Pengertian.2003

8/18/2019 Pengertian.2003

1/6

Pengertian

Osteomielitis adalah infeksi tulang yang biasanya disebabkan oleh bakteri, tetapi kadang-

kadang disebabkan oleh jamur. Jika tulang terinfeksi, bagian dalam tulang yang lunak (sumsum

tulang) sering membengkak. Karena pembengkakan jaringan ini menekan dinding sebelah luar tulang yang kaku, maka pembuluh darah di dalam sumsum bisa tertekan, menyebabkan

berkurangnya aliran darah ke tulang. Tanpa pasokan darah yang memadai, bagian dari tulang

bisa mati.

Infeksi juga bisa menyebar keluar dari tulang dan membentuk abses(pengumpulan nanah)

di jaringan lunak di sekitarnya, misalnya di otot.

Infeksi tulang lebih sulit disembuhkan daripada infeksi jaringan lunak karena terbatasnya

asupan darah, respon jaringan terhadap inflamasi, tingginya tekanan jaringan dan pembentukan

inolukrum (pembentukan tulang baru disekeliling jaringan tulang mati).osteomielitis dapat

menjadi masalah kronis yang akan mempengaruhi kualitas hidup atau mengakibatkan kehilangan

ekstremitas.

Pencegahan

!en"egahan osteomielitis adalah sasaran utamanya. !enangana infeksi fokal dapat

menurunkan angka penyebaran hematogen. !enanganan infeksi jaringan lunak dapat mengontrol

erosi tulang. !emilihan pasien dengn teliti dan perhatian terhadap lingkungan operasi dan teknik

pembedahan dapat merunkan insiden osteomielitis pas"aoperasi

#ntibiotika profilaksis, diberikan untuk men"apai kadar jaringan yang memadai saat

pembedahan dan selama $% jam sampai %& jam setelah operasi akan sangat membantu. Teknik

pera'atan luka pas"aoperasi asepti" akan menurunkan insiden infeksi superfi"ial dan potensial

terjadinya osteomielitis.

Etiologi

Tulang, yang biasanya terlindung dengan baik dari infeksi, bisa mengalami infeksi

melalui "ara

#liran darah

!enyebaran langsung

Infeksi dari jaringan lunak di dekatnya.


2/6

#liran darah bisa memba'a suatu infeksi dari bagian tubuh yang lain ke tulang.

Infeksi biasanya terjadi di ujung tulang tungkai dan lengan (pada anak-anak) dan di tulang

belakang (pada de'asa).

Orang yang menjalani dialisa ginjal dan penyalahguna obat suntik ilegal, rentan terhadap

infeksi tulang belakang (osteomielitis vertebral ). Infeksi juga bisa terjadi jika sepotong logam

telah ditempelkan pada tulang, seperti yang terjadi pada perbaikan panggul atau patah tulang

lainnya. *akteri yang menyebabkan tuberkulosis juga bisa menginfeksi tulang belakang

( penyakit Pott ).

Infeksi bias disebabkan oleh penyebaran hematogen (melalui darah) dari fo"us infeksi

ditempat lain (mis. Tonsil yang terinfeksi, lepuh, gigi terinfeksi, infeksi saluran nafas atas).

Osteomielitis akibat penyebaran hematogen biasanya terjadi ditempat dimana terdapat trauma

atau dimana terdapat resistensi rendah, kemungkinan akibat trauma subklinis (tak jelas)

Osteomielitis dapatberhubungan dengan penyebaran infeksi jaringan lunak (mis. +lkus

dekubitus yang terinfeksi atau ulkus askuler) atau kontaminasi langsung tulang (mis. raktur

terbuka, "edera traumati" seperti luka tembak, pembedahan tulang).

!asien yang beresiko tinggi mengalami osteomielitis adalah mereka yang nutrisinya buruk,

lansia, kegemukan, atau penderita diabetes. elain itu, pasien yang menderita arthritis rematoid,

telah dira'at lama dirumah sakit, mendapat terapi kortikoteroid jangka panjang, menjalani

pembedahan sendi sebelum operasi sekarang, atau sedang mengalami sepsis rentan, begitu pula

yang menjalani pembedahan ortopedi lama, mengalami infeksi luka mengeluarkan pus,

mengalami nekrosis insisi marginal atau dehisensi luka, atau memerlukan eakuasi hematoma

pas"a operasi.

