PENDAHULUAN1.1 Latar Belakang Kebutuhan untuk mengganti gigi
yang hilang akan menjadi sangat penting bagi penderita dengan
kehilangan gigi di bagian anterior, namun tidak kalah pentingnya
untuk kasus kehilangan gigi di bagian posterior. Penderita
seringkali tidak menghiraukan untuk mengganti gigi posterior yang
hilang tersebut. Ketika sebuah gigi hilang maka integritas
struktural dari lengkung gigi akan terganggu. Oleh karena gigi
sebelah menyebelah dari kehilangan gigi tersebut akan condong ke
bagian tempat hilangnya gigi atau tipping dan gigi antagonis akan
mengalami ekstrusi. Hal tersebut akan meyebabkan fungsi kunyah
terganggu dan pada keadaan lebih lanjut akan menyebabkan gigi
migrasi. Kehilangan atau tidak adanya gigi baik sebagian atau
seluruhnya akan menimbulkan berbagai gangguan pada orang tersebut.
Oleh sebab itu sebaiknya segera dibuatkan gigi tiruan pengganti.
Banyak akibat-akibat negatif yang akan timbul karena hilangnya gigi
dalam jangka waktu yang lama dan tidak segera dibuatkan gigi tiruan
pengganti. Untuk menciptakan fungsi rongga mulut yang optimal, maka
gigi yang hilang tersebut harus diganti dengan gigi tiruan. Gigi
tiruan ada 2 macam, yaitu gigi tiruan cekat dan gigi tiruan
lepasan. Gigi tiruan cekat lebih dikenal dengan sebutan gigi tiruan
jembatan atau bridge yang memiliki banyak keunggulan dibandingkan
dengan gigi tiruan lepasan, antara lain: lebih menyerupai gigi
asli, lebih nyaman, estetik lebih baik dan memiliki efek splinting.
Oleh karena itu, konstruksi bridge lebih mudah diterima oleh
penderita dengan kehilangan gigi sedikit. Maka jika pada suatu
kasus memerlukan penggantian gigi dan masih indikasi untuk
dibuatkan suatu bridge, sebaiknya dilakukan penggatian dengan
bridge. Pada penderita dengan kehilangan gigi banyak dan sisa gigi
masih memadai maka memungkinkan untuk dibuatkan gigi tiruan
lepasan. Banyak macam perawatan yang dapat dipilih oleh penderita
dengan kasus kehilangan gigi. Setiap jenis perawatan harus
disesuaikan dengan indikasi, faktor sosial ekonomi, dan manfaat
untuk jangka panjang.
1
1.2
Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang di atas, maka
didapatkan rumusan masalah
sebagai berikut: bagaimana rencana perawatan dan
alternatif-alternatif desain perawatan yang dapat dibuatkan pada
penderita dengan kasus 1. 1.3 Tujuan Tujuan dari pembuatan makalah
ini adalah Untuk mengetahui macammacam perawatan bagi penderita
dengan kasus kehilangan gigi. 1.4 Manfaat Sebagai sumber informasi
mengenai macam-macam perawatan pada penderita dengan kasus
kehilangan gigi.
2
TINJAUAN PUSTAKA2.1 Gigi Tiruan Sebagian Lepasan (GTSL) Gigi
tiruan sebagian adalah suatu alat yang berfungsi untuk
mengembalikan beberapa gigi asli yang hilang dengan dukungan
utama adalah jaringan lunak di bawah plat dasar dan dukungan
tambahan dari gigi asli yang masih tertinggal dan terpilih sebagai
gigi pilar. Restorasi prostetik ini sering disebut juga sebagai
removable partial denture (Applegate, 1960). Kehilangan atau tidak
adanya gigi baik sebagian atau seluruhnya akan menimbulkan berbagai
gangguan pada orang tersebut. Oleh sebab itu sebaiknya segera
dibuatkan gigi tiruan pengganti. Beberapa akibat yang timbul karena
hilangnya gigi dalam jangka waktu yang lama dan tidak segera
dibuatkan gigi tiruan pengganti, antara lain (Haryanto, 1995): a.
Pada gigi asli yang hilang dapat terjadi penurunan efisiensi
kunyah, gangguan fungsi bicara, serta memperburuk penampilan.b.
