Portofolio Stroke Hemoragik Nikita

8/19/2019 Portofolio Stroke Hemoragik Nikita

1/40

LAPORAN PORTOFOLIO KASUS EMERGENSI

Oleh :

dr. Nikita Rizky Arimami

Pendamin! :

dr. Ra"m#n#$ M.Ke"

RUMA% SAKIT UMUM dr. %. KOESNA&I

'ON&O(OSO

)*+,

1


2/40

PORTOFOLIO KASUS EMERGENSI

Nama : dr. Nikita Rizky A

Wahana : RSU dr. H. Koesnadi – BondowosoTopik : Stroke HemoragiTangga! Kas"s : # Septem$er %&'(

Nama )asien : Ny. * No. R+ : &,#',-,//

Tangga! )resentasi : 0 1kto$er %&'( )endamping : dr. RasmonoTempat )resentasi : R"ang Komite +edik RSU dr. H. Koesnadi – Bondowoso

1$yekti2 )resentasi :3 Kei!m"an 4 Keterampi!an 4 )enyegaran 3 Tin5a"an )"staka3 6iagnostik 3 +ana5emen 3 +asa!ah 4 7stimewa

4 Neonat"s 4 Bayi 4 Anak 4 Rema5a 3 6ewasa 4 *ansia 4 B"mi!

&ESKRIPSI :

Ny. *8 98 (% tah"n8 !emas t"$"h $agian se$e!ah kanan se5ak % 5am S+RS.

T--an :

, +enegakkan diagnosis, +em$erikan terapi yang ses"ai, +em$erikan ed"kasi pada pasien dan ke!"arga pasien tentang penyakit8 pengo$atan serta

prognosisnya

'ahan 'aha"an : 4Tin5a"an )"staka 4 Riset 3 Kas"s 4 A"dit

/ara Mem0aha" : 4 6isk"si3 )resentasi

6isk"si4 ;mai! 4 )os

&ata Pa"ien Nama : Ny. * No. R+ : &,#',-,//Nama Klinik : RSU dr. H.

Koesnadi – BondowosoTel : #- Terda1tar "eak : %&'(

'A' I

STATUS PASIEN

A. I&ENTITAS PASIEN

Nama : Ny. H

?enis ke!amin : )eremp"an

2


3/40

Usia : ( tah"n

A!amat : )"angan Anom )asar ?am$e Sari

)eker5aan : 7$" R"mah Tangga

Tangga! mas"k RS : # Septem$er %&'( p"k"! .(&

'. SU'2E/TI3E

Anamne"a

• Ke!"han "tama:

*emas $agian t"$"h se$e!ah kanan

• Ke!"han tam$ahan:

Kaki dan tangan kanan terasa $aa!

• Riwayat penyakit sekarang:

)asien menge!"h !emas pada $agian t"$"h se$e!ah kanan se5ak % 5am S+RS.

)asien $ang"n tid"r hendak mengam$i! w"dh" "nt"k sha!at merasa kakinya !emas

dan tidak $isa digerakan. Tangan kanan pasien 5"ga tidak $isa digerakan.Bagian

t"$"h se$e!ah kanan dirasakan mati rasa8 kesem"tan disangka!. )asien tidak

pingsan8 tidak menge!"h nyeri kepa!a ata" m"ntah. Biara pe!o dan m"!"t yang

miring se$e!"mnya disangka!.

• Riwayat penyakit dah"!":

Riwayat ke!"han yang sama


4/40

• Kon5"ngtiEa anemis ,,• Sk!era ikterik ,,• )"pi! isokor 0mm0mm• Sianosis ,,

• Tidak ada pem$esaran K@B !eher • ?C) norma!

Thora/ :

• or7nspeksi : 7t"s ordis tidak ter!ihat

)a!pasi : 7t"s ordis tidak tera$a

)erk"si : Batas 5ant"ng kanan di !inea parasterna! kanan 7S 7C8

Batas 5ant"ng kiri di !inea mid!aEi"!a kiri 7S C

A"sk"!tasi: S'FS%8 reg"!er8 m"rm"r


5/40

Pemerik"aan Pen-nan!

)emeriksaan darah tangga! # Septem$er %&'(

2eni" Te" %a"il Te"t %a"i Te" N#rmalHemog!o$in '08 gd* * : '0,'# gd*

) : ''8(,' gd**e"kosit ++.4** 56mm -.&&&,''.&&& mmHit"ng 5enis

;o$as$atseg!immo ,,,D&'((

Sk#r SIRIRA2


6/40

(. Kek"atan otot anggota gerak $agian kanan '. )eningkatan re2!eks 2isio!ogis anggota gerak $agian kanan#. )en"r"nan sensi$i!itas pada $agian t"$"h se$e!ah kanan

E. ASSESMENT6iagnosis K!inis : Hemiparese et Hemihipestesi 6e/tra6iagnosis Topis : Area S"$orte/ Sinistra6iagnosis ;tio!ogis: 7n2ark ere$ri

F. PLANNING

• Terai

o 7n2"s Asering %& tpm

o 7n5eksi itiho!in (&& mg

o 7n5eksi +eo$a!amin ' amp"!

o 7n5eksi Ranitidin

o ek ;K@

o Kons"! dr. +aharani Sp.;+ +RS kons"! dokter r"angan

• &ia!n#"tik

o T San rania!

