POSICIONAMIENTO RADIOGRAFICO DE

MUÑECA

T.M. Inés Maluenda S.

PASOS PREVIOS AL POSICIONAMINETO

Recepción del paciente. Confirmar identidad de paciente. Leer y entender diagnóstico médico y realizar breve anamnesis. Preparación del paciente: Retirar objetos metálicos de zona a

explorar.Colocar protección gonadal a pacientes en edad de concebir. Elección de : - Tamaño y velocidad de receptor de imagen.

- Factores de exposición.

- Foco.

- Puesto de trabajo : mesa ( c/s bucky) o estativo mural

- Accesorios radiográficos: filtros, separadores de Pb,

marcas de Pb .inmovilizadores,anguladores, soportes etc

POSICIONAMIENTO DE MUÑECA

• MUÑECA P.A.

• MUÑECA LATERAL

• MUÑECA OBLICUAS

• MUÑECA FLEXION CUBITAL

• MUÑECA FLEXION RADIAL

• ESCAFOIDES CARPIANO

• TUNEL CARPIANO

MUÑECA P. A.

ESTRUCTURA ANATOMICA : Cúbito ,radio (distal) Carpo , metacarpianos (extrem. proximal) TAMAÑO DE LA PELICULA : 18 X24 cms (dividida transversalmente) TIPO DE PANTALLA : Fine DFP : 100 cms POSICION : -Colocar toda extremidad superior en mismo plano de chasis. -Flexionar codo en 900. Colocar la mano en pronación. -Alinear eje longitudinal de mano y antebrazo con eje longitudinal de chasis, -Arquear la mano, flexionar dedos, para que carpo quede en contacto con chasis. RAYO CENTRAL : Perpendicular al centro del carpo

CRITERIOS DE EVALUACION :

• Extremo distal del cúbito aparece en posición ligeramente oblicua.

•Extremo distal de radio y proximal de metacarpianos sin rotación

•Carpo se observa en totalidad.

MUÑECA LATERAL

ESTRUCTURAS ANATOMICAS : Cúbito y radio (distal) Tamaño de película : 18 x24 cms (dividida transversalmente) Tipo de pantalla : Fine DFP : 100 cms POSICION : - Colocar toda extremidad superior en mismo plano chasis.

- Flexionar codo en 900. .Colocar mano en posición lateral

- Alinear eje longitudinal de la mano y antebrazo con eje

del chasis.

RAYO CENTRAL . Perpendicular al centro del área del carpo.

CRITERIOS DE EVALUACION :•Los extremos distales del cúbito y del radio se ven superpuestos.

•Carpo y metacarpo proximal superpuestos

MUÑECA OBLICUA P. A.

ESTRUCTURA ANATOMICA : Cúbito y radio (distal) Carpo (especialmente escafoides) Metacarpianos (proximal). TAMAÑO DE LA PELICULA : 18x 24 cms TIPO DE PANTALLA : Fine DFP : 100 cms. POSICION : Colocar toda extremidad superior en mismo plano de chasis. Flexionar codo , rotar externamente la muñeca en 450

desde la posición prono. Alinear eje longitudinal de mano y antebrazo con eje longitudinal de chasis. RAYO CENTRAL : Perpendicular hacia hueso escafoides.

CRITERIOS DE EVALUACIÓN :•Escafoides debe quedar bien demostrado con leve superposición de los huesos del carpo contiguos.

•Porción proximal de metacarpianos 3º,4º y 5º se superponen.

•Porción distal del cúbito y radio con discreta superposición

MUÑECA OBLICUA A.P.POSICIÓN : Extremidad superior en mismo plano del chasis

Partiendo de la posición lateral se gira antebrazo

hacia externo 450.

RAYO CENTRAL : Perpendicular sobre apófisis estiloides del cúbito

Esta proyección permite obtener imagen del hueso pisiforme y su relación con el piramidal.

MUÑECA FLEXION CUBITAL

ESTRUCTURA ANATOMICA : Cúbito y radio (distal) Carpo especialmente escafoides Interespacios del carpo alrededor del escafoides. metacarpo proximal. TAMAÑO PELICULA . 18 x 24 cms. (dividida tranversalmente)

TIPO DE PANTALLA : Fine DFP . 100 cms POSICION : Colocar toda extr. sup. sobre mismo plano de chasis Flexionar codo en 900. Colocar mano en pronación.. Alinear ejes. Desviar mano hacia fuera tanto como sea posible. RAYO CENTRAL : Perpendicular hacia el escafoides..

