Diagnosis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid

7/23/2019 Diagnosis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-penatalaksanaan-karsinoma-tiroid 1/13

Makalah Pleno Blok 21

Diagnosis dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid

102011196 Resi Septiani

102011227 Fergie Merrywen Tamu Ramu

10201!0"0 Theo#orus Samuel

10201!109 Sariwi#ya $nggreani Putri

10201!22" Fau%iah $n#iani

10201!!&6 'l#iana (epa

10201!)11 (ouis Ryan#i

10201!)&7 Marliani *ani+ah Mahmu#

10201!"!) Syahmi Sya+i, in $%mei

-elompok PB( .1

Mahasiswa Fakultas Kedokteran

Universitas Kristen Krida Wacana

Jl. Arjuna utara No.6 Jakarta 11510. Telepon : (021) 5694-2061, fax : (021) 56-1!1

www/ukri#a/a/i#

http://www.ukrida.ac.id/

http://www.ukrida.ac.id/



Pendahuluan

-arsinoma tiroi# a#alah suatu kea#aan neoplasma pa#a kelenar tiroi# yang ermani+estasi seagai no#ul yang keras pa#a kelenar tiroi#/ -elainan ini memang ukup

arang tera#i #ian#ingkan #engan kangker lainnya namun tetap penting untuk #iketahui

agar #apat men#iagnosis #engan epat #an tepat terutama karena seringkali ter#iagnosis

seagai goiter atau gon#ok/ -arsinoma tiroi# akan terlihat seagai no#ul tiroi# yang teraa

namun ti#ak nyeri serta #apat menyeakan suara serak #an kompresi #ari struktur #i

sekitarnya/

Tuuan #ari penulisan tinauan pustaka ini a#alah agar pemaanya #apat mengerti

tentang gamaran karsinoma tiroi# #alam anamnesis pemeriksaan +isik #iagnosis kera

#iagnosis an#ing pemeriksaan penunang etiologi #an patogenesis epi#emiologi

mani+estasi klinik penatalaksanaan penegahan #an prognosis/

Tinauan pustaka ini akan memahas mengenai gamaran karsinoma tiroi# #alam

anamnesis pemeriksaan +isik #iagnosis kera #iagnosis an#ing pemeriksaan penunang

etiologi #an patogenesis epi#emiologi mani+estasi klinik penatalaksanaan penegahan #an

prognosis/

Anamnesis

Pa#a pasien #engan keluhan utama tentang a#anya enolan atau massa #i leher perlu

#itanyakan seara spesi+ik letak #ari enolan untuk meme#akan apakah enolan terseut

erasal #ari kelenar lim+e atau kelenar tiroi#/ Benolan pa#a kelenar tiroi# #apat #iseakanoleh peresaran kelenar tiroi# akiat gangguan +ungsi atau a#anya massa tumor/ 3ika erasal

#ari kelenar tiroi# perlu #itanyakan mengenai keera#aan #ari kelainan +ungsi tiroi# yang

#apat #iketahui #engan menanyakan a#anya intoleransi pa#a suhu panas atau #ingin #an

ekskresi keringat/ 4ntoleransi suhu panas #an ekskresi keringat yang erleih iasa tera#i

pa#a pasien hipertiroi# se#angkan ekskresi keringat yang erkurang #an intoleransi suhu

#ingin iasa tera#i pa#a pasien hipotiroi#/1

Diagnosis dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid | 2



-eurigaan pa#a kelainan tiroi# uga perlu #ipastikan #engan menanyakan a#anya

palpitasi atau perasaan antung er#ear5#ear #an tremor yang iasa tera#i pa#a pasien

hipertiroi# serta a#anya penurunan erat a#an yang isa tera#i pa#a pasien hipertiroi# atau

kangker/ Suara yang serak #apat tera#i akiat kea#aan5kea#aan kelainan #ari laring ataupun

ekstralaring yang menekan sara+ laring/ 3ika suara serak terseut erlangsung seara kronis

leih #ari 2 minggu perlu #ipikirkan penyea5penyea seperti hipotiroi# re+luks no#ul

pita suara kangker kepala #an leher #an kelainan5kelainan sara+/ -elainan tiroi# uga

iasanya erhuungan #engan na+su makan yang meningkat sangat energetik penglihatan

gan#a #an hipermotilitas saluran gastrointestinal pa#a hipertiroi#/1

ari hasil anamnesis #itemukan ahwa pasien memiliki enolan #i leher seak 1

tahun yang lalu ti#ak merasa lemas ti#ak merasa er#ear5#ear ti#ak mengalami ekskresi