• Ed-ka"i

o +eningkatkan pemahaman pasien dan ke!"arga pasien mengenai stroke

seara "m"m8 tanda $ahaya ge5a!a stroke dan per5a!anan penyakit stroke

o +eningkatkan pengetah"an pasien ata" ke!"arga pasien da!am identi2ikasi

2aktor penye$a$ ge5a!a stroke pada pasien8 $aik da!am ha! kontro! terhadap

penet"s $er"pa pengenda!ian tekanan darah8 g"!a darah8 dan ko!estero!

darah.o +eningkatkan po!a hid"p sehat8 ter"tama kons"msi makanan yang

mengand"ng gizi $aik. Ha! ini dimaks"dkan "nt"k meningkatkan im"nitas.

6


7/40

G. %ASIL FOLLO( UP

F#ll#7 U 8 Setem0er )*+,

S O A P

, 'a!ian t-0-h

kanan tidak 0i"a

0er!erak dan mati

ra"a

, P-"in!

, tampak sakit sedang, Tanda Eita! :

• T6 : '>&''& mmHg

• N : >> /mnt

• RR : %- /mnt

• S : 0.0L

, Stat"s ne"ro!ogis, @S -(, +ata: )"pi! $"!at isokor & 0mm0mm8 R*

GG8 RT* GG

, *eher: kak" k"d"k


8/40

%a"il /T S6an 8 Setem0er )*+,

T,San kepa!a Non,kontras

, Tampak perdarahan pada s"$orte/ parieta! kiri "k"ran % m

, +id!ine shi2t


9/40

F#ll#7 U = Setem0er )*+,

S O A P

, P-"in!, Tan!an dan kaki kanan

0el-m 0i"a di!erakan

, Tampak sakit sedang, Tanda Eita! :

• T6 : '(&>& mmHg

• N : & /mnt

• RR : %- /mnt

•

S : 0.0L, Stat"s ne"ro!ogis, @S -(, +ata: )"pi! $"!at isokor & 0mm0mm8

R* GG8 RT* GG, *eher: kak" k"d"k


10/40

, M-al$ m-ntah ?@ • RR : %% /mnt

• S : 0.0L

, Stat"s ne"ro!ogis, @S -(, +ata: )"pi! $"!at isokor & 0mm0mm8



11/40

, NerE"s rania!is: Tidak ada ke!ainan, +otorik : Kek"atan '(

'( Sensi$i!itas n

n

Cegetati2: BAB


12/40

S O A P

, P-"in! ?@, M-al ?@$ m-ntah ?@, S-lit 'A'


• T6 : '(&'&& mmHg

• N : #% /mnt

• RR : %% /mnt

• S : 0L

, Stat"s ne"ro!ogis

, @S -(, +ata: )"pi! $"!at isokor & 0mm0mm8



13/40

F#ll#7 U +; Setem0er )*+,

S O A P

, P-"in! ?@, M-al ?@$ m-ntah ?@, 'A' ?B


• T6 : '-&D& mmHg

• N : #- /mnt

• RR : %( /mnt• S : 0L




14/40

F#ll#7 U + Setem0er )*+,

S O A P

, P-"in! ?@, Tan!an dan kaki kanan

0i"a di!erakan "edikit

, M-al ?@$ m-ntah ?@


• T6 : '(&>& mmHg

• N : #D /mnt

• RR : %& /mnt• S : 0L




15/40

RANGKUMAN %ASIL PEM'ELA2ARAN PORTOFOLIO

• S-0ekti1

a. Kel-han -tama :. *emas $agian t"$"h se$e!ah kanan0. Ri7ayat enyakit "ekaran! : )asien menge!"h !emas pada $agian

t"$"h se$e!ah kanan se5ak % 5am S+RS. )asien $ang"n tid"r hendak

mengam$i! w"dh" "nt"k sha!at merasa kakinya !emas dan tidak $isa

digerakan. Tangan kanan pasien 5"ga tidak $isa digerakan.Bagian t"$"h

se$e!ah kanan dirasakan mati rasa8 kesem"tan disangka!. )asien tidak

pingsan8 tidak menge!"h nyeri kepa!a ata" m"ntah. Biara pe!o dan

m"!"t yang miring se$e!"mnya disangka!.6. Kel-han tam0ahan : Kaki dan tangan kanan terasa $aa!d. Ri7ayat enyakit dah-l- : Riwayat ke!"han yang sama


16/40

6. Pemerik"aan Pen-nan!

Hasi! T San rania!: CA Haemoragi

• A""e""ment ?Penalaran Klini"

6ari hasi! anamnesa didapatkan ke!"han pada pasien $er"pa ke!emahan

se$agian anggota t"$"h


17/40

peny"m$atan yang diaki$atkan tekanan darah yang tinggi. )ada penghit"ngan

sirira5 sore 5"ga mend"k"ng d"gaan terhadap stroke in2ark. Nam"n pada

pemeriksaan pen"n5ang T,San didapatkan gam$aran perdarahan pada area

s"$orte/ parieta! sinistra8 sehingga diagnosis pasien ini men5adi Stroke

Hemoragi

'A' II

PEM'A%ASAN

STROKE %EMORAGIK

Pen!ertian Str#ke dan Str#ke %em#ra!ik

+en"r"t de2inisi WH18 stroke ada!ah s"at" tanda k!inis yang $erkem$ang

seara epat aki$at gangg"an otak 2oka!


18/40

Eidemi#l#!i Str#ke dan Str#ke %em#ra!ik

Stroke mer"pakan penye$a$ kematian ketiga dan penye$a$ "tama keaatan.%

Sekitar &8%J dari pop"!asi $arat terkena stroke setiap tah"nnya yang sepertiganya akan

meningga! pada tah"n $erik"tnya dan sepertiganya $ertahan hid"p dengan keaatan8

dan sepertiga sisanya dapat sem$"h kem$a!i seperti sem"!a. 6ari kese!"r"han data di

d"nia8 ternyata stroke se$agai penye$a$ kematian menapai >J


19/40

Fakt#r Re"ik# Str#ke %em#ra!ik

Iaktor yang $erperan da!am meningkatkan resiko ter5adinya stroke hemoragik

di5e!askan da!am ta$!e $erik"t : M

Iaktor Resiko KeteranganUm"r Um"r mer"pakan 2aktor risiko yang pa!ing k"at "nt"k stroke.

