PKMRS ALERGI 1

7/24/2019 PKMRS ALERGI 1

http://slidepdf.com/reader/full/pkmrs-alergi-1 1/19

I. Pendahuluan

Alergi berasal dari kata allos yang berarti suatu penyimpangan atau perubahan dari

cara semula atau cara biasa. Istilah alergi digunakan pertama kali oleh Clemens von Pirquet

tahun 1906 diartikan sebagai reaksi pe!amu yang berubah" bila terpa!an dengan bahan yang

sama untuk kedua kalinya atau lebih #enda asing yang masuk ke tubuh dan menyebabkan

perubahan reaksi tersebut$ dinamakan allergen.%1&

Alergi adalah reakti'itas imun yang tidak sesuai atau hipersensivitas terhadap

bahan(bahan yang biasanya tidak berbahaya$ misalnya debu atau serbuk sari bahan

penyebab dikenal sebagai alergen.%)&

Penyakit alergi timbul dari paparan yang bersi'at akut atau kronis pada individu

yang peka terhadap alergen tertentu dengan cara mengisap$ menelan$ kontak$ atau in!eksi

alergen tersebut. *e!ala yang muncul paling sering melibatkan hidung %rhinitis&$ mata

%kon!ungtivitis&$ paru(paru %asma&$ kulit %dermatitis atopik atau angioedema&$ atau

saluran pencernaan %alergi makanan dan intoleransi&$ ge!ala dapat muncul pada satu

organ maupun kumpulan dari beberapa sistem organ %ana'ilaksis&.%+&

,ebanyakan pasien dengan alergi menghasilkan antibodi Ig- terhadap antigen

yang memicu penyakit mereka$ istilah alergi merupakan pernyataan klinis dari suatu

penyakit alergi yang diperantarai Ig-. Individu tersebut cenderung memiliki riayat

keluarga dengan penyakit alergi yang bermani'estasi sebagai suatu reaksi

hipersensitivitas pada organ target mereka seperti paru(paru$ kulit$ atau hidung.

/edangkan$ istilah alergen mengacu pada antigen yang cenderung memicu respon Ig-

pada genetik individu.%&



II. Epidemologi

##C tahun 1999 melaporkan penderita alergi di -ropa memiliki kecendurangan

meningkat pesat. Angka ke!adian alergi meningkat pesat dalam )0 tahun terakhir$ +0

orang berkembang men!adi penderita alergi setiap saat. Anak usia sekolah lebih dari

0 mempunyai 1 ge!ala alergi$ )0 mempunyai asma$ 6 !uta orang menderita

dermatitis dan 9 !uta orang menderita hay fever. %6&

2ahun )000 Inggris dilaporkan 30 penderita alergi mengalami serangan alergi

lebih dari 3 tahun$ sekitar 40 orang deasa diketahui mengalami ge!ala alergi dalam

aktu 4 tahun$ sebanyak 50 penderita alergi mengalami ge!ala seumur hidupnya.( 6&

Pro' 7thrich tahun )001 melaporkan baha kenaikan angka ke!adian alergi

pada anak di -ropa meningkat ta!am dalam beberapa tahun terakhir$ terutama dalam

10 tahun terakhir meningkat sangat pesat.%3&

8alam suatu survei terhadap lebih dari 1300 anak(anak usia 1 tahun di 8enmark

dilaporkan baha dari 6$3 anak yang mengalami ge!ala alergi susu sapi$ hanya )$)

yang dapat dibuktikan melalui u!i paparan langsung. /urvei yang lain melaporkan

baha pada populasi umum$ prevalensi alergi makanan berkisar antara 0$+ hinggga

3$4 dan lebih !arang di!umpai pada orang deasa. ( Ari Baskoro, 2007). %3&

8i Indonesia prevalensi penyakit alergi yang telah diteliti pada beberapa

golongan masyarakat atau rumah sakit menun!ukkan variasi$ misalnya data dariPoliklinik Alergi(Imunologi Anak /C: dari pasien anak yang menderita alergi$

sekitar )$ berupa alergi susu sapi. 8ata dermatitis atopik di /emarang pada tahun

1996()000 menun!ukkan angka tertinggi pada usia kurang dari 4 tahun %6)$6&$ dan

pada kelompok umur 4(1 tahun +3$. #erdasarkan hasil survey dengan kuesioner

berstandar internasional oleh International Study Ashtma and Allergies in Childhood

%I/AAC& pada anak sekolah dasar usia 6(3 tahun di /emarang didapatkan !umlah

kasus alergi berturut(turut meliputi asma sebanyak 5$1$ rhinitis alergi sebanyak

11$4$ dan eksim sebanyak 5$).%59&

III. Etiologi

Anak(anak mendapatkan alergi yang berasal dari kontak dengan alergen. Alergen

berupa bahan yang pada umumnya tidak berbahaya dan banyak ditemukan dalam



lingkungan. Alergen mengacu pada antigen yang cenderung memicu respon Ig- pada

suatu genetik individu. %&

Aeroalergen adalah suatu substansi$ biasanya protein atau glikoprotein berukuran

10(40 k8a yang terdapat di udara$ yang mampu untuk menginduksi respon Ig-

%sensitisasi& pada seseorang yang mempunyai predisposisi genetik. Aeroalergen

dibedakan men!adi dua yaitu alergen luar rumah$ dan alergen dalam rumah. %&

Alergen bisa terhirup (inhaled allergy)$ dimakan (ingested allergy)$ atau

disuntikkan$ dapat pula berupa sengatan atau obat(obatan (ine!ted allergy) atau timbul

karena kontak dengan kulit (!onta!t allergy). %10&

#eberapa alergen pada umumnya adalah; %10&

• /erbuk sari dari pohon$ rumput$ dan gulma.

