spondylosis

Oleh RETNO AYU MEGAWATI

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAHFAKULTAS KEDOKTERAN UNIMUSRSUD TUGUREJOSEMARANG2012

HEMOPNEUMOTHORAX1Anatomi tulang dinding dada

Otot-otot yang berperan dalam pernapasan

Normal PhysiologyChest Wall

Pleura

Pleural Space

Diaphragm

8Fisiologi pernapasan

BreathingInspiration The diaphragm contracts and moves downward enlarging the chest cavityAnd the rib muscles contract, widening the chest cavity causing air to fill the lungs through suction. Expiration- The diaphragm and rib muscles then relax, decreasing the chest size and forcing air out of the lungs. PNEUMOTHORAXPneumothorax adalah penumpukan dari udara yang bebas dalam dada diluar paru (cavum pleura) yang menyebabkan paru mengempis.

Masuknya udara ke dalam rongga, dapat melalui luka pada dinding dada, atau meluasnya radang paru-paru.

10EtiologiSpontaneous pneumothorax disebabkan oleh pecahnya kista (cyst) atau kantong kecil (bleb) pada permukaan paru

Pneumothorax mungkin juga terjadi setelah luka pada dinding dada seperti tulang rusuk yang patah, luka yang menembus apa saja (tembakan senapan atau tusukan), invasi operasi , atau yang diinduksi dengan bebas dalam rangka untuk mengempiskan paru

Pneumothorax dapat juga berkembang sebagai akibat dari penyakit-penyakit paru yang mendasarinya, termasuk cystic fibrosis, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), kanker paru, asma, dan infeksi-infeksi dari paru-paru.

11

CausesCauses

12PneumothoraxPleura

Diaphragm

Pleura13PATOFISIOLOGIPneumotoraks Tertutup (Simple Pneumothorax)

Pleura dalam keadaan tertutup (tidak ada jejas terbuka pada dinding dada), sehingga tidak ada hubungan dengan dunia luar. Tekanan di dalam rongga pleura awalnya mungkin positif, namun lambat laun berubah menjadi negatif karena diserap oleh jaringan paru disekitarnya.

14PATOFISIOLOGIPneumotoraks Terbuka (Open Pneumothorax),

Pneumotoraks dimana terdapat hubungan antara rongga pleura dengan bronkus yang merupakan bagian dari dunia luar (terdapat luka terbuka pada dada). Dalam keadaan ini tekanan intrapleura sama dengan tekanan udara luar

15PATOFISIOLOGIPneumotoraks Ventil (Tension Pneumothorax)

Pneumotoraks dengan tekanan intrapleura positif,makin lama makin bertambah besar karena fistel di pleura viseralis yang bersifat ventil. Inspirasi, udara masuk melalui trakea, bronkus serta percabangannya dan selanjutnya terus menuju pleura melalui fistel yang terbuka. Ekspirasi udara di dalam rongga pleura tidak dapat keluar

16GEJALA KLINISNyeri dada yang biasanya mempunyai suatu pencetusan yang tiba-tiba(tajam dan sesak). Napas yang pendek, Denyut jantung yang cepat, Napas yang cepat, Batuk, dan kelelahan. cyanosis

17PEMERIKSAAN FISIKAuskultasi : suara bronchial, suara vesikuler yang hilang, friksi bila ada infeksiPerkusi :suara metalik kadang-kandang suara timpani. Bagian yang atelektasis seperti kuali pecah. Perbedaan tekanan udara pleura kanan dan kiri, mediastinum dan jantung tergeser , hingga suara jantung teredam dengan suara systole yang menurun. Oleh kurangnya bagian paru-paru yang masih berfungsi normal frekuensi pernafasan akan dipercepat.(Hiperventilasi)

18Pemeriksaan penunjang19Gambaran RadiologisRuang pleura sangat translusen, dengan tak tampak gambaran vasukler paru(avaskuler)Garis opaq yang tegas dari pleura visceral yang membatasi paru yang kolapsMendorong mediastinum ke kontralateralSela iga menjadi lebih lebar20Radiograph pada pasien dengan small pneumothorax spontaneous

21CT scan dari dada yang memperlihatkan pneumothorax pada dada kiri pasien (sebelah kanan pada gambar). A chest tube is in place (small black mark on the right side of the image), udara mengisi cavum pleura (hitam) dan iga (putih) dapat terlihat. The heart can be seen in the center.

22Chest x-ray confirmed a near total left pneumothorax.

iatrogenic pneumothorax pada sisi kiri yang cukup luas (panah merah) dan sisi kanan postpneumonectomy space (PPS). Note also the left sided internal jugular catheter (yellow arrow).23Radiograph pada pasien dengan pneumothorax pada sisi kanan akibat luka tikam

Iatrogenic dan traumatic pneumothorax24Tension pneumothorax

Chest X-Ray right tension pneumothorax. Terlihat mediastinum tergeser kekiri dan menekan pada hemidiaphragm kanan.

