PERIODONTITIS KRONIK SEBAGAI ETIOLOGI GANGGUAN TIDUR DAN SINDROM PRE-MENSTRUASI (PMS)

ABSTRAK

Sudah dijelaskan bahwa gangguan tidur mungkin disebabkan karena pulpa akut atau nyeri periodontal. Penyebab lain dari gangguan tidur disebut juga disfungsi tidur atau insomnia, sebaiknya pasien dirawat oleh dokter. Namun demikian, dalam laporan kasus, mengherankan, perawatan periodontal meringankan gangguan tidur dan sindrom pramenstruasi (PMS). Kebetulan, wanita juga lebih rentan terhadap gangguan tidur dan penyakit periodontal. Hal ini juga menarik bahwa etiologi pasti dari PMS masih belum diketahui, dan 80% wanita yang menderita PMS juga mengalami gangguan tidur. Baru-baru ini, telah ada peningkatan jumlah literatur dan kasus menghubungkan penyakit periodontal dengan penyakit sistemik bukti berbasis. Namun, efek sistemik penyakit periodontal yang mengarah untuk PMS yang berhubungan dengan gangguan tidur yang jarang dibahas. Beberapa mekanisme telah diusulkan untuk terlibat dalam gejala ini: ketidakseimbangan hormon seksual wanita, stimulasi hipotalamus-hipofisis-adrenal axis (HPA-axis) dan perubahan mekanisme neurogenik. Selain itu, sebagai estrogen membuat perempuan lebih rentan terhadap stres, itu memperburuk gejala. Hormon glukokortikoid disintesis pada stimulasi dari HPA-axis, baik oleh stres atau pro-inflamasi sitokin, dapat mengganggu siklus tidur-bangun; dan juga membuat dominasi estrogen. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui etiopatogenesis dari PMS yang berhubungan dengan gangguan tidur yang mungkin terkait dengan periodontitis kronis. Karena dalam laporan kasus ini scaling dan kuretase dapat menurunkan PMS dan gangguan tidur; kesimpulannya adalah bahwa penyakit periodontal kronis sebagai salah satu etiologi dari PMS dan gangguan tidur.

INTRODUCTION

Apa tidur yang baik? Sebuah penelitian mengungkapkan bahwa tidur kurang dari 6 jam dan lebih dari 9 jam sehari untuk orang dewasa yang dianggap tidak sehat, salah satu faktor risikonya adalah diabetes. Waktu terbaik untuk tidur adalah di malam hari, jika terdapat gangguan tidur malam hari dan tidur siang hari atau tidur siang diperlukan, seharusnya kurang dari 30 menit, maka ritme sirkadian akan diubah. Dalam praktek kedokteran umum sehari-hari, sebagian besar sering dilaporkan keluhan yang mempengaruhi kualitas hidup perempuan adalah insomnia, salah satu jenis gangguan tidur. Sangat menarik bahwa sebanyak 80% wanita melaporkan premenstrual syndrome (PMS) dikaitkan dengan insomnia; Sebaliknya, insomnia umumnya pramenstruasi menghilang beberapa hari setelah menstruasi dimulai.

Namun demikian, publikasi terbaru mengungkapkan bahwa etiologi pasti dari PMS masih belum diketahui; sebagai hasilnya, insomnia yang berhubungan dengan pasien PMS, obat pilihan adalah anti insomnia yaitu, hipnotik, anti-depressant. Jika gangguan tidur diperkirakan menjadi salah satu gejala PMS, sebagian besar menggunakan obat hormonal, yaitu gonadotropinreleasing agonis hormon; obat lain pilihan yang (COX2) penghambat siklooksigenase-2. Pengobatan lain adalah biofeedback, pijat dan chiropractic. Sayangnya,

perawatan gigi dan periodontal tidak termasuk dalam protokol pengobatan untuk insomnia dan PMS.

Dibandingkan dengan pria, wanita dua kali lebih mungkin untuk memiliki kesulitan dalam tidur atau mempertahankan tidur di malam hari, disebut gangguan tidur. Gangguan tidur juga disebut sebagai disfungsi tidur, gangguan tidur atau insomnia. Namun demikian, tidur lebih sehat dan kurang rentan mengalami gangguan selama masa dewasa muda; Namun, beberapa wanita cenderung memiliki masalah tidur bertahun-tahun selama massa reproduksi mereka (30-40 tahun). Fluktuasi hormonal yang berhubungan dengan siklus menstruasi dan kehamilan dapat mempengaruhi ritme sirkadian dan reaktivitas stres, sehingga perempuan aktif lebih rentan mengalami stres emosional dan gangguan tidur secara bersamaan. Hal ini juga menarik bahwa berdasarkan literatur, perempuan tidak hanya rentan terhadap stres, dan gejala yang melemahkan (yaitu nyeri, gangguan tidur, sindrome kelelahan kronis), tetapi juga untuk penyakit periodontal.

