Upload
chairur-rijal-aw
View
277
Download
6
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
1/45
PORTOFOLIO KASUS MEDIK
PNEUMONIA
SMF ILMU KESEHATAN ANAK
RSUD IBNU SINA GRESIKPROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA
2015
Oleh:dr. Ari Andriyanto
Pembimbing:dr. Tri .R, SpA
Pendamping:dr. Kurniati, SpKK
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
2/45
Identitas PasienO Nama An! M! Na"#a$
O%enis Ke$amin La&i'$a&i
O A$amat %$! KH! Sa($an 1)*) RT 5R+ 2 , Man-a. Sid/."&"n ,G.esi&
O Usia 11 "$an
OTana$ MRS 1 Ma.et 2015
O N/! RM 534
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
3/45
AnamnesaO Ke$"(an Utama Sesa&
O Ri6a-at Pen-a&it Se&a.an
Pasien mene$"( sesa& se7a& 2 (a.i
SMRS sesa&8 dise.tai demam dan at"&8
9i$e&8 se.ta 9asien .e6e$ dan na#s"
ma&an dan min"mn-a men"."n!
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
4/45
&em"dian 9asien dia6a /$e( /.an t"an-a
&e idan setem9at teta9i masi( e$"m
memai&8 Sete$a( it"! es/&n-a dia6a &e
IGD RSUD In" Sina G.esi&8 9ada (a.i
mas"& ."ma( sa&it 9asien masi( at"&8
9i$e&8 dan demam dise.tai sesa& na9as -an
m"$ai meme.at8 me.asa m"a$8 dan m"nta(
5: da$am se(a.i8 tida& ditem"&an na9as
e."n-i ni&'ni&8 BAB ;
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
5/45
O Ri6a-at Pen-a&it Da("$"
Ri6a-at Asma disan&a$
Ri6a-at Ke7an disan&a$
Ri6a-at A$e.i disan&a$
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
6/45
O Ri6a-at Pen/atan
Be./at &e idan die.i 9"-e. /at
at"& 9i$e&!
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
7/45
O Ri6a-at Pen-a&it Ke$"a.a
Ri6a-at Asma disan&a$
Ri6a-at Ke7an disan&a$
Ri6a-at A$e.i disan&a$
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
8/45
Peme.i&saan Fisi&STATUS GENERA!S
>ita$ Sin
N 15) :*menit RR 52:*menitS )?81 0@ BB?85 K
OKU Re6e$
OK*L A ;'=*I ;'=*@ ;'=*D ;
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
9/45
T(/.a: simet.is 8
.et.a&si
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
10/45
O Abdomen
S/e9e$8 at8
BU ;
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
11/45
La/.at/.i"m%arah eng&ap
OH 1285
O+B@ 20!200
OLED 1)'24
O
TRO )!000OP@> )4
ODIFF 1*0*0*5*?*
O GDA 111
O M@> 2O M@H 24
O M@H@ ))
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
12/45
AssesmentPne"m/nia
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
13/45
PANN!NG
PD: BGA8 F/t/ T(/.a:
PT:
OIn# D5 NS 400*27amOIn7! @e#t.ia:/ne 2:45m
OIn7! Gentam-in 2:25m
OIn7! Ant.ain ):100m
OL'Bi/ 1:1
ONe"$ @/miCen
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
14/45
PNEUMONIA
adalah inflamasi yang mengenai parenkim paru yang
disebabkan mikroorganisme (virus/bakteri dan sebagian
ke!il disebabkan oleh hal lain (aspirasi" radiasi" dll#
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
15/45
Manifestasi Klinis
$ambaran %linis pneumonia pada bayi dan anak
bergantung pada berat&ringannya infeksi" tetapi se!ara
umum adalah sebagai berikut'
#$e)ala Infeksi Umum" yaitu demam" sakit kepala" gelisah"
malaise" penurunan nafsu makan" keluhan gastrointestinal
seperti mual" muntah" atau diare* kadang&kadangditemukan ge)ala infeksi ekstrapulmoner#
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
16/45
+# $e)ala $angguan ,espiratori" yaitu batuk" sesak napas"
retraksi dada" takipnea" napas !uping hidung" air
hunger" merintih" dan sianosis#
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
17/45
Diagnosis
Pneumonia pada anak umumnya didiagnosis berdasarkan
gambaran klinis yang menun)ukkan keterlibatan sistem
respiratori" serta gambaran radiologis#
Prediktor paling kuat adanya pneumonia adalah'
# -emam
+# .ianosis
# Lebih dari satu ge)ala respiratori sebagai berikut
takipnea" batuk" napas !uping hidung" retraksi" ronkhi" dansuara napas melemah#
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
18/45
Pedoman 01O
Akibat tingginya angka morbiditas dan mortalitas
pneumonia pada balita" maka dalam upaya
penanggulangannya 01O mengembangkan pedoman