Pada gigi asli yang masih tertinggal dapat terjadi drifting yaitu
bergeraknya
gigi tetangga ke daerah yang tidak bergigi, erupsi gigi
antagonis yang berlebihan. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. Gangguan
pada sendi temporomandibular. Terbentuknya poket gingiva pada gigi
miring dan berlanjut menjadi poket periodontal. Resesi gingiva
akibat kurang stimulasi. Beban berlebihan pada jaringan pendukung.
Terjadi ketidaksesuaian oklusi dan terbentuk ruang yang memudahkan
terjadinya impaksi makanan. Kebersihan mulut terganggu. Trauma
periodontal akibat gigi yang miring. Efek terhadap jaringan lunak
di dalam rongga mulut. Bila gigi yang hilang cukup banyak dapat
mengakibatkan perubahan TMJ. Pada kasus kehilangan gigi anterior
dapat menimbulkan rasa malu dan rendah diri karena estetis menjadi
berkurang serta kurang sempurnanya pengucapan beberapa huruf.3
2.1.1 Komponen Gigi tiruan sebagian lepasan terdiri dari
sejumlah komponen, antara lain (Gunadi dkk., 1995):1. Penahan
(retainer)
Merupakan bagian gigi tiruan sebagian lepasan yang berfungsi
memberi retensi dan karenanya mampu menahan protesa tetap pada
tempatnya. Penahan dapat dibagi dalam dua kelompok. Pertama adalah
penahan langsung (direct retainer) yang berkontak langsung dengan
permukaan gigi penyangga dan dapat berupa cengkeram atau kaitan
presisi. Selanjutnya, penahan tak langsung (indirect retainer) yang
memberikan retensi untuk melawan gaya yang cenderung melepas
protesa kearah oklusal dan bekerja pada basis. Retensi tak langsung
ini diperoleh dengan cara memberikan retensi pada sisi berlawanan
dari garis fulkrum dimana gaya tadi bekerja. Salah satu contoh
penahan adalah cengkeram, yang juga dikenal dengan istilah
cangkolan, klammer, clasp atau crib. Cengkeram dapat digolongkan
berdasarkan beberapa pertimbangan berikut ini. a. Menurut
konstruksinya:- Cengkeram tuang atau cor (cast clasp) - Cengkeram
kawat (wrought wire clasp) - Cengkeram kombinasi (combination
clasp)
b. Menurut desainnya:- Cengkeram sirkumferensial
(circumferential clasp atau circumferential type
clasp)- Cengkeram batang (bar arm atau bar type clasp)
c. Menurut arah datang lengannya:- Cengkeram oklusal (occlusally
approaching clasp) - Cengkeram gingival (gingivally approaching
clasp)
2. Sandaran (rest)
Merupakan bagian gigi tiruan yang bersandar pada permukaan gigi
penyangga dan dibuat dengan tujuan memberikan dukungan vertikal
pada protesa. Sandaran dapat ditempatkan pada permukaan oklusal
premolar dan molar atau4
pada permukaan lingual gigi anterior. Sandaran harus ditempatkan
pada permukaan gigi yang telah dipreparasi agar bisa efektif.