25

tension pneumothorax pada sisi kanan demonstrates a collapsed pada paru kanan dan terjadi deviasi mediastinum ke kiri.

26

27Right pneumothorax.

28Parsial Pneumothorax

29

Total Pneumothorax30 Diagnosis BandingEmfisema paru Asma bronkhial

Pneumothorax SpontanAsma BronkialEmfisemaKeluhan utamaSesak nafasSesak NafasSesak nafasanamnesisBatuk batuk, nyeri dada, kulit sianosis, takikardi, takipnueBatuk sering pada malam hari, mengi, rasa berat didada, ada riwayat alergi/keluargaDyspnue on effort, batuk dengan dahakPemeriksaan FisikI : Pencembungan pada sisi yang sakit, Pada waktu respirasi, bagian yang sakit gerakannya tertinggalP : Fremitus suara melemah atau menghilangP :hipersonorA :suara napas melemah

I : gerak nafas simetrisP: fremitus suara kanan dan kiri sama.P : sonor pada kedua lapang paruA : wheezing +/+I : barrel chest P : fremitus suara menurun P : hipersonorA : suara nafas melemahPemeriksaan PenunjangRontgen, CT-scanSpirometri, RontgenSpirometri, RontgenMost hemothoraces are the result of rib fractures, lung parenchymal and minor venous injuries Less commonly there is an arterial injury, which is more likely to require surgical repair. The classic signs of a haemothorax are decreased chest expansion, dullness to percussion and reduced breath sounds

HEMOTHORAX33hemothoraxCXR is the standard test

Erect film more sensitive but it take 400 t0 500 to obliterate the costo-phrenic angle

34

Hemothorax, supineHemothorax, upright35hemothoraxFAST is useful in unstable patient , it detect small hemothoraxCT is more sensitive testIt detect other associated injury

36managementsCT insertion first

Thoracotomy indicated if immediate drainage of 1000-1500mls of blood Or 200ml for 4 hoursHowever the initial volume of blood drained is not as important as the amount of on-going bleeding 37TRAUMA THORAXClassical physical examination findings:Classical physical examination findings:

The size of the injury, and position of the patient will affect the clinical findings. For example, a small hemothorax may have no clinical signs at all. A moderate hemothorax will be dull to percussion with absent breath sounds at the bases in the erect patient, whereas signs will be posterior in the supine patient. This is also reflected in chest X-ray findings.

Assesment of patient with Blunt or Penetrating chest traumaLookDetermine the respiratory rate and depthLook for chest wall asymmetry. Paradoxical chest wall motion Look for bruising, seat belt or steering wheel marks, penetrating woundsFeelFeel the trachea for deviationAssess whether there is adequate and equal chest wall movementFeel for chest wall tenderness or rib 'crunching' indicating rib fracturesFeel for subcutaneous emphysemaListenListen for normal, equal breath sounds on both sides.Listen especially in the apices and axillae and at the back of the chest (or as far as you can get while supine).PercussPercuss both sides of the chest looking for dullness or resonance (more difficult to appreciate in the trauma room).

39TracheaChest expansionBreath SoundsPercussionTensionAwayDecreased;Diminished orHyper-resonant PnuemothoraxChest may beabsentfixed inhyperexpansionSimple MidlineDecreasedMay be May be hyper- Pneumothorax diminishedresonant; UsuallynormalHemothoraxMidlineDecreasedDiminished ifDull, especiallylarge; Normalposteriorlyif smallPulmonaryMidlineNormalNormal; MayNormal Contusionhave cracklesLung Collapse/TowardsDecreasedMay be Normal AtelectasisreducedPhysical Exam in Chest Trauma40

41KomplikasiTension PneumothoraksPneumothoraks kronikPneumomediastium

terapiUntuk mencegah kematian pada pneumotoraks karena tekanan, dilakukan pengeluaran udara sesegera mungkin dengan menggunakan alat suntik besar yang dimasukkan melalui dada dan pemasangan selang untuk mengalirkan udara.

43Penatalaksanaan Observasi dan Pemberian O2Tindakan dekompresi ( co : WSD)TorakoskopiNeedle Torakostomi Tindakan bedah

Water Sealed DrainageSuatu sistem drainage yang menggunakan water seal untuk mengalirkan udara atau cairan dari cavum pleura (rongga pleura)

TreatmentNeedle decompressionSimple large-bore needleMid, anterior chest2nd or 3rd rib spaceNOT right next to Sternum

The Magic Triangle46

TreatmentAsherman chest seal for Sucking Chest Wounds

49TreatmentAsherman chest seal convert sucking chest wounds to simple pneumo/hemothorax

50TreatmentNeedle decompressionCook Pneumothorax set

51Treatment

Chest tubeStandardStandard with Heimlich valve

Chest tube52Chest Tubes

53Suction Systems

A - Suction Port/ConnectionC - Water Seal Fill PortG - Suction SettingI -J - Collection ChamberK - Suction IndicatorL - Chest Tube Connector

54

TERIMAKASIH56