• <amur$ baik yang berada dalam ruangan maupun di luar ruangan.

• 2ungau debu yang tinggal di tempat tidur$ karpet$ dan barang(barang lain yang

lembab.

• #ulu binatang dari hean berbulu seperti kucing$ an!ing$ kuda$ dan kelinci.

• #eberapa makanan dan obat(obatan$ seperti susu sapi$ kacang$ telur$ tepung$ dan

kedelai.

• acun dari sengatan serangga.



IV. Patofisologi

:ekanisme pertahanan tubuh baik humoral maupun selular tergantung pada

aktivasi sel # dan sel 2. Aktivasi berlebihan oleh antigen dari alergen atau gangguan

mekanisme ini$ akan menimbulkan suatu keadaan imunopatologik yang disebut reaksi

hipersensitivitas. :ekanisme imun yang mendasari ter!adinya alergi adalah

mekanisme tipe I dalam klasi'ikasi *ell dan Coomb yang diperankan oleh Ig-. /eratus

tahun yang lalu Paul -rlich mengemukakan sel mast dan baso'il$ dimana sel(sel ini

mempunyai peran penting pada reaksi hipersensitivitas tipe cepat %reaksi tipe I&

melalui mediator yang dikandungnya$ yaitu histamin dan =at peradangan lainnyA. %5&

Pada reaksi 2ipe I$ alergen yang masuk ke dalam tubuh menimbulkan responsimun berupa produksi Ig- dan penyakit alergi seperti rhinitis alergi$ asma$ dan

dermatitis atopi. >rutan ke!adian reaksi 2ipe I adalah sebagai berikut; %11&

1. ?ase sensitisasi$ yaitu aktu yang dibutuhkan untuk pembentukan Ig- sampai diikat

silang oleh reseptor spesi'ik pada permukaan sel mast@baso'il.

). ?ase aktivasi$ yaitu aktu yang diperlukan antara pa!anan ulang dengan antigen yang

spesi'ik dan sel mast@basophil melepas isinya yang berisikan granul yang menimbulkan

reaksi. al ini ter!adi oleh ikatan silang antara antigen dan Ig-.

+. ?ase e'ektor$ yaitu aktu ter!adi respons yang kompleks %ana'ilaksis& sebagai e'ek mediator(mediator yang dilepas sel mast@basophil dengan aktivasi 'armakologik.

Paparan aal$ alergen akan dikenali oleh sel penya!i antigen %APC& untuk

selan!utnya mengekspresikan pada sel lim'osit 2 secara langsung atau melalui sitokin.

Pada 'ase akut sel 2 helper %2h)& memproduksi macam(macam sitokin seperti IB(

dan IB(1+. /itokin ini menginduksi antibody sitching pembentukan Ig- dan ekspresi



molekul adhesi endotel sehingga ter!adi reaksi hipersensitivitas tipe cepat. /el lim'osit

2 tersentisisasi akan merangsang sel lim'osit # menghasilkan antibodi dari berbagai

kelas. Alergen yang utuh diserap oleh usus dan mencapai pembentuk antibodi di dalam

mukosa usus dan organ lim'oid usus %Plak Peyer& dan akan membentuk

immunoglobulin tipe Ig*$ Ig:$IgA dan Ig-. Pada anak atopi$ Ig- dibentuk secara

berlebihan dan akan menempel pada reseptornya di sel mast$ basophil$ dan eosinophil

yang terdapat sepan!ang saluran cerna kulit dan saluran na'as. Produksi dari Ig-

dipengaruhi dari sitokin yang diproduksi dari 2h) yaitu IB($ IB(9$ IB(1+$ sedangkan

sitokin yang ber'ungsi mengakti'kan makro'ag dan mensupresi 2h1 adalah IB($ IB(10

dan IB(1+. %5&

,ombinasi allergen dengan paparan alegen berikutnya adalah dua molekul Ig-

yang terikat pada reseptornya akan mengalami degranulasi dan mengeluarkan

mediator yang sudah ada dalam sel %pre'ormed mediator& dan mediator yang terbentuk

kemudian %nely per'ormed mediator. %5&

:ediator yang sudah ada dalam sel

1. Ada + !enis mediator yang penting yaitu histamine$ eosinophil chemotactic 'actor

o' anaphylactic %-C?(A&$ dan neutrophil chemotactic 'actor %C?&.

