1

PneumothoraxPneumothorax sürgősségi sürgősségi ellátásaellátása

Szabó PéterSzabó PéterDE OEC Tüdőgyógyászati KlinikaDE OEC Tüdőgyógyászati Klinika

2

A mellkas anatómiája, fiziológiájaA mellkas anatómiája, fiziológiája

•• Csontos mellkas, izmokCsontos mellkas, izmok•• Tüdők, mellhártyaTüdők, mellhártya•• Negatív Negatív pleuraűripleuraűri nyomás nyomás •• Tüdő szerkezete, légzésmechanikaTüdő szerkezete, légzésmechanika

3

PneumothoraxPneumothorax -- légmelllégmell

•• HydropneumothoraxHydropneumothorax•• PyopneumthoraxPyopneumthorax•• HaemopneumothoraxHaemopneumothorax

•• Spontán Spontán ptxptx•• Traumás Traumás ptxptx•• Zárt Zárt ptxptx –– nyitott nyitott ptxptx•• VentillVentill ptxptx (feszülő (feszülő ptxptx))•• Iatrogén/műviIatrogén/művi ptxptx

Levegő kerül a negatív nyomású pleuraűrbe.

5

6

7

9

10

Nyitott Nyitott pneumothoraxpneumothorax

Kifelé Kifelé –– befelé nyitott befelé nyitott ptxptx

műtét, traumaműtét, trauma empyemaempyema, , abscessusabscessus

„„GátorlebegésGátorlebegés” ” –– a sérült oldalon a tüdő paradox a sérült oldalon a tüdő paradox mozgást végez mozgást végez –– CO2 gazdag levegő az ép tüdő felé CO2 gazdag levegő az ép tüdő felé –– akadályozott vénás visszafolyás akadályozott vénás visszafolyás –– hypotoniahypotonia, , tachycardiatachycardia, , tachypnoetachypnoe, ,

11

Feszülő (Feszülő (ventillventill) ) ptxptx..

Megvan a külvilág felé az összeköttetés, azonban csak Megvan a külvilág felé az összeköttetés, azonban csak egy irányban átjárható egy irányban átjárható –– szelep mechanizmus. szelep mechanizmus.

Belégzéskor levegő jut a mellhártyaűrbe, de nem jut Belégzéskor levegő jut a mellhártyaűrbe, de nem jut ki. ki.

A középárnyék az ép oldal felé tolódik A középárnyék az ép oldal felé tolódik –– gátolt vénás gátolt vénás visszafolyás visszafolyás –– tágult nyaki vénák, tágult nyaki vénák, cyanosiscyanosis –– súlyos, súlyos, progresszív folyamat !progresszív folyamat !

14

15

16

17

18

19

20

TünetekTünetek

•• Hirtelen kezdődő, éles, szúró jellegű mellkasi fájdalomHirtelen kezdődő, éles, szúró jellegű mellkasi fájdalom•• Légzési nehezítettség, fulladásLégzési nehezítettség, fulladás•• Apró, felszínes légvételekApró, felszínes légvételek•• Mellkasi szorításMellkasi szorítás•• Gyengeség, verejtékezésGyengeség, verejtékezés•• Szapora szívverésSzapora szívverés•• Végtag Végtag fáldalomfáldalom•• Kékes ajak és bőrelszíneződésKékes ajak és bőrelszíneződés

21

DiagnózisDiagnózis

•• FizikalisFizikalis jelek: jelek: cyanosiscyanosis, , tachycardiatachycardia, , hypotoniahypotonia, , tachypnoetachypnoe

•• IdőnkéntIdőnként légzési hang alig vagy nem hallhatólégzési hang alig vagy nem hallható•• Jellegzetes kopogtatási hang is Jellegzetes kopogtatási hang is előfordulhatelőfordulhat•• MellkasfelvételMellkasfelvétel, , UHUH, EKG, EKG•• Vérgáz Vérgáz

•• (CT, (CT, endoscoposendoscopos vizsgálatok (GIT, vizsgálatok (GIT, bronchologiabronchologia), ), angiographiaangiographia))

22

TherapiaTherapia –– mellkasi mellkasi draindrain

•• Az elülső vagy középső hónaljvonal, a 2. és az 5. borda közötti Az elülső vagy középső hónaljvonal, a 2. és az 5. borda közötti területen (területen (nbnb. . nagyereknagyerek és a rekesz).és a rekesz).

•• Műtéti terület előkészítése.Műtéti terület előkészítése.•• 10 ml 1%10 ml 1%--os os LidocainnalLidocainnal infiltrálásinfiltrálás („levegő visszaszívásos („levegő visszaszívásos

kontroll”), kontroll”), sz.esz.e. fájdalomcsillapítás.. fájdalomcsillapítás.•• 22--3 cm3 cm--es metszés szikével a bordaköz alsó szélénél, rostok es metszés szikével a bordaköz alsó szélénél, rostok

szétpreparálása ollóval, szétpreparálása ollóval, digitalisdigitalis kontroll.kontroll.•• Tágítás trokárral, 28Tágítás trokárral, 28--36 F méretű speciális mellkasi 36 F méretű speciális mellkasi draincsődraincső a a

trokár belsejébe.trokár belsejébe.•• Csőpozíció: hátraCsőpozíció: hátra--felfelé felfelé pozicionálnipozicionálni, utolsó lyuk is a mellüregen , utolsó lyuk is a mellüregen

belül legyen. belül legyen. •• Varrattal rögzítjük a mellkasfalhoz a csövet, sterilen fedjük, Varrattal rögzítjük a mellkasfalhoz a csövet, sterilen fedjük,

speciális zárt rendszerbe vezetjük a csövet.speciális zárt rendszerbe vezetjük a csövet.

23

24

25

26

27

28

29

30

32

•• MellkasfelvétellelMellkasfelvétellel ellenőrizzük a cső pozícióját.ellenőrizzük a cső pozícióját.•• Rendszeres kontroll Rendszeres kontroll mellkasfelvételekmellkasfelvételek 11--2 naponta, a 2 naponta, a

cső 2cső 2--4 4 HgmmHgmm--eses szívás alatt.szívás alatt.•• Sz.eSz.e. csőigazítás (a fonalat ne csomózzuk!). csőigazítás (a fonalat ne csomózzuk!)•• Ha felszívódott, akkor eltávolítás, néhány nap múlva Ha felszívódott, akkor eltávolítás, néhány nap múlva

varratszedés.varratszedés.•• Mellkasi gyógytorna („kesztyű fújogatás”).Mellkasi gyógytorna („kesztyű fújogatás”).•• Gyógyszerek (fájdalomcsillapító, NSAID, köptető, Gyógyszerek (fájdalomcsillapító, NSAID, köptető, sz.esz.e. .

antibiotikum), oxigén antibiotikum), oxigén therapiatherapia. .

Kontroll, gondozás, utókezelésKontroll, gondozás, utókezelés

33

SzövődményekSzövődmények

•• SubcutanSubcutan emphysemaemphysema•• EmpyemaEmpyema•• ChronicusChronicus ptxptx..•• AtelectasiaAtelectasia pulmonumpulmonum

34

VÉGEVÉGE