diagnosis dan tata laksana yang sederhana terutama
ditu)ukan untuk Pelayanan %esehatan Primer#
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
19/45
Pedoman 01O
2u)uannya ialah menyederhanakan kriteria diagnosis
berdasarkan ge)ala klinis yang dapat langsung dideteksi"
menetapkan klasifikasi penyakit" dan menentukan dasar
pemakaian antibioitik# $e)ala klinis sederhana tersebut
meliputi napas !epat"sesak napas" dan berbagai tanda
bahaya agar anak segera diru)uk ke pelayanan kesehatan#
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
20/45
3 Napas cepatdinilai dengan menghitung frekuensi napas
satu menit penuh pada bayi dengan keadaan tenang
3 Sesak napas dinilai dengan melihat adanya tarikan
dinding dada bagian ba4ah kedalam ketika menarik
napas (retraksi epigastrium#
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
21/45
3 Tanda bahaya pada anak berusia + bulan 5 6 tahun
adalah tidak dapat minum" ke)ang" kesadaran menurun"
stridor" dan gi7i buruk# 2anda bahaya untuk bayi diba4ah
+ bulan adalah malas minum" ke)ang" kesadaran
menurun" stridor" mengi" dan demam atau badan terasa
dingin#
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
22/45
%riteria Napas 8epat
3Anak umur 9 + bulan ' : ;< =/menit
3Anak umur +& bulan ' : 6< =/menit
3Anak umur & 6 tahun ' : >< =/menit
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
23/45
%lasifikasi Pneumonia
3 Pneumonia ?erat
3 Pneumonia ,ingan
3?ukan Pneumonia
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
24/45
Pneumonia ?erat
3 ?atuk dan atau kesulitan bernapas ditambah minimalsatu
hal berikut'
3 %epala terangguk&angguk
3 Pernapasan !uping hidung
3 2arikan dinding dada bagian ba4ah kedalam
3 @oto dada menun)ukkan gambaran pneumonia (infiltrate
luas" konsolidasi" dll
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
25/45
$ambar 2arikan -inding -ada ?agian ?a4ah
%edalam
.umber' Modul 2atalaksana .tandar Pneumonia" %emenkes ,I" -irektorat enderal Pengendalian
Penyakit dan Penyehatan Bingkungan" +
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
26/45
.elain itu bisa didapatkan pula tanda&tanda berikut ini'
3Napas !epat'
3.uara merintih (grunting pada bayi muda
Pada auskultasi terdengar'
3Crackles(ronki
3.uara pernapasan menurun
3.uara pernapasan bron!hial
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
27/45
-alam keadaan yang sangat berat dapat di)umpai'
32idak dapat menyusu atau minum/makan" ataumemuntahkan semuanya
3%e)ang
3.ianosis
3-istres pernapasan berat#
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
28/45
Pneumonia ,ingan
3 -isamping batuk atau kesulitan bernapas" hanya terdapat
napas !epat sa)a#
3 Napas !epat
3 Pastikan bah4a anak tidak mempunyai tanda&tanda
pneumonia berat
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
29/45
?ukan Pneumonia
3 ?ila tidak ada napas !epat dan sesak napas
3 2idak perlu dira4at dan tidak perlu antibiotik" hanya
diberikan pengobatan simptomatis seperti penurun panas#
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
30/45
Penatalaksanaan
Pneumonia Ringan (Rawat Jalan)
Pada pneumonia ringan ra4at )alan dapat diberikan
antibiotik lini pertama se!ara oral#
C: Amoksisilin (+6 mg/%g?? + kali sehari selama hariatau
C: %otrimo=a7ole (>mg/%g?? 2MP & +
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
31/45
Pneumonia Ringan
Edukasi'
3An)urkan ibu untuk memberi makan anak# Nasihati ibu
memba4a kembali anaknya setelah + hari" atau lebih kalu
keadaan anak memburuk atau tidak bisa minum atau
menyusu#
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
32/45
Pneumonia Ringan
%etika Anak %embali'3ika pernapasannya membaik (melambat" demam
berkurang" nafsu makan membaik" lan)utkan pengobatan
sampai hari#
3ika frekuensi pernapasan" demam dan nafsu makan tidak
ada perubahan" ganti ke antibiotik lini kedua dan nasihati
ibu untuk kembali + hari lagi#
3ika ada tanda&tanda pneumonia berat" ra4at anak di ,.
