Post Partum Hemorhage Dan Management in Clinical Emergency_sragen 2014

7/24/2019 Post Partum Hemorhage Dan Management in Clinical Emergency_sragen 2014

1/59

POST PARTUM HEMORHAGE

MANAGEMENT IN CLINICAL EMERGENCY

Sri SulistyowatiBagian Obsttri ! Gin"ologi

RS #r Mowar$i % &' UNS

Sura"arta


2/59

Ob("ti)itas

#*inisi

E+i$,iologi

Etiologi

&a"tor risi"o

Tatala"sana

Pn-ga.an

Post +artu, .,or.ag


3/59

#*inisi Tra$isional

'.ilangan $ara. / 011 ,L +a$a +rsalinan +r)agina,

'.ilangan $ara. / 2111 ,L +a$a s"siossara

#*inisi &ungsional

'.ilangan $ara. yang +otnsial ,nga"ibat"an

"ti$a"stabilan .,o$ina,i"

Insi$n

s"itar 03 $ari sluru. +rsalinan

Post +artu, .,or.ag


4/59


5/59

Website: www.litbang.depkes.go.idSource: UNFPA. State of World Population, 200

451

0

!!0

!2

"0#0

671"$0

%! %#

"&0

% !1

711

211

411

2"0

611

811

911

011

MMR in t.State of World Population 2010

Esti,ats *ro, 7110

511 Sout.:Eastrn Asia Eastrn Asia


6/59

MMR%211;111LH

"'0

"#'

""%

"0&

"00

22$

200

00

%00

A(): S*() ''+202

#00

'$'+''% ''"+''& ''$+2002 200"+200& 200$+202

R*rn- Prio$


7/59

47;6

$ (elopok Pen-ebab (eatian SP 200/'o$ IC# 21awa:Bali 'ali,antan SulawsiIBT

00+0$ Pregnanc- wit1 abortie

outcoe

".& %.2 2.& #.! %.2 %.

0+! edea, proteinuria, and

1-pertensie disorder

?H#'@

""." "". "%.' "2.! 2#.$ "2.%

%%+%! Placenta preia, preature

separation of placenta and

Antepartu 1aeorr1age

%.% 2.& %." 2." ".! "."

"0+%", %&+

%$

t1er aternal care related

to fetus and aniotic cait-

and possible delier-

probles

".0 .& 0.0 0.$ 0. .!

!%+!!

&2

bstructed 3abour

Postpartu 1aeorr1agePPP/

0.#

!.%

.

!.$

0.0

2$.

0.!

2!."

.0

2'.$

20+2', !0+

!", !&+&,

&"+, $+

$%

t1er coplications of

pregnanc- and delier-

. !.0 2.' &.' #.' &.2

$#+'' 4oplication predoinantl-

related puerperiu and

ot1er conditions

2&.! "%." 2&. 2".' 2'.& 41;7

Total 00.0 00.0 00.0 00.0 00.0 000

0.$

71;4


8/59Website: www.litbang.depkes.go.id


9/59

Ang"a ',atian Ibu $i In$onsia

40 +r 211;111 "la.iran .i$u+

?S#'I< 7127 @

SEBAGIAN BESARDAPATDICEGAH


10/59

Sebab Kematian


11/59

PENYEBAB 'EMATIAN IBU

PER#ARAHAN

+++++6 P7N879A9 UA;A

PRE:E'LAMPSIA

IN&E'SI


12/59

Etiologi Pr$ara.an Post+artu,

Tonus : atoni utrus

Tissu%(aringan : sisa (aringan%b"uan $ara.

Trau,a : lasrasi< ru+tur< in)rsi

T.ro,bin : "oagulo+ati

Post +artu, .,or.ag


13/59

&a"tor risi"o PPH Ant+artu,%Ha,il

Riwayat APH sblu,nya atau +lasnta ,anual

Solusio +lasnta< truta,a (i"a ti$a" tr$t"si

',atian *tus intrautrin

Plasnta +r)ia

Hi+rtnsi $ala, ".a,ilan $ngan +rotinuria

Rgangan brlbi.an +a$a utrus ? g,lliALA RASA SA'IT

HIS HILANG

PER#ARAHAN

INTRA AB#OMINAL

BIASANYA >ANIN

MATI


24/59

RUPTURA UTERI

TERAPI

PERBAI'AN

'EA#AAN UMUM PENGANG'ATAN

>ANIN

HISTERE'TOMI%

HISTERORA&I


25/59

INERSIO UTERI

PENYEBAB:

* DORONGAN

PADA FUNDUS

* TARIKAN PADA

TALI PUSAT

TERAPI:

* PERBAIKAN KU

* REPOSISI

UTERUS


26/59

REPOSISI UTERUS YANG

INERSI


27/59

REPOSISI UTERUS YANG

INERSI


28/59

RETENSI PLASENTA

SISA PLASENTA

PER#ARAHAN 'ALA III

PER#ARAHAN BANYA'

#APAT MENINGGAL

#ALAM 7 >AM

TERAPI

PENGOSONGANUTERUS MANUAL%

'URET SISA PLASENTA


29/59


30/59

ATONIA UTERI

UTERUS TIDAK/ KURANG

KONTRAKSIDARAH

KELUAR

BISA MENINGGAL DALAM 2

JAM

TERAPI

MASASE UTERUS

UTEROTONIKA

KOMPRESI BIMANUAL

TAMPON UTERUS

KONDOM KATETER

HISTEREKTOMI


31/59

OPERATIE

C#!SER%

&ATI&E

RADICAL

< Bra-

sutur

< Arterial 3igation

< =-sterec+

to-

MECHANICAL

< ;asage

< 4opression

internal

external

Aorta< Ta,+ona$

ME#ICAL TJ

UTEROTONICS

< >-tocin

< 7rgoetrin

< Prostaglandin

MANAGEMENT

W= ?uidelines, 200'


32/59

Tatala"sana : OKyto-in

0 units I bolus

71 unit +r L NaCl%RL $ri+ ttsan

-+at

21 unit intra,yo,trial $ibri"an

transab$o,inal

M$i-al Tra+i Utrotoni-


33/59

;et1-l 7rgoetrin @ 1ati+1ati pada 1ipertensi

0.2# g ); or 0.2# g )

*osis aksiu .2# g

;isoprostol @ 1ati+1ati pada asa

%00 g 2 tablet/ oral

$00+000 g %+# tablet/ per rektal

BAN?AN P7CA?)NA;DD

M$i-al Tra+i Utrotoni-


34/59

4 Lang"a. Uta,a Mana(,n A"ti*

'ala III Prsalinan

2; M,bri"an utrotoni"a +ili.an a$ala.

O"sitosin 21 Unit ?IM@ atau 71 U%L NaCL%RL Ittsan -+at $ala, 2 ,nit stla. bayi la.ir

7; Prgangan Tali+usat Tr"n$ali $ngan

t"anan brlawanan '(ounter%pre))ure* +a$a

utrus

4; Masas +a$a utrusstla. +lasnta la.ir;


35/59

Non o+rati* non ,$i"a,ntosa

?,-.ani-al@

(opresi

9ianual

7ksterna

(opresi

9ianual

)nterna

fc, sengstaken+

blakeore,

rEsc1

1-drostatic,

bakri

apon rol

kasa

'BI'BEBallon

Sifat

seentara

)F* P

ekan #+&

Ta,+on 'o,+ Ao


36/59

MANUAL

COMPRESSION


37/59

EJTERNAL AORTIC COMPRESSION

Manual Aorti- Co,+rssion

Manu)r

Introduce :

+ ransport to 1ospital

+ Prepare protocols+

EL:MINIA AORTIC

COMPRESSION #EICE

200$ @ 200'

Success in 2!G2! cases 00H

)n conIunction wit1 regular protocols?Soltan< 7122< > Obstt Gyna-ol Rs@


38/59

Modalitas yang paling ideal untuk penanganan perdarahan

pasca persalinan setelah medikamentosa gagal

4epat eng1entikan perdara1an.

*apat dengan uda1 dilakukan.

9a1an dan alat tersedia diana+ana.

idak a1al.

Aan.

*apat eperta1ankan fertilitas.


39/59

< 7as-

41eap

J uterine cait- s1ape

7ffectie

*rainage K Ceoal : pain LL

bleeding risk L

olue : 2#0+#00cc

?ood success rate :

+2"G2" cases Sa-eba,200"/

+2G" cases Sulist-ono,200#/

Sa-eba,200" M Sulist-ono,200#/

4N*; 4A77C


40/59

PERSIAPAN PERALATAN

(ondo

(ateter9enang pengikat

(assa ?ulung

4airan antiseptik

Spekulu Si

u ang(orentang

Set )nfus

4airan P


41/59

(ateter diasukkan kondo, diikat 9agian uIung kateter didala kondo

Pasang cairan P dengan set infus


42/59

Posisi litoto,i 'osong"an "an$ung "n-ing

'on$o,"attr $i,asu""an -a)u, utri

Pang"al "attr $isa,bung"an in*us st


43/59

Pegang portio depan dg u tang

;asukkan kateter O kondo )si dengan P sapai kondo tapak

sedikit enggelebung di portio


44/59

Stop pengisian P Pasang tapon di agina

3epas kateter dari set infus

ekuk dan ikat kateter


45/59

#i+r"nal"an ol. Pro*; Sayba A".tr< A.li 'bi$anan $ari

Bangla$s.< 7114;

