Peningkatan Cairan Sulkus Gingival Tumor Necrose Factor-α dan Interleukin-8

Secara Signifikan Pada Pasien Hemodialisis Kronis dengan Penyakit Periodontal.

Latar Belakang dan Tujuan: Prevalensi penyakit ginjal kronis di negara industri semakin meningkat, dan penyakit ginjal kronis yang disertai periodontitis memiliki efek yang berbanding terbaalik secara signifikan. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengevaluasi hubungan antara parameter klinis yang spesifik dan tingkat tumor necrosis factor-α (TNF-α) dan interleukin-8 (IL-8) dalam cairan sulkus gingival pada pasien hemodialisis (HD) dengan penyakit periodontal.

Bahan dan Metode: Empat puluh tiga pasien HD dan 43 subjek sehat secara sistemik terdaftar dalam penelitian ini. Indeks plak (PI), indeks gingiva (GI) dankedalaman poket digunakan untuk menentukan status periodontal. Sampel darah vena diperoleh dari setiap pasien di pagi hari sebelum sesi dialisis dandianalisa untuk menentukan tingkat inflamasi, biokimia dan parameter hematologi. Cairan sulkus gingiva dikumpulkan dari semua subjek, dan tingkatTNF-α dan IL-8 ditentukan dalam sampel cairan sulkus gingiva.

Hasil: hasil sebagai berikut diperoleh dari pasien HD dan kontrol: TNF-α (Pg / mL), 31,40 ± 1,46 dan 3,06 ± 0,15 (p<0,001), IL-8 (pg / mL), 90,98 ± 94.03 dan 35,05 ± 16,86 (p<0,001); PI, 1,69 ± 1,02 dan 0,04 ± 0,02 (p<0,001); GI, 0,82 ± 0,06 dan 0,04 ± 0,02 (p<0,001); dan kedalaman poket, 2,23 ± 0,63 dan 1,51 ± 0,05 (p<0,001), masing masing. Selain itu, ada korelasi positif antara TNF-α dan PI (r=0,642, p<0,001), antara TNF-α dan GI (r=0,565, p<0,001), antara TNF-α dan kedalaman poket (r=0,522, p<0,001), antara IL-8 dan PI (r=0,402, p=0,002), antara IL-8 dan GI (r=0,396, p=0,002), dan antara IL-8 dan kedalaman poket (r=0,326, p=0,012). Ada negatif korelasi antara albumin dan PI (r=0,491, p<0,001), albumin dan GI (r=0,406, p <0,001), albumin dan kedalaman poket (r=0,464, p<0,001) dan albumin dan CRP (r=0,467, p=0,002) dan antara cairan sulkus gingiva tingkat TNF-α dan IL-8, TNF-α dan hemoglobin (r=0,745, p<0,001; r =0.285, p<0,05) (masing-masing).

Kesimpulan: Tingkat TNF-α dan IL-8 dalam cairan sulkus gingiva pada pasien HD secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok kontrol. Terdapat korelasi positif yang kuat antara parameter periodontal klinis dan tingkat inflamasi sitokin dalam cairan sulkus gingiva dari pasien HD.

Kata kunci: hemodialisis, status periodontal; cairan sulkus gingiva; tumor nekrose factor- α; interleukin-8

Gagal ginjal kronis (CRF) disebabkan oleh penurunan fungsi nefron secara cepat dan

bersifat irreversible, dan dapat berkembang menjadi penyakit ginjal stadium akhir ketika

kerusakan melewati titik kompensasi. Oleh karena itu, perawatan dialisis dan transplantasi

ginjal adalah prosedur medis yang menyelamatkan jiwa pada pasien penyakit ini (1-3).

