45. jarn lkask opavsk den, kvten 2013
Perifern parza nervus facialis
MUDr. Martin Krobot
Neurologie SN Opava
vod
N. facialis je smen nerv (intermediofacialis)
Motoricky (stapedius, mimick svaly oblieje, platysma)
Sekretomotoricky (slzn a slinn lzy)
Senzitivn (zvukovod, retroaurikulrn)
Chuov vlkna (pedn 2/3 jazyka)
Vystupuje z mozkovho kmene
Schma prbhu n. facialis
Symptomy
Oslaben svaloviny oblieje
Bolest (uvnit i kolem ucha)
Snen produkce slz (such oko)
Hyperakuze
Porucha chuti na pednch 2/3 jazyka
Klinick vyeten
Pozorujeme symetrii oblieje v klidu a pi mimice (vrsky na ele,
lagoftalmus, Bellv fenomen, vyhlazen nasolabiln rhy, pokles
koutku)
Vyzveme pacienta aby se zamrail, siln zavel oi, zamrkal,
zapskal, vycenil zuby, nafoukl tve (mrn asymetrie- aby se podval do
zrcadla)
Hledme puchky (zvukovod, patro, boltec)- signum mali ominis
quoad sanationem
Palpace pun lzy
Chu na na jazyku (obvykle anamn. daj)
Stupe Charakteristika
I - normln Normln funkce
II - mrn
dysfunkce
V klidu: normln symetrie a tonus
Pi pohybu mrn asymetrie, zave oko s
minimlnm silm
III - stedn
dysfunkce
V klidu: normln symetrie a tonus
Pi pohybu stedn asymetrie, zave oko
s silm
IV - stedn
tk
dysfunkce
V klidu: normln symetrie a tonus
Pi pohybu vrazn asymetrie, oko zcela
nezave pes max. sil
V - tk
dysfunkce
V klidu: asymetrie
Minimln pohyb, oko nezave
VI - plegie Bez pohybu
House-Brackmannova kla (HBS)
Epidemiologie faciln parzy
Incidence 20-30/100 000/R (2/3-3/4 Bellova)
Nzk vskyt pod 10 let, zven nad 60 let
M = , SIN = DX
Celoivotn prevalence 1/60
Recidiva v 7% ( po 10 letech)
Oboustrann postien 1% (LB, GBS)
DM (o 30% vy riziko)
3. trimestr thotenstv
Etiologie
Idiopatick Bellova (reaktivace latentn HSV infekce) x e
frigore
VZV (Ramsay Hunt) x zoster sine herpete
Mediootitis, cholesteatom
Lymsk borelioza
Trauma (pn x podln fraktura pyramidy)
Tu parotidy
Sarkoidoza
AIDP
HIV, lepra
PAN, Sjgrenv sy (mononeuropatia multiplex)
Amyloidoza
Kongenitln
Diagnza a ddg
Dg je klinick
Prvnm krokem odlien centrln a perifern paresy
Intrapontinn proces (CMP, TU, RS)- zken sy
Mostomozekov kout (schwannom, meningeom, NVK)- spolen lze VII a
VIII
Fraktura pyramidy
Stedoun procesy
Tu parotidy
VZV (erupce, bolest), Ramsay-Hunt, LB
Vyeten
Neurolog, ORL, (oftalmolog)
Laborato (gly, LB, !! serologie i PCR HSV ne!!)
EMG (10-14 den, prognosa, CMAP)
MEP (1-4 dne, neurotmese)
Grafick vyeten (CT- trauma, MR- kmen, MMk)
Likvor (LB, AIDP, meningitis)
Lba obrny lcnho nervu
Urychlen hojen
Kortikoidy
Antivirotika
Fyzikln terapie
Vit B12, hyperbaroxie,
Ochrana oka (rohovky)
Bhem dne kapky (uml slzy)
Na noc mast + pelepen oka
Nosit brle, neslunit se
Tarsorafie, zva do hornho vka ..