Sekitar 0&J dari stroke ter5adi se$e!"m "sia (O #&J ter5adi pada

mereka yang ( ke atas. Risiko stroke ada!ah d"a ka!i ganda "nt"k

setiap '& tah"n di atas (( tah"n.Hipertensi Risiko stroke $erkaitan dengan tingkat sisto!ik hipertensi. Ha! ini

$er!ak" "nt"k ked"a 5enis ke!amin8 sem"a "m"r8 dan "nt"k resiko

perdarahan8 atherothrom$otik8 dan stroke !ak"nar8 menariknya8

risiko stroke pada tingkat hipertensi sisto!ik k"rang dengan

meningkatnya "m"r8 sehingga ia men5adi k"rang k"at8 meskip"n

masih penting dan $isa dio$ati8 2aktor risiko ini pada orang t"a.Seks 7n2ark otak dan stroke ter5adi sekitar 0&J !e$ih sering pada !aki,!aki

$er$anding peremp"an8 per$edaan seks $ahkan !e$ih tinggi se$e!"m

"sia (.

Riwayat ke!"arga Terdapat !ima ka!i !ipat peningkatan preEa!ensi stroke antara

kem$ar monozigotik di$andingkan dengan pasangan kem$ar !aki,!aki dizigotik yang men"n5"kkan keender"ngan genetik "nt"k

stroke. )ada '>'0 pene!itian kohort ke!ahiran Swedia men"n5"kkan

tiga ka!i !ipat peningkatan ke5adian stroke pada !aki,!aki yang i$"

kand"ngnya meningga! aki$at stroke8 di$andingkan dengan !aki,!aki

tanpa riwayat i$" yang menga!ami stroke. Riwayat ke!"arga 5"ga

tampaknya $erperan da!am kematian stroke antara pop"!asi

Ka"kasia ke!as menengah atas di a!i2ornia.

6ia$etes me!!it"s Sete!ah 2aktor risiko stroke yang !ain te!ah dikenda!ikan8 dia$etes

meningkatkan risiko stroke trom$oem$o!i sekitar d"a ka!i !ipat

hingga tiga ka!i !ipat $er$anding orang,orang tanpa dia$etes.

6ia$etes dapat mempengar"hi indiEid" "nt"k mendapat iskemia

sere$ra! me!a!"i perepatan aterosk!erosis pem$"!"h darah yang

$esar8 seperti arteri koronari8 arteri karotid ata" dengan8 e2ek !oka!

pada mikrosirk"!asi sere$ra!.

)enyakit 5ant"ng 7ndiEid" dengan penyakit 5ant"ng dari 5enis apa p"n memi!iki !e$ih

19


20/40

dari d"a ka!i !ipat risiko stroke di$andingkan dengan mereka yang

2"ngsi 5ant"ngnya norma!.

)enyakit Arteri koroner :

7ndikator k"at ked"a dari ke$eradaan penyakit di2"s Eask"!ar

aterosk!erotik dan potensi s"m$er em$o!i dari throm$i m"ra! karena

miocard infarction.

@aga! ?ant"ng kongesti28 penyakit 5ant"ng hipertensi :

Berh"$"ngan dengan meningkatnya ke5adian stroke

Ii$ri!asi atria! :

Sangat terkait dengan stroke em$o!i dan 2i$ri!asi atria!

karena penyakit 5ant"ng rematikO meningkatkan risiko stroke

se$esar '# ka!i.

*ainnya :

Ber$agai !esi 5ant"ng !ainnya te!ah dikaitkan dengan stroke8 seperti

pro!aps kat"p mitra!8 patent foramen ovale8 de2ek sept"m atri"m8ane"risma sept"m atri"m8 dan !esi aterosk!erotik dan trom$otik dari

asending aorta.+erokok Be$erapa !aporan8 termas"k meta,ana!isis angka st"di8 men"n5"kkan

$ahwa merokok 5e!as menye$a$kan peningkatan risiko stroke "nt"k

sega!a "sia dan

ked"a 5enis ke!amin8 tingkat risiko $erh"$"ngan dengan 5"m!ah

$atang rokok yang dihisap8 dan penghentian merokok meng"rangi

risiko8 dengan resiko kem$a!i seperti $"kan perokok da!am masa

!ima tah"n sete!ah penghentian.)eningkatan

hematokrit

)enigkatan Eiskositas menye$a$kan ge5a!a stroke ketika hematokrit

me!e$ihi ((J. )enent" "tama Eiskositas darah kese!"r"han ada!ah

dari isi se! darah merahO

p!asma protein8 ter"tamanya 2i$rinogen8 memainkan peranan

penting. Ketika meningkat Eiskositas hasi! dari po!isitemia8

hyper2i$rinogenemia8 ata" paraproteinemia8 $iasanya menye$a$kan

20


21/40

ge5a!a "m"m8 seperti sakit kepa!a8 ke!es"an8 tinnit"s8 dan

peng!ihatan ka$"r. 7n2ark otak 2oka! dan ok!"si Eena retina 5a"h

k"rang "m"m8 dan dapat mengik"ti dis2"ngsi trom$osit aki$at

trom$ositosis. )erdarahan 7ntrasere$ra! dan s"$arahnoid kadang,

kadang dapat ter5adi.)eningkatan

tingkat 2i$rinogen

dan ke!ainan

system pem$ek"an

Tingkat 2i$rinogen tinggi mer"pakan 2aktor risiko "nt"k stroke

trom$otik. Ke!ainan sistem pem$ek"an darah 5"ga te!ah diatat8

seperti antitrom$in 777 dan kek"rangan protein serta protein S dan

$erh"$"ngan dengan Eena throm$oti.)enya!ahg"naan

o$at

1$at yang te!ah $erh"$"ngan dengan stroke termas"k

methamphetamines8 norepine2rin8 *S68 heroin8 dan kokain.