Preparasi tempat sandaran ini disebut kedudukan sandaran (rest seat
atau recess). Sandaran dapat ditempatkan pada gigi anterior maupun
posterior. Sandaran untuk gigi posterior dapat berupa sandaran
oklusal, sandaran internal, sandaran onlay dan sandaran kail,
sedangkan untuk gigi anterior dapat berupa sandaran singulum,
sandaran insisal, sandaran restorasi, dan bahu lingual
sirkumferensial. 3. Konektor Dapat dibagi menjadi konektor utama
(major connector) dan konektor minor (minor connector) sesuai
dengan fungsinya masing-masing. Konektor utama merupakan bagian
gigi tiruan sebagian lepasan yang menghubungkan bagian protesa yang
terletak pada salah satu sisi rahang dengan yang ada pada sisi
lainnya. Pada bagian ini terletak bagian-bagian lain protesa secara
langsung ataupun tak langsung. Konektor minor atau tambahan (minor
connector) merupakan bagian gigi tiruan sebagian lepasan yang
menghubungkan konektor utama dengan bagian yang lain, misalnya
suatu penahan langsung atau sandaran oklusal dihubungkan dengan
konektor utama melalui suatu konektor minor. 4. Elemen (Gigi
Tiruan) Merupakan bagian gigi tiruan sebagian lepasan yang
berfungsi menggantikan gigi asli yang hilang. Seleksi gigi tiruan
kadangkala merupakan tahap yang cukup sulit dalam proses pembuatan
protesa, kecuali pada kasus dimana masih ada gigi asli yang bisa
dijadikan panduan atau mungkin sudah dilakukan rekaman pra
ekstraksi gigi (pre-extraction record). Walaupun demikian, seleksi
ukuran dan bentuk sering pula menjadi sulit karena ruangan yang
tersedia sudah tak sesuai lagi, misalnya karena migrasi atau rotasi
gigi tetangga. Dalam seleksi elemen ada metode untuk pemilihan gigi
anterior dan posterior serta faktor-faktor yang harus diperhatikan,
yaitu ukuran, bentuk, tekstur permukaan, warna dan bahan
elemen.
5
5. Basis Gigi Tiruan Sering disebut juga dasar atau sadel,
merupakan bagian yang menggantikan tulang alveolar yang sudah
hilang dan berfungsi mendukung gigi (elemen) tiruan. Fungsi basis
gigi tiruan, antara lain: a. Mendukung gigi (elemen) tiruan. b.
Menyalurkan tekanan oklusal ke jaringan pendukung, gigi penyangga
atau lingir sisa. c. Memenuhi faktor kosmetik; kemajuan dunia
kedokteran gigi sekarang memungkinkan pemberian warna dan
pengembalian kontur wajah penderita sehingga kelihatan alamiah. d.
Memberikan stimulasi pada jaringan yang berada di bawah dasar gigi
tiruan, yang sering juga disebut sebagai jaringan sub basal. Pada
saat berfungsi, pada pemakaian protesa dukungan gigi maupun
jaringan, akan terjadi pergerakan vertikal karena adanya gerakan
fisiologik gigi penyangga dan jaringan. Gerakan-gerakan seperti ini
menyebabkan jaringan yang berada di bawah protesa seolah
dipijat-pijat. e. Memberikan retensi dan stabilisasi kepada gigi
tiruan. Perluasan basis yang berkontak cermat dan fungsional dengan
jaringan ditambah kontak tepi yang baik akan menambah retensi. 2.2
GTSL Kennedy Kelas I 2.2.1 Indikasi Daerah tak bergigi berupa sadel
berujung bebas (free end) pada kedua sisi (bilateral free end
partial denture). Indikasi protesa yaitu protesa lepasan, dua sisi,
dan dengan perluasan basis ke distal. Keadaan ini sering dijumpai
pada rahang bawah dan biasanya telah beberapa tahun kehilangan
gigi. Secara klinis, dijumpai keadaan sebagai berikut: 1. Derajat
resorpsi residual ridge bervariasi. 2. Tenggang waktu pasien tak
bergigi akan mempengaruhi stabilitas geligi tiruan yang akan
dipasang. 3. Jarak antar lengkung rahang bagian posterior sudah
biasanya sudah mengecil. 4. Gigi asli yang masih tinggal sudah
migrasi ke dalam berbagai posisi.6
5. Gigi antagonis sudah ekstrusi dalam berbagai derajat. 6.
Jumlah gigi yang masih tertinggal bagian anterior umumnya sekitar
6-10 gigi. 7. Ada kemungkinan dijumpai kelainan sendi
temporomandibula. 2.2.2 Desain Dasar desain ini adalah untuk
mengurangi beban, membagi beban antara gigi dan ridge, dan membagi
beban seluas-luasnya.
Gambar 2.1 Gambar klasifikasi kelas I Kennedy.
7
2.3 GTSL Kennedy Kelas II 2.3.1 Indikasi Daerah tak bergigi
berupa sadel berujung bebas (free end) pada salah satu sisi
(unilateral free end partial denture). protesa dengan desain
bilateral dan perluasan basis distal. Secara klinis dijumpai
keadaan : 1. Resorbsi tulang alveolar terlibat lebih banyak. 2.
