Upload
hakanb91
View
250
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 Periton [Uyumluluk Modu]
1/16
15.05.2013
1
ABDOMEN
• Abdomen: Yukarıda diaphragma, aşağıdadiaphragma pelvis tarafından sınırlandırılır.
• Cavitas abdominalis:
– Önde ve yanlarda; Karın kasları ve m. iliacus – Arkada; columna vertebralis, m. psoas major
ve m. quadratus lumborum.
– Yukarıda; diaphragma
– Aşağıda; apertura pelvis superior
Karın Duvarındaki Geçitler
• Hiatus oesophageus
• Ostium vena cavae inferioris
• Ostium aorticum
• Lacuna vasorum• Canalis inguinalis
• Umblicus
Sagittal planlar
• Linea medioclaviculare
• Linea mammaria
• Spina iliaca anter ior superior ile symphysispubica arası mesafe’ninortası
Horizontal planlar • Planum transpyloricum (Addison düzlemi):
Arkada L1 vertebra gövdesi alt yarısından,
önde 9. kıkırdak kosta ucundan geçer
(flexura duodenojejunalis’den, collum
pancreatis’den ve böbrek hilus’undan
geçer).
• Planum transtuberculare: Crista iliaca’daki
tuberculum iliacum ve L5 vertebra
gövdesinin üst yarısından geçer.
• Planum subcostale: Arcus costarum’un enalt kısımlarına teğet geçen plan.
• Planum supracristale: Crista iliaca’ların en
üst kısmından (L4 vertebra proc.
spinosus’undan) geçen düzlem.
• Planum interspinale: Spina iliaca anterior superior’dan geçen düzlem.
• Planum transumblicale: Göbekten geçendüzlem.
t
ipd
e
r
s
n
o
t
l ri
w
o
r
d
p
res
s
c
o
m
http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/
8/17/2019 Periton [Uyumluluk Modu]
2/16
15.05.2013
2
Linea
medioclaviculare
Planum
subcostale
Planum
transpyloricum
Planum
transtuberculare
Planum
interspinale
Planum
transpyloricumPlanum
transum blicalePlanum
interspinale
Linea medioclaviculare
dextra sinistra
Planum
subcostale
Planum
intertuberculare
KARIN ÖNDUVARI TOPOGRAFİK
BÖLGELERİ
1-Regio epigastrica
2- Regio hypocondrica dextra
3-Regio hypocondrica sinistra
4- Regio umblicalis
5- Regio lumbalis dextra6- Regio lumbalis sinistra
7- Regio hypogastrica
8- Regio inguinalis dextra
9- Regio inguinalis sinistra
1 3
45 6
78 9
2
KARIN ÖNDUVARI TOPOGRAFİK BÖLGELERİ
1-SAĞ ÜST KADRAN
2-SOL ÜST KADRAN
3-SAĞ ALT KADRAN
4-SOL ALT KADRAN
1 2
3 4
PERİTON ipd
e
r
s
n
o
t
l ri
w
o
r
d
p
res
s
c
o
m
http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/
8/17/2019 Periton [Uyumluluk Modu]
3/16
15.05.2013
3
Vücuttaki en büyük seröz zar
• Peritoneum parietale: Karın boşluğu içyüzünü döşer.
• Peritonum viscerale: Organları sarar.• Cavitas peritonealis: Her iki bölüm
arasındaki büyük boşluk. İçinde liquor peritonei (30-50 cc) bulunur.
• Bursa omentalis: Her iki bölüm arasındakalan midenin arkasındaki küçük boşluk.
• For. bursa omentalis (for. epiploicum, for.Winslowi): Her iki boşluğu birbirinebağlayan geçit.
liquor peritonei
• Lökosit ve antikor içerdiği içinenfeksiyonlara karşı savunma
mekanizması rolü vardır.
• Hareketli iç organların birbiri üzerinde kaymasını sağlar.
• Cavitas peritonealis’te dolaşımınıtamamladıktan sonra diaphragma
çevresindeki subperitoneallenfatiklere açılır.