dan tangani sesuai pedoman pneumonia berat
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
33/45
Pneumonia Berat
Anak dirawat di rumah sakit
Terapi Antibiotik
Ampisilin/Amoksisilin (+6&6F )am" atau
terdapat keadaan yang berat ditambahkan
kloramfenikol (+6mg/kg??/kali IM atau ID setiap F )am#
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
34/45
?ila pasien datang dalam keadaan klinis berat" segera
berikan oksigen dan pengobatan kombinasi ampisilin&kloramfenikol atau ampisilin&gentamisin# .ebagai alternatif"
beri seftriakson (F
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
35/45
Terapi Oksigen
?eri oksigen pada semua anak dengan pneumonia berat(berikan pada anak dengan saturasi oksigen 9 G
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
36/45
Perawatan Penunjang
3 ?ila demam ( G 8 berikan para!etamol
3 0hee7ing beri bronkodilator ker)a !epat
3 .ekret kental ditenggiorokan dan tidak dapat dikeluarkan oleh
anak hilangkan dengan alat penghisap se!ara perlahan
3 Pastikan anak memperoleh !airan rumatan sesuai umur anak
3An)urkan pemberian A.I dan !airan oral# ika anak tidak bisa
minum" pasang N$2 dan berikan !airan rumatan )umlah sedikit
tapi sering#
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
37/45
3 angan menggunakan N$2 untuk meningkatkan asupan"
karena meningkatkan pneumonia aspirasi# ika oksigen
diberikan bersama !airan nasograstik " pasang keduanya
pada lubang hidung yang sama#
3 ?u)uk anak untuk makan" segera setelah anak bisa
menelan makanan# ?erikan makanan sesuai kebutuhan
dan kemampuan anak dalam menerimanya
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
38/45
%OMPBI%A.I
Pneumonia .tafilokokus
38uriga kearah iini )ika terdapat perburukan klinis se!ara
!epat 4alaupun sudah diterapi" yang ditandai dengan
adanya pneumatokel atau pneumothora= dengan efusi
pleura pada foto dada" ditemukannya !o!!us gram positif
yang banyak pada sediaan hapusan sputum# Adanya
infeksi kulit yang disertai pus/pustule mendukung
diagnosis#
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
39/45
Empiema
38uriga kearah ini apabila terdapat demam persisten" ditemukan
tanda klinis dan foto dada yang mendukung#
3?ila massif terdapat tanda pendorongan organ intra thorakal#
3Pekak pada perkusi
3$ambaran foto dada menun)ukkan adanya !airan pada satu
atau kedua sisi dada#
3ika terdapat empyema" demam menetap meskipun sedang
diberi antibioti! dan !airan pleura men)adi keruh atau purulent#
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
40/45
-A@2A, PU.2A%A
3 -epartemen %esehatan# -irektoral endral ?ina Pelayanan Medik"
Pedoman Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit# akarta '
-epartemen %esehatan ,I" +
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
41/45
KASUSKASUS TEOR!TEOR!Anamnesa:
Pasien mene$"( sesa& se7a& 2 (a.i see$"m
mas"& ."ma( sa&it sesa&8 dise.tai demam dan
at"&8 9i$e&8 se.ta 9asien .e6e$ dan na#s"
ma&an dan min"mn-a men"."n8 &em"dian
9asien dia6a /$e( /.an t"an-a &e idan
setem9at teta9i masi( e$"m memai&8
Sete$a( it"! es/&n-a dia6a &e IGD RSUD
In" Sina G.esi&8 9ada (a.i mas"& ."ma( sa&it
9asien masi( at"&8 9i$e&8 dan demam dise.tai
sesa& na9as -an m"$ai meme.at8 me.asa
m"a$8 dan m"nta( 5: da$am se(a.i8 tida&
ditem"&an na9as e."n-i ni&'ni&8 BAB dan
BAK da$am atas n/.ma$!