keringat erleih ti#ak mengalami tremor ti#ak merasa epat lelah na+su makan normal

penglihatan su#ah erkurang karena usia tua ti#ak a#a gangguan penernaan ti#ak

mengalami susah ti#ur #an mengalami penurunan erat a#an/

Pemeriksaan Fisik

Seelum melakukan pemeriksaan +isik perlu #iperhatikan terleih #ahulu penampilan

pasien/ $pakah pasien terseut tampak sakit erat sakit ringan atau sehat/ -emu#ian perlu

uga #iperhatikan tingkat kesa#aran pasien terseut #an apakah pasien terseut #alam

kea#aan yang gawat seperti nyeri gelisah atau #epresi atau kesulitan antung #an

pernapasan/ Pemeriksaan tan#a5tan#a ital 8TT: penting untuk #ilakukan seelum

melakukan pemeriksaan +isik yang spesi+ik/ Pemeriksaan ini meliputi tekanan #arah

+rekuensi #enyut na#i +rekuensi pernapasan #an suhu tuuh/ TT memerikan in+ormasi

awal yang kritis #an iasanya erpengaruh pa#a pemeriksaan/1

Pemeriksaan +isik pa#a pasien #engan keluhan a#anya enolan pa#a leher #ilakukan

#engan inspeksi #an palpasi/ Pa#a inspeksi perlu #iperhatikan simetri a#anya massa #an

a#anya ekas luka/ ;ntuk menginspeksi kelenar tiroi# pasien #iminta untuk #u#uk tegak

#engan leher eas pakaian #an posisi kepala terangkat ke elakang/ -elenar tiroi# era#a #i

awah kartilago rioi# perlu #iperhatikan a#anya massa atau pemesaran/ Perlu uga

memperhatikan pergerakan kelenar tiroi# saat pasien menelan/ 4nspeksi uga seharusnya

#ilakukan pa#a kelenar lim+e #an trakea/1




Palpasi pa#a pasien #engan keluhan a#anya enolan pa#a leher #ilakukan #engan

mempalpasi kelenar tiroi# seara pen#ekatan anterior atau posterior atau ke#uanya #an

palpasi kelenar lim+e yang a#a #i leher/ -elainan tiroi# uga #apat menyeakan eso+talmus

yang merupakan iri khas #ari penyakit <rae yang #itan#ai #engan mata yang terlihat

menonol/1

Pemeriksaan +isik pa#a pasien #i#apatkan hasil TT yaitu tekanan #arah 120=&0

mm*g +rekuensi #enyut na#i &2 kali=menit +rekuensi pernapasan 26 kali=menit #an suhu

a+eris/ Pasien ti#ak ekso+talmus a#a enolan er#iameter 12 m #engan konsistensi keras

nyeri saat #itekan sukar #igerakkan/ Ter#apat uga pemesaran kelenar lim+e #i #aerah

klaikula/ Pa#a pemeriksaan ekstremitas ti#ak a#a kelainan #an ti#ak a#a ruit #i #aerah

tiroi#/

Diagnosis Kerja

ari a#anya enolan #i leher #apat #iperkirakan ahwa pasien mengalami kelainan

tiroi# lim+e atau kangker/ Ti#ak a#anya geala5geala hipertiroi# atau hipotiroi#

menyingkirkan kemungkinan kelainan +aal tiroi#/ Tekanan #arah #an +rekuensi na#i yang

normal menggamarkan ahwa sistem kar#ioaskuler masih stail/ Frekuensi napas yang

meningkat 8hiperpneu: menan#akan a#anya #istress pernapasan yang #apat tera#i pa#a

kelainan paru atau saluran pernapasan 8#apat tera#i karena penekanan trakea oleh massa:/

Suhu yang a+eris menimulkan keen#erungan penyakit non in+eksi/

Ti#ak a#anya e>o+talmus mengurangi kemungkinan penyakit <rae 8hipertiroi#:/

$#anya massa er#iameter 12 m yang keras nyeri #an sukar #igerakkan sangat sugesti+

terha#ap karsinoma tiroi# yang uga #apat menelaskan penurunan erat a#an yang #ialami pasien terseut/ Pemesaran kelenar lim+e #i #aerah klaikula #apat tera#i akiat gangguan

aliran saluran lim+e akiat tertekan oleh massa/

Ber#asarkan hasil anamnesis #an pemeriksaan +isik #apat #itegakkan #iagnosis kera