• Enfeksiyon halinde periton
yaprakları birbirlerine yapışarak
intraperitoneal enfeksiyonların sınırlı
kalmasını sağlar.
• Peritoneum vücudun önemli yağ
depolarından biridir.
• Spatium extraperitoneale: Periton iledışındaki yapılar arasında kalan aralık(vesica urinaria).
• Organum extraperitoneale: Spatiumextraperitoneale’de bulunan yapılar.
• Spatium retroperitoneale: Spatiumextraperitoneale’nin karın arka duvar ındabulunan bölümü.
• Spatium retropubicum (Retzius aralığı):Pubis’in arkasında kalan bölüm.
* Retroperitoneal organlar: Sadece önyüzü peritonla örtülü olup, spatiumretroperitoneale’de bulunan organlar:
• Gl. suprarenalis
• Böbrek
• Üreter
• Aorta abdominalis
• V. cava inferior
• Sekonder retroperitoneal organlar:Embriyolojik gelişim sırasında önceintraperitoneal olup, daha sonra karınarka duvarına yapışan ve arka yüzdebulunan peritonun özelliğini kaybetmesisonucu retroperitoneal kalan organlar:
• Colon ascendens
• Colon descendens
• Bulbus bölümü hariç duedonum
• Pancreas
t
ipd
e
r
s
n
o
t
l ri
w
o
r
d
p
res
s
c
o
m
http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/
8/17/2019 Periton [Uyumluluk Modu]
4/16
15.05.2013
4
• İntraperitoneal organlar: Tamamenperiton içinde kalıp, meso aracılığı ilekarın arka duvarına tutunan organlar:
• Colon transversum
• Colon sigmoideum
• İleum
• Jejenum
• Apendix vermiformis
• Dalak
Erkeklerde cavitas peritonealis dış ortam ilebağlantısı olmayan kapalı bir boşluk şeklindedir.
Kadınlarda; tuba uterina, uterus ve vagina aracılığı iledış ortamla bağlantısı vardır. Bu bağlantıyı sağlayan
boşluklar açık değildir, ancak enfeksiyon için girişkapısı oluşturur.
Peritoneum parietale
• Karın duvarının iç yüzünü ör tenperiton bölümü.
• Karın ön duvarı ile peritoneumarasında uzanan damar veembriyolojik artıkların bulunduğu
plikalar vardır.• Plikalar dışındaki bölgelerde periton
düzdür.
• Plica umblicalis mediana: Urachus’unligament şeklindeki artığı oluşturur.• Plica umblicalis medialis: Altında a.
umblicalis’in artığı bulunur.• Plica umblicalis lateralis: Altında A. V.
epigastrica inferior seyreder.• Fossa inguinalis lateralis: Plica umblicalis
lateralis’in dış tarafındaki çukurluk.• Fossa inguinalis medialis: Plica umblicalis
lateralis’in iç tarafındaki çukurluk.• Fossa prevesicalis: Plica umblicalis
mediana’nın her iki tarafında ve mesanenin
hemen önünde bulunan çukur.
t
ipd
e
r
s
n
o
t
l ri
w
o
r
d
p
res
s
c
o
m
http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/
8/17/2019 Periton [Uyumluluk Modu]
5/16
15.05.2013
5
Plica umblicalis
medialis
Plica umblicalis
mediana
Plica umblicalis
lateralis
Plica umblicalis medialis
Plica umblicalis lateralis
Plica umblicalis mediana
• Lig. falciforme hepatis: Karın ön duvarı iç yüzündegöbekten karaciğer’e kadar uzanan plika.
• Lig. teres hepatis: İçinde v. umblicalis’in artığıbulunan plika.
• Lig. coronarium hepatis: Ön ve arka yaprak olmaküzere karaciğer üst yüzünde uzanan ligament. – Ön yaprak; Lig. falciforme hepatis tarafından
oluşturulur.