Gigi antagonis relatif lebih ekstrusi dan tidak teratur. 3.
Ekstrusi menyebabkan rumitnya pembuatan restorasi pada gigi
antagonis. 4. Pada kasus ekstrim karena tertundanya pembuatan gigi
tiruan untuk jangka waktu tertntu karena perlu pencabutan satu atau
lebih gigi antagonis. 5. Karena pengunyahan satu sisi, sering
dijumpai kelainan sendi temporomandibula. 2.3.2 Desain
Gambar 2.2 Unilateral free end partial denture, kelas II
klasifikasi Kennedy.
Gambar 2.3 Pada gambar di atas retainer direk diletakkan pada
sisi yang bukan free end.
8
2.4 GTSL Kennedy Kelas III Daerah tak bergigi terletak di antara
gigi-gigi yang masih ada di bagian posterior maupun anterio bisa
unilateral atau bilateral.
Gambar 2.4 Gambar contoh kasus kennedy kelas 3 modifikasi 1,
daerah yang tidak bergigi pada dua sisi.
Gambar 2.5 Gambar menentukan daerah pendukung menggunakan res
oklusal direk.
9
Gambar 2.6 Gambar desain protesa untuk kennedy kelas III.
2.5 GTSL Kennedy Kelas IV Daerah tak bergigi terletak pada
bagian anterior dari gigi-gigi yang masih ada dan melewati garis
tengah rahang atau median.
Gambar 2.7 Gambar contoh kasus kennedy kelas IV dengan daerah
yang tidak bergigi pada bagian anterior.
10
Gambar 2.8 Gambar menentukan daerah pengungkit sepanjang mungkin
atau garis fulkrum.
Gambar 2.9 Gambar Desain protesa dengan anterior palatal bar
agar meningkatkan fungsi bicara (phonetics).
11
LAPORAN KASUSa. Data pasien1. Jenis kelamin 2. Usia 3. Pekerjaan
4. Riwayat penyakit sistemik 5. Sumber biaya perawatan
: pria : 65 tahun : pegawai PDAM : tidak ada : biaya 100% oleh
penderita sendiri
b. Anamnesa1. Keluhan: Pembuatan GT RA dan RB agar dapat
mengunyah dengan
baik. 2. Riwayat geligi:a. Gigi-gigi dicabut karena keropos b.
Pencabutan terakhir 1 minggu yg lalu, gigi RA kanan posterior
(belakang). 3. Pengalaman dengan gigi tiruan:a. Penderita sudah
pernah memakai GT RA lepasan sejak 3 tahun
yang lalu.b. Sudah 5 bulan yang lalu GT tersebut tidak dipakai
karena gigi yg
dipakai sebagai tempat penyangga kawat GT telah dicabut. c.
Gambar Model Anatomis 1. Tampak depan
12
2. Tampak samping kanan
3. Tampak samping kiri
4. tampak oklusal (dari atas) RA dan RB
13
d. Pemeriksaan klinis Pada pemeriksaan klinis intraoral gigi
yang hilang adalah: 18, 17, 16, 14, 24, 26, 27, 28, 36, 37, 38, 46,
47, 48. Serta terdapat absorbsi pada rahang atas dan rahang bawah
posterior akibat bekas pencabutan. e. Diagnosis- Rahang atas -
Rahang bawah
: Klas I Kennedy modifikasi 2 : Klas I Kennedy
f. Rencana Perawatan1. Perawatan pendahuluan
Dilakukan persiapan rongga mulut penderita. Adanya pencabutan
gigi yang keropos 1 minggu yang lalu pada rahang atas kanan
posterior, maka harus menunggu kurang lebih 3 minggu sampai luka
bekas pencabutan menutup. 2. Perawatan utama yang ditawarkan adalah
pemasangan gigi tiruan sebagian lepasan (GTSL). a. GTSL kerangka
logam Tahap-tahap pembuatan desain kerangka logam : Tahap I :
Menentukan kelas dari masing-masing daerah tak bergigi (sadel) RA :
Klas I Kennedy modifikasi 2 RB : Klas I Kennedy
Tahap II : Menentukan macam-macam dukungan dari setiap sadel RA
dan RB dukungan oleh mukosa dan gigi
Tahap III : Menentukan macam retainer-
RA menggunakan klamer ney class II pada gigi 15 dan 25, I clasp
pada gigi 13 dan 23.14
-
RB menggunakan klamer 2 jari rest mesial pada gigi 35 dan 45
Tahap IV : Menentukan macam konektor-
RA : Konektor yang dipilih adalah plat palatal penuh (full
palatal coverage).