'attr &olly stril $i,asu""an " $ala, "on$o,< $ii"at

$ngan +ang"al "on$o, $ngan bnang< u(ung luar $ari

"attr $i.ubung"an $ngan in*us st yang brisi -airan

gara, *isiologis;

Stla. $i,asu""an " $ala, utrus< "on$o, $ig,bung"an

$ngan 701:7111 -- -airan gara, *isiologis ssuai "butu.an;

U(ung luar "attr $ii"at< st in*us $i"un-i bgitu +r$ara.an

br.nti;


46/59

$etode Sa+e,a'ondo- ateter Hidro)tati. Intrauterin*

#i+r"nal"an ol. Pro*; Sayba A".tr< A.li 'bi$anan $ari

Bangla$s.< 7114;

'attr &olly stril $i,asu""an " $ala, "on$o,< $ii"at$ngan +ang"al "on$o, $ngan bnang< u(ung luar $ari

"attr $i.ubung"an $ngan in*us st yang brisi -airan

gara, *isiologis;

Stla. $i,asu""an " $ala, utrus< "on$o, $ig,bung"an$ngan 701:7111 -- -airan gara, *isiologis ssuai "butu.an;

U(ung luar "attr $ii"at< st in*us $i"un-i bgitu +r$ara.an

br.nti;


47/59


48/59

e/a/alan pe-a)an/an ,alon ta-ponade

intrauterin

(egagalan peasangan balon, kegagalan

untuk easukkan kateter ke dala kau

uteri atau kegagalan enggebungkan

balon setela1 kateter asuk ke dala kau

uteri.

(egagalan balon taponade intrauterin

untuk eng1entikan perdara1an, setela1

terpasang dengan benar.


49/59

Peraatan )etela .e,era)ilan pe-a)an/an

ta-ponade intrauterin

*isarankan untuk dirawat di =ig1 4are Unit atau

)ntensie 4are Unit untuk onitoring G diruIuk

Peberian infus lanIutan oksitosin dala C3 sGd 2+

2% Ia.

Peberian antibiotik spektru luas.

aponade terpasang selaa $ sGd %$ Ia,

penurunan tekanan balon dapat dilakukanberta1ap.


50/59

I#EO

PEMASANGAN BALON 'ATETER
http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/kondom%20kateter-11.DAThttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/kondom%20kateter-11.DAThttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/kondom%20kateter-11.DAThttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/kondom%20kateter-11.DAT


51/59

Tatalaksana KomprehensifKegawat Daruratan Obsgin

O ti*


52/59

8our 3o

(opresi intraoperasi

9+l-nc1, Suare, U

3igasi a uterina, oarikacab uterina, a 1ipograstika

=isterektoi

O+rati*


53/59

B:LYNCHFS METHO#

B:Lyn-.< 28< B>OG/


54/59

B:LYNCHFS METHO#

6$00 cases

Success : 'H

SaroIa, 200, Arc1 ?-necol bstet


55/59

Too ti/t : coproise t1e blood suppl-or preent spontaneous retraction

Too loo)e : inadeuate copressiono)i 2004 5#G Treloar 2007 5#G

PARTUS PERAGINAMRING'ASAN


56/59

PARTUS PERAGINAM

Masas utrus -ari "ausa

ATONIA UTERI

'o,+rsi bi,anual % Aorta

Gagal

'ON#OM 'ATETER

Br.asil 58


57/59

Partus

Pr)agina,

PARTUS PERAB#OMINAM

;asase uterus4ari kausa

ATONIA UTERI PLAC; BE#

Ba1it langsung

;ultiple suare

+41o

Ba1it S9CO/ Ba1it S9C+/

'on$o, "attr

5%L+n(

?agal

Histr"to,i

(ondo kateter

Mo$i*i"asi B:

Lyn-.


58/59

ESI$PULA!

#IAGNOSIS TEPAT

PENANGANAN CEPAT

PERBAI'AN 'EA#AAN UMUMPENGHENTIAN PER#ARAHAN


59/59

Documents

Post Partum Hemorhage Dan Management in Clinical Emergency_sragen 2014