INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA

“ESTOMATOLOGIA”

“GINGIVITIS Y PERIODONTITIS”

Equipo: 2

7HM2

GINGIVITIS

Datos epidemiológicos

• Gran prevalencia en la población

• La presentan el 54% de los individuos entre 19 y 44 años

• El 44% de los sujetos entre 45 y 64 años

• El 36% de las personas de más de 65 años

• Mayor prevalencia en varones

Clasificación

• ENFERMEDADES GINGIVALES

A. Inducidas por placa bacteriana

— Sin otros factores locales asociados — Con otros factores locales asociados

• Factores anatómicos • Obturaciones desbordantes • Fracturas radiculares • Reabsorciones cervicales y perlas del esmalte

American Academy of Periodontology (AAP) 1999

Enfermedades gingivales modificadas por factores sistémicos

— Asociadas con el sistema endocrino• Gingivitis asociada a la pubertad • Gingivitis asociada al ciclo menstrual • Asociada al embarazo • Gingivitis asociada a Diabetes mellitus

— Asociadas a discrasias sanguíneas• Gingivitis asociada a la leucemia • Otras

INDUCIDAS POR PLACA BACTERIANA

Enfermedades gingivales modificadas por medicamentos

— Inducidas por drogas• Agrandamientos gingivales influidos por drogas • Gingivitis influidas por drogas

– Gingivitis asociadas a contraceptivos orales – Otras

Enfermedades gingivales modificadas por malnutrición

— Déficit de ácido ascórbico — Otras

INDUCIDAS POR PLACA BACTERIANA

B. No inducidas por placa bacteriana

Enfermedades gingivales de origen bacteriano específico

— Lesiones asociadas a Neisseria gonorrhea — Lesiones asociadas a Treponema pallidum — Lesiones asociadas a streptococos — Otras

Enfermedades gingivales de origen viral

— Infecciones por herpesvirus• Gingivoestomatitis herpética primaria • Herpes oral recidivante • Infecciones por varicela-zóster • Otras

Enfermedades gingivales de origen fúngico

— Infecciones por Cándida — Eritema Gingival Lineal — Histoplasmosis — Otras

Lesiones gingivales de origen genético

— Fibromatosis gingival hereditaria — Otras

NO INDUCIDAS POR PLACA BACTERIANA

Manifestaciones gingivales de condiciones sistémicas

— Reacciones alérgicas atribuibles a materiales dentales: Hg, Ni, acrílico… — Desórdenes mucocutáneos

• Liquen Plano • Penfigoide • Pénfigo Vulgar • Eritema Multiforme • Lupus Eritematoso • Inducidos por medicamentos • Dentífricos, colutorios, aditivos de alimentos…

NO INDUCIDAS POR PLACA BACTERIANA

Lesiones traumáticas (autolesiones, yatrógenas, accidentales)

— Lesión química — Lesión física — Lesión térmica

Reacciones a cuerpos extraños

NO INDUCIDAS POR PLACA BACTERIANA

Características clínicas de las enfermedades gingivales

• Todos los casos se caracterizan por:

– 1. Presentar placa bacteriana que inicia o exacerba la severidad de la lesión.

– 2. Ser reversibles si se eliminan los factores causales.

– 3. Por tener un posible papel como precursor en la pérdida de inserción alrededor de los dientes.

Clínicamente se aprecia

• Encía inflamada, con un contorno gingival alargado debido a la existencia de edema o fibrosis.

• Coloración roja o azulada

• Temperatura sulcular elevada,

• Sangrado al sondaje y un incremento del sangrado gingival

• Alteración puede localizarse a nivel papilar, cuando afecta sólo a las papilas; a nivel marginal, cuando altera el margen gingival; o tratarse de una afectación difusa, que llega incluso a extenderse hasta la encía insertada. Con todo esto, podrían distinguirse diferentes tipos de gingivitis: gingivitis marginal localizada , gingivitis difusa localizada, gingivitis papilar localizada, gingivitis marginal generalizada y gingivitis difusa generalizada

Según el sitio de la lesión se pueden diferenciar:

• Gingivitis marginal localizada• Gingivitis marginal generalizada• Gingivitis difusa localizada• Gingivitis difusa generalizada• Gingivitis papilar localizada

Etiopatogenia

• Todo el proceso tiene lugar como consecuencia del intento del huésped de defenderse de la amenaza que suponen las bacterias de la placa.

