang 2007

Bergen Ulleboslash2011

ADHD

02102019

9

bull Diagnoser er viktiga noslashdvendige og nyttige

bull Men dikotome syk eller ikke sykbull ALLe er enten eller

bull ldquoLittrdquo finnes ikke

Det er ofte vanskelig aring bestemme seg

Gir psykiatrien daringrlig rykte

Mission impossible ldquoI dont know what normal is but I know that people like me are the minority not the majority So that in our society is what constitutes abnormal (rather insulting I would say) ldquo

Luke Jackson

Freaks Geeks and Aspergerrsquos Syndrome A users guide to adolescence

Autismelidelse eller personlighet

Cure Autism nowhellip

Funksjonsvikt

02102019

9

bull Diagnoser er viktiga noslashdvendige og nyttige

bull Men dikotome syk eller ikke sykbull ALLe er enten eller

bull ldquoLittrdquo finnes ikke

Det er ofte vanskelig aring bestemme seg

Gir psykiatrien daringrlig rykte

Mission impossible ldquoI dont know what normal is but I know that people like me are the minority not the majority So that in our society is what constitutes abnormal (rather insulting I would say) ldquo

Luke Jackson

Freaks Geeks and Aspergerrsquos Syndrome A users guide to adolescence

Autismelidelse eller personlighet

Cure Autism nowhellip

Funksjonsvikt

02102019

10

Funksjonssvikt

bull Noslashdvendig for diagnose

bull Kontekstuellbull Dvs egentlig uavhengig av de symptomer som

definierer sykdommen

Sykdommen (kan) ikke (vaeligre) konstant

bull Essensiell for diagnose men ikke essensen av diagnosen

HVA HVEM HVORDAN HVORFOR

Funksjonssvikt og komorbiditet

ved ASD symptomer

Impairment and comorbid problems

Inattention

Hyperactivity

ODD symptoms

Learning problems

Emotional problems

Explained more than 60 of

the impairment

Prevalence of other problems among ASSQ highscorersand crosstabulation of all other problems pairs

ADHD

LD ODD Emo OCD Tics SM Eat Hypo

Overall Prevalence

480

636 348 525 485 773 106 192 455

ADHD 369 232 293 237 389 51 51 308

LD 0000 217 323 333 520 81 121 323

ODD 0000 0778 242 172 253 20 56 207

Emo 0021 0512 0000 323 389 71 91 283

OCD 0789 0147 0871 0000 424 61 131 197

Tics 0223 0047 0238 0253 0001 81 167 343

SM 0972 0206 0108 0170 0401 0900 15 76

Eat0003

0946 0396 0479 0006 0117 0546 - 51

Hypo 0000 0046 0004 0013 0185 0599 0011 0008

P-values for χ2 association of problems below diagonal

SDQ impairment score and number of

comorbid problems

02102019

11

Er ESSENCE en realitet i BUP

Parent informed consent Teacher questionnaire

Parent questionnaire

Barn i Bergenbull En stoslashrre totalpopulasjons-studie (N=9155)

bull Startet i 2002 da barna i Bergen var 7-9 aringr

bull Sposlashrreskjema dekker mange forskjellige vansker

bull Sposlashrsmaringl paring kontakt med helsetjenester

Tjenestebruk-sposlashrsmaringl

bull Har dere hatt kontakt med helsesoslashsterlege paring grunn av noe som er nevnt her

bull Har barnet hatt kontakt med logoped eller spesialpedagog

bull Er det satt inn spesielle tiltak eller hjelp for barnet i skolen

bull Er barnet henvist til PPT (pedagogisk psykologisk tjeneste)

bull BUP (barne- og ungdomspsykiatri) Svarsalternativ Ja ndash Nei ndash Vet ikke

13 problemomraringder Barn i Bergen

bull Hyperaktivitetimpulsivitet

bull Oppmerksomhet

bull Adferdsvansker

bull OCD

bull Emosjonelle vansker (SDQ)

bull Venneproblemer (SDQ)

bull Spraringk og laeligrevansker

bull Tics

bull Autisme symptomer

bull Hypo-aktivitet (kun laeligrerskjema)

bull Selektiv mutisme (kun laeligrerskjema)

bull Soslashvn (kun foreldreskjema)

bull Spisevansker (kun foreldreskjema)

Andel barn med ett symptom

mer

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

BUPskolskoumlterska

02102019

12

School Psychology Service School Psychology Service Predictor Not ref N Ref N OR (95 CI) Not ref N Ref N OR (95 CI)

0 symptoms 3537 61 1 (ref) 1856 38 1 (ref) 1 symptom 1132 59 30 (20-42) 372 33 40 (25-66) 2 symptoms 466 62 71 (49-103) 172 33 88 (54-146) 3 symptoms 230 65 148 (101-215) 83 28 139 (80-243)

ge 4 symptoms 322 286 472 (349-638) 102 135 574 (377-876) Girls 3010 147 1 (ref) 1237 64 1 (ref) Boys 2745 393 22 (18-27) 1293 194 16 (11-22)