Prevalensi penyakit ginjal kronis di negara-negara industri semakin meningkat, dan ketika

digabungkan dengan tingkat ketahanan hidup untuk terapi penggantian ginjal terbukti

bahwa pasien dengan penyakit ginjal kronis akan meningkatkan proporsi pasien gigi dalam

waktu dekat. Selain itu, penyakit ginjal kronis yang disertai periodontitis memiliki efek

yang berbanding terbalik secara signifikan (4).

Pasien menjalani dialisis lebih rentan terhadap infeksi karena kekurangan tenaga umum dan

depresi dari respon imunologi. Selanjutnya, pada pasien dengan menggunakan

imunosupresan setelah transplantasi ginjal, bertahan dengan infeksi oral dapat memiliki

perjalanan klinis parah dan bahkan dapat menyebabkan penolakan transplantasi ginjal

(5). Dengan demikian, penting untuk mengenali dan mengobati penyakit periodontal, di

samping kondisi gigi dan mulut lainnya pada pasien tersebut.

Pasien hemodialisis (HD) menghadapi tingkat kematian 25% per tahun, dengan 50% dari

kematian yang dilaporkan disebabkan oleh penyakit jantung. Semua sebab dan kematian

kardiovaskular berkorelasi dengan protein fase akut seperti protein C-reaktif (CRP). CRP

hati sintesis diregulasi oleh peradangan, namun peningkatan nilai CRP sering ditemukan

tanpa adanya infeksi atau peradangan jelas. Merusak penyakit periodontal telah dikaitkan

dengan tingkat CRP yang tinggi (6), dan penyakit periodontal destruktif dalam populasi

umum telah dikaitkan dengan baik terhadap peningkatan prevalensi komplikasi

aterosklerosis dan peningkatan nilai serum CRP (7).

Sebaliknya, meskipun bakteri merupakan faktor etiologi utama penyakit periodontal,

respon imun apasien merupakan suatu penentu kerentanan penyakit, dan dialisis juga dapat

mengganggu respon imun dari host. Dengan demikian, studi terbaru berfokus pada

kesehatan periodontal pasien stadium akhir penyakit ginjal pada terapi perawatan HD telah

menunjukkan adanya kebersihan mulut yang buruk dan beserta inflamasi gingiva (8 -

10). Sebagian besar temuan studi ini dikaitkan dengan tanda-tanda klinis proses penyakit,

dan data terbatas yang tersedia mengenai efek physiopathological dari kegagalan ginjal

pada jaringan rongga mulut dan/atau jaringan periodontal. Oleh karena itu, perlu untuk

menyelidiki hubungan yang mungkin ada antara efek ini dan parameter inflamasi

klinis. Patogen periodontal tidak hanya menimbulkan inflamasi lokal dan kerusakan

jaringan, tetapi juga terlibat dalam meningkatkan sistemik dalam respon inflamasi dan imun

(11).

Penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi korelasi antara parameter klinis dan tingkat

kedua tumor necrosis factor-α (TNF-α) dan interleukin-8 (IL-8) dalam cairan sulkus

gingiva (GCF) pasien HD dengan penyakit periodontal.

BAHAN DAN METODE

Pemilihan pasien

Populasi studi terdiri dari 43 pasien HD (18-72 tahun; usia rata-rata 42.02 Â ± 17,05 tahun)

dan kelompok kontrol dari 43 subyek sehat (19-78 tahun; usia rata-rata 41,11 ± 16,13

tahun). Ukuran sampel pasien yang diperlukan dalam penelitian ini diestimasi dengan

analisa daya (ukuran berpengaruh, 0,9, delta, 2,98, alpha, 0,05; daya aktual, 0,90; kritis (t),

1,68; ukuran sampel total, 44 pasien). Pada kelompok HD, semua pasien menerima terapi

HD tiga kali seminggu, dengan masing-masing sesi berlangsung selama sekitar 4 jam, di

pusat dialisis dari Fakultas Kedokteran Rumah Sakit di Universitas Dicle, Diyarbakir,