Kortikoidy
Farmakologick dekomprese kortikoidy (3 recentn randomizovan
kontrolovan studie prokzaly efekt na outcome, obzvlt pi podn lby do
3 dn od zatku symptom, 2007, 2008, 2009 )
m dve lbu zahjme, tm je efektivnj, nejlpe do 24 hod, optim do 3
dn., nejpozdji do 7 dn, po 10 dnu ji zejm neefektivn
Pokud nejsou KI (thotestv, dekomp diabetes, imunokompromitovan
pac) pak co nejdve nraz KS, obvykle dopo Prednison 1mg/kg/D s max
60-80mg pro die 7-10 dn, optimln dvka nebyla stanovena. Urit
pacienta zajistit KCl a PPI.
Evidence-based guideline update: Steroids and antivirals for
Bell palsy Report of the Guideline Development Subcommittee of the
American Academy of Neurology
For patients with new-onset Bell palsy, steroids are highly
likely to be effective and should be offered to increase the
probability of recovery of facial nerve function (2 Class I
studies, Level A). For patients with new-onset Bell palsy,
antiviral agents in combination with steroids do not increase the
probability of facial functional recovery. Because of the
possibility of a modest increase in recovery, patients might be
offered antivirals (in addition to steroids) (Level C).
Neurology 2012;79:22092213
Antivirotika
U tkch parz do 3 dn zahjit terapii aciclovirem 5x400mg co 4 hod,
zvlt mme-li podezen na herpetickou infekci (bolest, dysestezie,
vesiculy), podvat 7-10 dn, u Ramsay Huntova sy 5x800mg. Event.
parent acyclovir 30mg/kg/D po 8 hod. Lep nyn valacyklovir s lep
biolog. dostupnost, ale nkladnj.
Pauln lba KS + antivirotika je pravdpodobn bez rizika a st
pacient z n me profitovat (pedpokldan reaktivace herpetick
infekce)
Fyzikln terapie
Cvien Elektroterapie Mase Termoterapie Biofeedback Laser
Akupunktura
Chyb evidence Pedpokld se krat rekonvalescence a men
nsledky
Prognza
Veobecn u pac. s Bellovou obrnou velmi dobr prognosa
80-85% kompletn prava (3-6 tdn) kondukn blok x demyelinizace
(neurapraxie)
10% protrahovan (4-6M) inkompletn prava s malm reziduem
(axonotmese)
5% vrazn reziduum pi nedokonal regeneraci (neurotmese)
Stupn porann nervu
Regenerace nervu
Nsledky po perifern parese n. facialis
Reziduum (snen FOR, funkn nepekejc asymetrie tve)
Petrvvajc paresa (hendikep psychick, sociln, snen kvalita ivota
..) lehce snen tonus- non lagoftalmus, asymetrie tve klidov i pi
pohybu, ..
Patologick synkinezy (abnormn reinervace- krokodl slzy,
jaw-winking, ..
Spasmy a kontraktury
Postparalytick faciln hemispasmus
Faktory negativn ovlivujc prognzu
Kompletn paresa (HBS 6) 70% pac. dospje alesp pechodn do HBS
6
Star vk (nad 60 let vku)
DM, hypertenze, thotenstv
Periaurikulrn bolest, vezikuly (VZV)
Rekurence
EMG (vce ne 90% redukce amplitudy)
dn klinick zn. zlepen po 3t
Zvr
Pestoe m vtina akutnch parz n. VII dobrou prognozu (3/4 Bell, z
toho 80-85% kompletn prava)
protoe prvnch 10 dn neumme stanovit prognosu (odliit pacienty,
kte se uprav a kterm zstane nsledek)
a lba je efektivn pouze pi asnm zahjen (max do 7 dn), dkaz level
A
, tak pokud pac. nem KI, podat nraz KS event. v kombinaci s
antivirotiky.
Fyzikln lba a pe o oko samozejmost.
