PNEUMONIABy : yayas_bro206.311.007

ReferensiIlmu Penyakit ParuIlmu Penyakit Dalam FKUI

Definisi Pneumonia adalah keradangan parenkim paru dimana asinus terisi dgn cairan dan sel radang, dgn atw tnpa disertai infiltrasi sel radang ke dlm dinding alveol & rongga intertisium

EtiologiSebagian besar disebabkan oleh infeksi, akn tetapi dpt juga disebabkan oleh bahan2 lain :Pneumonia lipid : oleh krn aspirasi minyak mineralPneumonia kimiawi (Chemical pneumonitis) : inhalasi bahan2 organik & anorganik atw uap kimia spt berilliumExtrinsic allergic alveolitis : inhalasi bahan debu yg mengandung alergen, spt spora aktinomisetes termofilik yg terdpt pd ampas tebu di pabrik gula

Pneumonia krn obat : Nitrofurantoin, busulfan, metrotreksatPneumonia krn radiasiPneumonia dgn penyebab tak jelas : Desquamative interstisial pneumonia, eosinofilic pneumonia

Kelompok mikroorgansme pnyebab pneumonia

Pneumonia PneumokokDisebabkan oleh pneumokokus (Streptokokus pneumonia), yg ditemukan oleh Pasteur pd thn 1881Streptokokus Pneumonia tumbuh dlm perbenihan agar darah dlm wktu 24-48 jamAda 75 tipe Streptokokus Pneumonia, akn tetapi yg virulen hny 3 tipePneumonia Pneumokok ialah suatu infeksi paru akut yg dpt berupa pneumonia lobaris atw bronkopneumonia

Di seluruh dunia insiden pneumonia yg disebabkan oleh Pneumokokus pneumonia, akhir2 ini menurun dgn tjm, hal ini disebabkan oleh :Perbaikan higienePemakaian obat2n antimikroba

PatogenesisKuman yg masuk bersama sekret bronkus ke dlm alveol menyebabkan reaksi radang berupa sembab seluruh alveol yg terkena disusul dgn infiltrasi sel2 radangSbg awal pertahanan tubuh, trjdi fagositosis kuman pnyakit oleh sel2 radang melalui proses psedopodi sitoplasmik yg mengelilingi & memakan bakteri trsbt

Pd wktu trjdi proses infeksi, akan tampak empat zona pd daerah keradangan, yaitu :Zona luar : alveol yg terisi kuman Pneumokok & cairan sembabZona permulaan konsolidasi : terdri dr PMN & beberapa eksudasi sel darah merahZona konsolidasi yg luas : daerah terjdinya fagositosis yg aktif dgn jumlah PMN yg banyakZona resolusi : daerah trjdnya resolusi dgn bnyak bakteri yg mati, lekosit & makrofag alveoler

Hepatisasi merah : daerah perifer yaitu terdptnya sembab & perdarahanHepatisasi kelabu : daerah konsolidasi yg luas

Gejala KlinikGejala bersifat akut, pnderita merasa badannya panas dingin disertai menggigil & disusul dgn peningkatan panas badan 40C, panas badan meninggi pd pagi & sore hrBatuk2 terdpt pd 75% penderita, disertai dahak berwarna merah cokelat (sputa ruva), kdg2 berwarna hijau & purulenDpt pula batuk disertai darah yg bervariasiNyeri dada atw nyeri pleuritik dirasakan wktu menarik napas dalam (pleuritic pain)Gejala lain : mialgia di daerah lengan, tungkai & herpes labialis

Diagnostik fisikInspeksi : sangat kesakitan, berkeringat, panas tinggi, menggigilPalpasi : fremitus raba meningkat di sisi yg skt Perkusi : di daerah skt didptkn redupAuskultasi : suara napas bronkial, ronki basah halus, bronkofoni, whispered pectoriloquoy

Px. LabPx. Sputum : banyak sel PMN, diplokokus gram positif yg berbentul lancet Jmlh lekosit meningkat 10.000-30.000/mm3Jika jmlh lekosit < 3.000/mm3, maka prognosanya jelekLED slalu tinggiBilirubin direk & indirek naik

