Upload
dinhtram
View
212
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Dr Michel Chauliac
Direction générale de la santé
Ministère de l’emploi, du travail et de la santé (France)
PNNS : 2001-2006-2010-2015
Stratégies et dynamiques
Evolution de la fréquence de mortalité par cause
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
Mal. CV Tumeurs Mal respi. Mal diges. Suicides Mal. Inf. et
para (SIDA)
Route
%1996
2004
2008
Nombre de décès annuels : 530 000
Tumeurs : hommes 34%; femmes 25%
Mal CV : Hommes 25% ; femmes 30%
Mortalité
Hypertension artérielle, dyslipidémie ethyperglycémie à jeun chez les adultes (18-74 ans)
3,36,2
50,5
34,237,6
27,8
0
20
40
60
Pression artérielle élevée ou
médicaments
antihypertenseurs
Dyslipidémie ou traitements
hypolipémiants
Hyperglycémie à jeun ou
traitements antidiabétiques
%
Hommes Femmes
Hypertension artérielle : 31,0%1
Dyslipidémie : 43,9%2
Hyperglycémie à jeun : 4,9%3
Source : InVS étude nationale nutrition santé 2006-2007
1 dont 15,7% traitées
2 dont 12,5% traitées
3 : dont 3,9% diagnostiqué 3,4% traitet 1% non diagnostiqué
PAS 140 et/ou PAD >90mm Hg ou Tt ;Trigly 1,7 mmol/l et/ou LDLémie 4,1 mmo/l et/ou HDLémie 1mmol/l ou Tt ;Gly à jeun 7 mmol/l et/ou Tt
Prévalence de la dénutrition
Selon les critères HAS1
• 4-10% des sujets âgés à domicile
• 15 à 38% chez les personnes en institution
• 30 à 70% chez les personnes âgées hospitalisées (40% d’entreelles à l’admission)
1Perte de poids >= 5% en 1 mois ou >=10% en 6 moisEt/ou IMC<21 kg/mEt/ou Albuminémie <35g/l (interprété selon taux de CRP)Et/ouMNA <17/30
Source : Société française de gériatrie et gérontologie
- Près de 50%chez les adultes (17% obésité)
- 17% chez les 3-17 ans (3,5% obésité)
Surpoids et obésité
Le PNNS vise à améliorer lLe PNNS vise à améliorer l’é’état detat de
santé de lsanté de l’’ensemble de la population, enensemble de la population, en
agissant sur lagissant sur l’’un de ses déterminantsun de ses déterminants
majeurs, la nutritionmajeurs, la nutrition
Programme National Nutrition-SantéProgramme National Nutrition-Santé
«« PNNS »PNNS »(2001-2005(2001-2005––2010-2015)2010-2015)
• Nutrition = alimentation (nutriments, aliments déterminants
sociaux, culturels, économiques, sensoriels et cognitifs des comportements
alimentaires) et activité physique.
Principe
La quête de la minceur n’est pas un objectif de santé
Une imposition sociale de « régime »
Restrictif, punition
Antinomique d’une culture qui valorise l’alimentation plaisir conviviale
Nutrition, diététique, culpabilité
• Le PNNS prend en compte les dimensionsbiologique, symbolique et sociale de l’actealimentaire
La santé se réapproprie le plaisir et la convivialité de l’alimentation.
Concrétisation : repères sur les aliments ; mise en pratique par lesplats, les menus, les journées alimentaires, la diversité corporelle.Mais aussi promotion de l’activité physique
Promotion des aliments : mise en avant des nutriments, desenrichissements, des aliments fonctionnels (vitamines, oméga 3,polyphénols, antioxydants, phytostérols, lactobacillus…..)
Principe
Créer un bruit de fond cohérent dans le corps social (enfants/adultes/classes sociales)
Diversifier les lieux d’action : milieu scolaire – système de santé – milieu de travail –quartier ou ville – lieux de restauration (collective)
Le fondement stratégique
Liberté individuelle
Informer, éduquer le consommateur pour garantir une liberté de
choix en conscience – agir sur la rationalité individuelle
Agir sur l’environnement et la qualité de l’offre (alimentation et
activité physique pour faciliter un choix favorable pour la santé
Responsabilité sociale
Dépistage et prise en charge dans le système de santé
Engager les dynamiques
Manger – bouger : des actes pluriquotidiens
Développer et mettre à disposition des outils validés
Les orientations développées, les messages promusdans le cadre du PNNS reposent sur une expertisescientifique organisée par les pouvoirs publics.
