STATUS POMR Dr. Suzanna Ndraha SpPD KGEH POMR Problem Oriented Medical Record (CMBM, Catatan Medik Berdasarkan Masalah)Diagnosis menjadi MASALAH

Status POMR (=CMBM) Anamnesis Pemeriksaan Fisik Penunjang Ringkasan Daftar masalah (sebelumnya: WD dan DD) Pengkajian masalah (sebelumnya: Dasar diagnosis dan dasar DD) Rencana Tatalaksana:Rencana diagnostik (sebelumnya: Anjuran Peneriksaan)Rencana terapiRencana penyuluhan (sebelumnya: Pencegahan) Prognosis Kesimpulan

1.Anamnesis2.Pemeriksaan Fisik3.PenunjangSAMA ! 4.Ringkasan Anamnesis Pem Fisik Data dasar Ringkasan Penunjang WD, DD Anjuran PxTatalaksana Anamnesis Pem Fisik Data dasar Ringkasan Penunjang Daftar MASALAH Pengkajian Diagnosis kerja vs MASALAH WD adalah nama penyakitMasalah dapat berupa:

Satu simtom sajaSekumpulan simtom (= sindroma)Nama penyakit

Pengkajian Dasar diagnosis dari masalah ituBila masalah itu suatu simptom atau sindroma, maka dibuat kemungkinan2 penyebabnya, beserta alasannyaBila masalah itu suatu diagnosis, maka dibuat DD sesuai urutan kemungkinan terbesar, beserta alasannya

Contoh Masalah: melenaPengkajian:Kemungkinan melena ec gastropati hipertensi portal (sebut alasannya), DD/1 melena ec gastropati OAINS (sebut alasannya)DD/2 melena ec PVE (sebut alasannya) Contoh Masalah: sindroma nefrotikPengkajian:Kemungkinan sindr nefrotik ec lesi minimal (sebut alasannya), DD/1 sindr nefrotik ec SLE (sebut alasannya)DD/2 sindr nefrotik ec nefropati DM (sebut alasannya) Contoh Masalah: DBDPengkajian:Alasan menegakkan DBDDD/1 demam dengue (sebut alasannya) DD/2 demam tifoid (sebut alasannya) ANJURAN PEMERIKSAAN Masuk dalam tatalaksana diagnostikTATALAKSANA: RENCANA DIAGNOSTIK RENCANA TERAPI

RENCANA EDUKASI

Sebelumnya adalah PENCEGAHAN Status POMR (=CMBM) Anamnesis Pemeriksaan Fisik Penunjang Ringkasan Daftar masalah (sebelumnya: WD dan DD) Pengkajian masalah (sebelumnya: Dasar diagnosis dan dasar DD) Rencana Tatalaksana:

Rencana diagnostik

(sebelumnya: Anjuran Peneriksaan)Rencana terapiRencana penyuluhan (sebelumnya: Pencegahan)

Prognosis Kesimpulan

PROGNOSISDUGAAN PASIEN AKAN SEMBUH atau MENINGGALPARAMETER BERATNYA MASING-MASING PENYAKITJENIS PROGNOSIS:

AD VITAMAD FUNGSIONAMAD SANASIONAM

KesimpulanDitulis ulang identitas singkat, daftar masalah yang penting, dan juga mungkin ada hal yang khusus tentang rencana penatalaksanaan serta prognosisnya

Contoh Kesimpulan Wanita, 34 tahun, penderita thalasemia minor, masuk dengan masalah anemia, tujuan perawatan adalah untuk transfusi darah. Prognosis saat ini dubia ad bonam Contoh Kesimpulan Laki-laki, 63 tahun, penderita DMT2 tidak terkontrol, masuk dengan masalah kaki diabetes wagner 5, tujuan perawatan adalah untuk mengendalikan infeksi dan mengendalikan kadar glukosa darah. Prognosis saat ini ad vitam bonam, ad fungsional malam