Kontakt med PPT

plt001 ellers plt0001

GNC 2014

Identified children Unidentified children

Child and Adolescent Mental Health Child and Adolescent Mental Health

Predictor Not ref N Ref N OR (95 CI) Not ref N Ref N OR (95 CI)

0 symptoms 3592 5 1 (ref) 1885 9 1 (ref) 1 symptom 1180 10 60 (20 -175) 402 3 15 (04-54) ns

2 symptoms 516 12 156 (55 ndash 445) 199 6 54 (19-155) 3 symptoms 281 14 326 (116 ndash 912) 103 8 143 (54-382)

ge 4 symptoms 494 112 1472 (597ndash3630) 199 38 300 (141-642) Girls 3117 42 1 (ref) 1291 10 1 (ref) Boys 3023 115 18 (12 ndash 26) 1435 52 24 (12-49)

Kontakt med BUP

plt005 plt001 ellers plt0001

Jenter

Hadde halvparten saring stor rdquorisikordquo for aring vaeligre i kontakt med tjenester

enn gutter

I andre studier er det funnet at jenter harfaringr

ndash Sjeldnere kontakt

ndash Seinere kontakt

ndash Sjeldnere diagnose

ndash Ikke-adekvate tiltak

Inntrykk fra klinisk praksis

bull Jenterkvinner

bull Mindre paringfallende motorisk spraringklig

bull Mer laquososialeraquo repetitive interesser

ndash My little pony katter Astri Lindgren boslashker

ndash Psykologi Sosiologi kunst litteratur musikk

bull Har ikke venner men skjoslashnner ikke hvorfor

bull Voksne fungerer daringrlig men en skjoslashnner ikke hvorfor

ndash Sliter med daringrlig selvbilde angst depresjon

ndash Utslitte av aring passe inn bruker ekstremt med energi

paring laquovanlig adferdraquo

Smil x oslashyekontakt + (Jeg-verb-deg) =

02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 71

Lite kunnskap om den kvinnelige fenotypen

bull Jenters vansker ser annerledes ut

bull Diagnostiske verktoslashy er laget for gutter

bull Omgivelsene laquoserraquo ikke jenters vansker

bull Omgivelsene forstaringr ikke jentenes vansker

bull Det er oftere daringrlig samsvar mellom forelder og

laeligrerrapport

Jenter kommer ikke til

Jenter kommer senere til

Jenter blir ikke adekvat diagnostisert

Jenter faringr ikke adekvat hjelp

Kvinners utfordringer er lite (ikke) forsket paring

02102019

13

BehovHypersensitivitet

overveldelse ndash laquomeltdownsraquo

taringle stimuli

Repetitiv adferdrigiditet

adferdlaquostimmingraquo

taringle forandringer

Annerledeshet

forstaringelse

adferd

isolasjon

mobbing

Laeligring og utvikling

Motivasjon

Annerledes inlaeligrningstil og behov for aring laeligre andre ting

Diagnostisere og behandle komorbiditet

ADHD angst depresjon tvang laeligrevansker

Fungerende kropp ndash soslashvn ernaeligring fysisk aktivitet

Energibalanse

Relasjonsveiledning

Venner

Seksuelle relasjoner ndash dating og seksualitet

Familie

02102019

NIVERSITETET I BERGEN

SIDE 73 Temple Grandin ndash Film TED talks boslashker mm

Pathological Demand Avoidance

bull laquonyttraquo begrep - ikke diagnose

bull Ifoslashlge E Newsom subkategori i ASD ndash sekken

ndash Kriterier (Newsom et al 2003)1 Passive tidlige aringr

2 Unngaringr og motsetter seg krav ved sosialt manipulativ adferd

3 Overfladisk sosiale men mangler sosial identitet stolthet og skam

4 Stemningslabile impulsive styrs av kontrollbehov

5 Trygge i rollelek og late-som lek

6 Spraringkforsinkelse men henter seg inn

7 Tvangsmessig adferd

8 Nevrologisk paringvirkning

Sposlashrreskjema PDA httpsdrivegooglecomfiled1DjZAhPtebBPwUvF_kS2cwdM1yPWCD8p3view

02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 74

PDA

bull Store likheter med AS laquokvinneligraquo fenotypebull Ikke tydelige laquonerderraquo - overfladisk sosiale

ndash Spiller en rolle leverer replikker

bull RRBI sosiale mer subtile tvangsmessighet rigiditet

bull Trenger vi PDA Nyanserer autismebegrepet

Mennesket trenger Kategorier

En annerledes tilnaeligrming som kan vaeligre noslashdvendig

Kan forvirre mer enn hjelpe

Lite validert og forsket paring

Overlappet stoslashrre enn forskjellene02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 75