Turki. Penelitian ini dirancang sebagai uji klinis cross-sectional. Tidak ada pasien yang

telah menerima pemeriksaan periodontal atau terapi periodontal selama paling sedikit 6

bulan sebelum studi. Subjek dalam kelompok kontrol (n = 43) tidak mempunyai penyakit

sistemik, menerima pengobatan di klinik gigi yang teratur dan cocok dengan populasi CRF

usia dan gender. Semua pemeriksaan dilakukan oleh salah satu penulis. Namun, sebelum

merekam data klinis, pemeriksa (yang merupakan spesialis dalam Periodontologi),

dikalibrasi pemeriksaan klinis. Pemeriksa tidak dapat dibutakan untuk subjek kondisi

sistemik umum karena subjek diperiksa baik di rumah sakit atau di klinik biasa. Tetapi,

pemeriksa “buta” terhadap subkelompok pasien dengan gagal ginjal.

Kriteria eksklusi adalah adanya penyakit kardiovaskuler (penakit defisiensi kongestif arteri

koronert, angina pectoris yang tidak stabil, infark-postmyocardial, dysrhyhmia), diabetes

mellitus dan tanda-tanda infeksi sistemik atau lokal / peradangan (misalnya infeksi akses

vaskuler, keganasan, infeksi saluran pernapasan atas ) kecuali penyakit periodontal. Itu

wajib bagi pasien untuk memiliki penyakit periodontal seperti gingivitis atau periodontitis.

Protokol tersebut telah dijelaskan kepada subjek, dan semuanya memberikan persetujuan

tertulis mereka untuk berpartisipasi dalam penelitian. Karakteristik demografi peserta,

seperti jenis kelamin, usia, lama HD dan penurunan tingkat urea, diperoleh dari registri

pusat HD. Contoh darah diambil pada pagi hari di sesi HD dan tingkat hemoglobin (Hb),

leukosit, albumin, protein C-reaktif (CRP), serum keratin dan serum urea dalam sampel

ditentukan oleh staf dilaboratorium pusat di Rumah Sakit Fakultas Kedokteran.

Kelompok kontrol, yang terdiri dari 43 pasien dari pendamping pasien di klinik gigi

disesuaikan untuk kedua usia dan jenis kelamin dengan kelompok HD (Tabel 1).Kriteria

pemilihan utama untuk kelompok kontrol adalah (i) tidak adanya masalah sistemik dan (ii)

kesehatan periodontal. Keterbatasan utama penelitian adalah sedikitnya jumlah subyek

kontrol.

Catatan klinis

Sebelum pemeriksaan klinis, riwayat medis tercatat secara rinci untuk semua

peserta. indeks periodontal dicatat 10:00-11:00 h (sebelum sesi HD pertengahan minggu)

pada kelompok HD dan selama periode waktu yang sama di kelompok kontrol

menggunakan dental mirror, sonde dan probe periodontal dengan marker William’s.

Sebelum pengumpulan cairan sulkus, plak supragingiva dihitung menggunakan indeks plak

(PI) (12). Peradangan gingiva dihitung setelah pengumpulan cairan sulkus gingiva

menggunakan indeks (GI) (13). Kedalaman poket (jarak dari gingiva bebas ke dasar sulkus

gingiva menggunakan Williams probe) digunakan untuk mengidentifikasi penyakit

periodontal pada pasien pada hari sebelum sesi HD. Kemudian, kami mengelompokkan

pasien sebagai periodontitis atau gingivitis, sesuai dengan kedalaman poket mereka.

Periodontal probing dilakukan di enam lokasi untuk setiap gigi, termasuk gigi molar ketiga,

menggunakan probe periodontal dengan marker Williams.Probe diarahkan sejajar dengan

sumbu panjang gigi. Tidak ada pasien memiliki sejarah terapi periodontal dalam 6 bulan

sebelumnya, dan tidak ada yang mereka mengambil antibiotik dalam 3 bulan

sebelumnya. Semua data klinis telah dicatat oleh satu pemeriksa.