). :ediator yang terbentuk kemudian:ediator yang terdiri dari hasil metabolism asam arakhidonat$ 'aktor aktivasi

trombosit$ serotonin dan lain(lain. :etabolism asam arakhidonat terdiri dari !alur

siklooksigenase dan !alur lipoksigenase yang masing(masing akan mengeluarkan

produk yang berperan sebagai mediator bagi berbagai proses in'lamasi

V. Jenis dan Manifestasi Klinis

Alergi dibagi men!adi $ !enis I s@d ID berhubungan dengan antibodi humoral$

sedangkan !enis ke ID mencakup reaksi alergi lambat oleh antibodi seluler. %4&

1. 2ipe I %reaksi ana'ilaktis&

/etelah kontak pertama dengan antigen@alergen$ di tubuh akan dibentuk

antibodi !enis Ig- %proses sensibilisasi&. Pada kontak selan!utnya$ akan terbentuk



kompleks antigen(antibodi. 8alam proses ini =at(=at mediator %histamin$ serotonin$

brdikinin$ // %/lo eacting /ubstances o' anaphylaEis& akan dilepaskan %released&

ke sirkulasi tubuh. <aringan yang terutama bereaksi terhadap =at(=at tersebut ialah

otot(otot polos %smooth muscles& yang akan mengerut %berkontraksi&. <uga ter!adi

peningkatan permeabilitas %ketembusan& dari kapiler endotelial$ sehingga cairan

plasma darah akan meresap keluar dari pembuluh ke !aringan. al ini mengakibatkan

pengentalan darah dengan e'ek klinisnya hipovolemia berat. *e!ala(ge!ala atau tanda(

tanda dari reaksi dini ana'ilaktis ialah; shok ana'ilaktis$ urtikaria$ edema$

kambuhnya@eksaserbasi asma bronkial$ rinitis vasomotor

). 2ipe II %reaksi imun sitotoksis&

eaksi ini ter!adi antara antibodi dari kelas Ig* dan Ig: dengan bagian(bagian

membran sel yang bersi'at antigen$ sehingga mengakibatkan terbentuknya senyaa

komplementer. Contoh; reaksi setelah trans'usi darah$ morbus hemolitikus

neonatorum$ anemia hemolitis$ leukopeni$ trombopeni dan penyakit(penyakit

autoimun.

+. 2yipe III %reaksi oleh kompleks imun F immune compleE F precipitate&

eaksi ini merupakan reaksi in'lamasi atau peradangan lokal@setempat %2ype

Arthus& setelah penyuntikan intrakutan atau subkutan ke dua dari sebuah alergen.

Proses ini berlangsung di dinding pembuluh darah. 8alam reaksi ini terbentuk

komplemen(komplemen intravasal yang mengakibatkan ter!adinya kematian atau

nekrosis !aringan. Contoh; serum sickness$ lupus eritematodes$ periarteriitis nodosa$

artritis rematoid.

. 2ipe ID %eaksi lambat&



eaksi ini baru mulai beberapa !am atau sampai beberapa hari setelah

ter!adinya kontak$ dan merupakan reaksi dari t(lim'osit yang telah tersensibilisasi.

Prosesnya merupakan proses in'lamatoris atau peradangan seluler dengan nekrosis

!aringan dan pengubahan 'ibrinoid pembuluh(pembuluh yang bersangkutan. Contoh;

reaksi tuberkulin %pada tes kulit tuberkulosa&$ contact ec=ema$ contact dermatitis$

penyakit autoimun %poliarthritis$ colitis ulcerosa& dll.

Manifestasi Klinis%1)&

G*A@/I/2-: 2>#> *-<ABA 8A 2A8A

1 /istem Pernapasan #ayi lahir dengan sesak %2ransient

2achipneu G' 2he neborn&$ cold(like

respiratorycongestion %napas

berbunyi@grok"grok &.

) /istem Pencernaan sering reel@colic malam hari$ hiccups

%cegukan&$ sering ngeden"$ sering mulet$

meteorismus$ muntah$ sering 'latus$ berak

berarna hitam atau hi!au$ berak timbul

arna darah. Bidah sering berarna putih.

ernia umbilikalis$ scrotalis atau

inguinalis.

+ 2elinga idung 2enggorok #ersin$ idung berbunyi$ kotoran hidung

berlebihan$ cairan telinga berlebihan$

tangan sering menggaruk atau memegang

telinga.

+ /istem Pembuluh 8arah dan

!antung

Palpitasi$ 'lushing %muka ke merahan&$

nyeri dada$ ,olaps$ pingsan$ tekanan darah

rendah

,ulit -ritema toksikum$ dermatitis atopik$

diapers dermatitis$

urticaria$ insect bite$ keringat berlebihan.

4 /istem /aluran ,emih berkemih$ nyeri saat berkemih$ #ed $etting



%ngompol&

6 /istem /usunan /ara' Pusat /ensiti'$ sering kaget dengan rangsangan

suara@cahaya$ gemetar$ bahkan hingga

ke!ang.

3 :ata :ata berair$ mata gatal$ kotoran mata

berlebihan$ bintil pada mata$ con!ungtivitis

vernalis.