Harry Thompson ndash The PDA paradox

02102019 SIDE 76

02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 77

PDA - tilnaeligrming

bull Se og forstaring den sosiale forstaringelsesvansken

bull Ikke UVhellip

bull Garing rundt groslashten

bull Individuell tilpasningbull Sosial dybde-laeligring og prioritering

bull Mestring og selvaksept

bull laquoanxiety-driven need to be in controlraquo

bull Emosjonell regulering

bull Strategier for aring haringndtere stressndash Fra forventninger

ndash Stimuli

ndash Indre dysregulering

bull Komorbiditethellip

02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 78

02102019

11

Er ESSENCE en realitet i BUP

Parent informed consent Teacher questionnaire

Parent questionnaire

Barn i Bergenbull En stoslashrre totalpopulasjons-studie (N=9155)

bull Startet i 2002 da barna i Bergen var 7-9 aringr

bull Sposlashrreskjema dekker mange forskjellige vansker

bull Sposlashrsmaringl paring kontakt med helsetjenester

Tjenestebruk-sposlashrsmaringl

bull Har dere hatt kontakt med helsesoslashsterlege paring grunn av noe som er nevnt her

bull Har barnet hatt kontakt med logoped eller spesialpedagog

bull Er det satt inn spesielle tiltak eller hjelp for barnet i skolen

bull Er barnet henvist til PPT (pedagogisk psykologisk tjeneste)

bull BUP (barne- og ungdomspsykiatri) Svarsalternativ Ja ndash Nei ndash Vet ikke

13 problemomraringder Barn i Bergen

bull Hyperaktivitetimpulsivitet

bull Oppmerksomhet

bull Adferdsvansker

bull OCD

bull Emosjonelle vansker (SDQ)

bull Venneproblemer (SDQ)

bull Spraringk og laeligrevansker

bull Tics

bull Autisme symptomer

bull Hypo-aktivitet (kun laeligrerskjema)

bull Selektiv mutisme (kun laeligrerskjema)

bull Soslashvn (kun foreldreskjema)

bull Spisevansker (kun foreldreskjema)

Andel barn med ett symptom

mer

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

BUPskolskoumlterska

02102019

12

School Psychology Service School Psychology Service Predictor Not ref N Ref N OR (95 CI) Not ref N Ref N OR (95 CI)

0 symptoms 3537 61 1 (ref) 1856 38 1 (ref) 1 symptom 1132 59 30 (20-42) 372 33 40 (25-66) 2 symptoms 466 62 71 (49-103) 172 33 88 (54-146) 3 symptoms 230 65 148 (101-215) 83 28 139 (80-243)

ge 4 symptoms 322 286 472 (349-638) 102 135 574 (377-876) Girls 3010 147 1 (ref) 1237 64 1 (ref) Boys 2745 393 22 (18-27) 1293 194 16 (11-22)

Kontakt med PPT

plt001 ellers plt0001

GNC 2014

Identified children Unidentified children

Child and Adolescent Mental Health Child and Adolescent Mental Health

Predictor Not ref N Ref N OR (95 CI) Not ref N Ref N OR (95 CI)

0 symptoms 3592 5 1 (ref) 1885 9 1 (ref) 1 symptom 1180 10 60 (20 -175) 402 3 15 (04-54) ns

2 symptoms 516 12 156 (55 ndash 445) 199 6 54 (19-155) 3 symptoms 281 14 326 (116 ndash 912) 103 8 143 (54-382)

ge 4 symptoms 494 112 1472 (597ndash3630) 199 38 300 (141-642) Girls 3117 42 1 (ref) 1291 10 1 (ref) Boys 3023 115 18 (12 ndash 26) 1435 52 24 (12-49)

Kontakt med BUP

plt005 plt001 ellers plt0001

Jenter

Hadde halvparten saring stor rdquorisikordquo for aring vaeligre i kontakt med tjenester