Baru-baru ini, peran penyakit periodontal sebagai sumber infeksi fokal yang mungkin memulai, mempertahankan atau memperburuk gejala penyakit sistemik seperti penyakit serebrovaskular, penyakit kardiovaskular, masalah kehamilan dan masalah pernapasan. Namun demikian, hubungan antara gangguan tidur dan periodontitis kronis tidak dipahami dengan jelas.

Kemungkinan korelasi antara gangguan tidur dan periodontitis kronis dapat diprediksi sehubungan dengan kasus laporan terkait dengan seorang pasien wanita yang menderita gangguan tidur, gejala serupa PMS dan dysmenorrhoe. Setelah perawatan periodontal telah dilakukan, sakit kepala menghilang seketika dan dia tidak mengalami gangguan tidur di malam yang sama. Dalam siklus menstruasi berikutnya, PMS dan dysmenorrhoe tidak muncul kembali.

Namun, etiopatogenesis dari gangguan tidur terkait dengan PMS pada wanita yang dapat menyebabkan oleh periodontitis kronis masih belum jelas. Penelitian harus dilakukan untuk mengetahui penjelasan bagaimana periodontitis yang tidak diobati dapat menyebabkan gangguan tidur dan PMS. Jika perawatan periodontal termasuk dalam protokol pengobatan, akan memberikan nilai positif terhadap penderita, setidaknya dengan menghindari obat yang tidak perlu. Objektif dari penelitian ini adalah untuk mengusulkan kemungkinan periodontitis kronis sebagai etiologi PMS yang terkait dengan gangguan tidur berdasarkan literatur ulasan.

Hormon seksual perempuan dan tahapan periode menstruasi

Sejak pubertas, peran hormon seksual penting dalam regulasi sistem tubuh. Estrogen dan progestin adalah hormon wanita yang paling penting. Ada tiga estrogen dalam jumlah yang signifikan dalam plasma perempuan: estrone (E1), 17-b estradiol (E2), dan estriol (E3). Potensi estrogenik 17-b estradiol adalah 12 kali dari estron dan 80 kali dari estriol. Sejauh ini, hormon yang paling penting dari progestin adalah progesteron.

Ada beberapa tahapan periode menstruasi setelah pubertas: (1) usia toleransi anak (sampai 45 tahun), (2) periode peri-menopause (45-50 tahun) dan (3) periode menopause (50

tahun dan seterusnya). Selama peri-menopause terjadi penurunan drastis progesteron dengan penurunan bertahap dalam estrogen. Pada periode ini wanita biasanya mengalami beberapa gejala tidak nyaman termasuk gangguan tidur atau insomnia yang dikaitkan dengan gejala vasomotor (misalnya, hot flushes dan berkeringat di malam hari) daripada status menopause.

Sindrom pramenstruasi (PMS)

Hingga 85 persen dari wanita yang mengalami menstruasi melaporkan memiliki PMS, dan 2 sampai 10 persen laporan menonaktifkan, melumpuhkan gejala. Gejala biasanya mulai antara usia 25 dan 35 tahun. Sindrom pramenstruasi adalah kondisi fase luteal berulang ditandai dengan perubahan fisik, psikologis, dan perilaku keparahan yang cukup untuk menghasilkan kerusakan hubungan interpersonal dan aktivitas normal. Ada banyak gejala yang berhubungan dengan PMS seperti: mudah marah, insomnia, depresi, kelelahan yang parah, sakit kepala, vertigo, sinkop, gangguan penglihatan, palpitasi jantung, mati rasa, hiperalgesia senjata dan kaki, alergi dan infeksi.

Etiologi pasti dari PMS masih belum diketahui, namun PMS tampaknya terkait dengan fluktuasi estrogen dan progesteron. Berikut ini telah diusulkan sebagai kemungkinan penyebab PMS: ketidakseimbangan estrogen-progesteron; aldosteron berlebihan, atau ADH (hormon yang berfungsi dalam regulasi metabolisme natrium, klorida, dan kalium); perubahan metabolisme karbohidrat; hipoglikemia; alergi terhadap progesteron; retensi natrium dan air oleh ginjal dan faktor psikogenik. Faktor lainnya adalah kenaikan suhu tubuh selama fase luteal dimediasi oleh peningkatan tingkat progesteron.