2abel ). :ani'estasi Alergi Pada Anak >sia Bebih dari 1 tahun

G*A@/I/2-: 2>#> *-<ABA 8A 2A8A

1 /istem Pernapasan #atuk$ pilek$ bersin$ hidung buntu$

sesak%astma&$ sering menggerak(

gerakkan @mengusap(usap hidung

) /istem Pencernaan

yeri perut$ sering buang air besar %H+

kali@perhari&$ sulit buang air besar

%kotoran keras$ berak$ tidak setiap hari$

berak di celana$ berak berarna hitam

atau hi!au$ berak ngeden&$ kembung$

muntah$ sulit berak$ sering flatus$

sariaan$ mulut berbau.

+ 2elinga idung 2enggorok Hidung ; idung buntu$ bersin$ hidung

gatal$ pilek$ post nasal drip$ epitaksis$

salam alergi$ ra##it nose$ nasal creases

Tenggorok ;tenggorokan

nyeri@kering@gatal$ palatum gatal$ suara

parau@serak$ batuk pendek %berdehem&$

Telinga ; telinga terasa penuh@



bergemuruh@berdenging$ telinga bagian

dalam gatal$ nyeri telinga dengan

gendang telinga kemerahan atau normal$

gangguan pendengaran hilang timbul$

terdengar suara lebih keras$ akumulasi

cairan di telinga tengah$ pusing$

gangguan keseimbangan.

+ /istem Pembuluh 8arah dan

!antung

Palpitasi$ 'lushing %muka kemerahan&$

nyeri dada$ colaps$ pingsan$ tekanan

darah rendah.

,ulit /ering gatal$ dermatitis$ urticaria$

bengkak di bibir$ lebam biru kehitaman$

bekas hitam seperti digigit nyamuk$

berkeringat berlebihan.

4 /istem /usunan /ara' Pusat ->GAA2G:I/ ;/ering sakit

kepala$ migrain$ ke!ang gangguan tidur.

->GAA2G:I/ ?I/IGBG*I/;

*angguan perilaku ; emosi berlebihan$

agresi'$ impulsi'$ overakti'$ gangguan

bela!ar$ gangguan konsentrasi$ gangguan

koordinasi$ hiperakti' hingga autisme.

6 :ata :ata berair$ mata gatal$ sering belekan$

bintil pada mata %timbilan&. Allergic

shiner %kulit di baah mata tampak ke

hitaman&.

.



VI. Diagnosis%4&

a) AnamnesisPada anamnesis umumnya ditanyakan hal(hal seperti berikut;

1& ,apan ge!ala timbul dan apakah mendadak atau berangsur. >mur permulaan timbulnya

ge!ala dapat menuntun kita untuk membedakan apakah kondisi tersebut diperantarai Ig- atau

tidak.

)& ,arakter$ lama$ 'rekuensi$ dan beratnya ge!ala. ?rekuensi dan beratnya ge!ala diperlukan

untuk menentukan apakah diperlukan pengobatan terus(menerus atau hanya pada saat timbul

ge!ala.

+& /aat timbulnya ge!ala. Apakah keluhan paling hebat di aktu pagi$ siang$ malam$ atau tidak

menentu.

& Peker!aan dan hobi. ,eluhan pasien dapat sa!a timbul saat berada di rumah dan@atau sekolah.

4& #agaimana per!alanan penyakit dari permulaan sampai sekarang. Apakah bertambah baik$

tidak berubah$ atau bertambah berat$

6& ?aktor('aktor yang mempengaruhi serangan.

3& Pada pasien asma atau alergi saluran napas lain ditanyakan !uga tentang dahak !umlah$

arna$ dan kekentalan.

5& Pengaruh terhadap kualitas hidup.

9& iayat alergi pada keluarga.

) Pemeriksaan fisik Pemeriksaan 'isis yang lengkap harus dibuat$ dengan perhatian ditu!ukan terhadap

penyakit alergi bermani'estasi kulit$ kon!ungtiva$ naso'aring$ dan paru.

Kulit

/eluruh kulit harus diperhatikan apakah ada peradangan kronik$ seperti ekskoriasi$ bekas garukan

terutama daerah pipi atau lipatan(lipatan kulit daerah 'leksor. Bihat pula apakah terdapat lesi

urtikaria$ angioedema$ dermatitis$ dan likeni'ikasi.Mata

8iperiksa terhadap hyperemia kon!ungtiva$ edema$ sekret mata yang berlebihan. Pada rhinitis

alergi dapat di!umpai allergi! shiners$ yaitu daerah di baah palpebral in'erior yang men!adi

gelap dan bengkak.

Telinga

2elinga tengah dapat merupakan penyulit penyakit alergi saluran napas$ perlu dilakukan

pemeriksaan membrane timpani untuk mencari otitis media. 8emikian !uga dengan sinusitis

paranasalis berupa sinusitis yang dapat diperiksa dengan pemeriksaan transiluminasi.

Hidung

Pada pemeriksaan hidung bagian luar di bidang alergi ada beberapa tanda yang sudah baku$

misalnya; allergi! salute$ yaitu pasien dengan menggunakan telapak tangan menggosok u!ung

hidungnya ke arah atas untuk menghilangkan rasa gatal dan melonggarkan sumbatan allergi!

!rease, garis melintang akibat lipatan kulit u!ung hidung allergi! fa!ies$ terdiri dari pernpasan

mulut$ allergi! shiners$ dan kelainan gigi(geligi.