RadiologiTampak bayangan kesuraman yg homogen pd satu lobus atw lebih

TerapiPenisilin dgn dosis 300.000-600.000 U dlm bentuk penisilin prokain, diberikan 1-2 x setiap hr slma 7-10 hr atw 300.000 U aqueous sodium penisilin 2-4 x/hrPenisilin per oral dlm bentuk tab;et atw kapsul dpt diberikn dhn dosis 4 dd 250 mgDpt jg dipakai eritromisin, kloramfenikol tetrasiklin, linkomisin, sefalotinOksigen dpt diberikan melalui kateter nasal atw masker pd penderita pneumonia yg luas disertai sianosis

PrognosisBila yg terkena hny 1 lobus , mk mortalitas 1%.Bila disertai bakteriemia, lekopenia, atw proses pneumonia mengenai 2-3 lobus,mk mortalitas 10%Mortalitas meningkat pd umur tua, pd kehamilan trimester III, & adanya penykt penyerta spt DM, pnykt ginjal, sirosis hati, pnykt jantung, & pnykt paru sebelumnya

PenyulitEmpisemaEfusi pleuraSuper infeksiPerikarditisAbses paruAtelektasisResolusi yg terlambatEndokarditisMeningitisGangrenArtritisNefritis

Pneumonia StreptokokKuman pnyebab pneumonia streptokok adlh Streptokokus beta hemolitik group A (Streptokokus piogenes)

Gejala klinikTimbul mendadak, disertai menggigil, panas badan meningkat, & batuk yg bnyk mengeluarkan dahakSering dijumpai batuk darah (hemoptoe) serta nyeri dada

RadiologisTerdpt gambaran satu atw dua fokus pneumonitis

Px. LabLekosit yg meningkat dgn jumlah PMN matur & immatur yg lbh bnyak dr normalDiperlukan pengecatan gram pd sputum guna memperoleh :Kokus gram positifSel PMNlekosit

TerapiPenisilin prokain G adlh obt pilihan dgn dosis 600.000 U 2 x/ hrBila pnybab pnykt suatu kuman anaerob Streptokokus yg resisten, mk dibutuhkan 3-6 juta/hr, dgn obt pilihan klindamisinDpt jg dipakai sefaloporin generasi I & linkomisin

Pneumonia StafilokokBiasanya menyerang pd :Bayi & anak2 dibawah umur dua thnPndrta yg prnh mengalami operasi sblumnya & sering trjd infeksi pd kulit oleh krn StafilokokPndrta dgn pnykt paru kronis spt TB, kanker, kistik fibrosis yg mengalami infeksi (Nosocomial hospital acquired infection)Pndrta yg mengalami infeksi virus influenza

Patogenesis & patologiStafilokok aureus mrpkn pnybab utama pneumonia stafilokok bronkogenikPneumonia stafilokok srg menyerang bayi, pndrta yg mendapat antibiotik jangka lama, serta pd pnrta yg mndpt kortikosteroid jangka lamaMelalui aliran darah akn trjd penyebaran sekunder (hematogenous staphylococcus pneumonia) ke organ lain shngga dpt trjd endokarditis & bakteriemia (prolonged staphylococ bacteriemia)Infeksi stafilokok aureus srg mnyebabkan kerusakan jaringan & abses

Kerusakan jaringan atw destruksi parenkim paru mrupkan keadaan rawan utk trjd pneumotoraks spontan, pio-pneumotoraks.Sdgkn kerusakan jaringan & abses paru bila sembuh akn menimbulkan kista paru (pneumatocele)Kebanyakan kasus yg ada disebabkan oleh strain tunggal dr Stafilokok aureus, dgn pnybaran mlalui :Aliran darahNasofaringASIStaphylococcus carrier environmentPemakaian antibiotik yg berlebihanReservoir staphylococcus, msl : lantai, tempat tdur & pakaian

Gejala klinikPanas badan tdk konstan naik turunMerasa nyeri pleuritik, menggigil, batuk yg produktif dgn dahak yg purulen atw blood streakPd px. fisis : penderita tampak sakit keras, takipnea, takikardiaKeluhan nyeri dada bersifat setempat atw nyeri bertambah bila bernapas dalamRonki basah halus yg disertai satu atw lebih daerah yg redup & kdg2 terdengar bising gesek pleuraPd kasus berat dpt disertai sianosis