Am2etamin menye$a$kan se$"ah Eask"!itis nekrosis yang dapat

mengaki$atkan pendarahan petehia! menye$ar8 ata" 2ok"s $idang

iskemia dan in2ark. Heroin dapat tim$"!kan se$"ah hipersensitiEitas

Eask"!ar menye$a$kan a!ergi . )erdarahan s"$arahnoid dan

di2artion otak te!ah di!aporkan sete!ah pengg"naan kokain.Hiper!ipidemia +eskip"n tingkat ko!estero! tinggi te!ah 5e!as $erh"$"ngan dengan

penyakit 5ant"ng koroner8 mereka seh"$"ngan dengan stroke k"rang

5e!as. )eningkatan ko!estero! tidak m"n"! "nt"k men5adi 2aktor

risiko "nt"k aterosk!erosis karotis8 kh"s"snya pada !aki,!aki di

$awah (( tah"n. Ke5adian hiperko!estero!emia men"r"n dengan

$ertam$ahnya "sia. Ko!estero! $erkaitan dengan perdarahan

intrasere$ra! ata" perdarahan s"$arahnoid. Tidak ada h"$"ngan

yang 5e!as antara tingkat ko!estero! dan in2ark !ak"nar.Kontrasepsi ora! )i! KB8 estrogen tinggi yang di!aporkan meningkatkan risiko stroke

pada wanita m"da. )en"r"nan kand"ngan estrogen men"r"nkan

masa!ah ini8 tetapi tidak dihi!angkan sama seka!i. 7ni ada!ah 2aktor

risiko pa!ing k"at pada wanita yang !e$ih dari 0( tah"n . +ekanisme

did"ga meningkat koag"!asi8 karena stim"!asi estrogen tentang

prod"ksi protein !iEer8 ata" 5arang penye$a$ a"toim"n

6iet Kons"msi a!koho! :

Ada peningkatan risiko in2ark otak8 dan perdarahan s"$arakhnoid

dikaitkan dengan penya!ahg"naan a!koho! pada orang dewasa

m"da. +ekanisme dimana etano! dapat menghasi!kan stroke

21


22/40

termas"k e2ek pada darah tekanan8 p!ate!et8 osmo!a!itas p!asma8

hematokrit8 dan se!,se! darah merah. Se!ain it"8 a!koho! $isa

menye$a$kan miokardiopati8 aritmia8 dan per"$ahan di darah a!iran

otak dan a"toreg"!asi.

Kegem"kan :

6i"k"r dengan $erat t"$"h re!ati2 ata" body mass indexs8 o$esitas

te!ah seara konsisten merama!kan $erik"tnya

stroke. Asosiasi dengan stroke dapat di5e!askan se$agian o!eh

adanya hipertensi dan dia$etes. Se$"ah $erat re!ati2 !e$ih dari 0&J

di atas rata,rata kontri$"tor independen ke,atherosk!erotik in2ark

otak $erik"tnya.

7n2eksi 7n2eksi meningea! dapat mengaki$atkan in2ark sere$ra! me!a!"i

pengem$angan per"$ahan in2!amasi da!am dinding pem$"!"h darah.

Si2i!is meningoEask"!ar dan m"ormyosis dapat menye$a$kan

arteritis otak dan in2ark.

Sirkadian dan

2aktor m"sim

Cariasi sirkadian dari stroke iskemik8 p"naknya antara pagi dan

siang hari. Ha! ini te!ah menim$"!kan hipotesis $ahwa per"$ahan

di"rna! 2"ngsi p!ate!et dan 2i$rinosis m"ngkin re!eEan "nt"k stroke.

H"$"ngan antara Eariasi ik!im m"siman dan stroke iskemik te!ah

dida!ihkan. )eningkatan da!am arahan "nt"k in2ark otak diamati di

7owa. S"h" !ingk"ngan rata,rata men"n5"kkan kore!asi negati2

dengan ke5adian ere$ra! in2ark di ?epang. Cariasi s"h" m"siman

te!ah $erh"$"ngan dengan resiko !e$ih tinggi ere$ra! in2ark da!am

"sia -&,- tah"n pada penderita yang nonhipertensi28 dan pada

orang dengan ko!estero! ser"m $awah '&mgd*.