#agian dalam hidung diperiksa untuk menilai arna mukosa$ !umlah dan bentuk sekret$ edema$



Allergic shiners

Allergic crease

Allergic salute

polip hidung$ dan abnormalitas natomi seperti deviasi septum.

Mulut dan !rofaring

Pemeriksaan ditu!ukan untuk menilai eritema$ edema$ hipertro'i tonsil$ %ost nasal dri%. Pada

rhinitis alergi$ sering terlihat mukosa oro'aring kemerahan$ edema$ atau keduanya. &ral trush

!uga perlu diperhatikan pada pasien yang menggunakan korkostreoid inhalasi. Palatum yang

cekung ke dalam$ dagu yang kecil$ serta tulang maksila yang menon!ol kadang disebabkan oleh

penyakit alergi yang kronik.

Dada

Pada aktu serangan asma kelainan dapat berupa hiperin'lasi$ penggunaan otot bantu pernapasan

dan mengi$ sedangkan dalam keadaan normal mungkin tidak ditemukan kelainan.

Pemeriksaan lain

2ekanan sistolik yang rendah %90(110 mmg& sering di!umpai pada penyakit alergi

") Pemeriksaan #aoratoriumPemeriksaan laboratorium hanya untuk memperkuat dugaan adanya penyakit alergi$ tidak

untuk menetapkan diagnosis

Jumlah leukosit dan hitung $enis sel

Pada penyakit alergi !umlah leukosit normal$ kecuali kalau disertai in'eksi. -osinophilia sering

di!umpai tapi tidak spesi'ik. Pada pasien dengan pengobata kortikosteroid dapat timbul

eosinopenia. -osinophilia merupakan petanda hipersensitivitas dan beratnya hipersensitivitas

tersebut.

%el eosinophil pada sekret kon$ungti&a' hidung' dan sputum

/emasa periode simtomatik sel eosinophil banyak dalam sekret$ tetapi bila ada in'eksi$ sel

neutrophil yang lebih dominan.

%erum IgE total

:eningkatnya serum Ig- total menyokong adanya penyakit alergi$ tetapi sayangnya hanya

didapatkan pada sekitar 60(50 pasien. /ebaliknya peningkatan kadar Ig- total ini !uga di!umpai

pada penyakit lain misalnya in'eksi parasite$ sirosis hepatis$ monokleosis$ penyakit autoimun$

lim'oma$ ID$ dan lain(lain. Gleh karena itu pemeriksaan serum Ig- total saat ini mulai

ditinggalkan$ kecuali pada; a& alergi pada anak yang orang tuanya menderita penyakit alergi$ b&

dugaan alergi pada anak dengan bronkiolitis$ c& :embedakan asma dan rhinitis alergik dengan

non alergik$ d& :embedakan dermatitis atopic dengan dermatitis lainnya.

IgE spesifik

8ilakukan untuk mengukur Ig- terhadap allergen tertentu secara in vitro dengan cara A/2



% 'adio Allergo Sor#ent est & atau -BI/A % n*ym +inked Immuno Sor#ent Assay&. ,euntungan

pemeriksaan Ig- spesi'ik dibandingkan tes kulit adalah risiko pada pasien tidak ada$ hasilnya

kuantitati'$ tidak dipengaruhi obat atau keadaan kulit$ allergen lebih stabil. /edangkan

kerugiannya adalah mahal$ hasil tidak segera dapat dibaca$ kurang sensiti' dibandingkan tes kulit.

>ntuk alergi makanan$ pemeriksaan ini kurang mendukung$ bahkan !ika dibandingkan tes kulit.a. Tes Kulit

2u!uan tes ini adalah untuk menentukan antibody Ig- spesi'ik dalam kulit pasien$ yang secara

tidak langsung menggambarkan adanya antibodi yang serupa pada organ yang sakit. 2es kulit

hanya dilakukan terhadap allergen atau allergen(alergen lain yang dicurigai merupakan penyebab

keluhan pasien dan terhadap allergen(alergen yang ada pada lingkungan pasien. 8i bidang alergi$

cara(cara tes kulit yang dilakukan adalah %ri!k test, s!rat!h test, fri!tion test, %at!h test dan

intradermal test . 8i antara berbagai tes ini yang lebih disukai adalah cara %ri!k test dan %at!h

test .

Prick Test (Tes Tusuk):ula(mula kulit di bersihkan dengan alkohol$ ditunggu sampai kering. Alergen diteteskan

berbaris dengan !arak )cm di atas kulit tersebut. 8engan !arum disposible ukuran )6$ dilakukan

tusukan dangkal melalui masing(masing ekstrak yang telah diteteskan. <arum yang digunakan

harus baru pada tiap(tiap tusukan pada masing(masing tetesan untuk men!aga supaya alergen

!angan tercampur. 2usukan di!aga !angan sampai menimbulkan perdarahan.Pembacaan dilakukan setelah )0 menit dan diukur diameter urtikaria yang timbul. /ebagai tes

kontrol dipakai larutan kontrol negati' digunakan larutan %hos%hate"#uffered saline dengan fenol

0,- dan tes kontrol positi' digunakan larutan histamine 'os'at 0$1.