– Arka yaprak; Karın arka duvarı ve diaphragma’nın
arka bölümünden karaciğer arka-üst yüzüne geçenperiton yaprağı oluşturur.
• Lig. triangulare dextrum ve sinistrum: Lig.coronarium hepatis’in karaciğer üst yüzünde her ikitarafta birleşmesi ile oluşan ligamentler.
Lig. falsiforme
hepatis
Lig. coronarium hepatis
Lig. triangulare
dextrum
Lig. triangulare
sinistrum
Lig. teres hepatis
Lig. coronarium hepatis
ön yaprak
Lig. coronarium hepatis
arka yaprak
t
ipd
e
r
s
n
o
t
l ri
w
o
r
d
p
res
s
c
o
m
http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/
8/17/2019 Periton [Uyumluluk Modu]
6/16
15.05.2013
6
Meso; organları karın arkaduvarına asan iki tabakalı periton
• Mesogastrium• Mesenterium (mesostenium)
• Mesocolon transversum
• Mesocolon sigmoideum
• Mesometrium
• Mesosalpinx
• Mesenterium:
• İntraperitoneal organları (jejenum ve ileum)karın arka duvarına asan, iki yaprakperitondan oluşan yapı.
• Farklı uzunlukta olabilir, uzunluğu ne kadar fazla ise karın arka duvarına astığı or gan okadar hareketlidir.
• Yapraklar arasında; bağ doku, yağ doku,organları besleyen damarlar, sinirler , lenf damarları ve lenf nodülleri bulunur.
Mesenterium
• Retroperitoneal ve sekonder retro peritoneal organların mesoları
bulunmaz.
• Radix mesenteri; Mesenterium’un karınarka duvarına yapışan kök kısmıdır. – Yaklaşık 15 cm uzunluğundadır.
– L2 vertebra sol tarafında flexuraduedonojejunalis’ten başlar, sağ fossa iliaca’yadoğru oblik olarak uzanır ve sağ art.sacroiliaca’da sonlanır.
Radixmesenterii
t
ipd
e
r
s
n
o
t
l ri
w
o
r
d
p
res
s
c
o
m
http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/
8/17/2019 Periton [Uyumluluk Modu]
7/16
15.05.2013
7
Mesosalpinx
Mesometrium
• Mesocolon transversum: Colontransversum’u karın arka duvarına asar.Karın arka duvarında pankreas ön
kenarına tutunur.• Mesocolon sigmoideum: Colon
sigmoideum’u pelvis arka duvarına asar.Ters V harfi şeklindedir. V’nin tepesi a.iliaca communis’in çatallanma yerine uyar,sol kolu colon descendens’te sağ kolu iserectum’da sonlanır.
Mesocolon
transversum
Mesocolon
transversum
Mesocolon
sigmoideum
Mesocolon
sigmoideum
t
ipd
e
r
s
n
o
t
l ri
w
o
r
d
p
res
s
c
o
m
http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/
8/17/2019 Periton [Uyumluluk Modu]
8/16
15.05.2013
8
• Omentum (epiplon): Bir uçları ile mideyetutunan ve en az iki periton yaprağındanoluşan yapılar.
• Omentum minus: Karaciğer visseral yüzüile curvatura ventriculi minor veduodenum’un başlangıç kısmı arasındauzanan yapı. – Lig. hepatoduodenale: Porta hepatis ile
duodenum başlangıcı arasında uzanır. İçinde;• V. porta hepatis,• A. hepatica propria,• Ductus choledochus,• Lenf damarları ve sinir plexusları bulunur.
– Glisson kapsülü: Lig. hepatoduedonale içindebulunan yapıları saran kapsül.
– Lig. hepatogastricum: Fissura ligamentivenosi ve portae hepatis ile curvaturaventriculi minor arasında uzanan bölüm.