Px. LabPengecatan gram pd dahak diperlukan guna melihat sel lekosit PMN, kokus intraseluler & ekstraselulerKultur sputum : dgn media agar darah, bila ada Stafilokok hemolitik akn terlihat Yellow pigmented colonies dlm 24 jamKultur darah : sering kali negatif. Pd bayi, nampak lekosit yg tinggi dgn PMN yg dominan pd bakteriemia tinggiBila lekosit meningkat sampai 20.000/mm3 prognosis jelek

RadiologisGambaran radiologis pd foto PA yg khas adlh terdpt konsolidasi pd lobus, lobulus atw segmen dr satu atw lebih lobus paruTerlihat patchy infiltrate pd parenkim paru dgn gambaran infiltrasi kasar pd beberapa tmpt di paru shngga menyerupai bronkopneumoniaPd foto toraks mngkin disertai gambaran yg menunjukkan ada cairan di pleura atw fisura interlober

Terlihat pula single atw multiple radiolucencies pd daerah terdptnya infiltratPd bayi srg trjd pneumatocele & pd org dewasa srg trjd abses, ttp dgn pengobatan yg cepat & tepat keduanya dpt menghilang scr spontan

TerapiBesarnya mortalitas pd pneumonia stafilokok tergantung pd :Virulensi kuman penyebabDaya tahan tubuhBerat ringan penyakit dasarLebih dr 50% kasus pneumonia yg didpt di luar RS resisten dgn penisilin GOleh krn itu dosis penisilin G yg dianjurkan 3,6-20 jt U per hr diberikan scr i.m atw i.v

Bila tlh resisten trhdp penisilin dpt diberi :Kloksasilin : 4-8 gr/hrLinkomisin : 2,4-2,8 gr/hr i.vKlindamisin : 1,2 g/hrVankomisin : 2-3 gr/24 jam, dpt diberikan tiap 6 jamKanamisin : 1,5-2 gr/hr dgn dosis maks. 14-20 gr utk org dewasaBasitrasin : pemberian i.m atw intrarektal

PenyulitMeningitisEmpisemaAbses paru & pneumatocelePneumotoraksPd kasus2 tertentu dpt trjd metastase abses ke organ2 tubuh lain, spt ginjal, otak, miokardium

Pneumonia Klebsiela atw FriedlanderssPd thn 1882 Friedlander menemukan kuman Klebsiela yg berbentuk batang, pleomorfik, berkapsul, gram negatif, & tumbuh cepat pd media biasa scr aerobik

Gejala klinikTimbul mendadak & disertai panas badan, batuk2, & nyeri dadaPd sbgian kecil pnderita menunjukkan batuk produktif dgn riak yg kental, spt gelatin & berwarna merahKebanyakn penderita mengeluarkan riak kental, berwarna hijau, purulen, & kdg2 dgn bercak darah atw dgn batuk darah profus

Tanda fisikPenderita tmpk sakit, disertai sesak berat, takipneu, sianosis, & hipotensi

Px. LabPd pengecatan gram ditemukan PMN & kokus gram negatif.Jmlh lekosit bervariasi, umumnya normalPredileksi pneumonia Klebsiela pd lobus bawah & segmen posterior dr lobus atas

Radiologi Tampak adanya konsolidasi masif pd paru dgn fisura interlobaris yg cembung ke arah lobus yg sehatHmpir 25-50% kasus terdpt satu atw lebih abses yg tdk tmpak jls pd px. Fisik atw radiologis

TerapiHrs diberikan dgn sgra & scr intensif, krn keterlambatan pengobatan dpt meningkatkan mortalitas smp 20%Pd percobaan in vitro trnyata Klebsiela peka trhdp :Streptomisin dgn dosis 2 gr/hrTetrasiklin & kloramfenikol dgn dosis yg sama 2 g/hrKombinasi sefalosporin dgn aminoglikosid mrpkan terapi utama pd pneumonia Klebsiela

Bila ada hipoksia : berikan oksigenBila ada anemia : koreksi anemiKeluhan sesak napas akibat sekret yg kental & penyempitan saluran napas dpt dikurangi dgn mengencerkan dahak serta pemberian bronkodilator