Principe
Communications 2001-2009
Guides Alimentaires du PNNS
Campagnes d’affichage
Encarts dans la presse
Documents aide
alimentaire
Campagnes TV
Outils développés pour les professionnels de santé
290 000 ex 52 000 ex 2006 2007
adultes enfants Plus de 55 ans femmes enceintes
Guides alimentaires accompagnant
les guides grands publics
Les synthèses du PNNS
Documents d’accompagnement
Des campagnes PNNS
25 000 exemplaires par synthèse
DenutritionParu avril2011
OUTILS POUR LES PROFESSIONNELS DE SANTE
(ville, établissements de soins, scolaire,…)
Disque IMC adultes
Disque IMC enfants
Aide à l’évaluation et à la pris en charge de l’état nutritionnel
+ mise à disposition d ’un logiciel de suivi de l ’IMC :Calimco (via google)
Site mangerbouger.fr grand public et
sections dédiées aux professionnels
Professionnels -de l’éducation- du social- de la santé- de l’activité physique- collectivités locales
Engager les dynamiques
Manger – bouger : des actes pluriquotidiens
• Les élus :• Maires
• Conseillers généraux
• Le milieu associatif
• Les acteurs alimentaires
• Les entreprises
Développer et mettre à disposition des outils validés
Proposer des mécanismes mobilisateurs
• Le PNNS doit contribuer à créer unenvironnement nutritionnel global, facilitant unchoix positif pour la santé des consommateurs
Principe
Un logo fédérateur
Pour les collectivitéslocales
municipalités et communautés decommunes
260 villes et communautés de communes 13 M habitants
Les villes actives du PNNS
Un logo fédérateur
Possibilité pour les divers acteurs devaloriser leurs actions et documents parle PNNS
Une procédure encadrée par un arrêté,mise en œuvre par l’INPES
Une exigence pour les établissements scolaires :dossier nutrition à l’école (www.eduscol.fr)
Plus de 300 documents validés
Vers le milieu associatif
Chartes d’engagements volontaires de progrès nutritionnel
But : améliorer la qualité nutritionnelle et les conditionsde la commercialisation des produits alimentaires
Depuis juin 2007
Sur la base d’un référentiel-type
Vers les acteurs économiques de l’alimentation
Eléments majeurs du référentiel(www.sante.gouv.fr thème nutrition PNNS, point 4.8)
Pour qui? : Entreprises des secteurs de la production,transformation, distribution, restauration-
Fondé sur les objectifs, repères et principes du PNNS,
Sur quoi ?
- Composition nutritionnelle de produits
- Aspects consommation (taille des portions, promotion, organisation lieu de vente…)
Doit concerner au moins 2/3 du CA ou du volume produit améliorable(1/2 pour les PME)
Des objectifs clairs, précis, chiffrés, datés, contrôlables
Vers les entreprises• Charte « entreprise » ou « établissement »
actif du PNNS (à venir)
Implication des scientifiques
• Prise de position coordonnée, commune de 23 à31 sociétés savantes dans divers débats soulevéspar le PNNS
• Le PNNS intègre l’évaluation régulière de sesobjectifs chiffrés et, autant que possible, desactions ou mesures qu’il met en œuvre(indicateurs d’efficacité ou évaluation desprocessus).