– Mideye tutunan kenarda iki yaprakarasında a. gastrica dextra ve sinistrauzanarak birbirleri ile anastomoz yapar.• Pars tensa
• Pars f laccida
Lig. hepato
duodenale
Lig. hepatogastricum
Omentum minus
Ductus
choledochusV. porta hepatis
A. hepatica propria
Glisson kapsülü
• Omentum majus:• Omentum minus’u oluşturan iki yaprak,
curvatura gastrica minor’da birbirinden
ayrılır, curvatura gastrica major’da tekrar
birleşerek bir önlük gibi aşağı doğru
uzanır. Pubis yakınlarında arka tarafa
doğru kıvrılarak yukarı doğru çıkar ve
pancreas ön kenarına tutunurlar.
Pancreas’ın ön ve alt yüzünü örten periton
olarak devam eder.
Omentum majus
Omentum minus
Pancreas
t
ipd
e
r
s
n
o
t
l ri
w
o
r
d
p
res
s
c
o
m
http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/
8/17/2019 Periton [Uyumluluk Modu]
9/16
15.05.2013
9
• Lig. gastrophrenicum: Mide’yidiaphragma’ya bağlar.
• Lig. gastrolienale: Mide’yi dalağa bağlar.
• Lig. gastrocolicum: Mide’yi colontransversum’a bağlar (a. v. gastroomentalisdextra ve sinistra).
• Lig. phrenicocolicum: Diaphragma’yı flexura
colica dextra ve sinistra’ya bağlar (Dalak).• Lig. splenorenale (lig. phrenicosplenicum):
Dalağı böbreğe veya diaphragma’ya bağlar.
Lig. gastrolienale
Lig. splenorenale
Omentum minus
Bursa omentalis• Omentum yaprakları arasında bulunanpotansiyel aralık.
• For. bursa omentalis (for. epiploicum,for. Winslowi): cavitas peritonealis ilebağlantıyı sağlayan geçit.
• For. bursa omentalis’in sınırları: – Önde; lig. hepatoduedonale – Arkada; V. cava inferior – Yukarıda; lobus caudatus – Aşağıda; duedonum’un başlangıç kısmı
For. bursa omentalis
(for. epiploicum, for. Winslowi):
t
ipd
e
r
s
n
o
t
l ri
w
o
r
d
p
res
s
c
o
m
http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/
8/17/2019 Periton [Uyumluluk Modu]
10/16
15.05.2013
10
Lig. gastrolienale
Lig. splenorenale
Omentum minus
Bursa omentalis
Bursa omentalis sınırları• Ön duvar:
– Lobus caudatus – Omentum minus – Mide arka yüzü – Omentum majus ön iki yaprağının en üst kısmı
• Arka duvar: – Sol gl. suprarenalis – Sol böbrek üst kısmı – Pancreas ön yüzü
– Mesocolon transversum – Colon transversum – Omentum majus’un arka iki yaprağının en üst kısmı
• Sağ tarafta; for. bursa omentalis bulunur.• Sol tarafta; dalak hilus’una kadar uzanır. Lig.
phrenicolienale ve lig. gastrolienale bulunur.
Omentum majus
Omentum minus
Pancreas
t
ipd
e
r
s
n
o
t
l ri
w
o
r
d
p
res
s
c
o
m
http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/
8/17/2019 Periton [Uyumluluk Modu]
11/16
15.05.2013
11
Bursa omentalis’in bölümleri• Vestibulum:
– Giriş bölümü
– For. bursa omentalis’ten plica gastropancreatica’yakadar uzanan bölüm.
– Plica gastropancreatica; Pancreas’ın tuber omentales’inden mide fundus’unun sağ tarafına uzanır,içinde a. gastrica sinistra ile v. coronaria bulunur.
• Recessus bursa omentalis superior: Lobuscaudatus ile diaphragma arasında bulunur.
• Recessus bursa omentalis inferior: Midenin arkayüzü ile mesocolon transversum ve colontransversum arasında bulunur.
• Recessus lienalis: Dalak ile mide arasındabulunur.
Peritoneal çıkmazlar • Organların embriyolojik gelişimi ve
pozisyon değişiklikleri sonucu oluşur.