Pat#!ene"i" Str#ke %em#ra!ik

A. )erdarahan 7ntrasere$ra!

)erdarahan intrasere$ra! pa!ing sering ter5adi ketika tekanan darah tinggi kronis

me!emahkan arteri kei!8 menye$a$kannya ro$ek. )engg"nakan kokain ata" am2etamin

dapat menye$a$kan tekanan darah dan perdarahan sementara tapi sangat tinggi. )ada

22


23/40

$e$erapa orang t"a8 se$"ah protein a$norma! yang dise$"t ami!oid terak"m"!asi di arteri

otak. Ak"m"!asi ini


24/40

)enghentian tota! a!iran darah ke otak menye$a$kan hi!angnya kesadaran da!am

wakt" '(,%& detik dan ker"sakan otak yang irreEersi$e! ter5adi sete!ah t"5"h hingga

sep"!"h menit. )eny"m$atan pada sat" arteri menye$a$kan gangg"an di area otak yang

ter$atas


25/40

menye$a$kan in2ark pada sere$e!"m8 mesense2a!on8 pons8 dan med"!a o$!ongata. ;2ek

yang ditim$"!kan tergant"ng dari !okasi ker"sakan:M#

− )"sing8 nistagm"s8 hemiataksia


26/40

nondominant 5"ga dapat mengaki$atkan penga$aian dan kek"rangan perhatian pada sisi

kiri.M%

?ika ere$e!!"m yang ter!i$at8 pasien $eresiko tinggi "nt"k herniasi dan

kompresi $atang otak. Herniasi $isa menye$a$kan pen"r"nan epat da!am tingkat

kesadaran8 apnea8 dan kematian. Tanda,tanda !ain dari keter!i$atan ere$e!!ar ata"

$atang otak antara !ain: ekstremitas ataksia8 Eertigo ata" tinnit"s8 m"a! dan m"ntah8

hemiparesis ata" Q"adriparesis8 hemisensori ata" kehi!angan sensori dari sem"a empat

anggota8 gerakan mata yang mengaki$atkan ke!ainan dip!opia ata" nistagm"s8

ke!emahan oro2aringea! ata" dis2agia8 wa5ah ipsi!atera! dan kontra!atera! t"$"h.M%

A. )erdarahan 7ntrasere$ra!

Se$"ah perdarahan intrasere$ra! dim"!ai ti$a,ti$a. 6i sekitar setengah dari 5"m!ah

penderita8 serangan dim"!ai dengan sakit kepa!a parah8 sering se!ama aktiEitas. Nam"n8

pada orang t"a8 sakit kepa!a m"ngkin ringan ata" tidak ada. @e5a!a dis2"ngsi otak

menggam$arkan perkem$angan yang ter"s mem$"r"k se$agai perdarahan. Be$erapa

ge5a!a8 seperti ke!emahan8 ke!"mp"han8 hi!angnya sensasi8 dan mati rasa8 sering hanya

mempengar"hi sat" sisi t"$"h. 1rang m"ngkin tidak dapat $er$iara ata" men5adi

$ing"ng. Cisi dapat tergangg" ata" hi!ang. +ata dapat men"n5"kkan arah yang $er$edaata" men5adi !"mp"h. +"a!8 m"ntah8 ke5ang8 dan hi!angnya kesadaran yang "m"m dan

dapat ter5adi da!am $e$erapa detik "nt"k menit.MD

B. )erdarahan S"$araknoid

Se$e!"m ro$ek8 ane"risma yang $iasanya tidak menim$"!kan ge5a!a ke"a!i menekan

pada sara2 ata" ke$ooran se5"m!ah kei! darah8 $iasanya se$e!"m peah $esar


27/40

Ane"risma yang peah $iasanya menye$a$kan sakit kepa!a8 ti$a,ti$a parah dan

menapai p"nak da!am $e$erapa detik. Ha! ini sering diik"ti dengan kehi!angan

kesadaran singkat. Hampir setengah dari orang yang terkena meningga! se$e!"m

menapai r"mah sakit. Be$erapa orang tetap $erada da!am koma ata" tidak sadar dan

se$agian !ainnya $ang"n8 merasa $ing"ng8 dan mengant"k. 6a!am $e$erapa 5am ata"

$ahkan menit8 penderita m"ngkin men5adi tidak responsi2 dan s"!it "nt"k di$ang"nkan.

MD

6a!am wakt" %- 5am8 darah dan airan sere$rospina! di sekitar otak mengiritasi

!apisan 5aringan yang men"t"pi otak


28/40

• )eah ked"a: Kadang,kadang peah ked"a ter5adi8 $iasanya da!am semingg".

&ia!n#"i" dan Pemerik"aan Pen-nan! Str#ke %em#ra!ik

6iagnosis stroke dapat ditegakkan $erdasarkan riwayat dan ke!"han "tama

pasien. Be$erapa ge5a!atanda yang mengarah kepada diagnosis stroke antara !ain:

hemiparesis8 gangg"an sensorik sat" sisi t"$"h8 hemianopia ata" $"ta mendadak8

dip!opia. Certigo8 a2asia8 dis2agia8 disartria8 ataksia8 ke5ang ata" pen"r"nan kesadaran

yang kese!"r"hannya ter5adi seara mendadak. M'

)ada mani2estasi perdarahan intrasere$ra!8 terdapat pem$agian $erdasarkan

*"essenhop et a!. )em$agian ini 5"ga $erg"na da!am menent"kan prognosis pada pasien

stroke dengan perdarahan intrasere$ra!.M>

Kh"s"s "nt"k mani2estasi perdarahan s"$araknoid8 pada $anyak st"di mengenai

perdarahan s"$araknoid ini dipakai sistem skoring "nt"k menent"kan $erat tidaknya

keadaan perdarahan s"$araknoid ini dan dih"$"ngkan dengan ke!"aran pasien. M'&

Sistem grading yang dipakai antara !ain :