Organisme bisa memasuki tulang se"ara langsung melalui patah tulang terbuka, selama

pembedahan tulang atau dari benda yang ter"emar yang menembus tulang. Infeksi ada sendi

buatan, biasanya didapat selama pembedahan dan bisa menyebar ke tulang di dekatnya. Infeksi

pada jaringan lunak di sekitar tulang bisa menyebar ke tulang setelah beberapa hari atau minggu.

Infeksi jaringan lunak bisa timbul di daerah yang mengalami kerusakan karena "edera, terapi

penyinaran atau kanker, atau ulkus di kulit yang disebabkan oleh jeleknya pasokan darah atau

diabetes (ken"ing manis). uatu infeksi pada sinus, rahang atau gigi, bisa menyebar ke tulang

tengkorak.


3/6

Patofisiologi

taphylo"o""us aureus merupakan penyebab /0 sampai &/0 infeksi tulang. Organisme

patogenik lainnya yang sering dijumpai pada osteomielitis meliputi proteus, pseudomonas, dan

es"eri"hia "oli. Terdapat peningkatan insiden infeksi resisten penisilin, nosokomial, gramnegatie dan anaerobi".

#'itan osteomielitis setelah pembedahan ortopedi dapat terjadi dalam bulan

pertama(akut pulminan stadium 1) dan sering berhubungan dengan penumpukan hematoma atau

infeksi superfi"ial. Infeksi a'itan lambat(stadium $) terjadi antara %-$% bulan setelah

pembedahan. Osteomielitis a'itan lama (stadium ) biasanya akibat penyebaran hematogen dan

terjadi $ tahun atau lebih setelah pembedahan.

2espons inisial terhadap infeksi adalah salah satu dari inflamasi, peningkatan askularisasi,

dan edema. etelah $3 hari, thrombosis pada pembuluh darah terjadi pada tempat tersebut,

mengakibatkan iskemia dengan nekrosis tulang sehubungan dengan peningkatan tekanan

jaringan dan medul. Infeksi kemudian berhhubungan ke kaitas medularis dan keba'ah

periosteum dan dapat menyebar ke jaringan lunak atau sendi di sekitarnya. Ke"uali bila proses

infeksi dapat dikontrol a'al, kemudian akan terbentuk abses tulang.

!ada perjalanan alamiahnya, abses dapat keluar spontan, namun yang lebih sering harus

dilakukan insisi dan drainase oleh ahli bedah. #bses yang terbentuk dalam dindingnya terbentuk

daerah jaringan mati, namun seperti pada rongga abses umumnya, jaringan tulang mati

(se4uestrum) tidak mudah men"air dan mengalir keluar. 2ongga tidak dapat mengempis dan

menyembuh, seperti yang terjadi di jaringan lunak. Terjadi pertumbuhan tulang

baru(inolukrum) dan mengelilingi se4uestrum. Jadi meskipun tampak terjadi proses

penyembuhan, namun se4uestrum infeksius kronis yang tetep ada tetap rentan mengeluarkan

abses kambuhan sepanjang hidup pasien. 5inamakan osteomielitis tipe kronik

Manifestasi klinis

!ada anak-anak, dapat ditemukan adanya ri'ayat infeksi bakteri di tempat lain selain

tulang. eperti halnya infeksi pada kulit atau saluran pernapasan bagian atas. ekitar 6/0

ditemukan ri'ayat benturan atau trauma pada tulang. !ada anak-anak yang sudah dapat

berkomunikasi, dapat dikeluhkan perasaan nyeri yang hebat pada ujung tulang panjang sehingga

anak tidak mau menggunakan ekstremitas yang terkena tersebut. 5alam $% jam pertama, jika


4/6

tidak dilakukan penanganan, maka akan terjadi septikemia yang ditandai dengan gejala anak

menjadi lemas, demam, dan anoreksia.!ada pemeriksaan fisis, dapat ditemukan adanya

pembengkakan pada daerah yang terkena (biasanya pembengkakan timbul setelah beberapa

hari).