enn gutter

I andre studier er det funnet at jenter harfaringr

ndash Sjeldnere kontakt

ndash Seinere kontakt

ndash Sjeldnere diagnose

ndash Ikke-adekvate tiltak

Inntrykk fra klinisk praksis

bull Jenterkvinner

bull Mindre paringfallende motorisk spraringklig

bull Mer laquososialeraquo repetitive interesser

ndash My little pony katter Astri Lindgren boslashker

ndash Psykologi Sosiologi kunst litteratur musikk

bull Har ikke venner men skjoslashnner ikke hvorfor

bull Voksne fungerer daringrlig men en skjoslashnner ikke hvorfor

ndash Sliter med daringrlig selvbilde angst depresjon

ndash Utslitte av aring passe inn bruker ekstremt med energi

paring laquovanlig adferdraquo

Smil x oslashyekontakt + (Jeg-verb-deg) =

02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 71

Lite kunnskap om den kvinnelige fenotypen

bull Jenters vansker ser annerledes ut

bull Diagnostiske verktoslashy er laget for gutter

bull Omgivelsene laquoserraquo ikke jenters vansker

bull Omgivelsene forstaringr ikke jentenes vansker

bull Det er oftere daringrlig samsvar mellom forelder og

laeligrerrapport

Jenter kommer ikke til

Jenter kommer senere til

Jenter blir ikke adekvat diagnostisert

Jenter faringr ikke adekvat hjelp

Kvinners utfordringer er lite (ikke) forsket paring

02102019

13

BehovHypersensitivitet

overveldelse ndash laquomeltdownsraquo

taringle stimuli

Repetitiv adferdrigiditet

adferdlaquostimmingraquo

taringle forandringer

Annerledeshet

forstaringelse

adferd

isolasjon

mobbing

Laeligring og utvikling

Motivasjon

Annerledes inlaeligrningstil og behov for aring laeligre andre ting

Diagnostisere og behandle komorbiditet

ADHD angst depresjon tvang laeligrevansker

Fungerende kropp ndash soslashvn ernaeligring fysisk aktivitet

Energibalanse

Relasjonsveiledning

Venner

Seksuelle relasjoner ndash dating og seksualitet

Familie

02102019

NIVERSITETET I BERGEN

SIDE 73 Temple Grandin ndash Film TED talks boslashker mm

Pathological Demand Avoidance

bull laquonyttraquo begrep - ikke diagnose

bull Ifoslashlge E Newsom subkategori i ASD ndash sekken

ndash Kriterier (Newsom et al 2003)1 Passive tidlige aringr

2 Unngaringr og motsetter seg krav ved sosialt manipulativ adferd

3 Overfladisk sosiale men mangler sosial identitet stolthet og skam

4 Stemningslabile impulsive styrs av kontrollbehov

5 Trygge i rollelek og late-som lek

6 Spraringkforsinkelse men henter seg inn

7 Tvangsmessig adferd

8 Nevrologisk paringvirkning

Sposlashrreskjema PDA httpsdrivegooglecomfiled1DjZAhPtebBPwUvF_kS2cwdM1yPWCD8p3view

02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 74

PDA

bull Store likheter med AS laquokvinneligraquo fenotypebull Ikke tydelige laquonerderraquo - overfladisk sosiale

ndash Spiller en rolle leverer replikker

bull RRBI sosiale mer subtile tvangsmessighet rigiditet

bull Trenger vi PDA Nyanserer autismebegrepet

Mennesket trenger Kategorier

En annerledes tilnaeligrming som kan vaeligre noslashdvendig

Kan forvirre mer enn hjelpe

Lite validert og forsket paring

Overlappet stoslashrre enn forskjellene02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 75

Harry Thompson ndash The PDA paradox

02102019 SIDE 76

02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 77

PDA - tilnaeligrming

bull Se og forstaring den sosiale forstaringelsesvansken

bull Ikke UVhellip

bull Garing rundt groslashten

bull Individuell tilpasningbull Sosial dybde-laeligring og prioritering

bull Mestring og selvaksept

bull laquoanxiety-driven need to be in controlraquo

bull Emosjonell regulering

bull Strategier for aring haringndtere stressndash Fra forventninger

ndash Stimuli

ndash Indre dysregulering

bull Komorbiditethellip

02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 78

02102019

12

School Psychology Service School Psychology Service Predictor Not ref N Ref N OR (95 CI) Not ref N Ref N OR (95 CI)

0 symptoms 3537 61 1 (ref) 1856 38 1 (ref) 1 symptom 1132 59 30 (20-42) 372 33 40 (25-66) 2 symptoms 466 62 71 (49-103) 172 33 88 (54-146) 3 symptoms 230 65 148 (101-215) 83 28 139 (80-243)

ge 4 symptoms 322 286 472 (349-638) 102 135 574 (377-876) Girls 3010 147 1 (ref) 1237 64 1 (ref) Boys 2745 393 22 (18-27) 1293 194 16 (11-22)

Kontakt med PPT

plt001 ellers plt0001

GNC 2014

Identified children Unidentified children

Child and Adolescent Mental Health Child and Adolescent Mental Health

Predictor Not ref N Ref N OR (95 CI) Not ref N Ref N OR (95 CI)

0 symptoms 3592 5 1 (ref) 1885 9 1 (ref) 1 symptom 1180 10 60 (20 -175) 402 3 15 (04-54) ns

2 symptoms 516 12 156 (55 ndash 445) 199 6 54 (19-155) 3 symptoms 281 14 326 (116 ndash 912) 103 8 143 (54-382)

ge 4 symptoms 494 112 1472 (597ndash3630) 199 38 300 (141-642) Girls 3117 42 1 (ref) 1291 10 1 (ref) Boys 3023 115 18 (12 ndash 26) 1435 52 24 (12-49)