• Genellikle duodenum ve ileum ilecaecum’un birleşim yerinde bulunur.
• İntra abdominal ve retroperitonealfıtıkların oluşmasına nedenolduklarından cerrahi açıdanönemlidirler.
I- Duedonal çıkmazlar
A- Recessus duodenalis inferior; L3 seviyesinde, parsascendens duodeni’nin sol tarafında bulunur ve ağzıyukarı bakar.
B- Recessus duodenalis superior: L3 seviyesinde, parsascendens duodeni’nin sol tarafında bulunur ve ağzıaşağı bakar.
C- Recessus duodenojejunalis; flexuraduodenojejunalis’in arkasında, aorta ile sol böbrekarasında bulunur.
D- Recessus paraduodenalis: İçinde v. mesenterica inf.bulunan plica paraduodenalis’in arkasında nadirenbulunan çıkmaz.
E- Recessus retroduodenalis: Pars horizontalis ve pars
ascendens duodeni’nin arkasında ve aorta’nın önündeçok nadir görülen çıkmaz.
Recessus
duodenalis inferior
t
ipd
e
r
s
n
o
t
l ri
w
o
r
d
p
res
s
c
o
m
http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/
8/17/2019 Periton [Uyumluluk Modu]
12/16
15.05.2013
12
II- Caecum etrafındaki çıkmazlar A- Recessus ileocaecalis superior:
Mesenterium, ileum ve caecum arka yüzüarasında oluşur.
B- Recessus ileocaecalis inferior: İleum ilecaecum birleşme yerinde ve arka taraftabulunan plica ileocaecalis taraf ındanoluşturulan çıkmaz.
C- Recessus retrocaecalis: Caecum’unarkasında bulunur.
D- Recessus intersigmoideus: Fetus veçocuklarda bulunur, yaşın ilerlemesiylekaybolur. Mesocolon sigmoideum yukarıkaldırıldığında görülür.
Recessus
ileocaecalis superior
Recessus
ileocaecalis inferior
plica ileocaecalis
plica caecalis
Recessus
retrocaecalis
Recessus
retrocaecalis
Recessus
intersigmoideus
t
ipd
e
r
s
n
o
t
l ri
w
o
r
d
p
res
s
c
o
m
http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/
8/17/2019 Periton [Uyumluluk Modu]
13/16
15.05.2013
13
• Peritoneum birbiri ile devamlı olançıkmazlar ve aralıklar oluşturur. Buçıkmaz ve aralıklar bazı patolojikdurumlarda sıvının toplandığı yer olmasıaçısından önemlidir.
• Suprakolik kompartıman
• İnfrakolik kompartıman
• Pelvis boşluğu
• Parakolik oluklar
• Ekstraperitoneal subfrenik aralık
Suprakolik kompartımanDiaphragma ile colon transversum ve
mesocolon transversum arasında kalanbölge
1- Recessus subphrenici: Karaciğer’inyukarısında kalan aralık, lig. falciformehepatis ile iki bölüme ayrılır.
2- Recessus subhepatici: Karaciğer altyüzü ile mesocolon transversumarasında kalan aralık;
A- Sağ subhepatik aralık (Morison cebi)
B- Sol subhepatik aralık: Bursaomentalis’e uyar.
Morison cebi
• Yukarı ve önde: Karaciğer sağ lobu ilesafra kesesi alt yüzü
• Aşağı ve arkada: Sağ böbreküstü bezi,sağ böbrek üst bölümü, parsdescendens duodeni, flexura colidextra, mesocolon transversum,pankreas başının bir bölümü.
Morison cebi
İnfrakolik kompartımanColon transversum ve mesocolon
transversum’un aşağısında kalan bölge.Mesenterium tarafından ikiye ayrılır.
1- Sağ infrakolik aralık: Genelde apendixvermiformis bu aralığın alt bölümündebulunur.
2- Sol infrakolik aralık: Pelvis boşoluğu ilesınırlıdır.