Principe
Objectifs quantifiés (en 5 ans)
Fixés par le Haut conseil de la santé publique (avril 2010)
• 1 - Réduire l’obésité et le surpoids dans la population (ex :stabiliser la prévalence d’obésité adultes, réduire de 10%
celle de surpoids, de 15% obésité et surpoids des 3-17 ans en moyenne et dans les milieux défavorisés)
• 2 - Augmenter l’activité physique et diminuer la sédentarité à tous les âges (ex : augmenter le % d’adultes
ayant un niveau d’AP élevé de 20% hommes et 25% femmes….diminuer de 10% le temps devant écran des 3-
17 ans etc )
• 3 - Améliorer les pratiques alimentaires et les apports nutritionnels, notamment dans les populations à
risque (ex : Lipides dans les AESA : 36,5% ; glucides simples <12,5% etc…)
• 4 - Réduire la prévalence des pathologies nutritionnelles (réduire % dénut chez les personnes agées : de
15% chez les plus de 60 ans, 30% plus de 80 ans…)
HCSP. Objectifs de santé publique, évaluation des objectifs de la loi du 9 aout 2004. Propositions. Avril 2010
Surveillance - Evaluation
• Surveillance nationale– Etudes transversales répétées (agences sanitaires)
• ENNS – INCA – Baromètre nutrition – Enquête triennale – Epifane- Abena
• Evaluation des actions loco régionales
• Evaluation de la qualité nutritionnelle del’alimentation (OQALI)
• Evaluation du programme (IGAS)
C. Delamaire 35
Niveaux de citation des repères
(enquête par quotas 2009)
Base : Tous (1076)
19 80 01
40 54 4 2
75 25 00
66 30 22
91 8 01
3 féculents ou +/jour
3 produits laitiers/jour
5 fruits et légumes ou +/jour
1 à 2 fois/jour viandes, poissons ou oeufs
30 min ou plus d'activité physique/jour
Cite le bon repère Sous-estimation Sur-estimation (Nsp)
(n=1003 sujets
de 15 ans et +)
C. Delamaire - 36
21
15
14
5
72
3
2005 2006 2008 2009
Plus de 5
5
Novembre 2006
* Pas de détail de la modalité entre 3 et 4 en mai 2005
Juin 2008
69
%
47%
36%
Mai 2005
Rappel Baromètre santé
Nutrition 2002 : 2,5%
« Au moins 5 fruits et légumes par jour » : le
message qui a connu le plus grand essor
% de sujets
citant 5 f & L
ou + / jour
+ 11 pts
+ 22 pts
2007 : Messages sanitaires
Décembre 2009
75
%
Evolution des ventes de sel alimentaire 2000-2007
0
50
100
150
200
250
300
350
400
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
kT
Sel détail Sel IAA Total
Source : comité des salines de France déc 2008
Y comprisimportations
Evolution de la prévalence d’allaitement maternel àla naissance
62,6
52,5
45,5
51,6
36,0
0
10
20
30
40
50
60
70
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
Année
%
Source : enquêtes périnatales
Âge médian d’introduction des aliments complémentaires :
-2000 : 3,6 mois
-2007 : 5,2 mois
Source : enquêtes SFAED
Evolution de la prévalence de surpoids et obésité chez les enfants
et adolescents dans les années 2000 (France)
Poids et taille mesurés
Secteurs suivis• Biscuits gateaux, Charcuteries, jus et nectars, Pains artisanaux, Produits
transformés, Céréales de petit déjeuner, Produits laitiers ultra frais, Fruits
transformés…
Impact de 15 des 19 chartes signées (jusqu’en nov 2010) :à terme chaque année– Sucres : - 11700 à -13000 t
– Lipides : - 3500 à - 4200t
– Acides gras saturés : - 2150t
– Sel : - 223 à – 240t
– Fibres : + 12t
Observatoire de la qualité de l ’alimentation
Complémentarité Plan national pour l’alimentation - PNNS
Loi de modernisation de l’agriculture et de la pêche
(juillet 2010)q
Instaure le PNA qui prévoit les actions à mettre en œuvre dans divers
domaine liés à la question santé.
•Les actions mises en œuvre dans le domaine de l’éducation
et de l’information en matière d’équilibre et de diversité
alimentaires ainsi que dans le domaine de la qualité
nutritionnelle de l’offre alimentaire suivent les orientations du
programme national relatif à la nutrition et à la santé défini à
l’article L. 3231-1 du code de la santé publique
Complémentarité PNNS – Plan obésité
Plan obésité voulu par le Président de la République : en articulation
avec le PNNS et le PNA
– PNA initié en septembre 2010
– PNNS – PO en cours de finalisation
Le PNNS = volet majeur pour la prévention du PO
PNNS-PO programmes plurisectoriels : des actions pilotées par les ministères
chargés des sports, de l’éducation, de l’enseignement supérieur et de la
recherche, de la consommation, de la cohésion sociale
Les ARS responsables de la politique régionale de santé
Une déclinaison DOM intégrée
Evolution de la consommation alimentaire
entre 1999 et 2007
Adultes (18-79 ans)
• Augmentation des consommations de fruits et légumes, de pâtes etde riz, de glace et de chocolat
• Diminution des consommations des laits, des fromages, desviandes, des gâteaux et des biscuits sucrés
Enfants et adolescents (3-17 ans)
• Forte augmentation des consommations de compotes• Stabilisation des consommations de fruits et légumes• Diminution des consommations de pain, de pommes de terre, de
laits, de viandes et volailles et de produits sucrés (chez les 3-14 ans)• Diminution de la consommation de viandes et volailles chez les 15-
17 ans
(Source : INCA2, 2006-2007)