Pengaruh hormon seksual perempuan untuk periodonsium

Estrogen dan progesteron memiliki efek merugikan gingiva, karena dapat menyebabkan kerentanan perempuan terhadap penyakit periodontal Estrogen menurunkan keratinisasi gingiva, sedangkan progesteron meningkatkan vasodilatasi dan permeabilitas. Selain itu, estrogen dan progesteron dapat bertindak sebagai faktor pertumbuhan Prevotella intermedia yang merupakan bakteri Gram negatif periodontopathogenic.

Estrogen dalam peradangan dan kekebalan

Estrogen memiliki beberapa peran dalam peradangan, tergantung pada tingkat. Pada tingkat rendah atau fisiologis, peningkatan estrogen produksi sitokin pro-inflamasi interleukin-1 (IL-1), faktor-a nekrosis tumor (TNF-a) dan IL-6 oleh monosit. Efek lain dari estrogen dalam tingkat rendah atau fisiologis adalah polarisasi dari CD4 + (T-helper, Th) sel ke Th1 ekspresi sel, melalui stimulasi sitokin IL-12, TNF-a dan IFN-g pada lipopolisakarida (LPS) aktivasi antigen presenting cells (APC). Interferon-g, sitokin Th1, merangsang makrofag atau monosit untuk proliferasi dan aktivitas. Sebaliknya, estrogen tinggi seperti pada kehamilan, merangsang sitokin Th2 (IL-4, IL-10 dan IL-13) yang menginaktivasi makrofag.

Banyak penyakit mental yang berhubungan dengan stres, termasuk depresi dan gangguan stres pasca-trauma (PTSD), terjadi setidaknya dua kali lebih sering pada wanita dibanding pada pria. Depresi dan PTSD ditandai dengan disfungsi daerah otak yang disebut

korteks prefrontal (PFC), yang dikenal untuk mengatur kemampuan kognitif yang lebih tinggi seperti tingkat dan memori jangka pendek. Pemahaman yang lebih baik dari proses tersebut dapat membantu untuk menjelaskan alasan mengapa wanita lebih rentan terhadap gangguan yang berhubungan dengan stres. Dalam sebuah percobaan, setelah terpapar tingkat stres yang lebih tinggi, baik laki-laki dan perempuan membuat kesalahan memori yang signifikan. Namun, setelah terpapar tingkat moderat stres, perempuan yang terganggu, tetapi laki-laki tidak, menunjukkan bahwa perempuan yang lebih sensitif terhadap efek PFC-merusak dari stres. Dalam studi ini, perempuan diovariektomi menunjukkan sensitivitas stres meningkat setelah penggantian estrogen.

Hubungan antara progesteron dan kortisol

Kortisol, hormon glukokortikoid adalah turunan dari progesteron (Gambar 1), dan juga mampu bersaing antara satu sama lain yang disebut mekanisme mengikat kompetitif. Hal ini tidak mengherankan karena progesteron mengikat reseptor mineralokortikoid manusia (HMRS) dengan hampir afinitas yang sama seperti kortisol. Akibatnya, tingkat kortisol lebih tinggi yang disebabkan oleh stressor atau pro-inflamasi sitokin dapat berikatan dengan reseptor progesteron yang kemudian menurunkan tingkat progesteron. Salah satu efek samping dari tingkat progesteron rendah adalah tingkat estrogen yang tinggi fisiologis yang mengarah ke dominasi estrogen.

Dominasi estrogen

Estrogen dan progesteron bekerja di sinkronisasi dengan satu sama lain sebagai checks and balances untuk mencapai keharmonisan hormonal pada kedua jenis kelamin. Jika kadar estrogen relatif lebih tinggi dari normal untuk progesteron atau agak dominasi relatif estrogen dan kekurangan progesteron relatif, itu menciptakan kondisi yang disebut sebagai dominasi estrogen. Gejala yang ada di dominasi estrogen yang hampir sama untuk PMS.

Siklus tidur - bangun dan gangguan tidur

Individu berbeda dalam pola tidur alami mereka. Anak-anak dan remaja tidur lebih dari orang dewasa, dan orang dewasa muda tidur lebih dari yang lebih tua. Tidur normal terdiri dari 4-6 perilaku dan electroence phalographically (EEG) siklus didefinisikan, termasuk periode dimana otak aktif (yang berhubungan dengan gerakan mata yang cepat, yang disebut tidur REM), didahului oleh empat progresif lebih dalam, tahap tidur yang lebih tenang dinilai 1 sampai 4 atas dasar pola EEG semakin lambat. Tahap 1 dan 2 dianggap sebagai lampu tidur; tahap 3 dan 4 adalah tidur nyenyak atau tidur gelombang lambat (SWS) yang secara bertahap mengurangi dengan usia dan biasanya menghilang pada orang tua. Cepat gerakan mata tidur terjadi siklus sepanjang malam pada interval sekitar 90 menit di semua kelompok umur (Gambar 2).

