Plasmodium falciparumPlasmodium falciparum adalah zprotozoa
parasit, salah satu spesies Plasmodium yang menyebabkan penyakit
malaria pada manusia. Protozoa ini masuk pada tubuh manusia melalui
nyamuk Anopheles betina. Plasmodium falciparum menyebabkan infeksi
paling berbahaya dan memiliki tingkat komplikasi dan mortalitas
malaria tertinggi.
Kingdom Phylum Class Order Family Genus Species
: Protista : Apicomplexa : Aconoidasida : Haemosporida :
Plasmodiidae : Plasmodium : P. falciparum
Morfologiy Trofozoit muda: berbentuk cincin, terdapat dua
butir
kromatin, bentuk marginal, sel darah merah tidak membesar. y
Skizon: pigmen menggumpal di tengah. Skizon muda berinti < 8 dan
skizon tua berinti 8-24 y Makrogametosit: berbentuk pisang agak
langsing, inti padat di tengah, pigmen mengelilingi inti,
sitoplasma biru kelabu. y Mikrogametosit: berbentuk pisang gemuk,
inti tidak padat, pigmen mengelilingi inti, sitoplasma biru pucat
kemerahmerahan
Siklus Hidupy Siklus hidupnya dalam dua hospes yang berbeda
yaitu :
1) Hospes definitif, nyamuk anopheles spesies betina (vektor),
pembiakan seksual (sporogoni), disebut fase ekstrinsik : Nyamuk
menghisap darah penderita, hanya bentuk gametosit yang dapat
bertahan dan melanjutkan siklusnya Gametosit menjadi gamet (makro
dan mikrogamet) Makrogamet yang mengalami fertilisasi disebut
zygote, kira-kira 20 menit setelah fertilisasi terbentuk ookinet,
menembus dinding usus, menempel pada permukaan luar dinding usus.
Ookinet tumbuh menjadi ookista yang berukuran kira-kira 50 m.
Terjadi pembentukan sporozoit dalam ookista. Ookisat matang kan
pecah, sporozoit (berukuran 10-14 m) berhamburan diantaranya ada
yang sampai ke kelenjar liur. Nyamuk infektif yaitu nyamuk yang
siap mengeluarkan sporozoit bersama air liurnya. Masa tunas
ekstrinsik yaitu waktu antara gametosit masuk ke dalam tubuh nyamuk
sampai nyamuk mengandung sporozoit di dalam kelenjar liurnya.
y
2)
Hospes perantara (manusia), pembiakan aseksual (skizogoni)
disebut fase instrinsik : Melalui gigitan nyamuk, sporozoit masuk
ke dalam tubuh. Sporozoit meninggalkan aliran darah masuk ke dalam
sel hati disebut skizogoni eksoeritrosit primer atauskigozoni
preeritrositik. Berturut-turut sporozoit berubah menjadi skizon
eksoeritrositik, membentuk merozoit eksoeritositer yang masuk ke
dalam eritrosit. Plasmodium vivax dan Plasmodium ovale, terdapat
stadium istirahat, hipnozoit, tidak terjadi pada Plasmodium
falciparum dan Plasmodium malariae. Di dalam eritrosit, trofozoit
tumbuh menjadi skizon. Skizon matang pecah keluar merozoit
eritrositer dan masuk ke dalam aliran darah dan menginvasi
eritrosit baru dan mulai menjalani siklus skizogoni eritrositer
baru. Setelah 2-3 generasi siklus eritrositer, beberapa merozoit
tidak membentuk skizon tetapi berkembang menjadi makrogametosit
atau mikrogametosit. Masa tunas ekstrinsik, waktu antara nyamuk
mengisap darah yang mengandung gametosit sampai nyamuk tersebut
mengandung sporozoit dalam kelenjar liurnya.
EpidemiologiDistribusi geografik y Parasit ini ditemukan di
daerah tropik, terutama di Afrika dan Asia Tenggara. Di Indonesia,
parasit ini tersebar di seluruh kepulauan
y Malaria ditemukan 600 lintang utara sampai 320 lintang
selatan,
dari daerah ketinggian 2.666 m (Bolivia 2.591 m) sampai daerah
433 m di bawah permukaan laut (Dead Sea). y Daerah yang sejak
semula bebas malaria adalah Pasifik Tengah dan Selatan (Hawaii,
Selandia Baru). Di daerah tersebut siklus hidup parasit tidak dapat
berlangsung karena tidak ada vektornya. y Derajat endemi diukur
dengan angka limpa, dipakai patokan angka limpa anak-anak umur 2-9
tahun: Hipoendemi apabila angka limpa anak-anak 10% kurang
Mesoendemi apabila angka limpa anak-anak 11-50% Hiperendemi apabila
angka limpa anak-anak tetap di atas 75% dan angka limpa orang tua
tinggi. Holoendemi apabila angka limpa anak-anak tetap di atas 75%
dan angka limpa orang tua rendah.