SAMPLING CAIRAN SULKUS

Setelah menghilangkan plak supragingiva dari setiap gigi, disetiap sisi individu lembut

udara kering dan diisolasi menggunakan gulungan kapas. Sebuah saliva ejector digunakan

untuk menghindari kontaminasi saliva pada sampel. Sampel cairan sulkus gingiva

dikumpulkan dengan menggunakan strip kertas (Periopaper; ProFlow, Amityville, NY,

USA) dari aspek mesiobuccal gigi 4 atau 5 di rahang kiri atas dari semua pasien. Strip

kertas yang dimasukkan ke dalam celah berurutan pada titik-titik tengah mesial atau distal

sampai resistensi terasa ringan. Strip dibiarkan ditempatnya selama 30 detik dan kemudian

ditransfer ke dalam tabung dan disimpan di microcentrifuge) 20 C sampai hari

analisis. Sebelum analisis sampel ditempatkan pada tabung centrifuge untuk yang 1 mL

natrium klorida 9% (9 mg / mL) larutan ditambahkan. Setelah penyimpanan di +4 C selama

18 jam lebih lanjut (14), kadar TNF-α dan IL-8 dalam sampel ditentukan, dalam 1000

Immunoassay IMMULITE Sistem Otomatis (Diagnostic Products Corporation, Los

Angeles, CA, USA) perangkat, dengan analisis assay Immunometric chemiluminescent

(15). Analisa sensitivitas perangkat ini untuk TNF-α adalah 1,7 pg / mL dan untuk IL-8

adalah 2 pg / mL. Sampel serum juga dikumpulkan dari pasien segera sebelum sesi dialisis

menggunakan sampling cairan sulkus gingiva.

ANALISIS STATISTIKA

Analisa statistik dilakukan dengan menggunakan Student’s t-test untuk variabel kontinyu,

uji chi-kuadrat untuk variabel kategorikal dan korelasi Pearson s. Data akan ditampilkan

sebagai mean ± standar deviasi, dan p-nilai <0,05 dianggap signifikan.

HASIL

Karakteristik klinis

Empat puluh tiga HD pasien (20 laki-laki dan 23 perempuan, usia rata-rata 42,02 ± 17,05

tahun) dan 43 kontrol sehat (21 pria dan 22 perempuan, usia rata-rata 41,11 ± 16,13 tahun)

yang terdaftar dalam penelitian.

Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok dalam hal karakteristik demografis

(misalnya usia atau jenis kelamin). Namun, ada perbedaan yang signifikan dalam parameter

periodontal (p <0,001; Tabel 1) dan dalam berbagai parameter hematologi (misalnya

kreatinin serum, urea serum, Hb, CRP dan kadar albumin; p <0,001; Tabel 2) antara HD

dan kelompok kontrol .

Tabel 1 Karakteristik klinis pada studi populasi

Tabel 2 Karakteristik Hematologi pada pasien studi

Di antara 15 pasien dengan periodontitis, empat pasien periodontitis ringan, enam memiliki

periodontitis sedang, dan lima telah periodontitis berat. Di antara pasien dengan gingivitis,

19 telah gingivitis ringan, delapan telah gingivitis moderat dan satu telah gingivitis

parah. Karakteristik pasien periodontal disajikan pada Tabel 3.

Tabel 3 Karakteristik periodontal pasien

Cairan sulkus gingiva tingkat IL-8 dan TNF-α

Tingkat TNF-α dan IL-8 dalam cairan sulkus gingiva secara signifikan berbeda antara HD

dan kelompok kontrol (p <0,001). Data demografi, parameter periodontal dan kadar TNF-α

dan IL-8 dalam cairan sulkus gingiva untuk kelompok HD ditunjukkan pada Tabel

1. Pemeriksaan periodontal menunjukkan gingivitis dan periodontitis pada 28 dan 15

pasien, masing-masing, dan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam jumlah TNF-α atau

IL-8 dalam cairan sulkus gingiva antara kedua kelompok pasien (Tabel 4).