− Hunt & Hess Grading of Sub-Arachnoid Hemorrhage

Grade Kriteria

28


29/40

I Asimptomatik ata" minima! sakit keoa!a ata" !eher kak"II Sakit kepa!a sedang hingga $erat8 kak" k"d"k8 tidak ada de2isit

ne"ro!ogisIII +engant"k8 ke$ing"ngan8 ata" ge5a!a 2oka! ringanI3 St"por8 hemiparese sedang hingga $erat8 kadang ada ge5a!a dese!erasi

awa!3 Koma

− W!S SAH grade

WFNS grade GCS Score Major facal deficit

&' '( ,

% '0,'- ,0 '0,'- G- #,'% G or ,( 0, G or ,

Sistem skoring pada no ' dan % dipakai pada kas"s SAH primer aki$at r"pt"rnya

ane"risma. M'&

)emeriksaan pen"n5ang di!ak"kan "nt"k mend"k"ng diagnosis stroke dan

menyingkirkan diagnosis $andingnya. *a$oratori"m yang dapat di!ak"kan pada penderita stroke diantaranya ada!ah hit"ng darah !engkap8 pro2i! pem$ek"an darah8

kadar e!ektro!it8 dan kadar ser"m g!"kosa. M%

)emeriksaan penitraan 5"ga diper!"kan da!am diagnosis. )enitraan otak ada!ah

!angkah penting da!am eEa!"asi pasien dan har"s didapatkan da!am $asis kedar"ratan.

)enitraan otak mem$ant" da!am diagnosis adanya perdarahan8 serta dapat

menidenti2ikasi komp!ikasi seperti perdarahan intraEentrik"!ar8 edem otak8 dan

hidrose2a!"s. Baik T non kontras ata"p"n +R7 otak mer"pakan pi!ihan yang dapat

dig"nakan.%

T non kontras otak dapat dig"nakan "nt"k mem$edakan stroke hemoragik dari

stroke iskemik. )enitraan ini $erg"na "nt"k mem$edakan stroke dari pato!ogi

intrakrania! !ainnya. T non kontras dapat mengidenti2ikasi seara Eirt"a! hematoma

yang $erdiameter !e$ih dari ' m.%

+R7 te!ah ter$"kti dapat mengidenti2ikasi stroke !e$ih epat dan !e$ih $isa

dianda!kan daripada T san8 ter"tama stroke iskemik. +R7 dapat mengidenti2ikasi

ma!2ormasi Eask"!ar yang mendasari ata" !esi yang menye$a$kan perdarahan.%

29


30/40

)emeriksaan !ain yang dapat di!ak"kan ada!ah e!ektrokardiogram


31/40

Stroke dapat didiagnosa $anding dengan penyakit,penyakit !ain seperti:

ense2a!itis8 meningitis8 migrain8 neop!asma otak8 hipernatremia8 stroke iskemik8

perdarahan s"$araknoid8 hematoma s"$d"ra!8 kedar"ratan hipertensi28 hipog!ikemia8

!a$irinitis8 dan "ransient #schemic Attac$


32/40

− )rothrom$i,omp!e/ onentrates s"at" konsentrat dari Eitamin K

dependent oag"!ation 2ator 778 C778 7P8 dan P8 menorma!kan 7NR !e$ih

epat di$andingkan II) dan dengan 5"m!ah Eo!"me !e$ih rendah sehingga

aman "nt"k 5ant"ng dan gin5a!.

− 6osis t"ngga! intraEena rIC77a '&,>&gkg pada pasien )7S yang memakai

war2arin dapat menorma!kan 7NR da!am $e$erapa menit. )em$erian o$at ini

har"s tetap diik"ti dengan oag"!ation,2ator rep!aement dan Eitamin K

karena e2eknya hanya $e$erapa 5am.

− )asien )7S aki$at pengg"naan "n2rationated ata" !ow mo!e"!er weight

heparin di$erikan )rotamine S"!2at8 dan pasien dengan trom$ositopenia ata"

adanya gangg"an 2"ngsi p!ate!et dapat di$erikan dosis t"ngga!

6esmopressin8 trans2"si p!ate!et8 ata" ked"anya.

− )ada pasien yang memang har"s mengg"nakan antikoag"!an maka

pem$erian o$at dapat dim"!ai pada hari ke,#,'- sete!ah er5adinya

perdarahan.

. Tindakan $edah pada )7S $erdasarkan ;B+

− Kep"t"san mengenai apakah dioperasi dan kapan dioperasi masih tetap

kontroEersia!.

− Tidak dioperasi $i!a: '

− )asien dengan perdarahan kei!


33/40

− )asien "sia m"da dengan perdarahan !o$ar sedang sd $esar yang

mem$"r"k.

− )em$edahan "nt"k mengeEak"asi hematoma terhadap pasien "sia m"da

dengan perdarahan !o$ar yang !"as


34/40

$. Terapi anti2i$rino!itik "nt"k menegah perdarahan "!ang direkomendasikan pada

keadaan k!inis tertent". ontohnya pasien dengan resiko rendah "nt"k ter5adinya

Easospasme ata" mem$erikan e2ek yang $erman2aat pada operasi yang dit"nda.

. )engikatan karotis tidak $erman2aat pada penegahan perdarahan "!ang.

d. )engg"naan koi! intra !"mina! dan $a!on masih "5i o$a.

0. 1perasi pada ane"risma yang r"pt"re '

a. 1perasi !ipping sangat direkomendasikan "nt"k meng"rangi perdarahan "!ang

sete!ah r"pt"re ane"risma pada )SA.

$. Wa!a"p"n operasi yang segera meng"rangi resiko perdarahan "!ang sete!ah )SA8

$anyak pene!itian memper!ihatkan $ahwa seara kese!"r"han hasi! akhir tidak

$er$eda dengan operasi yang dit"nda. 1perasi yang segera dian5"rkan pada

pasien dengan grade yang !e$ih $aik serta !okasi ane"risma yang tidak r"mit.

Unt"k keadaan k!inis !ain8 operasi yang segera ata" dit"nda direkomendasikan

tergant"ng pada sit"asi k!inik kh"s"s.