Malaria di suatu daerah dapat berbeda dengan daerah
lainnya,tergentung pada adanya: y Manusia. Sebagai pengandung
gametosit, meneruskan siklus hidup parasit dalam nyamuk y Vektor.
Anopheles sebagai vektor malaria di Indonesia, yang terpenting ada
24 spesies, berbeda-beda menurut daerah. y Parasit. Parasit yang
resisten terhadap obat anti malaria, terutama Plasmodium falciparum
resisten terhadap klorokuin. y Pengaruh lingkungan. Iklim dan
perubahan lingkungan penting sekali terhadap adanya malaria,
berhubungan dengan biologi vektor.
Patogenesisy Malaria falsiparum berat :
Malaria otak dengan koma Anemia normositik berat Gagal ginjal
Edema paru Hipoglikemia Syok Perdarahan spontan/DIC Kejang umum
yang berulang Asidosis Malaria hemoglobinuria (blackwater
fever)
y Manifestasi klinis lainnya :
Gangguan kesadaran Penderita sangat lemah Hiperparasitemia
Ikterus Hiperpireksia y Kelompok risiko tinggi untuk menderita
malaria berat adalah : a. Di daerah hiper/holoendemik Anak kecil
berumur > 6 bulan Wanita hamil b. Di daerah hipo/mesoendemik :
anak-anak dan orang dewasa c. Lain-lain : pendatang dan
travelers
y Malaria otak y Anemia berat y Gagal ginjal y Edema paru y
Hipoglikemia y Syok/ gangguan sirkulasi darah/ malaria algida y DIC
(disseminated intravascular coagulation) y Kejang umum y
hemoglobinuria
Simptopatologiy Masa tunas instrinsik malaria falsiparum
berlangsung antara 9-14 hari.
Penyakitnya mulai dengan sakit kepala, punggung dan ekstremitas,
perasaan dingin, mual, muntah atau diare ringan. Demam mungkun
tidak ada atau ringan dan penderita tidak tampak sakit; diagnosis
pada stadium ini tergantung dari anamnesis tentang kepergian
penderita ke daerah endemi malaria sebelumnya. y Penyakit
berlangsung terus, sakit kepala, punggung dan ekstremitas lebih
hebat dan keadaan umum memburuk. Pada stadium ini penderita tampak
gelisah. Demam tidak teratur dan tidak menunjukkan perioditas yang
jelas. Keringat keluar banyak meskipun demam tidak tinggi. Nadi dan
napas menjadi cepat. Mual, muntah dan diare menjadi lebih hebat,
kadang-kadang batuk karena kelainan paru-paru. Limpa membesar dan
lembek pada perabaan. Hati membesar dan tampak ikterus ringan.
Kadang-kadang dalam urin ditemukan albumin dan torak hialin atau
torak granular. Ada anemia ringan dan leukopenia dengan
monositosis. Bila pada stadium dini penyakit dapt didiagnosis dan
diobai dengan baik, maka infeksi akan dapat segera diatasi.
Pengobatan dan PencegahanObat-obat anti malaria ini digolongkan
pada:y Skizontisida atau disebut juga skizontisida darah, bekerja
terhadap Plasmodium sp.
y y
y
y y y
yang berada di dalam eritrosit, yaitu: klorokuin, amodiakuin,
kina, proguanil dan pirimetanin. Skizontisida jaringan primer,
mencegah masuknya parasit ke dalam eritrosit, yaitu: pirimetanin
dan proguanil. Anti-relaps, terhadap Plasmodium di luar eritrosit
terutama dalam stadium hipnozoit. Disebut skizontisida jaringan
sekunder, atau skizontisida hati, yaitu: primakuin, pamakuin dan
kuinakrin. Gametosida bekerja terhadap gametosit, yaitu : primakuin
( untuk keempat spesies ); klorokuin, amodiakuin atau kina (tidak
dapat diberikan untuk Plasmodium falciparum). Sporontosida, bekerja
mencegah sporogoni didalam nyamuk yaitu : proguanil, primakuin.
Pengobatan radikal, kombinasi dari skizonisida dengan antirelaps.
Pencegahan, dengan skizontisida sekali seminggu.
PencegahanUpaya pencegahan ditujukan untuk memutuskan rantai
penularan pada hospes atau lingkungan, yaitu : y Mengurangi
kontak/gigitan nyamuk y Membunuh nyamuk dewasa menggunakan
insektisida y Menyebarkan nyamuk jantan yang steril, cara ini mahal
dan tidak memuaskan. y Membunuh jentik nyamuk ( larva Mengurangi
tempat perindukan y Membunuh parasit dalam tubuh manusia (
chemo-prophylaxis )