CRITERIOS DE EVALUACIÓN :

• Se observa extremo distal de cubito, radio y proximal de metacarpianos.

•Escafoides sin distorsión, con espacios articulares contiguos despejados.

•Se aprecia angulación entre eje longitudinal de metacarpianos y borde medial de antebrazo.

MUÑECA FLEXION RADIAL

ESTRUC. ANATOMICAS : Cúbito y radio (distal) Carpo con interespacios centrales despejados Metacarpo proximal. TAMAÑO DE PELICULA : 18 X24 cms. (dividida transversalmente) TIPO DE PANTALLA : Fine DFP : 100 cms POSICION : Toda la extremidad superior sobre mismo plano chasis Flexionar codo en 900 .Colocar mano en pronación Alinear ejes chasis y antebrazo. Desviar la mano hacia medial tanto como sea posible. RAYO CENTRAL : Perpendicular al centro del carpo.

CRITERIOS DE EVALUACION:•Angulacion entre eje longitudinal de MTC y borde externo de antebrazo.

•Espacios mediales del carpo se observan despejados.

•Visualizacion de. Epífisis distal del cúbito y radio , huesos carpianos, epífisis proximal de MTC

ESCAFOIDES CARPIANO

El examen radiográfico de escafoides carpiano consta de 4 proyecciones básicas:

1 Proyeccion P.A. de muñeca.(con flexión cubital si

es posible) 1 Proyección LAT de muñeca. 1 Proyeción OBLICUA P. A. 1 Proyección Especial para Escafoides.

PROYECCIONES ESPECIALES DE ESCAFOIDES

P.A. ESCAFOIDES CON DESVIACIÓN CUBITAL Y RC ANGULADO

POSICIÓN : Muñeca PA . Girar muñeca hacia cubital.

RC : 10º -15º proximal dirigido a escafoides.

PROYECCIONES ESPECIALES DE ESCAFOIDES

P.A. ESCAFOIDES CON MANO ELEVADA Y DESVIACIÓN CUBITAL DE MUÑECA.

POSICIÓN: Mano sobre esponja angulada en 20º (muñeca en contacto con RI ) RC : Perpendicular al RI dirigido al escafoides.

PROYECCIONES ESPECIALES DE ESCAFOIDES

•PROYECCIÓN PARA SECCIÓN MEDIA DEL ESCAFOIDES.

Se obtiene una vista algo distorsionada y elongada del escafoides, pero libre de estructuras adyacentes en su mayor parte, especialmente sección media , más expuesta a fracturas.

Palma extendida ( prona) ,dedo pulgar e índice separados, Rayo Central con doble angulación : 450 medial y 450 proximal , siguiendo bisectriz de ángulo que forman ambos dedos.

PROYECCION SECCION MEDIA ESCAFOIDES

TUNEL O CANAL CARPIANO

Túnel carpiano:). Huesos carpianos forman concavidad en su parte anterior , por donde pasan el nervio mediano y los tendones flexores de los dedos.

Patologías demostradas: - Descartar calcificaciones y cambios óseos en surco

carpiano, que puedan producir pinzamiento al nervio mediano (síndrome del túnel carpiano)

-Fracturas del gancho del hueso ganchoso, el pisiforme, y trapecio.

TUNEL CARPIANO

ESTRUCURAS ANATOMICAS : Canal o túnel carpiano Hueso ganchoso con su apófisis. Tuberosidad del escafoides. Cara palmar del carpo. TAMAÑO DE PELICULA : 13X18 cms. TIPO DE PANTALLA : Fine DFP : 100 cms POSICION : Colocar antebrazo en mismo plano de de chasis. Extender codo, con mano en pronación. Alinear ejes chasis y estructura anatómica que interesa Mantener muñeca en hiperextensión ( dorsiflexión).con ayuda de venda o mismo paciente. RAYO CENTRAL: Angulado 5 -100 a lo largo del eje de la mano. Se aumenta angulación si paciente flecta insuficientemente.

CRITERIOS DE EVALUACIÓN :Los huesos del carpo se observan dispuestos en forma de túnel o arco.

Pisiforme se visualiza de perfil, sin superposiciones.

Se observa hueso ganchoso, tuberosidad del escafoides y cara palmar del trapecio

Tunel carpiano en RM

Tunel carpiano RM

PROYECCIONES TUNEL CARPIANO VARIANTES

ANATOMIA TUNEL CARPIANO