Rikshospitalet HF

Postoperative infeksjoner hos levende givere av nyre

Marit Helen Andersen og Fanny Bruserud,

Transplantasjonskirurgisk sengepost

Kirurgisk klinikk Rikshospitalet HF.

Nordiatrans 2009

Rikshospitalet HF

Disposisjon Bakgrunn

Metode

Tidligere forskning

Resultater

Pasienteksempler

Diskusjon

Konklusjon

Rikshospitalet HF

BakgrunnLevende giver av nyre er friske pasienter som gjennomgår et stort kirurgisk inngrep for å hjelpe et annet menneske til å få et bedre liv.

2001-2004 ved Rikshospitalet

Randomisert studie for å sammenligne medisinske, økonomiske og pasientrapporterte mål ved laparoskopisk og åpent uttak av nyre.

Andersen et al 2007

Data om postoperativ infeksjonsrate i løpet av pasientenes sykehusopphold ble samlet sekundært, og er fokus i denne presentasjonen.

Rikshospitalet HF

Metode laparoskopisk kirurgi (63)

122 pasienter ble randomisert til

konvensjonell åpen kirurgi (59)

Rikshospitalet HF

Tidligere forskning

Hva påvirker infeksjonsraten hos levende giver av nyre?

• kirurg og operasjonsteam

• fysiske forhold ved operasjonsstue

• operasjonsmetode

• operasjonstid

• pasientkarakteristika som alder, røkere/ikke røkere, BMI

• infeksjonsprofylakse

Montgomery 2005, Zomorrodi 2008

Rikshospitalet HF

Tidligere forskning

Type infeksjon?

Mest vanlig:

• sårinfeksjon

• pneumoni

• urinveisinfeksjon

Patel 2008

Illustrasjon av Aslaug Sødal Myrseth

Rikshospitalet HF

Tidligere forskning

InternasjonaltMontgomery 2005 sårinfeksjon 6,8%

Patel 2008 sårinfeksjon 0,4 %, pneumoni 0,2 %, UVI 0,4%

Laparoskopisk operasjon Åpen operasjon

Brook 2005 sårinfeksjon 3 %, pneumoni 6 %

Nanidis 2008 sårinfeksjon 1,9% sårinfeksjon 3,2%

NasjonaltHartmann 2003 sårinfeksjon 6 %, pneumoni 3,9 %, UVI 6,7 %

Hyppighet?

Rikshospitalet HF

Våre resultater Totalt 11 av 122 givere fikk infeksjoner, noe mindre enn i lignende studier

Laparoskopisk operasjon

Åpen operasjon

Sårinfeksjon 0 2 (3,4%)

Pneumoni 1 (1,7%) 1 (1,7%)

UVI 2 (3,2%) 5 (8,5 %)

Rikshospitalet HF

Pasienteksempel 1. SårinfeksjonMann 46 år, røker 6-7 sigaretter daglig. Gjort åpen donor nefrektomi.

Utviklet sårinfeksjon og flegmone* baktil i såret 5-6 dager etter operasjon. Diclocilbehandlet* pr os. Nedsatt allmen-tilstand, økende temperaturstigning og smerte, indikasjon for å åpne såret.

Gjort drenasje av infisert flankesnitt. Ved fjerning av suturene strømmet rikelig med puss ut. Saltvannsskylling. Bact u.s. viste staphylococcus epidermis. Skifte fra peroral til i.v. antibiotikabehandling. CRP sank fra 80 til 30 i løpet av 3 dager.

Re-oppstart PCA 4.postop dag på grunn av sårsmerter.

Sykehusopphold (totalt 15 døgn) som følge av blant annet sårinfeksjon.

* flegmone = utbredt infeksjon i underhud og bindevev som gir påvirkning av allmenntilstanden

* penicillinaseresistent penicillin

Rikshospitalet HF

Sykepleieplan

Rikshospitalet HF

Rikshospitalet HF

Pasienteksempel 2. Pneumoni

Mann 44 år, røker omlag 10 sigaretter pr dag, gjort åpent uttak av nyre.

Temperaturstigning, pasienten sengeliggende og følte seg uvel. Rtg thorax viste venstresidig fortetning forenlig med bronchopneumoni. Behandlet med Amoxicillin* 500 mg x 3 i 6 dager.

Sykehusopphold (totalt 12 døgn) som følge av pneumoni.

* aminopenicillin

Rikshospitalet HF

DiskusjonI vår studie av levende giver:

• totalt få pasienter som fikk infeksjoner sammenlignet med internasjonal forskning.

• flest sårinfeksjoner og UVI i gruppen som gjennomgikk åpen operasjon.

• de som rammes: ubehag og sykdomsfølelse, eventuelt med smerter,

dårlig matlyst og forsinket postoperativmobilisering.

• forlenget rehabiliteringsperiode, eventuelt re-innleggelse.

Rikshospitalet HF

Diskusjon Infeksjon påfører pasienten sykdom og ubehag. Hvordan redusere hyppighet?

Profylakse

Preoperativ informasjon

Screening risikogruppe (alder, røkere, BMI)

Hygiene

Tidlig mobilisering

Lungefysioterapi (peep)

Sjekklister?

Rikshospitalet HF

Ny WHO sjekkliste ved kirurgi fra 2008

Rikshospitalet HF

Studie: Haynes 2009 (generell kirurgi)

3733 pasienter

Sjekkliste ikke brukt

3955 pasienter

Sjekkliste brukt

Resultatet viste signifikant fall i sårinfeksjoner og komplikasjoner i gruppen der sjekkliste ble brukt.

Rikshospitalet HF

EtikkViktige spørsmål:

…..God nok informasjon i beslutningsfasen til potensiell giver om mulige komplikasjoner av det å gi nyre?

….Når donasjon er bestemt: gjør vi nok for å forebygge infeksjon hos giver?

Rikshospitalet HF

Konklusjon

Totalt få pasienter fikk infeksjoner, men disse pasientene er i utgangspunktet friske.

Enkle, forebyggende tiltak reduserer trolig infeksjonsraten.