Jika infeksi diba'a oleh darah, biasanya a'itannya mendadak, sering terjadi dengan

manifestasi klinis septi"emia(mis.menggigil, demam tinggi, denyut nadi "epat, dan malaise

umum). 7ejala sistemik pada a'alnya dapat menutupi gejala a'al se"ara lengkap. etelah

infeksi menyebar dari rongga sum-sum ke korteks tulang, akan mengenai periosteum dan

jaringan lunak, dengan bagian yang terinfeksi menjadi nyeri, bengkak, dan sangat nyeri tekan.

!asien menggambarkan nyeri konstan berdenyut yang semakin memberat dengan gerakan dan

berhubungan dengan tekanan pus yang terkumpul

*ila osteomielitis terjadi akibat penyebaran dari infeksi disekitarnya atau kontaminasi

langsung, tidak aka nada gejala septi"emia. 5aerah infeksi membengkak, hangat, nyeri dan nyeri

tekan.

!asien dengan osteomielitis kronik ditandai dengan pus yang selalu mengalir keluar dari

sinus atau mengalami periode berulang nyeri, inflamasi, pembengkakan, dan mengeluarkan pus.

Infeksi derajat rendah dapat terjadi pada jaringan parut akibat kurangnya asupan darah.

Penatalaksanaan

5aerah yang terkene harus diimobilisasi untuk mengurangi ketidaknyamanan dan

men"egah terjadinya fraktur. 5apat dilakukan rendaman salin hangat selama $/ menit beberapa

kali per hari untuk meningkatkan aliran darah.

asasran a'al terapi adalah mengontrol dan menghentikan proses infeksi. Kultur darah dan

s'ab dan kultur abses dilakukan untuk mengidentifikasi organism dan memilih antibiotika yang

terbaik. Kadang, infeksi disebabkan oleh lebih dari satu pathogen.

*egitu spe"imen kultur telah diperoleh, dimulai pemberian terapi antibiotika intraena,

dengan asumsi bah'a infeksi staphylo"o""us yang peka terhadap penisilin semi sintetik atau

sefalosporin. Tujuannya adalah mengontrol infeksi sebelum aliran darah ke daerah tersebut

menurun akibat terjadinya thrombosis. !emberian dosis antibiotika terus manerus sesuai 'aktu

sangat penting untuk men"apai kadar anti biotika dalam darah yang terus menerus tinggi.

#ntibiotika yang paling sensitie terhadap organisme penyebab yang diberikan bila telah


5/6

diketahui biakan dan sensitiitasnya. *ila infeksi tampak telah terkontrol, antibiotika diberikan

per oral dan dilanjutkan sampai bulan. +ntuk meningkatkan absorpsi antibiotika oal, jangan

diminum bersama makanan.

*ila pasien tidak menunjukkan respons terhadap terapi antibiotika, tulang yang terkene

harus dilakukan pembedahan, jaringan purulen dan nekrotik diangkat dan daerah itu diirigasi

se"ara langsung dengan larutan salin fisiologis steril. Terapi antibiotika dilanjutkan.

!ada osteomielitis kronik, antibiotika merupakan ajuan terhadap debridement bedah.

5ilakukan se4uestrektomi (pengangkatan inolukrum se"ukupnya supaya ahli bedah dapat

mengangkat se4uestrum). Kadang harus dilakukan pengangkatan tulang untuk memajankan

rongga yang dalam menjadi "ekungan yang dangkal (sau"eri8ation). emua tulang dan kartilago

yang terinfeksi dan mati diangkat supaya dapat terjadi penyembuhan yang permanen.

9uka dapat ditutup rapat untuk menutup rongga mati(dead spa"e) atau dipasang tampon

agar dapat diisi oleh jaringan granulasi atau dilakukan grafting dikemudian hari. 5apat dipasang

drainage berpenghisap untuk mengontrol hematoma dan membuang debris. 5apat diberikan

irigasi larutan salin normal selama -& hari. 5apat terjadi infeksi samping dengan pemberian

irigasi ini.