• Falta de higiene oral

Encía sana

Encía sana

ENFERMEDADES GINGIVALES INDUCIDAS POR PLACA• Gingivitis asociadas a factores locales:Acúmulo de placa

• Presencia de obturaciones desbordantes• Ortodoncia fija • Raíces fracturadas• Perlas del esmalte

Gingivitis Impiden al paciente llevar a cabo una óptima eliminación de la placa

Enfermedades gingivales modificadas por factores sistémicos

Asociadas al sistema endocrino

• Embarazo• Pubertad• Ciclos menstruales

Alteración homeostasis

Susceptibilidad a la Formación de Placa

Gingivitis

La gingivitis asociada a la pubertad comparte la mayor parte de los signos clínicos

Signos francos de inflamación gingival en presencia de cantidades relativamente pequeñas de placa bacteriana

• La gingivitis asociada al ciclo menstrual se caracteriza por una respuesta inflamatoria moderada de la encía por el incremento LH y Estradiol.

• La gingivitis asociada al embarazo es una inflamación proliferativa, vascular e inespecífica con un amplio infiltrado inflamatorio celular.

• Encía intensamente enrojecida

• Propensión al sangrado ante un estímulo suave

• Engrosamiento del margen gingival

• Hiperplasia de las papilas interdentales que pueden dar lugar a la aparición de pseudobolsas.

Relacionadas con el inadecuado control de la glucemia

• Diabetes Mellitus mal controlada• Es un cuadro gingival similar al de la gingivitis

asociada exclusivamente a placa•Ante la misma exposición, al paciente diabético con mal control de la glucemia, desarrolla antes una gingivitis.

Asociadas a discracias sanguíneas

• Ejemplo: leucemia• Sangrado • Agrandamientos gingivales• Las lesiones pueden aparecer antes de

detectar la enfermedad y servir como diagnostico de la misma. En estos casos pueden diagnosticarse: linfadenopatías, petequias a nivel de la mucosa o úlceras

ENFERMEDADES GINGIVALES ASOCIADAS A DROGAS

Agradamientos gingivales asociados a drogas

Placa bacteriana

•Anticonvulsivantes (fenitoína)

•Inmunosupresores (ciclosporina A)

•Bloqueantes del calcio (nifedipino, verapamilo, diltiazem).

Deformación en la encía

Deformidad inducida por hidantoínas

Gingivitis influidas por drogas

• Relacion con Anticonceptivos orales• Se trata de un problema de trascendencia

limitada, ya que suelen desaparecer al cesar el tratamiento

ENFERMEDADES GINGIVALES MODIFICADAS POR NUTRICIÓN

• Los sujetos malnutridos presentan un compromiso en su sistema inmune que puede afectar a la susceptibilidad individual a la infección.

• Déficit de vitamina C o escorbuto: clínicamente la encía aparece de color rojo brillante, inflamada, ulcerada y con tendencia al sangrado con estímulos mínimos y alteración hacía una consistencia esponjosa

• Consecuencia de la alteración que se deriva del déficit vitamínico en la formación del colágeno, la movilidad de los neutrófilos y la respuesta inmune

ENFERMEDADES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA

• Las reacciones inflamatorias gingivales pueden producirse por infecciones bacterianas específicas, víricas o micóticas, sin una reacción inflamatoria gingival asociada a placa.

• Bacterianas exógenas diferentes de las que forman parte de la placa denta

• Neisseria gonorrhoeae• Treponema pallidum• Streptococcus, etc.

• Se presentan ulceraciones edematosas dolorosas, máculas mucosas o encías muy inflamadas no ulceradas atípicas, que pueden estar acompañadas o no de lesiones en otras partes del cuerpo

• Las gingivitis virales son manifestaciones agudas de infecciones virales en la mucosa oral que cursan con la aparición de múltiples vesículas que se rompen fácilmente dando lugar a la aparición de úlceras dolorosas.

• VHS 1 y 2• Varicela Zoster• Gingivoestomatitis primaria

Gingivitis fúngicas incluyen:• Aspergilosis • Blastomicosis • Candidosis • Coccidioidomicosis • Criptococcosis • Histoplasmosis• Mucormicosis • Paracoccidioidomicosis.

Enfermedades gingivales mucocutaneas

• Vesículas• Ampollas • Úlceras• Lesiones descamativas.• Liquen plano blanco y

liquen plano rojo.

Tratamiento Gingivitis• Es una enfermedad

reversible.

• La terapia se basa principalmente en la reducción de los factores etiológicos de manera de permitirle a los procesos reparativos del organismo actuar y permitir la cicatrización de los tejidos.

Enjuagues bucales Antisépticos

Sedas dentales (profilaxis)

Hay analgésicos que pueden controlar el dolor.

Eliminar las bacterias, alivian las lesiones.

• La gingivitis por estomatitis herpética aguda se cura en 2 semanas, pero requiere de cepillado dental suave y enjuagues bucales anestésicos para aliviar las molestias al comer o beber líquidos.

• En los casos carenciales, el principal tratamiento es implementar una dieta balanceada o el uso de algunos suplementos o complementos alimenticios.

Tratamiento Gingivitis

• Pacientes con gingivitis crónica pueden responder a un régimen terapéutico que consista solamente en mejorar el control de la placa.