#ari pasien a#alah karsinoma tiroi#/

Diagnosis Banding




$#apun penyakit5penyakit lain yang #apat ermani+estasi mirip #engan hasil

anamnesis #an pemeriksaan +isik seperti pasien ini a#alah struma non toksik #an lim+a#enitis/

"tru#a non tok$%k

Struma atau goiter 8gon#ok: non toksik a#alah pemesaran seara #i+us atau

no#uler #ari kelenar tiroi# yang ukan tera#i akiat in+lamasi atau proses neoplasma

#an ti#ak erhuungan #engan peruahan +aal tiroi#/ -ea#aan ini #apat menyeakan

kompresi pa#a trakea gangguan menelan suara serak akiat gangguan ?/ laryngeal

#an lim+a#enopati/2

&%#fa'en%t%$

(im+a#enitis a#alah suatu kea#aan in+lamasi atau pemesaran #ari kelenar

atau no#us lim+atik/ (im+a#enitis #apat tera#i seagai geala yang umum pa#a

anyak penyakit #an #apat mena#i pertan#a akan a#anya in+eksi lokal pa#a sistem

retikuloen#otelial/ (im+a#enitis yang sering tera#i a#alah pa#a #aerah serikal

a>illar #an inguinal/ (im+a#enitis pa#a sekumpulan kelenar lim+e yang er#ekatan

#ikenal #engan lim+a#enopati/!

Pemeriksaan Penunjang

Ber#asarkan konsensus #ari A#er%an T*ro%' A$$o%at%on 8$T$: tahun 201"

pemeriksaan preoperati+ untuk operasi kangker tiroi# meliputi ;S< F?$B #engan ;S< .T

san=MR4 #an P'T5.T san untuk tamahan/ ;S< tetap mena#i mo#al utama #alam

melihat #an mengealuasi pemesaran tiroi# #an seluruh kelenar lim+e yang a#a #i #aerah

leher/ ;S< #apat #igunakan untuk mengetahui ukuran entuk ekogenisitas

hiperaskularitas arsitektur hilus #an a#anya kalsi+ikasi pa#a massa/)

F?$B 8 +%ne Nee'le A$p%rat%on %op$*: #engan ;S< merupakan alat #iagnostik yang

paling penting #alam mengealuasi no#ul tiroi#/ F?$B #apat seara spesi+ik menentukan

patologi anatomi #an kelainan histologi #ari pemesaran yang tera#i #an merupakan mo#al

utama untuk interensi erikutnya/ .T san atau MR4 perlu #iperhitungkan apaila tera#i

pemesaran pa#a kelenar lim+e posterior yang terletak in+erior #an inasi tumor yang

erenol5enol/ .T san atau MR4 uga #apat #ilakukan untuk menggantikan ;S< apaila

ti#ak #i#ukung oleh operator yang kompeten/)




o$%tron-#%$$%on To#o/rap* 8P'T:5.T san #apat mena#i pemeriksaan yang i#eal

untuk kasus5kasus kangker yang rekuren #engan tumor marker yang positi+ #an pemeriksaan

ra#iologis yang negati+/ Selain pemeriksaan ra#iologis #apat uga #ilakukan pemeriksaan

laoratorium seperti ka#ar TS* serum untuk melihat kea#aan hiper=hipotiroi#isme ka#ar

tirogloulin serum yang #apat meningkat pa#a kea#aan gangguan tiroi# ka#ar kalsitonin

serum yang apaila meningkat #apat mensugestikan kangker tiroi# me#uler 8 e'ullar*

T*ro%' anerT :/)

Pa#a pasien ini ingin #ilakukan pemeriksaan penunang #ari ui laoratorium seperti

ka#ar TS* ;S< tiroi# #an iopsi/ Belum a#a hasil yang #i#apat #ari ketiga ui laoratorium

terseut/

Etiologi dan Patogenesis

-arsinoma tiroi# memiliki penyea yang #apat #ikatakan sama #engan kangker

lainnya yaitu karena a#anya mutasi #an kelainan genetik yang #apat menyeakan mutasi

8lihat gamar no/ 1:/ -elainan genetik yang non letal merupakan #asar #ari karsinogenesis

yang #ietuskan oleh paparan lingkungan atau seara i#iopatik/ 'kspansi seara klonal #ari

seuah sel yang memiliki kelainan genetik #apat menyeakan tumor akiat kelainan genetik

yang #iturunkan #an #iperanyak melalui repro#uksi sel/"