Sağ infrakolik aralık Sol infrakolik aralık
t
ipd
e
r
s
n
o
t
l ri
w
o
r
d
p
res
s
c
o
m
http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/
8/17/2019 Periton [Uyumluluk Modu]
14/16
15.05.2013
14
Parakolik oluklar Colon ascendens ve colon descendes’in
her iki tarafındaki peritoneum’un
oluşturduğu oluklardır.
Colon ascendens’in lateralinde yukarıdaMorison cebi ile, aşağıda erkeklerdeexcavatio rectovesicalis ile, kadınlardaexcavatio recto-uterina ile bağlantılıdır.
Sulcus paracolicus sinister Sulcus paracolicus dexter
Ekstraperitoneal subfrenik aralıkSağ tarafta, diaphragma ilekaraciğer’in area nuda’sı arasındakalan aralıktır. Sol tarafta, solböbreküstü bezi, sol böbreğin üstucu çevresindeki ekstraperitonealbağ dokusunun bulunduğu yerdir.
Excavatio rectovesicalis
Excavatio rectouterina
Excavatio vesicouterina
t
ipd
e
r
s
n
o
t
l ri
w
o
r
d
p
res
s
c
o
m
http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/
8/17/2019 Periton [Uyumluluk Modu]
15/16
15.05.2013
15
t
ipd
e
r
s
n
o
t
l ri
w
o
r
d
p
res
s
c
o
m
http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/
8/17/2019 Periton [Uyumluluk Modu]
16/16
15.05.2013
Peritoneum’un damarlarıParietal periton; karın ve pelvis duvarındaki
damarlardan beslenir. Lenf damarları buarterleri takip ederek parietal lenf nodüllerine açılırlar.
Visseral periton; organları besleyendamarlardan dal alır, lenf damarları daorganların lenf damarları ile uzanır.
Peritoneum’un sinirleriParietal periton; Son altı interkostal ve 1.
lumbal spinal sinirlerden innerve olur.Bu sinirlerin sonlanma yerlerinde ağrı,ısı, temas ve basınca duyarlı reseptörler olduğu için bu duyuları alır.
Visseral periton; simpatik lifler içinde
uzanan sinirler innerve eder. Bu sinir uçlarında sadece gerilmeye duyarlıreseptörler bulunur. Organların aşırıgerilmesi sırasında ağrı duyulur.
Klinik bilgi• Asit: Cavitas peritonealis’te aşırı miktarda
(1500 ml) sıvı toplanması durumudur.Karaciğer sirozu, malign over tümörü vekonjestif kalp yetmezliğine bağlı gelişebilir.
• Başta ince barsaklar olmak üzere hareketli organlar peritoneum çıkmazlarına gir erek sıkışır ve iç herni oluşturabilir. Sonuçta barsak tıkanması meydana gelebilir.
• Peritonit: Cavitas peritonealis’te enfeksiyonolması. – Karın ön duvarının delinmesi – Sindirim kanalı ve safra kesesinin delinmesi – Tuba uterina’dan gelen enfeksiyonlar – Başka organlardan kan yoluyla enfeksiyon yayılımı
Periton diyalizi:
• Peritoneum’un yüzeyi yaklaşık 2 m2’dir. Bu özelliği
ile diyaliz yapmakta kullanılır. Ayrıca steril bir
organdır.
• Peritoneum yarı geçirgen bir zar olduğu için
maddelerin iki yönlü geçişine izin verir.
• Akut böbrek yetmezliğinde kullanılan periton
diyalizinde sulu bir solüsyon olan diyazilat karın ön
duvarından karın boşluğuna verilir. Metabolizma
sonucu oluşan ve böbrekten atılamayan üre gibi
maddeler bu sıvıya geçer ve vücuttan uzaklaştırılır.
t
ipd
e
r
s
n
o
t
l ri
w
o
r
d
p
res
s
c
o
m
http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/http://www.tipdersnotlari.wordpress.com/