Penatalaksanaan
PenatalaksanaanOperatif (pembedahan)Non operatif, yaitu
dengan:RadioterapiKemoterapiHormonal terapi
OperatifTiroidektomi totalis Tiroidektomi subtotalNear total
tiroidektomiLobektomi totalisSubtotal lobektomiIsmolobektomiRadical
Neck Dissection (RND)
Pilihan operasi total tiroidektomi total adalah :Karsinoma
tiroid jenis papiliferum yang mempunyai sifat
multifokalVaskularisasi kelenjar tiroid yang sangat kaya, dan
invasi pembuluh darah adalah kriteria keganasan untuk jenis
folikuler. Kemungkinan penyebaran ke bagian lain kelenjar tiroid
ini besar.Ukuran tumor melebihi satu lobus bahkan hampir semua
kelenjar tiroid terkena.Pemberian I131akan lebih efektif jika sudah
dilakukan total tiroidektomiTiroglobulin sebagai marker untuk
adanya rekurensi hanya dapat dipakai apabila jaringan tiroid normal
sudah diangkat.
Prognosis
AMES (Age, Metastasis, Extent of primary cancer, tumor
Size.)
Ages : pria < 41 th, wanita < 51 th atau pria > 40 th,
wanita > 50 th.Metastasis : metastasis jauh atau tanpa
metastasis jauhExtent: papilare intratiroid atau folikulare dengan
infasi kapsul minimal atau dengan invasi mayor.Size : 5 cm / > 5
cm.Risiko rendah :Setiap usia risiko rendah tanpa metastasisUsia
risiko tinggi tanpa meta dan dengan ekstensi dan ukuran tumor
risiko rendah.Risiko tinggi :Setiap pasien dengan metastasis, atau
Usia risiko tinggi dengan salah satu ekstensi atau ukuran tumor
untuk risiko tinggi.
DAMES ( AMES + pemeriksaan DNA sel tumor dengan flow
cytometry)AMES risiko rendah + DNA euploid: risiko rendahAMES
risiko rendah + DNA aneuploid: risiko sedangAMES risiko tinggi +
DNA aneuploid: risiko tinggiKeadaan aneuploid biasanya ditemukan
pada pria dan usia tua.
Dapat diketahui faktor prognosa pada karsinoma tiroid
berdiferensiasi baik bergantung pada :Umur : Semakin tua prognosa
semakin burukEksistensi tumor ekstra tiroid : adanya eksistensi
ekstra tiroid akan menurunkan survival rate 20 tahun dari 91 %
menjadi 45 %Adanya lesi metastase : adanya lesi metastasis pada
penelitian Shah et all melaporkan penurunan survival rate 20 tahun
hingga 46 % dibandingkan 90 % pada tanpa metastaseDiameter tumor :
Tumor ukuran > 4 cm prognosis 20 tahunn survival rate 70 % dan
95 % untuk yang < 4 cmHistologi dan grading : Jenis papiliferum
20 years survival rate 93 %, jenis folikuler 20 years survival rate
83 %