Tabel 4 Tingkat Tumor necrosis factor- α (TNF-α) and interleukin-8 (IL-8) dalam cairan sulkus gingiva dari kelompok gingivitis dan periodontitis

Korelasi

Ada korelasi positif antara umur dan PI (r = 0,420, p <0,001), GI (r = 0,395, p <0,001), dan

kedalaman poket (r = 0,468, p <0,001). Sebuah korelasi positif juga diamati antara tingkat

TNF-α dan IL-8 dalam cairan sulkus gingiva (r = 0,494, p <0,001). Kami mengamati

korelasi positif antara TNF-α dan PI (r = 0,642, p <0,001), TNF-α dan GI (r = 0,565, p

<0,001), TNF-α dan kedalaman poket (r = 0,522, p <0,001), IL -8 dan PI (r = 0,402, p =

0,002), IL-8 dan GI (r = 0,396, p = 0,002), dan IL-8 dan kedalaman poket (r = 0,326, p =

0,012). Ada korelasi negatif antara albumin dan PI (r =0,491, p <0,001), albumin dan GI (r

=) 0,406, p <0,001), dan kedalaman albumin dan saku (r =) 0,464, p <0,001). korelasi

negatif juga ditemukan antara tingkat GCF TNF-α dan IL-8, TNF-α dan Hb (r =) 0,745, p

<0,001, r =) 0.285, p <0,05, masing-masing) dan antara tingkat albumin dan CRP (r =

0,467, p = 0,002). Tidak ada hubungan yang signifikan antara temuan laboratorium dan

parameter periodontal. Interaksi dari beberapa variabel ditentukan dengan analisis regresi,

hasil yang ditunjukkan pada Tabel 5.

Tabel 5 Analisis regresi variabel multiple dengan parameter periodontal

Diskusi

Meskipun kemajuan teknis penting, peradangan masih merupakan masalah yang penting

pada pasien HD. Etiologi peradangan pada pasien HD adalah variabel dan termasuk infeksi

akses pembuluh darah, selaput bioincompatible, sinusitis, otitis, penyakit paru-paru kronis

obstruktif, iskemia jantung diam, infeksi saluran kemih dan penyakit periodontal (11).

Hal ini penting untuk mencari tahu komplikasi pada pasien HD dalam rangka

meningkatkan kualitas hidup mereka. Oleh karena itu, memahami perubahan

physiopathological dalam jaringan periodontal yang disebabkan oleh HD, dan bagaimana

perubahan tersebut mempengaruhi gingiva dan / atau kesehatan periodontal dapat

membantu untuk meningkatkan status kesehatan gigi dan mulut pasien ini (16). Beberapa

penelitian juga menunjukkan adanya tingkat plak lebih tinggi pada pasien CRF yang

menerima terapi HD (8,17,18). Pasien menjalani terapi HD bergantung pada pusat-pusat

kesehatan karena mereka menerima cuci darah melalui mesin dialisis selama kurang lebih 4

jam beberapa kali seminggu. Al-Wahadni & Al-Omari (8) melaporkan bahwa orang yang

menerima terapi HD dapat mengabaikan kebersihan mulut dan masalah potensial lainnya

karena lamanya waktu yang dihabiskan di pusat dialisis. Galili et al. (18) menyatakan

bahwa pasien pada terapi HD mungkin depresi sebagai akibat dari kondisi sistemik mereka

yang parah dan karena itu akan menunjukkan tidak cukupnya penyesuaian selama

perawatan gigi dan mengabaikan perawatan kesehatan mulut. Marinho dkk. (19)

melaporkan bahwa akumulasi plak ini terkait dengan kebiasaan kebersihan mulut dan

menekankan bahwa kebiasaan menyikat gigi pasien ini tidak cukup karena respon

psikologis untuk penyakit kronis mereka.