-
RB : lingual bar tipe single bar
b. GTSL akrilik Tahap-tahap pembuatan desain kerangka akrilik :
Tahap I : Menentukan kelas dari masing-masing daerah tak bergigi
(sadel) RA : Klas I Kennedy modifikasi 2 - RB : Klas I Kennedy
Tahap II : Menentukan macam-macam dukungan dari setiap sadel RA dan
RB dukungan oleh mukosa dan gigi Tahap III : Menentukan macam
retainer Direct retainer -
RA menggunakan klamer 2 jari rest mesial pada gigi 15 dan 25 RB
menggunakan klamer 2 jari rest mesial pada gigi 35 dan 45 Indirect
retainer
-
RA dengan perluasan basis pada daerah anterior (cingulum) RB
dengan perluasan basis pada daerah anterior (cingulum) dan
posterior (retromolar pad)
Tahap IV : Menentukan macam konektor15
-
RA : palatal bar RB : lingual bar
PEMBAHASANDari hasil anamnesis diketahui pasien pria berusia 65
tahun atas kemauan sendiri datang ke klinik FKG UNAIR ingin
dibuatkan gigi tiruan rahang atas dan rahang bawah agar dapat
mengunyah dengan baik. Penderita tidak memiliki penyakit sistemik.
Biaya 100% ditanggung oleh penderita. Penderita pernah memakai gigi
tiruan rahang atas 3 tahun yang lalu. Tetapi 5 bulan yang lalu gigi
tiruan tersebut tidak dapat dipakai lagi karena tempat gigi
kawatnya dicabut. Pada pemeriksaan klinis intraoral gigi yang
hilang adalah gigi 18, 17, 16, 14, 24, 26, 27, 28, 36, 37, 38, 46,
47, 48. Gigi-gigi dicabut karena keropos. Pencabutan terakhir gigi
rahang atas kanan belakang seminggu yang lalu. Selain itu terdapat
absorbsi pada rahang atas dan rahang bawah posterior akibat bekas
pencabutan. Perawatan pendahuluan yang dilakukan sebelum gigi
tiruan dibuatkan adalah persiapan rongga mulut penderita. Perawatan
pendahuluan meliputi meningkatkan oral hyiegine dan menunggu luka
bekas pencabutan gigi rahang atas kanan posterior menutup (sembuh)
kurang lebih 3 minggu baru kemudian dibuatkan gigi tiruan lepasan.
Penderita sudah pernah memakai gigi tiruan lepasan
16
sebelumnya, sehingga adaptasinya terhadap geligi tiruan baru
akan lebih mudah dan cepat. Perawatan utama yang ditawarkan adalah
pemasangan gigi tiruan sebagian lepasan (GTSL). Dalam membuat gigi
tiruan sebagian lepasan perlu dipertimbangkan hal-hal sebagai
berikut : retensi, stabilsasi, oklusi, estetis dan kenyamanan
pemakaian. Ditinjau dari segi daerah yang tidak bergigi pada rahang
penderita, maka GTS ini disebut dengan GTS lepasan dukungan mukosa
dan gigi. Pada kasus ini gigi 18,28,38,48 tidak diganti. Desain
pertama yaitu GTSL kerangka logam (metal frame). GTSL kerangka
logam memiliki kelebihan dapat dibuat lebih tipis dan sempit tapi
tetap bersifat kaku sehingga lebih nyaman dipakai oleh penderita
dan stabil di dalam mulut. Pada kasus ini penderita adalah seorang
Pria. Pria membutuhkan protesa yang lebih kuat, sebab mereka
menunjukkan kekuatan mastikasi yang lebih besar. Pria juga lebih
mementingkan rasa enak/nyaman, di samping faktor fungsional geligi
tiruan yang dipakainya. Rencana desain GTSL kerangka logam pada RA
Klas I Kennedy modifikasi 2 pada kasus ini adalah menggunakan
retainer klamer ney class II pada gigi 15 dan 25, I clasp pada gigi
13 dan 23. Konektor yang dipilih adalah plat palatal penuh (full