Tratamiento Gingivitis• La GUN usualmente responde

rápidamente a reducción de las bacterias bucales por medio de una combinación de control personal de placa y la profilaxis por parte del profesional.

• Si los síntomas están acompañados por fiebre y linfoadenopatías, está indicado la administración de antibióticos sistémicos.

Periodontitis

Nombres alternativos

1. Enfermedad gingival2. Piorrea3. Inflamación de la encía con compromiso del

hueso

Definición

1. La periodontitis es una enfermedad de etiología bacteriana que afecta al periodonto, el tejido de sostén de los dientes, constituido por la encía el hueso alveolar, el cemento radicular y el ligamento periodontal.

2. Es un trastorno dental resultante de la progresión de la gingivitis que involucra inflamación e infección de los ligamentos y huesos que sirven de soporte a los dientes.

Etiología

• La periodontitis ocurre cuando la inflamación y la infección de las encías (gingivitis) se deja sin tratamiento o cuando el tratamiento se demora. Dicha infección e inflamación se disemina desde las encías (gingiva) hasta los ligamentos y el hueso que sirven de soporte a los dientes. La pérdida de soporte hace que los dientes se aflojen y finalmente se caigan

• La placa y el sarro se acumulan en la base de los dientes. La inflamación hace que entre la encía y los dientes se formen bolsas que se llenan de sarro y de placa. La inflamación del tejido blando atrapa la placa en la bolsa. La inflamación continua causa finalmente la destrucción de los tejidos y el hueso alrededor de los dientes.

• Debido a que la placa contiene bacterias, es probable que se presente infección y también se puede desarrollar un absceso dental, lo cual aumenta la proporción de la destrucción ósea.

PERIODONTITIS

InicialInicial

PERIODONTITIS

ModeradaModerada

PERIODONTITISSeveraSevera

Clasificación

• 1- Enfermedades Gingivales 2- Periodontitis Crónica 3- Periodontitis Agresiva 4- Periodontitis como manifestación de enfermedad sistémica 5- Enfermedad Periodontal Necrotizante 6- Abcesos Periodontales 7- Lesiones Endo Periodontales 8- Alteraciones del desarrollo adquiridas.-

Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo

¿Como se realiza el diagnóstico periodontal?

Se basa en la inspección visual (estado de la encía, cantidad de placa y cálculo), en la exploración clínica con la sonda periodontal, y en las

radiografías periapicales con técnica de paralelismo (serie periapical).

Las sondas periodontales pueden ser de varios tipos, aunque la más utilizada tiene graduaciones cada 3 mm.

CARACTERISTICAS CLINICAS

Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo

¿Qué es una bolsa periodontal?

Es el espacio producido entre la raíz y la encía, debido a la destrucción del ligamento periodontal y hueso alveolar. La bolsa periodontal se produce

cuando el surco se profundiza 4 ó más milímetros

Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo

¿Qué se mide con la sonda?

La pérdida de inserción es la

distancia entre el fondo del

surco/bolsa y el cuello dentario. Indica el grado de destrucción

de hueso que ha habido en el

pasado

La profundidad de sondaje es la

distancia entre el fondo del

surco/bolsa y el borde de la encía

libre. A mayor profundidad, se

prevé peor evolución, al

acumular más bacterias

Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo

La información recogida con la

sonda (normal o Florida) se plasma

en una ficha llamada

periodontograma.

Las mediciones se toman en 6 puntos por diente, 3 por vestibular (DV, V,

MV) y 3 por lingual (DL, L ML)

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¿Como se realiza el tratamiento periodontal?

La gingivitis relacionada con placa bacteriana se trata mediante:

Profilaxis, tartrectomía o limpieza de boca (consiste en la eliminación del cálculo supragingival con ultrasonido o curetas, y en el pulido del

esmalte con pasta abrasiva y cepillos o copas de pulir)

Control de placa e higiene por parte del paciente

Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo

La periodontitis se trata siguiendo varias etapas:

Fase básica

Consiste en una profilaxis para eliminar el cálculo supragingival, y de un raspado y alisado radicular para eliminar el cálculo subgingival y dejar la raíz lisa para evitar la acumulación de nueva placa. Se hace con curetas.

En casos iniciales o moderados, con esta fase se consigue controlar la enfermedad

Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo

La cirugía resectiva pretende eliminar las irregularidades del hueso, y reducir las bolsas.

La cirugía regenerativa utiliza injertos de hueso (de cadera o tibia), membranas o concentrados de plaquetas para rellenar los defectos

verticales. Se presenta un caso de membranas.

Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo

Fase de mantenimiento

Es la más importante, pues si el paciente no lleva a cabo un correcto programa de

higiene y de revisiones periódicas, todo fracasará.

En el caso de periodontitis bien controladas, el intervalo entre citas será de

6 meses, mientras que en casos mal controlados, cada 3 meses, o menos.