Mutasi yang tera#i pa#a gen yang #apat menyeakan kangker iasanya tera#i pa#a

salah satu #ari empat gen yaitu gen proto5onkogen gen supresor tumor gen regulator

apoptosis #an gen peraikan ?$/ -arsinogenesis merupakan hasil #ari akumulasi mutasi


am!ar no" #

Karsinogenesis$



yang komplemen #an erkemang seiring eralannya waktu/ Mutasi pengarah pa#a kangker

a#alah mutasi yang erkontriusi pa#a pertumuhan #an perkemangan #ari +enotipe

malignan #ari sel kangker yang aru erkemang/ Mutasi terakhir yang tera#i pa#a gen

a#alah hilangnya +ungsi yang merupakan langkah awal yang umum terha#ap malignansi

terutama pa#a tumor yang pa#at/"

E%idemiologi

$ngka prealensi #ari keganasan

pa#a no#ul tiroi# erkisar antara "510@

8lihat gamar no/ 2:/ 3ika #ilihat #ari enis

keganasannya 90@ #ari karsinoma tiroi#

a#alah karsinoma papilare "59@

karsinoma me#ullare 152@ karsinoma

anaplastik #an 15!@ karsinoma lainnya/

$nak5anak #engan usia #iawah 20 tahun

#engan no#ul tiroi# memiliki resiko 2 kali

leih esar untuk men#apat keganasan/

-elompok usia #iatas 60 tahun #isamping

mempunyai prealensi keganasan yang

leih tinggi uga mempunyai tingkat

agresiitas penyakit yang leih erat yang terlihat seagai karsinoma tiroi# yang ti#ak

er#i+erensiasi/6

i $merika Serikat kangker tiroi# merupakan sekitar 1@ #ari seluruh #iagnosis aru

kangker setiap tahunnya/ -eganasan ini uga #iagi er#asasarkan enisnya mena#i

karsinoma papilare 8&0@: karsinoma +olikulare 810@: karsinoma me#ullare 8"510@:

karsinoma anaplastik 8152@: lim+oma tiroi# primer #an sarkoma tiroi# primer/)

Mani&estasi Klinik

Seagian esar keganasan pa#a tiroi# ti#ak memerikan geala yang erat keuali

keganasan enis anaplastik yang sangat progresi+/ -arsinoma tiroi# #apat menyeakan


am!ar no" '

Per!andingan Prevalensi Kangker Tiroid$



keluhan penekanan pa#a trakea #an eso+agus yang ermani+estasi seagai suara serak #an

sesak napas serta kesulitan #alam menelan makanan pa#at/ -arsinoma tiroi# arang

menimulkan rasa nyeri keuali tera#i pen#arahan ke #alam no#ul atau #isertai #engan

tiroi#itis/6

Tan#a yang ukup elas menerminkan pertumukan suatu karsinoma pa#a tiroi#

a#alah a#anya no#ul yang keras #am melekat pa#a aringan sekitar yang ertumuh relati+

epat/ $#anya lim+a#enopati #i leher uga #apat tera#i akiat gangguan aliran airan getah

ening/ ?o#ul tiroi# yang inak #apat ermani+estasi seagai hipertiroi# #an hipotiroi# yang

seringkali salah ter#iagnosis/ $#anya riwayat keganasan tiroi# seelumnya uga mena#i

in#ikasi yang kuat akan rekurensi penyakit terseut/6

-arsinoma tiroi# memiliki 2 kategori klasi+ikasi yaitu er#asarkan asal sel yang

mengalami keganasan #an tingkat keganasannya/ Ber#asarkan asal selnya karsinoma tiroi#

#ie#akan mena#i karsinoma epithelial 8sel +olikulare #an sel papilare: karsinoma me#ullare

8sel .: #an gaungan antara sel . #an sel +olikulare 8sarkoma tiroi# lim+oma maligna

tiroi#:/ Ber#asarkan tingkat keganasannya karsinoma tiroi# #ie#akan mena#i keganasan

ren#ah 8karsinoma papilare #an karsinoma +olikulare #engan inasi minimal: keganasan

menengah 8karsinoma +olikulare #engan inasi luas karsinoma me#ulare lim+oma maligna

tiroi# #an karsinoma tiroi# #i+erensiasi uruk: #an keganasan tinggi 8karsinoma ti#ak

er#i+erensiasi #an hemangioen#otelioma maligna atau angiosarkoma:/6

Penatalaksanaan

Tatalaksana #ari karsinoma tiroi# #apat #iagi menaa#i 2 apaila #ilihat #ari segi

tuuannya yaitu tatalaksana kurati+ #an ealuati+/ Tatalaksana kurati+ #apat #ilakukan searame#ikamentosa ataupun non me#ikamentosa/ Seara me#ikamentosa #apat #ilakukan terapi

supresi (5tiroksin #engan #osis supra+isiologis untuk menekan pro#uksi TS* #engan tuuan

mengurangi rangsangan terha#ap kelenar tiroi#/ Terapi supresi (5tiroksin ini uga #apat