Cara penilaian ; hasil negati' didapatkan bila hasil tes sama dengan kontrol negati'. asil tes

positi' dinilai berdasarkan bentul atau eritema$ dengan penilaian sebagai berikut;

asil egati' F sama dengan kontrol negati'

asil J1 F )4 dari kontrol positi'

asil J) F 40 dari kontrol positi'

asil J+ F 100 dari kontrol positi'

asil J F )00 dari kontrol positi'

arus diingat sebelum melakukan tes kulit$ pasien dilarang memakan obat anti histamin 5 !am

sebelumnya. ,ortikosteroid dihentikan minimal + minggu sebelumnya. 2eo'ilin$ obat(obat

simpatomimetik dan sodium kromoglikat karena tidak menghalangi reaksi tes kulit$ tidak perlu

dilarang.



*ambar 1. ri!k est %2es 2usuk&

/umber; http;@@eosinophilicdisease.blogspot.com

Patch Test (Tes Tempel)

8ilakukan dengan cara menempelkan satu bahan yang dicurigai sebagai penyebab dermatitis

alergi kontak. <ika pada penempelan bahan kulit menun!ukan reaksi$ mungkin pasien alergi

terhadap bahan tersebut atau benda lain yang mengandung unsur tersebut.

#ahan dan konsentrasi yang sering digunakan pada tes tempel adalah ben=ocain 4$ mercaplo

ben=othia=ole 1$ colophony )0$ p.phenylonediamine 1$ imida=olidinyl urea )$ cinnamic

aldehyde 1$ lanolin alchohol +0$ carbamiE +$neomycin sulphate )0$ thiuran miE 1$

ethylenediamine dihydrochloride 1$ epoEy resin 1$ quaternium 14$)$ p.tertbutyphenol

'ormaldehyde resin 1$ mercapto miE 1$ black rubber miE 0$6$ potassium dichromate 0$)4$

balsam o' peru )4$ nickel sulphate )$4.

Cara melakukan tes tempel yaitu bahan(bahan yang akan dites ditaruh pada kertas saring$ yang

diletakkan diatas lembaran impermeable. ,emudian ditempelkan pada kulit dengan plester.

2empat pemasangan bisa di punggung.

Pembacaan dilakukan setelah 5 !am. /esudah plester dilepas kemudian pasien disuruh

menunggu selama K(1 !am$ dengan maksud menghilangkan adanya 'actor tekanan pada kulit.

/ebaiknya pembacaan diulangi 96 !am sesudah pemasangan tes$ ini disebabkan karena reaksi

alergi muncul lebih !elas sesudah 96 !am.

Cara penilaian adalah sebagai berikut ;

0 F tidak ada reaksiJ@( F eritema ringan$ meragukan

1J F reaksi ringan %eritema dengan edema ringan&)J F reaksi kuat %papular eritema dengan edema&

+J F reaksi sangat kuat %vesikel atau bula&

*ambar 1 at!h est %2es 2empel&

/umber; http;@@.mabschodhurydermatology.co.uk

. Tes Pro&okasi

Laitu tes alergi dengan cara memberikan allergen secara langsung kepada pasien sehingga timbul

ge!ala. 2es ini hanya dilakukan !ika terdapat kesulitan diagnosis dan ketidakcocokan antara

gambaran klinis dengan tes lainnya. 2es provokasi yang sering dilakukan adalah tes provokasi

http://eosinophilicdisease.blogspot.com/


http://www.mabschowdhurydermatology.co.uk/






nasal$ tes provokasi bronchial$ tes provokasi kon!ungtiva$ tes eliminasi dan provokasi terhadap

makanan.

Tes pro&okasi nasal

Pada tes ini allergen diberikan pada mukosa hidung baik dengan disemprotkan atau menghisap

allergen yang kering melalui satu lubang hidung sedangkan lubang hidung yang lain ditutup. 2es

dianggap positi' bila dalam beberapa menit timbul bersin(bersin$ pilek$ hidung tersumbat$

kadang(kadang batuk. Pada pemeriksaan mukosa hidung tampak bengkak sehingga menyumbat

rongga hidung.

es %rovokasi #ronkial Pasien asma umumnya mempunyai kepekaan yang berlebihan terhadap berbagai rangsangan baik

bersi'at allergen maupun non allergen %kegiatan !asmani$ bahan M bahan kimia$ perubahan cuaca

dan lain M lain&. >ntuk melakukan tes provokasi diperlukan alat M alat yang cukup rumit$ tenaga

yang berpengalaman dan sebaiknya dilakukan di rumah sakit untuk men!aga kemungkinan

ter!adinya penyulit %obstruksi laring$ trakea atau bronkus& dapat diatasi segera.#anyak cara untuk menimbulkan serangan asma$ tetapi yang paling sering dipakai adalah tes

kegiatan !asmani %e/er!ise indu!ed"asthma&$ tes inhalasi antigen$ tes inhalasi metakolin dan tes

inhalasi histamine.

. 2es kegiatan !asmani

,egiatan !asmani dapat menimbulkan serangan asma. /utopo dan kaan M kaan % 195 &

melaporkan ) pasien asma memberikan tes kegiatan !asmani positi'.