Anamnesa:
1! Ge7a$a In#e&si Um"m8 -ait" demam8 sa&it
&e9a$a8 e$isa(8 ma$aise8 9en"."nan na#s"
ma&an8 &e$"(an ast./intestina$ se9e.ti m"a$8
m"nta(8 ata" dia.e &adan'&adan
ditem"&an e7a$a in#e&si e&st.a9"$m/ne.!
2! Ge7a$a Gan"an Res9i.at/.i8 -ait" at"&8
sesa& na9as8 .et.a&si dada8 ta&i9nea8 na9as
"9in (id"n8 ai. ("ne.8 me.inti(8 dan
sian/sis
PE'(A)ASAN
KASUSKASUS TEOR!TEOR!
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
42/45
SUS OPemeriksaan Fisik:
>ita$ Sin N 15) :*menit RR
52:*menitS )?81 0@ BB ?85 KKU Re6e$K*L A;'=*I ;'=*@ ;'=*D ;
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
43/45
KASUSKASUS TEOR!TEOR!
Pemeriksaan Penunjang:
F/t/ T(/.a: e$"m di$a&"&an
La DLH 1285+B@ 20!200LED 1)'24TRO )!000
P@> )4DIFF 1*0*0*5*?*GDA 111M@> 2M@H 24M@H@ ))
Pemeriksaan Penunjang:
Sea.a &$inis 9ada ana& s"$it
memeda&an 9ne"m/nia Ci.a$denan 9ne"m/nia ate.ia$!Demi&ian 9"$a 9eme.i&ssaan.adi/$/is dan $a/.at/.i"m tida&men"n7"&&an 9e.edaan n-ata!nam"n seaai 9ed/man da9at
dise"t&an a(6a 9ne"m/niaate.ia$ a6itann-a e9at8 at"&9./d"&ti#8 $e"&/sit/sis!
KASUSKASUS TEOR!TEOR!
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
44/45
Terapi:
In# D5 NS 400*27amIn7! @e#t.ia:/ne 2:45m
In7! Gentam-in 2:25mIn7 Ant.ain ):100L'Bi/ 1:1Ne"$ @/miCen
Terapi:
Pne"m/nia Rinan ;Ra6at %a$an=Pada 9ne"m/nia .inan .a6at 7a$an
da9at die.i&an antii/ti& $ini9e.tama sea.a /.a$! Am/&sisi$in ;25 m*KBB= 2 &a$ise(a.i se$ama ) (a.i ata"K/t.im/:aJ/$e ;m*KBB TMP '20m*KBB S"$#amet/:aJ/$e= 2 &a$i
se(a.i se$ama ) (a.i
Pne"m/nia Be.atAna& di.a6at di ."ma( sa&itTe.a9i Antii/ti&Te.a9i O&sien
Pe.a6atan Pen"n7an *Sim9t/mati&
B"&an Pne"m/niaTida& 9e.$" di.a6at dan tida& 9e.$"antii/ti&8 (an-a die.i&an
9en/atan sim9t/matis se9e.ti9en"."n 9anas!
7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt
45/45
TERIMA KASIH