Sesuai dengan laporan yang dibahas di atas, hampir tidak ada pasien HD dalam penelitian

ini menggosok gigi mereka secara teratur dan mereka tidak bersedia untuk mengunjungi

dokter gigi sampai masalah muncul. Oleh karena itu, ada perbedaan yang signifikan dalam

parameter periodontal antara HD dan kelompok kontrol (p <0,001).

Meskipun nilai-nilai GI dari kelompok HD secara signifikan lebih tinggi daripada

kelompok kontrol dalam studi ini. Nilai GI rendah dari pasien HD mungkin akibat

peradangan sistemik tingkat rendah dan pengembangan dan perkembangan aterosklerosis

sistemik, yang mengarah ke penurunan mikrosirkulasi jaringan periodontal. Hasil studi

sebelumnya sesuai dalam hal ini, dengan beberapa laporan nilai GI yang lebih tinggi (8,17),

rendah (13,20) dan setara (21) pada pasien HD dibandingkan dengan kontrol. Telah

dikemukakan bahwa keadaan uremic pada pasien HD dapat menekan reaksi peradangan

pada jaringan, yang akan menghasilkan jarang terdeteksi peradangan gingiva pada pasien

ini dibandingkan dengan kontrol sehat (3).

Sebuah studi sebelumnya pada pasien HD dan kontrol yang sehat menunjukkan tidak ada

perbedaan dalam perubahan dari eksperimental gingivitis dalam tiap kelompok (22),

menunjukkan uremia yang tidak akan menghambat inflamasi gingiva pada pasien HD. Oleh

karena itu, kemajuan gingivitis akan sama seperti pada kontrol sehat dan akan berkembang

hanya karena kesehatan mulut yang buruk. Kami juga merasa bahwa secara signifikan

relatif meningkatkan GI dalam kelompok pasien HD terhadap kelompok kontrol dikaitkan

dengan pasien kebersihan mulut yang buruk.

Penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi hubungan antara pasien yang menjalani

dialisis dan tingkat IL-8 dan TNF-α dalam cairan sulkus gingiva, yang memainkan peran

penting dalam patogenesis penyakit periodontal dan dalam respon kekebalan. Hasil

penelitian ini menunjukkan bahwa tingkat TNF-α dan IL-8 dalam cairan sulkus gingiva

secara signifikan lebih tinggi pada pasien HD daripada di kelompok kontrol. Dengan

demikian, parameter periodontal dikaitkan dengan tingkat inflamasi sitokin dalam cairan

sulkus gingiva pasien HD.

Kami tidak dapat menemukan laporan sebelumnya tentang cairan sulkus gingiva dan level

sitokin pada pasien HD, sejauh mana kita bisa mendiskusikan temuan ini terbatas. Namun,

Rysz et al. (23) melaporkan bahwa tingkat serum IL-1, IL-6, IL-8, dan TNF-a lebih tinggi

pada pasien HD dari pada kontrol sehat. Meskipun peneliti menyelidiki serum, kami

menganalisis cairan poket dalam penelitian ini. Yang menarik adalah bahwa kedua tingkat -

IL 8 dan TNF-α lebih tinggi pada pasien HD daripada di kelompok kontrol.

Penyakit periodontal telah menunjukkan mempengaruhi tingkat sitokin (24).Selain itu,

beberapa studi menunjukkan bahwa periodontitis mendesak memberikan efek klinis

melalui penyebaran sistemik melalui mediator yang diproduksi secara lokal, seperti CRP,

IL-6, IL-1b dan TNF-α (25-28). Engebretson et al. (29) melaporkan korelasi positif antara

tingkat IL-8 dalam cairan sulkus gingiva dan juga kedalaman poket dan PI.Dalam

perjanjian dengan hasil yang dilaporkan literatur, kami menemukan bahwa pasien HD

memiliki tingkat TNF-α (31,77 ± 1,45 pg / mL) dan IL-8 (78,31 ± 57,01 pg / mL) yang

tinggi dan bahwa ada korelasi positif antara proinflamasi sitokin dan parameter periodontal.