Kontakt med BUP

plt005 plt001 ellers plt0001

Jenter

Hadde halvparten saring stor rdquorisikordquo for aring vaeligre i kontakt med tjenester

enn gutter

I andre studier er det funnet at jenter harfaringr

ndash Sjeldnere kontakt

ndash Seinere kontakt

ndash Sjeldnere diagnose

ndash Ikke-adekvate tiltak

Inntrykk fra klinisk praksis

bull Jenterkvinner

bull Mindre paringfallende motorisk spraringklig

bull Mer laquososialeraquo repetitive interesser

ndash My little pony katter Astri Lindgren boslashker

ndash Psykologi Sosiologi kunst litteratur musikk

bull Har ikke venner men skjoslashnner ikke hvorfor

bull Voksne fungerer daringrlig men en skjoslashnner ikke hvorfor

ndash Sliter med daringrlig selvbilde angst depresjon

ndash Utslitte av aring passe inn bruker ekstremt med energi

paring laquovanlig adferdraquo

Smil x oslashyekontakt + (Jeg-verb-deg) =

02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 71

Lite kunnskap om den kvinnelige fenotypen

bull Jenters vansker ser annerledes ut

bull Diagnostiske verktoslashy er laget for gutter

bull Omgivelsene laquoserraquo ikke jenters vansker

bull Omgivelsene forstaringr ikke jentenes vansker

bull Det er oftere daringrlig samsvar mellom forelder og

laeligrerrapport

Jenter kommer ikke til

Jenter kommer senere til

Jenter blir ikke adekvat diagnostisert

Jenter faringr ikke adekvat hjelp

Kvinners utfordringer er lite (ikke) forsket paring

02102019

13

BehovHypersensitivitet

overveldelse ndash laquomeltdownsraquo

taringle stimuli

Repetitiv adferdrigiditet

adferdlaquostimmingraquo

taringle forandringer

Annerledeshet

forstaringelse

adferd

isolasjon

mobbing

Laeligring og utvikling

Motivasjon

Annerledes inlaeligrningstil og behov for aring laeligre andre ting

Diagnostisere og behandle komorbiditet

ADHD angst depresjon tvang laeligrevansker

Fungerende kropp ndash soslashvn ernaeligring fysisk aktivitet

Energibalanse

Relasjonsveiledning

Venner

Seksuelle relasjoner ndash dating og seksualitet

Familie

02102019

NIVERSITETET I BERGEN

SIDE 73 Temple Grandin ndash Film TED talks boslashker mm

Pathological Demand Avoidance

bull laquonyttraquo begrep - ikke diagnose

bull Ifoslashlge E Newsom subkategori i ASD ndash sekken

ndash Kriterier (Newsom et al 2003)1 Passive tidlige aringr

2 Unngaringr og motsetter seg krav ved sosialt manipulativ adferd

3 Overfladisk sosiale men mangler sosial identitet stolthet og skam

4 Stemningslabile impulsive styrs av kontrollbehov

5 Trygge i rollelek og late-som lek

6 Spraringkforsinkelse men henter seg inn

7 Tvangsmessig adferd

8 Nevrologisk paringvirkning

Sposlashrreskjema PDA httpsdrivegooglecomfiled1DjZAhPtebBPwUvF_kS2cwdM1yPWCD8p3view

02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 74

PDA

bull Store likheter med AS laquokvinneligraquo fenotypebull Ikke tydelige laquonerderraquo - overfladisk sosiale

ndash Spiller en rolle leverer replikker

bull RRBI sosiale mer subtile tvangsmessighet rigiditet

bull Trenger vi PDA Nyanserer autismebegrepet

Mennesket trenger Kategorier

En annerledes tilnaeligrming som kan vaeligre noslashdvendig

Kan forvirre mer enn hjelpe

Lite validert og forsket paring

Overlappet stoslashrre enn forskjellene02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 75

Harry Thompson ndash The PDA paradox

02102019 SIDE 76

02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 77

PDA - tilnaeligrming

bull Se og forstaring den sosiale forstaringelsesvansken

bull Ikke UVhellip

bull Garing rundt groslashten

bull Individuell tilpasningbull Sosial dybde-laeligring og prioritering

bull Mestring og selvaksept

bull laquoanxiety-driven need to be in controlraquo

bull Emosjonell regulering

bull Strategier for aring haringndtere stressndash Fra forventninger

ndash Stimuli

ndash Indre dysregulering

bull Komorbiditethellip

02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 78

02102019

13

BehovHypersensitivitet

overveldelse ndash laquomeltdownsraquo

taringle stimuli

Repetitiv adferdrigiditet

adferdlaquostimmingraquo

taringle forandringer

Annerledeshet

forstaringelse

adferd

isolasjon

mobbing

Laeligring og utvikling

Motivasjon

Annerledes inlaeligrningstil og behov for aring laeligre andre ting

Diagnostisere og behandle komorbiditet

ADHD angst depresjon tvang laeligrevansker

Fungerende kropp ndash soslashvn ernaeligring fysisk aktivitet

Energibalanse

Relasjonsveiledning

Venner

Seksuelle relasjoner ndash dating og seksualitet

Familie

02102019

NIVERSITETET I BERGEN

SIDE 73 Temple Grandin ndash Film TED talks boslashker mm

Pathological Demand Avoidance

bull laquonyttraquo begrep - ikke diagnose

bull Ifoslashlge E Newsom subkategori i ASD ndash sekken

ndash Kriterier (Newsom et al 2003)1 Passive tidlige aringr

2 Unngaringr og motsetter seg krav ved sosialt manipulativ adferd

3 Overfladisk sosiale men mangler sosial identitet stolthet og skam

4 Stemningslabile impulsive styrs av kontrollbehov

5 Trygge i rollelek og late-som lek

6 Spraringkforsinkelse men henter seg inn

7 Tvangsmessig adferd

8 Nevrologisk paringvirkning

Sposlashrreskjema PDA httpsdrivegooglecomfiled1DjZAhPtebBPwUvF_kS2cwdM1yPWCD8p3view