Terkait dengan siklus tidur-bangun, kortisol dan IL-6 tingkat berfluktuasi dalam pola yang konstan yang disebut ritme sirkadian. Mencapai tingkat puncak pada sekitar 08.00 - 09:00 dan secara bertahap menurun, tingkat terendah adalah sekitar tengah malam; kortisol

rendah saat tidur malam hari adalah menguntungkan; disregulasi irama sirkadian ini dapat mengganggu siklus tidur-bangun (Gambar 3).

Gangguan tidur, secara umum adalah manifestasi terganggu siklus tidur-bangun; sebagai sindrom klinis didefinisikan sebagai kesulitan tertidur, atau tidur yang tidak menyegarkan. Kriteria lain untuk gangguan tidur adalah: 1) Insomnia: kesulitan dengan tidur atau tetap tertidur, 2) Sleep-onset insomnia yang: kesulitan dengan tertidur, 3) Sleep-maintenance insomnia yang: tidur terfragmentasi, kesulitan dengan mempertahankan tidur, 4) Sleep-tertata pernapasan (SDB): beberapa derajat-tidur terkait atas saluran udara obstruksi, mulai dalam keparahan dari sindrom resistensi saluran napas bagian atas (UARS) untuk obstruktif sleep apnea (OSA). Gangguan tidur mungkin timbul dari beberapa penyebab seperti kondisi ketakutan, penuaan, atau penyakit, sindrom kelelahan kronis; elevasi kortisol dan interleukin-6 (IL-6) pada malam hari.

Diskusi

Menurut literatur, keterkaitan migrain, stres, gangguan tidur, hormon seksual perempuan, PMS dan dysmenorrhoe adalah ada. Namun demikian, yang gejala memulai reaksi berantai masih dalam kontroversi. Menurut Bolay et al.26 migrain dipicu oleh stres dan gangguan tidur. Sebaliknya, menurut Baker et al.14 nyeri di dysmenorrhoe, PMS dan sakit kepala menyebabkan gangguan tidur. Selain itu, gangguan tidur mungkin dipicu oleh suhu tubuh meningkat pada fase luteal yang dimediasi oleh progesteron.

Secara umum, hormon seksual perempuan berperan dalam etiologi gangguan tidur pada perempuan, baik dengan memiliki efek langsung pada proses tidur atau melalui efeknya pada suasana hati dan keadaan emosional. Hormon seksual mempengaruhi EEG tidur selama fase luteal dengan meningkatkan frekuensi EEG dan suhu tubuh inti. Hal ini juga menyarankan bahwa kurangnya estrogen, di kemudian hari, memberikan kontribusi untuk gejala vasomotor, termasuk hot flashes yang menyebabkan gangguan tidur. Dysmenorrhoe dikaitkan dengan kualitas tidur secara signifikan terganggu sebelum menstruasi. Bila dibandingkan dengan kontrol wanita, wanita dengan dysmenorrhoe telah diubah hormon seks, suhu tubuh, dan tidur sepanjang siklus menstruasi.

Meskipun teori kontroversial tentang hubungan antara gangguan tidur dan PMS; protokol pengobatan mereka sebagian besar diindikasikan untuk kecemasan, depresi atau peraturan hormonal. Sebagai kondisi ini dapat memperburuk dan abadi selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun, solusi lain harus diselidiki untuk menghindari efek yang tidak diinginkan dari obat.

Untungnya, beberapa laporan kasus terungkap periodontal yang

perawatan yang skala dan kuretase, yang dianggap non-invasif, mampu nyeri lega, seperti migrain, nyeri muskuloskeletal dan dysmenorrhoe; kelelahan, gangguan tidur dan gejala lain meniru PMS.

Penyakit periodontal merupakan sumber potensial dari endotoksin bakteri (lipopolisakarida, LPS) dari bakteri gram negatif dan sitokin pro-inflamasi interleukin-1 (IL-

1), faktor-a nekrosis tumor (TNF-a) dan IL-6. Kenaikan tingkat sitokin pro-inflamasi juga dapat dideteksi pada serum.9 darah mekanisme yang diusulkan sekarang yang bisa menjelaskan bagaimana periodontal penyakit mampu memulai peradangan pada situs jauh adalah mekanisme switching neurogenik. Ini adalah interaksi antara peradangan imunogenik dan neurogenik; melalui mekanisme ini, saraf maksilaris (CN V2) mampu untuk memperoleh sinusitis dan migren gejala melalui sphenopalatina yang

ganglion (SPG).