palatal coverage). Keuntungan dari penggunaan plat palatal penuh
adalah penyaluran beban fungsional yang lebih merata pada permukaan
yang luas, sehingga beban per satuan luas menjadi lebih kecil dan
membantu stabilitas basis pada waktu berfungsi. Rencana desain GTSL
kerangka logam pada RB Klas I Kennedy pada kasus ini adalah
menggunakan retainer ney class II pada gigi 35 dan 45 berfungsi
sebagai direct retainer dan lingual bar tipe single bar berfungsi
sebagai indirect retainer serta konektor utama. Desain kedua yaitu
GTSL kerangka akrilik. GTSL kerangka akrilik memiliki kelebihan
warnanyanya harmonis dengan jaringan sekitarnya, sehingga memenuhi
faktor estetik, relatif lebih ringan, tekhnik pembuatan dan
pemolesannya mudah, dapat dilapis dan dicekatkan kembali dengan
mudah. Rencana desain GTSL kerangka akrilik pada RA Klas I Kennedy
modifikasi 2 pada kasus ini adalah menggunakan retainer klamer 2
jari disertai17
rest mesial pada gigi 15 dan 25 (dengan diameter klamer 0,7)
yang berfungsi sebagai direct retainer, dan perluasan basis
dibagian anterior (cingulum) yang berfungsi sebagai indirect
retainer. Rencana desain GTSL kerangka akrilik pada RB Klas I
Kennedy adalah menggunakan retainer klamer 2 jari dan rest mesial
pada gigi 35 dan 45 (dengan diameter klamer 0,7) sebagai direct
retainer dan perluasan basis dibagian anterior (cingulum) dan
posterior (retromolar pad) sebagai indirect retainer. Dari segi
fungsional GTSL kerangka logam lebih menguntungkan dibanding dengan
GTSL kerangka akrilik karena sifatnya yang kaku (rigid) sehingga
lebih stabil dalam rongga mulut. Selain memiliki kelebihan GTSL
kerangka logam juga memiliki kekurangan diantaranya adalah dari
segi estetik kurang menguntungkan karena warna basis metal tak
harmonis dengan warna jaringan disekitarnya, selain itu tekhnik
pembuatanya lebih rumit dan mahal dibanding dengan GTSL kerangka
akrilik.
KESIMPULANDiagnosis dari penderita ini adalah RA: klas 1 Kennedy
modifikasi 2 dan RB: klas 1 Kennedy. Perawatan pendahuluan yang
dilakukan sebelum gigi tiruan dibuatkan adalah persiapan rongga
mulut penderita meliputi meningkatkan oral hygiene dan menunggu
luka bekas pencabutan gigi rahang atas kanan posterior menutup
(sembuh). Perawatan utama yang ditawarkan adalah pemasangan gigi
tiruan sebagian lepasan (GTSL). Desain pertama yaitu GTSL kerangka
logam (metal frame). Desain kedua yaitu GTSL kerangka akrilik. Dari
segi fungsional GTSL kerangka logam lebih menguntungkan dibanding
dengan GTSL kerangka akrilik karena sifatnya yang kaku (rigid)
sehingga lebih stabil dalam rongga mulut namun dari segi estetik
kurang menguntungkan karena warna basis metal tak harmonis dengan
warna jaringan disekitarnya, selain itu tekhnik pembuatanya lebih
rumit dan mahal dibanding dengan GTSL kerangka akrilik.
18
DAFTAR PUSTAKA
Applegate. 1960. Essentials of Removable Partial Denture
Prothesis. 2nd edition. W.B. Saunders Co: Philadelphia Davis
Henderson, Victor L. Steffel. McCracken's Removable partial
prosthodontics. 1973. 4th Ed. Haryanto, A.G., 1995. Buku Ajar Ilmu
Gigi Tiruan Sebagian Lepasan. Jilid II, Cetakan I. Hipokrates:
Jakarta. Available from: www.remanium-kompendium.de. Diakses
September 2011.
19