02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 74

PDA

bull Store likheter med AS laquokvinneligraquo fenotypebull Ikke tydelige laquonerderraquo - overfladisk sosiale

ndash Spiller en rolle leverer replikker

bull RRBI sosiale mer subtile tvangsmessighet rigiditet

bull Trenger vi PDA Nyanserer autismebegrepet

Mennesket trenger Kategorier

En annerledes tilnaeligrming som kan vaeligre noslashdvendig

Kan forvirre mer enn hjelpe

Lite validert og forsket paring

Overlappet stoslashrre enn forskjellene02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 75

Harry Thompson ndash The PDA paradox

02102019 SIDE 76

02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 77

PDA - tilnaeligrming

bull Se og forstaring den sosiale forstaringelsesvansken

bull Ikke UVhellip

bull Garing rundt groslashten

bull Individuell tilpasningbull Sosial dybde-laeligring og prioritering

bull Mestring og selvaksept

bull laquoanxiety-driven need to be in controlraquo

bull Emosjonell regulering

bull Strategier for aring haringndtere stressndash Fra forventninger

ndash Stimuli

ndash Indre dysregulering

bull Komorbiditethellip

02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 78

02102019

14

PDA - tilnaeligrming

bull Se og forstaring den sosiale forstaringelsesvansken

bull Ikke UVhellip

bull Garing rundt groslashten

bull Individuell tilpasningbull Sosial dybde-laeligring og prioritering

bull Mestring og selvaksept

bull laquoanxiety-driven need to be in controlraquo

bull Emosjonell regulering

bull Strategier for aring haringndtere stressndash Fra forventninger

ndash Stimuli

ndash Indre dysregulering

bull Komorbiditethellip

02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 79

ESSENCE

diagnostikk og tiltak

Naring kan dere begynne

paring side 23 i boken

02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 81

I tredje time skal Knut

jobbe med oppgavene paring

side 23 i

matematikkboken

Eller skriv paring dagtavlenhellip

Assosierte problemerSensoriske-motoriske symptomer

Mkt vanlige (kanskje tom diagnostiske for ASD) og

foraringrsaker mye av symptomene ved ESSENCE

bullVisuelle

bullTaktile

bullAuditive

bullPropriosepsjon

bullLuktsmak

02102019

15

UNIVERSITETET I BERGEN

02102019SIDE 85

Assosierte problemer forts

bull Komorbiditet ndash laeligrevansker ADHD angst

bull Tidsted oppfatning

bull Stell vask klaeligr klipp

bull Soslashvn mat

bull Motorikk ndash klossete dyspraksi koordinasjon

02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 86

Developmental Coordination Disorder

bull Motorikk og koordineringsvansker

bull Ofte knyttet til laeligrevansker ADHD autisme etc

bull Undervurdert som problem

bull Fysisk aktivitet i fellesskap en viktig sosial arena for barn

bull Mange ADL funksjoner avhengige av god koordinasjon og motorikk

som grundleggende forutsetning

bull Behandling og tilrettelegging mulig

Gym skriving paringkledning spising

sosiale aktiviteter uhellskaderhellip

02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 88

httpwwwcmajcacontentsuppl200608241755471DC1

why-missiuna-online_appendix_2pdf

Missiuna Gaines amp Soucie CMAJ 2006

Why every office needs a tennis ball A new approach to assessing the clumsy child

02102019

15

UNIVERSITETET I BERGEN

02102019SIDE 85

Assosierte problemer forts

bull Komorbiditet ndash laeligrevansker ADHD angst

bull Tidsted oppfatning

bull Stell vask klaeligr klipp

bull Soslashvn mat

bull Motorikk ndash klossete dyspraksi koordinasjon

02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 86

Developmental Coordination Disorder

bull Motorikk og koordineringsvansker

bull Ofte knyttet til laeligrevansker ADHD autisme etc

bull Undervurdert som problem

bull Fysisk aktivitet i fellesskap en viktig sosial arena for barn

bull Mange ADL funksjoner avhengige av god koordinasjon og motorikk

som grundleggende forutsetning

bull Behandling og tilrettelegging mulig

Gym skriving paringkledning spising

sosiale aktiviteter uhellskaderhellip

02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 88

httpwwwcmajcacontentsuppl200608241755471DC1

why-missiuna-online_appendix_2pdf

Missiuna Gaines amp Soucie CMAJ 2006

Why every office needs a tennis ball A new approach to assessing the clumsy child

02102019

16

Motivasjon

Ros

Kos

Anseelse

Status

Anerkjennelse

Fordel

Oppmerksomhet

Friminutt

Spilletid

Tid til egen interesse

Beloslashnning (konkret)