*. 2es inhalasi antigen

Pada tes ini diperlukan alat yang dapat menyemprotkan larutan yang mengandung antigen

dalam !umlah yang tetap pada setiap semprotan % dosimeter & dan besar partikelnya harus

sangat kecil antara 1(+ mikron.+. 2es inhalasi histamine dan metakolin.

2es inhalasi histamine dan metakolin banyak dipakai untuk menentukan reaktivitas saluran

napas$ bahkan dian!urkan sebagai salah satu criteria diagnosis asma$ karena lebih 90 pasien

memberikan reaksi yang kuat terhadap tes ini.

Tes pro&okasi makanan (Oral food challenge)

ou#le #lind %la!e#o !ontrolled food !hallenge dianggap sebagai gold standard untuk

menegakkan diagnosis alergi makanan. Prosedur tersebut lama dan tetapi dapat dimodi'ikasi.

Pasien pantang makanan terduga untuk sedikitnya ) minggu$ antihistamin dihentikan sesuai

aktu paruhnya. :akanan diberikan dalam bentuk kapsul. /upervisi medis dan 'asilitas gaat

darurat termasuk epine'rin$ antihistamin$ steroid$ inhalasi beta ) agonis$ dan peralatan resusitasi

kardiopulmoner diperlukan untuk mencegah ter!adinya reaksi berat.



/elama diu!i$ pasien diaasi seringkali untuk perubahan kulit$ dan saluran cerna dan napas.

2es tantangan dihentikan bila timbul reaksi dan terapi gaat darurat diberikan seperlunya. Pasien

!uga diaasi untuk reaksi lambat. asil yang negati' dikon'irmasi !ika setelah menelan makanan

yang dicurigai dalam !umlah yang lebih besar$ tidak ada reaksi alergi yang ter!adi. &ral food

!hallenge tidak dilakukan bila pasien menun!ukkan riayat hipersensitivitas yang !elas atau

reaksi berat

VII. PE,ATA#AK%A,AA,%1+&

1. Pengendalian lingkungan

Penghapusan atau menghindari pemicu alergi atau alergen adalah pengobatan utama untuk alergi$

serta merupakan strategi prevensi primer.

). H lo"ker

Antihistamin memblokir reseptor$ mereka tidak mempengaruhi produksi histamin atau

metabolismenya. 1 blocker adalah andalan pengobatan untuk gangguan alergi. ) blockers

digunakan terutama untuk menekan asam lambung dan memiliki kegunaan untuk reaksi alergi

terbatas$ mereka dapat diindikasikan untuk gangguan atopik tertentu$ terutama urtikaria kronis.

1 blocker oral meringankan ge!ala pada berbagai gangguan atopik dan alergi %misalnya$ hay fever

musiman$ rhinitis alergi$ kon!ungtivitis$ urtikaria$ dermatosis lainnya$ reaksi minor trans'usi darah

inkompatibel&$ mereka kurang e'ekti' untuk alergi dan bronkokonstriksi vasodilatasi sistemik. Gnset

aksi biasanya 14 sampai +0 menit$ dengan %eak effe!t selama 1 !am durasi ker!a biasanya + sampai 6

!am.

1 blocker oral diklasi'ikasikan sebagai sedati' atau nonsedati'. Antihistamin sedati' banyak

tersedia dan tidak memerlukan resep. /emua memiliki si'at sedati' dan si'at antikolinergik yang

signi'ikan. Antihistamin nonsedati' %nonanticholinergic& lebih disukai. /ebagian membenarkan e'ek

antikolinergik !uga penggunaan antihistamin sedati' untuk meringankan rinorrea pada I/PA.

Barutan antihistamin dapat secara intranasal %a=elastine atau olopatadine untuk mengobati

rhinitis& atau okular %a=elastine$ -medastine$ ,etoti'en$ Bevocabastine$ atau olopatadine untuk

mengobati kon!ungtivitis&. 8iphenhydramine topikal tersedia tetapi tidak boleh digunakan$

e'ektivitasnya tidak terbukti$ sensitisasi obat %seperti alergi& dapat ter!adi$ dan toksisitas

antikolinergik dapat berkembang pada anak(anak muda yang secara bersamaan menggunakan 1

blocker oral.





2abel ). Gbat (1 #locker Gral

+. %tailisator sel mast

Gbat golongan ini menghambat pelepasan mediator dari sel mast$ mereka digunakan ketika obat lain

%misalnya$ antihistamin$ kortikosteroid topikal& tidak e'ekti' atau tidak bertoleransi dengan baik.

Gbat ini dapat diberikan secara oral %kromolin&$ Intranasal %misalnya$ a=elastine$ ,romolin&$ atau

secara okular %misalnya$ a=elastine$ ,romolin$ IodoEamide$ ketoti'en$ edocromil$ Glopatadine$

Pemirolast&. #eberapa obat mata memiliki dual(acting stabilisator sel mast@antihistamin.

-. !at antiinflamasi,ortikosteroid dapat diberikan intranasal atau secara oral. ,ortikosteroid oral diindikasikan untuk

gangguan alergi yang parah tapi terbatas dan tidak mudah diobati dengan kortikosteroid topikal

%misalnya$ eksaserbasi asma akut$ dermatitis kontak luas parah& dan untuk gangguan re'rakter

terhadap langkah(langkah lain. ,ortikosteroid pada mata hanya digunakan oleh dokter mata karena

beresiko terhadap in'eksi. GAI/ biasanya tidak berguna$ kecuali ketorolac topikal untuk



kon!ungtivitis alergi.