. Ane"risma yang inomp!ete!y !ipped memp"nyai resiko yang tinggi "nt"k

perdarahan "!ang.

-. Tata!aksana penegahan Easospasme '

a. )em$erian nimodipin dim"!ai dengan dosis ',% mg5am 7C pada hari ke,0 ata"

seara ora! & mg setiap 5am se!ama %' hari. )emakaian nimodipin ora!

ter$"kti memper$aiki de2iit ne"ro!ogi yang ditim$"!kan o!eh Easospasme.

a!i"m antagonist !ainnya yang di$erikan seara ora! ata" intraEena tidak

$ermakna.

$. )engo$atan dengan hyperdinami therapy yang dikena! dengan trip!e H yait"hyperEo!emi,hypertensiEe,hemodi!"tion8 dengan t"5"an mempertahankan

ere$ra! per2"sion press"re sehingga dapat meng"rangi ter5adinya iskemia

sere$ra! aki$at Easospasme. Hati,hati terhadap kem"ngkinan ter5adinya

perdarahan "!ang pada pasien yang tidak di!ak"kan em$o!isasi ata" !ipping.

. Ii$rino!itik intraisterna!8 antioksidan8 dan anti,in2!amasi tidak $egit" $ermakna.

d. Angiop!asty trans!"mina! dian5"rkan "nt"k pengo$atan Easospasme pada pasien,

pasien yang gaga! dengan terapi konEensiona!.

34


35/40

e. ara !ain "nt"k mana5emen Easospasme ada!ah se$agai $erik"t:

− )enegahan Easospasme:

• Nimodipine & mg per ora! - ka!i sehari.

• 0J Na! 7C (& m* 0 ka!i sehari.

• ?aga keseim$angan airan.

− 6e!ayed Easospasm:

• Stop Nimodipine8 antihipertensi8 dan di"retika.

• Berikan (J A!$"min %(& m* 7C.

• )asang Swan,@anz & mmHg ata" +A) diatas '0& mmHg.

. 1$at antihipertensi yang dapat dipakai ada!ah *a$eta!o!


36/40

#. Hiponatremi

Bi!a Natri"m di $awah '%& m;Q* $erikan Na! &8>J 7C %,0 *hari. Bi!a per!"

di$erikan Na! hipertonik 0J (& m*8 0 ka!i sehari. 6iharapkan dapat terkoreksi &8(,'

m;Q*5am dan tidak me!e$ihi '0& m;Q* da!am -D 5am pertama.'

Ada yang menam$ahkan 2!"drokortison dengan dosis &8- mghari ora! ata" &8-

mg da!am %&& m* g!"kosa (J 7C % ka!i sehari. airan hipotonis se$aiknya dihindari

karena menye$a$kan hiponatremi. )em$atasan airan tidak dian5"rkan "nt"k

pengo$atan hiponatremi.'

D. Ke5ang

Resiko ke5ang pada )SA tidak se!a!" ter5adi8 sehingga pem$erian antikonE"!san tidak

direkomendasikan seara r"tin8 hanya dipertim$angkan pada pasien,pasien yang

m"ngkin tim$"! ke5ang8 "mpamanya pada hematom yang !"as8 ane"risma arteri sere$ri

media8 kesadaran yang tidak mem$aik. Akan tetapi "nt"k menghindari risiko

perdarahan "!ang yang dise$a$kan ke5ang8 di$erikan anti konE"!san se$agai pro2i!aksis.'

6apat dipakai 2enitoin dengan dosis '(,%& mgkgBBhari ora! ata" 7C. 7nitia!

dosis '&& mg ora! ata" 7C 0 ka!ihari. 6osis maintenane 0&&,-&& mgora!hari dengan

dosis ter$agi. Benzodiazepine dapat dipakai hanya "nt"k menghentikan ke5ang.'

)engg"naan antikonE"!san 5angka !ama tidak r"tin dian5"rkan pada penderita

yang tidak ke5ang dan har"s dipertim$angkan hanya di$erikan pada penderita yang

memp"nyai 2aktor,2aktor risiko seperti ke5ang se$e!"mnya8 hematom8 in2ark8 ata"

ane"risma pada arteri sere$ri media.'

>. Hidrose2a!"s '

a. Ak"t


37/40


38/40

)rognosis $erEariasi $ergant"ng pada tingkap keparahan stroke dan !okasi serta

"k"ran dari perdarahan. Skor dari Ska!a Koma @!asgow yang rendah $erh"$"ngan

dengan prognosis yang !e$ih $"r"k dan morta!itas yang !e$ih tinggi. Apa$i!a terdapat

Eo!"me darah yang $esar dan pert"m$"han dari Eo!"me hematoma8 prognosis $iasanya

$"r"k dan o"tome 2"ngsiona!nya 5"ga sangat $"r"k dengan tingkat morta!itas yang

tinggi. Adanya darah da!am Eentrike! $isa meningkatkan resiko kematian d"a ka!i !ipat.