Indre mestring

Egne maringl

Sanserom

UNIVERSITETET I BERGEN

Aring laeligre med autisme

bull Hva trenger eleven aring laeligre Laeligring for livet

bull Finn elevens motivasjoninteressen

bull Konkret og tydelig informasjon og tale gjerne med visuell stoslashtte

bull Begynn fra grunnen ikke ta ferdigheter for gitt

bull Dele opp i smaring smaring trinn

bull Beloslashnn forsoslashk innsats

ndash Koble beloslashnning direkte tidrom til innsatsen

02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 93

wwwautismeforeningenno

PDF fil som kan lastes ned om Asperger i skolenhttpwwwstatpednofagomrader-og-laringsressurserfinn-laringsressurssammensatte-larevanskerAsperger-syndrom-

Handbok---Informasjon-og-tips-til-larere-i-grunnskolen

httpshelse-bergennoavdelingerpsykisk-helsevernpsykosomatisk-medisinregionalt-fagmiljo-for-

autisme-adhd-tourettes-syndrom-og-narkolepsi-rfmdiagnoseautisme

Les en bok ndash se en film

02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 95

Spising og ESSENCE

02102019

UNIVERSITETET I BERGEN

SIDE 96

02102019

17

Munnmotorikk - vansker

bull Et vanlig og oversett problem hos barn med autisme og annen

ESSENCE

bull Artikulasjonsvansker

bull Vansker med aring tygge

bull Vansker med aring svelge

bull Vansker med aring koordinasjon

Spising og autisme

bull Saeligre matvaner

bull Overhyppighet av tarmproblemer

bull forstoppelse vil ikke bruke do

bull Vansker med motorikk

ndash Foretrekker ofte myk fast konsistens eg Yoghurt

bull Ofte vansker med munnhygiene tannstatus

Mat og stereotypier

bull Rutiner og rigiditet

ndash Ikke blande mat bare av en viss farge etc

ndash rdquoBentoboxrdquo

ndash Mer tid paring tilvenning av ny mat introduksjon av nye smaker

forandring av setting etc

ndash Brand-tilknytting

bull Drikker bare mangojuice av et visst merke

Adferdsanalyse og adferdsterapi

bull ABA eks Pivotal Response Treatment (PRT Koegel)

bull Hva betyr adferden

bull Beloslashnning og motivasjon sentraltbull Maring finne hva som er beloslashnningmotivasjon for barnet

bull laquoReasonable attemptraquo gir beloslashnning

ndash Innsatsen ikke resultatet

bull Trinnvis dosering

bull Lek er laeligring

ndash variasjon lettere-vanskeligere

ndash Mestring

Trinnvis innfoslashring av ny mat

bull Food Acceptance Scale for aring avklare grad av akseptans i utgangspunktet

bull Finne direkte og interessant beloslashnningbull Eks favorittmat aktivitet etc

bull Maringaring vaeligre noe en kan vaeligre uten

bull Beloslashnne laquoreasonable attemptraquobull Ikke om det faktisk fungerer

bull Garing oppover Food Acceptance Scalebull Tempo kan variere mye

bull Garing tilbake et trinn hvis det blir for vanskelig

Food Acceptance Scale

0 Nekter aring proslashve mat (med eller uten adferd)

1 Tar paring maten og beveger den mot munnen

2 Beroslashrer leppene med maten

3 Biter i maten

4 Biter i maten og har det i munnen

5 Tugger maten men svelger ikke

6 Svelger maten med adferdmotstand

7 Aksepterer maten uten adferdubehag

02102019

18

Using individualized reinforcers and hierarchical exposure to increase food flexibility in children with autism spectrum disordersKoegel RL1 Bharoocha AA Ribnick CB Ribnick RC Bucio MO Fredeen RM Koegel LK

Journal of Autism and Developmental Disorders 2012 Aug42(8)1574-81 doi

101007s10803-011-1392-9

Open access

httpswwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3793013pdfnihms519856pdf

14 barn med autisme

Dietten godt tolerert men ikke noen effekt paring autismesymptomer

Ernaeligring og autisme

bull Folatinntak foslashr graviditet hos mor gir noe lavere risiko for

autisme

bull D-vitamin er sannsynligvis meget viktig

ndash I svangerskapet

ndash I oppveksten

bull Omega-3 fettsyrer B12hellip

ESSENCE amp sleep

02102019

18

Using individualized reinforcers and hierarchical exposure to increase food flexibility in children with autism spectrum disordersKoegel RL1 Bharoocha AA Ribnick CB Ribnick RC Bucio MO Fredeen RM Koegel LK

Journal of Autism and Developmental Disorders 2012 Aug42(8)1574-81 doi

101007s10803-011-1392-9

Open access

httpswwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3793013pdfnihms519856pdf