Hasil pemeriksaan periodontal pada penelitian ini menunjukkan gingivitis dan periodontitis

pada 28 dan 15 pasien, masing-masing. Artinya, semua 43 pasien HD mempunyai masalah

periodontal, dan kami menganggap hal ini berhubungan dengan tingkat sitokin tinggi dalam

cairan poket. Namun, kami tidak menemukan perbedaan dalam tingkat TNF-α atau IL-8

dalam cairan sulkus gingiva antara pasien HD dengan gingivitis (65%) dan mereka dengan

periodontitis (35%).

Kami menemukan bahwa tingkat albumin dan Hb lebih rendah, sedangkan yang CRP,

serum kreatinin dan serum urea lebih tinggi, pada kelompok HD daripada kelompok

kontrol sehat. Kshirsagar et al. (30) menyarankan bahwa mungkin ada hubungan antara

tingkat albumin yang rendah pada pasien HD dan tingkat keparahan penyakit periodontal.

Kami menemukan korelasi negatif antara albumin dan PI p (r =) 0,491, <0,001), albumin

dan GI (r =) 0,406, p <0,001) dan albumin dan kedalaman poket (r =) 0,464, p <0,001). Ada

juga korelasi negatif antara TNF-α dan Hb, TNF-α dan IL-8 dalam cairan sulkus gingiva (r

= 0,745, p <0,001, r =) 0.285, p <0,05, masing-masing). Dengan demikian, data kami

mendukung temuan dari studi di atas.

Peradangan, hipoalbuminemia dan anemia terbukti sebagai faktor risiko independen dari

morbiditas dan mortalitas pada pasien HD. Beberapa penelitian terbaru telah

mengkonfirmasikan bahwa peradangan, seperti tercermin dari peningkatan kadar serum

CRP atau sitokin pro inflamasi, yang merupakan prediktor independen yang signifikan

terhadap kematian di HD (31-33).

Tingginya tingkat serum CRP, rendahnya tingkat albumin dan Hb, nilai tinggi untuk

parameter periodontal, dan tingkat TNF-α dan IL-8 yang tinggi dalam cairan sulkus

gingiva, dalam studi ini,pokok pentingnya penyakit periodontal dan buruknya kebersihan

mulut pada pasien HD, yang harus dipertimbangkan oleh dokter ketika merancang jadwal

perawatan.

Simpulan

Penelitian ini mengungkapkan bahwa tingkat TNF-α dan IL-8 dalam cairan sulkus gingiva

secara signifikan lebih tinggi pada pasien HD daripada kontrol, dan ada yang kuat, korelasi

positif antara parameter klinis dan kedua tingkat TNF-α dan IL- 8 dalam cairan sulkus

gingiva pasien HD. Penyakit periodontal memiliki efek buruk pada albumin serum melalui

peningkatan kadar sitokin gingiva, yang merupakan faktor resiko independen untuk

mortalitas dan morbiditas pada pasien HD.Pentingnya pemeriksaan periodontal diperkuat

secara berkala untuk pasien HD oleh anggota tim dialisis. Hal ini sangat penting untuk

mempertahankan tingkat optimal kesehatan mulut pada pasien ini. Untuk mencapai hal ini,

pasien CRF harus dikirim secara teratur, oleh pusat dialisis, untuk pemeriksaan gigi dalam

rangka meningkatkan kesehatan sistemik mereka dan kualitas hidup. Oleh karena itu

penting dan diperlukan untuk nephrologists untuk bekerja sama dengan dokter gigi untuk

memantau kondisi sistemik kelompok pasien ini.