)asien yang mengg"nakan antikoag"!asi ora! yang $erh"$"ngan dengan perdarahan

intrasere$ra! 5"ga memi!iki o"tome 2"ngsiona! yang $"r"k dan tingkat morti!itas yang

tinggi.%

Pen6e!ahan Str#ke %em#ra!ik

)enegahan primer pada stroke me!ip"ti "paya memper$aiki gaya hid"p dan mengatasi

$er$agai 2aktor risiko. Upaya ini dit"5"kan pada orang sehat ma"p"n ke!ompok risiko

tinggi yang $er!"m pernah terserang stroke. Be$erapa penegahan yang dapat di!ak"kan

ada!ah:'

• +engat"r po!a makan yang sehat

• +e!ak"kan o!ah raga yang terat"r

• +enghentikan rokok

• +enhindari min"m a!koho! dan penya!ahg"naan o$at

• +eme!ihara $erat $adan yang !ayak

• )erhatikan pemakaian kontrasepsi ora! $agi yang $eresiko tinggi

• )enanganan stres dan $eristirahat yang "k"p

• )emeriksaan kesehatan terat"r dan taat adEis dokter da!am ha! diet dan o$at

• )emakaian antip!ate!et

)ada penehagan sek"nder stroke8 yang har"s di!ak"kan ada!ah pengenda!ian

2aktor risiko yang tidak dapat dimodi2ikasi8 dan pengenda!ian 2aktor risiko yang dapat

dimodi2ikasi seperti hipertensi8 dia$etes me!!it"s8 riwayat T7A8 dis!ipidemia8 dan

se$againya.'

38


39/40

&AFTAR PUSTAKA

'. Ke!ompok S t"di S troke )erhimp"nan 6okter Spesia !i s Sara2

7ndonesia.@"ide!ine Stroke %&. ;disi ReEisi. )erhimp"nan 6okter Spesia!is

Sara2 7ndonesia: ?akarta8 %&.

%. Nasissi8 6enise. Hemorrhagi Stroke ;mediine. +edsape8 %&'&. AEai!a$!e at:

http:emediine.medsape.omarti!e#>0D%',oEerEiew. Aess on : Septem$er

%>8 %&'%.

0. )rie8 Sy!Eia A. )ato2isio!ogi Konsep K!inis )roses,proses )enyakit ed..;@8

?akarta. %&&

-. S5ahrir8 Hasan. Stroke 7skemik. Vandira Ag"ng: +edan8 %&&0

(. Ropper AH8 Brown RH. Adams dan Citors )rinip!es o2 Ne"ro!ogy. ;disi D.

BAB -. +a5or ategories o2 Ne"ro!ogia! 6isease: ere$roEas"!ar 6isease.

+@raw Hi!!: New Vork.%&&(

. Sotirios AT8. 6i22erentia! 6iagnosis in Ne"ro!ogy and Ne"ros"rgery.New Vork.

Thieme St"ttgart. %&&&.

#. Si!$ernag!8 S.8 I!orian *ang. Teks At!as Berwarna )ato2isio!ogi. ;@: ?akarta8

%&.

D. +;RK8 %&. Hemorrhagi Stroke. AEai!a$!e at:

http:www.merk.ommmhese&h&Dh&Dd.htm!. Aess 1n : Septem$er

0&th8 %&'(

>. Samino. )er5a!anan )enyakit )eredaran 6arah 1tak. IK U7RS+8 %&&.

6i"nd"h dari:http:www.ka!$e.o.id2i!esdk2i!es'0)er5a!anan)enyakit)eredaran6arah1tak

&%'.pd2'0)er5a!anan)enyakit)eredaran6arah1tak&%'.htm!

39

http://emedicine.medscape.com/article/793821-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/793821-overviewhttp://www.merck.com/mmhe/sec06/ch086/ch086d.htmlhttp://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/13PerjalananPenyakitPeredaranDarahttp://emedicine.medscape.com/article/793821-overviewhttp://www.merck.com/mmhe/sec06/ch086/ch086d.htmlhttp://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/13PerjalananPenyakitPeredaranDara


40/40

'&. +esiano8 Ta"2ik. )erdarahan S"$arakhnoid Tra"matik. IK U7RS+8 %&.

6i"nd"h dari:http:images.omynenny.m"!tip!y.m"!tip!yontent.omattahment&RX""zYo

KrsAAI$/t);'SAHJ%&tra"matikJ%&Ne"ronaJ%&$yJ%&Ta"2ikJ%&+.doZ

nmidDD0>%#

''. )o"ngEarin8 N. Skor Sirira5 stroke dan st"di Ea!idasi "nt"k mem$edakan

perdarahan intrasere$ra! s"pratentoria! dari in2ark. 6i"nd"h dari:

http:www.n$i.n!m.nih.goEpmarti!es)+'#&0-#. MTangga!: % 1kto$er

%&'%

http://images.omynenny.multiply.multiplycontent.com/attachment/0/R@uuzQoKCrsAAFbxtPE1/SAH%20traumatik%20Neurona%20by%20Taufik%20M.doc?nmid=88307927http://images.omynenny.multiply.multiplycontent.com/attachment/0/R@uuzQoKCrsAAFbxtPE1/SAH%20traumatik%20Neurona%20by%20Taufik%20M.doc?nmid=88307927http://images.omynenny.multiply.multiplycontent.com/attachment/0/R@uuzQoKCrsAAFbxtPE1/SAH%20traumatik%20Neurona%20by%20Taufik%20M.doc?nmid=88307927http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1670347/http://images.omynenny.multiply.multiplycontent.com/attachment/0/R@uuzQoKCrsAAFbxtPE1/SAH%20traumatik%20Neurona%20by%20Taufik%20M.doc?nmid=88307927http://images.omynenny.multiply.multiplycontent.com/attachment/0/R@uuzQoKCrsAAFbxtPE1/SAH%20traumatik%20Neurona%20by%20Taufik%20M.doc?nmid=88307927http://images.omynenny.multiply.multiplycontent.com/attachment/0/R@uuzQoKCrsAAFbxtPE1/SAH%20traumatik%20Neurona%20by%20Taufik%20M.doc?nmid=88307927http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1670347/

Documents

Portofolio Stroke Hemoragik Nikita