14 barn med autisme

Dietten godt tolerert men ikke noen effekt paring autismesymptomer

Ernaeligring og autisme

bull Folatinntak foslashr graviditet hos mor gir noe lavere risiko for

autisme

bull D-vitamin er sannsynligvis meget viktig

ndash I svangerskapet

ndash I oppveksten

bull Omega-3 fettsyrer B12hellip

ESSENCE amp sleep

02102019

19

Melatonin for soslashvnproblemer

1 Er der soslashvnvansker

2 Kan typen soslashvnproblemer indikere at det er en forstyrret doslashgnrytmevaringken-soslashvnrytme

3 Vanlig dose 3-6-9 mg kapsel (kan aringpnes og drysses over mat finnes ogsaring som mikstur i USA som tyggetablett) eller mikstur 1mgml

4 Gis 12 timer foslashr oslashnsket oppvaringkning Er ikke sovemiddel uten kroppens natt-signal

5 Noen trenger depotpreparat Her finnes forharingpentligvis snart Slenyto (frem til naring har en brukt Circadin)

Slenyto er minitablett paring 1mg5mg i depot Indikasjon barn med autismespektrumforstyrrelse

KrimYogA

bull Insatte som gjorde yoga fikk

bull Bedre soslashvn

bull Bedre humoslashr

bull Mindre negative foslashlelser

bull Bedre oppmerksomhet

(objektive maringl)

bull Mindre impulsivitet (objektive

maringl)

Kerekes Fielding amp Apelqvist Front Psych 2017

Skal alle drive med yoga naring

Mind Body

teknikker

Bedresoslashvn

Oslashker HRV

Emosjonellregulering

Immun

regulering

Minkerstress

Behandling av ESSENCE

bull Psykoedukasjon

bull Psykoedukasjon

bull Psykoedukasjon

bull Diagnostisere og behandle komorbiditetbull ADHD laeligrevansker OCD depresjon angst soslashvnvansker

bull Sensorimotorisk kunnskap og tilpasning

bull Ansvarsgruppe individuell plan NAV stoslashttekontakt

bull Samtaleterapibull oslashke forstaringelse

bull praktiske tips og raringd

bull Veiledning i aring haringndtere egne vansker

Behandlingsaspekter

bull ADHD medisinering kan slippe nerden fribull Sosiale vansker kan bedres men ogsaring bli tydeligere

bull Oslashkt repetitiv adferd pragmatiske spraringkvansker monologer tics og OCD symptomer

bull Ikke noslashdvendigvis en bivirkning

bull Soslashvn og spisevansker kan forverresbull Melatonin

bull Grensetilfeller vanligst

bull Psykoedukasjon alltid sentralbull Men ikke alltid oslashnsket

bull Fokuser paring spektrum

bull Diagnose eller ikkebull Kanskje ikke naring men senere

bull Kanskje naring men ikke senere

02102019

20

Vanlige diagnosebehandlingsutfordringer

bull Misser problemet ndash ser ikke helhetenbull Omfattande komorbiditet

bull Psykososiala problemer

bull Tabuer

bull En klarer ikke aring bestemme seg

bull Pasientenbehandler har spesifikke motiverndash Problem i samarbete

bull Feilvurderer funksjonsnivaring

bull Kommunikasjonsvansker

bull Tabu og stigma sekundaeligre konsekvenser

bull psykisk utviklingshemming

bull En bruker diagnoser som gravesteinsepitet

Diagnostikk

bull Sposlashr om rdquode vanskelige tingenerdquo

bull NB Spraringkforstaringelseproblematikk

bull Bruk och missbruk

bull Bruk manualer og kriterier fornuftig og pragmatisk De var aldri ment aring brukes

bokstavelig

bull Pasienten er fasit

bull Diagnostiske intervju og sjekklister

bull Bruk gjerne rdquobredarerdquo och mer generella sjekklister (5-15 CBCL SDQ)

bull DAWBA

bull Kiddie-SADS MINI DISC PAPA mfl

bull Klinisk blikk + standardiserte instrument + tverfaglighet = GULD

02102019

20

Vanlige diagnosebehandlingsutfordringer

bull Misser problemet ndash ser ikke helhetenbull Omfattande komorbiditet

bull Psykososiala problemer

bull Tabuer

bull En klarer ikke aring bestemme seg

bull Pasientenbehandler har spesifikke motiverndash Problem i samarbete

bull Feilvurderer funksjonsnivaring

bull Kommunikasjonsvansker

bull Tabu og stigma sekundaeligre konsekvenser

bull psykisk utviklingshemming

bull En bruker diagnoser som gravesteinsepitet

Diagnostikk

bull Sposlashr om rdquode vanskelige tingenerdquo

bull NB Spraringkforstaringelseproblematikk

bull Bruk och missbruk

bull Bruk manualer og kriterier fornuftig og pragmatisk De var aldri ment aring brukes

bokstavelig

bull Pasienten er fasit

bull Diagnostiske intervju og sjekklister

bull Bruk gjerne rdquobredarerdquo och mer generella sjekklister (5-15 CBCL SDQ)

bull DAWBA

bull Kiddie-SADS MINI DISC PAPA mfl

bull Klinisk blikk + standardiserte instrument + tverfaglighet = GULD