4. Imunoterapi

Paparan alergen secara bertahap dengan meningkatkan dosis %hiposensitisasi atau desensitisasi& via

in!eksi atau dalam dosis tinggi secara sublingual dapat menghasilkan toleransi dan diindikasikan

ketika paparan alergen tidak dapat dihindari dan terapi obat tidak memadai. :ekanismenya tidak

diketahui$ tetapi mungkin melibatkan induksi antibodi Ig*$ yang bersaing dengan Ig- terhadap

alergen atau memblokir Ig- dari pengikatan dengan reseptor sel mast Ig-$ induksi inter'eron(N$ IB(

1)$ dan sitokin yang disekresi oleh sel 2h1$ atau pengaturan induksi sel 2.

VIII. PE,/E0AHA,%4&

Pemicu alergi atau alergen harus dihilangkan atau dihindari. /trateginya meliputi;

o :enggunakan bantal serat sintetis dan penutup kasur impermeabel

o /ering mencuci seprai$ sarung bantal$ dan selimut dalam air panas

o :en!auhkan 'urniture lapis$ mainan$ dan karpet

o :embasmi kecoa untuk menghilangkan paparan alergen

o :enggunakan dehumidifier di ruangan yang memiliki aliran udara yang buruk

o :enggunakan vacumdan 'ilter udara partikulat e'isiensi tinggi %-PA&

o :enghindari makanan pemicu

o :embatasi hean peliharaan untuk kamar tertentu atau men!aga mereka tetap di luar rumah

o /ering membersihkan rumah

o A!uvan pemicu nonallergenic %misalnya$ asap rokok$ bau yang kuat$ asap yang mengiritasi$ polusi

udara$ suhu dingin$ kelembaban tinggi& !uga harus dihindari atau dikendalikan bila memungkinkan



Daftar pustaka1. :ahdi$ 8ina. enatalaksanaan enyakit Alergi. /urabaya ; Airlangga >niversity Press

199+

). /herood$ Bauralee. 1isiologi manusia. <akarta ; Penerbit buku kedokteran -*C )011

+. Bieberman P$Anderson <A.Current Clinical Practice; Allergic 8iseases; 8iagnosis

and2reatment$ +rd-d. 2otoa; umana Press)006

. #erman -$ ,liegman : <enson #. elson e/t#ook of ediatri!s. 15th ed. Philadelphia;

# /aunders Co )003

4. Lunihastuti -vy$ 2an!ung A=har. rosedur diagnostik %enyakit alergi.Sudoyo Aru $ /etiyohadi

#ambang$ Ahi Idrus$ editor.Ilmu penyakit dalam 1. -disi DI. <akarta; Pusat Penerbitan

8epartemen Ilmu Penyakit 8alam ?,>I )006. h ))

6. Judarwanto,Widodo. Alergi 3akanan, iet an Autisme. http;@@gi=i.depkes.go.id@p(

content@uploads@)01)@04@alergi(autisme.pd' .

3. Angka ,e!adian Alergi. %internet& )019. %cited )014 :ar )014& available 'rom

https;@@childrenallergyclinic.ordpress.com@)009@04@16@angka(ke!adian(alergi@ 5. Paramita G8.ubungan Asma$ initis Alergik$ 8ermatitis Atopik dengan Ig- /pesi'ik pada

Anak >sia 6(3 2ahun %2esis&. /emarang; >niversitas 8iponegoro )011

9. istiani$ arsoyo.ubungan Pa!anan Alergen 2erhadap ,e!adian Alergi pada Anak. 8alam;

/ari Pediatri$ Dol. 1+$ o. +$ Gktober )011

10. American Academy o' Pediatric. )003. Allergies in Children. /ite;http;@@.aap.org. 8iakses;

)3 :aret )01+

11. #arataid!aya ,*. eaksi hipersensitivitas. 8alam ; Imunologi 8asar. -disi ke(IO. <akarta.

#alai penerbit ?,>I.)010 +31(+3

1). <udaranto$ idodo. )009. emeriksaan alergi"allergy test.

http;@@.childrenallergyclinic.ordpress.com

1+. <8 Peter. )01). Gvervie o' Allergy and Atopy. 8alam; 2he :erck :anuals Gnline :edical

Bibrary 'or ealthcare Pro'essional. http;@@.merckmanuals.com. 8iakses; 1 8esember )01+

http://gizi.depkes.go.id/wp-content/uploads/2012/05/alergi-autisme.pdf


https://childrenallergyclinic.wordpress.com/2009/05/16/angka-kejadian-alergi/

http://www.aap.org/

http://www.childrenallergyclinic.wordpress.com/

http://www.merckmanuals.com/




https://childrenallergyclinic.wordpress.com/2009/05/16/angka-kejadian-alergi/

http://www.aap.org/

http://www.childrenallergyclinic.wordpress.com/


Documents

PKMRS ALERGI 1