2ongga yang didebridemen dapat diisi dengan graf tulang kanselus untuk merangsang

penyembuhan. !ada defek yang sangat besar, rongga dapat diisi dengan transfer tulang

berpembuluh darah atau flap otot (dimana suatu otot diambil dari jaringan sekitarnya namun

dengan pembuluh darah yang utuh). Teknik bedah mikro ini akan meningkatkan asupan darah,

perbaikan asupan darah kemudian akan memungkinkan penyembuhan tulang dan eradikasi

infeksi. !rosedur bedah ini dapat dilakukan se"ara bertahap untuk meyakinkan penyembuhan.

5ebridement bedah dapat melemahkan tulang, yang kemudian memerlukan stabilisasi atau

penyokong dengan fiksasi interna atau alat penyokong ekterna untuk men"egah terjadinya patah

tulang.

Pemeriksaan diagnostic

5iagnosis berdasarkan gejala-gejala dan hasil pemeriksaan fisik. !ada skening tulang

dengan teknetium, area yang terinfeksi menunjukkan kelainan, ke"uali pada anak-anak. Tetapi

hal ini tidak akan mun"ul pada foto rontgen sampai lebih dari minggu setelah gejala pertama

timbul. CT scan dan MRI juga bisa menunjukkan daerah yang terinfeksi. Tetapi pemeriksaan ini

tidak selalu dapat membedakan infeksi dari kelainan tulang lainnya.


6/6

+ntuk mendiagnosa infeksi tulang dan menentukan bakteri penyebabnya, harus diambil

"ontoh dari darah, nanah, "airan sendi atau tulangnya sendiri.

*iasanya untuk infeksi tulang belakang, diambil "ontoh jaringan tulang melalui sebuah jarum

atau melalui pembedahan.

!emindaian tulang dapat dilakukan untuk mengidentifikasi area infeksi. 9aju sedimentasi

dan jumlah sel darah putih biasanya normal. #nemia, dikaitkan dengan infeksi kronik. #bses ini

dibiakkan untuk menentukan organism infektif dan terapi antibioti" yang lengkap.

Tanda dan Gejala

!ada anak-anak, infeksi tulang yang didapat melalui aliran darah, menyebabkan demam

dan kadang-kadang di kemudian hari, menyebabkan nyeri pada tulang yang terinfeksi. 5aerah

diatas tulang bisa mengalami luka dan membengkak, dan pergerakan akan menimbulkan nyeri.

Infeksi tulang belakang biasanya timbul se"ara bertahap, menyebabkan nyeri punggung

dan nyeri tumpul jika disentuh. :yeri akan memburuk bila penderita bergerak dan tidak

berkurang dengan istirahat, pemanasan atau minum obat pereda nyeri. 5emam, yang merupakan

tanda suatu infeksi, sering tidak terjadi.

Infeksi tulang yang disebabkan oleh infeksi jaringan lunak di dekatnya atau yang berasal

dari penyebaran langsung, menyebabkan nyeri dan pembengkakan di daerah diatas tulang, dan

abses bisa terbentuk di jaringan sekitarnya. Infeksi ini tidak menyebabkan demam, dan

pemeriksaan darah menunjukkan hasil yang normal. !enderita yang mengalami infeksi pada

sendi buatan atau anggota gerak, biasanya memiliki nyeri yang menetap di daerah tersebut. Jika

suatu infeksi tulang tidak berhasil diobati, bisa terjadi osteomielitis menahun (osteomielitis

kronis). Kadang-kadang infeksi ini tidak terdeteksi selama bertahun-tahun dan tidak

menimbulkan gejala selama beberapa bulan atau beberapa tahun.

Osteomielitis menahun sering menyebabkan nyeri tulang, infeksi jaringan lunak diatas

tulang yang berulang dan pengeluaran nanah yang menetap atau hilang timbul dari kulit.

!engeluaran nanah terjadi jika nanah dari tulang yang terinfeksi menembus permukaan kulit dan

suatu saluran (saluran sinus) terbentuk dari tulang menuju kulit.

Documents

Pengertian.2003