#ierikan pasa operasi untuk menghin#ari rangsangan pa#a sel5sel keganasan yang tersisa/

osis (5tiroksin untuk supresi ersi+at in#ii#ual yaitu rata5rata 2 Ag=kgBB/6

Seara non me#ikamentosa tatalaksana kurati+ #ari karsinoma tiroi# #apat #ilakukan

#engan operasi #an alasi io#ium ra#ioakti+/ Tiroi#ektomi total atau seagian merupakan




prose#ur awal pa#a seagian esar pasien #engan kasus karsinoma tiroi# yang #iteruskan

#engan ra'%al nek '%$$et%on atau #iseksi leher ra#ikal/ Pa#a karsinoma tiroi# me#ullare

yang sering ermetastasis seara lim+ogen operasi #ilanutkan #engan entral an' 3%lateral

lateral no'e '%$$et%on atau #iseksi no#us lateral yang terletak sentral #an ilateral/

-arsinoma tiroi# anaplastik yang sangat progresi+ ti#ak #apat #iterapi #engan operasi/6

Terapi alasi io#ium ra#ioakti+ #engan 1!154 #ilakukan pa#a a#ingan tiroi# yang sehat

#an ganas yang tertinggal pasa operasi/ osis 1!154 yang #igunakan iasanya a#alah &0 m.i

yang #iperhitungkan er#asarkan uptake spesi+ik io#ium ke sel +olikulare/ -arsinoma tiroi#

me#ulare #an anaplastik ti#ak sensiti+ #engan terapi alasi io#ium ra#ioakti+/ Saat

terkonsentrasi #i #alam sel 1!154 akan mengeluarkan energi tinggi yang mengin#uksi ra#iasi

sitotoksik seperti panaran sinar gamma pa#a sel tiroi#/6

Terapi alasi io#ium ra#ioakti+ erguna #alam merusak atau mematikan sisa +okus

karsinoma meningkatkan spesi+isitas sintigra+i #engan 1!154 untuk tatalaksana ealuati+ #an

meningkatkan nilai pemeriksaan tirogloulin seagai pertan#a serum yang spesi+ik pa#a sel

tiroi#/ Terapi ini ti#ak #irekomen#asikan pa#a pasien5pasien #engan timor primer soliter

#engan #iameter kurang #ari 1 m keuali ika a#a inasi ekstratiroi# atau metastasis/ ;ntuk

menalankan terapi ini perlu #ihentikan terapi (5tiroksin untuk merangsang peningkatan

ka#ar TS* hingga 2"5!0 A;=( untuk mengoptimalkan uptake #ari io#ium ra#ioakti+ ke #alam

sel/ Pasien uga perlu #iminta untuk mengurangi makanan yang mengan#ung io#ium tinggi

seti#aknya 2 minggu seelum terapi ini/6

Tatalaksana ealuati+ #apat #ilakukan pa#a pasien yang su#ah #iterapi agar #apat

#ikatahui apakah a#a rekurensi atau metastasis seara #ini/ 'aluasi yang #apat #ilakukan

antara lain sintigra+i seluruh tuuh 8ole o'* "ann%n/" : ;S< penitraan lain #an

tumor marker/ BS #engan io#ium ra#ioakti+ #ikerakan sekitar 6512 ulan setelah terapi

alasi pertama #ilakukan/ 3ika ti#ak #itemukan kelainan pa#a BS pertama angka eas

rekurensi selama 10 tahun #iperkirakan 90@ #an ika ti#ak uga #itemukan kelainan pa#a

BS ke#ua maka angka eas rekurensi selama 10 tahun mena#i sekitar 9"@/ 3ika ter#apat

kelaianan pa#a BS #isarankan untuk men#apat terapi alasi io#ium ra#ioakti+ ulangan

#engan #osis sama atau #engan #osis 1"0 m.i ika #itemukan a#anya metastasis/6

;S< memegang peranan esar #alam #eteksi kekamuhan atau a#anya lim+a#enitis

lokal #an metastasis regional/ Meskipun ;S< #apat #igunakan untuk meme#akan rekurensi

enigna #an maligna F?$B #engan ;S< tetap #iperlukan untuk kon+irmasi #iagnostik akan




a#anya metastasis/ Penitraan lainnya seperti .T5san rCntgen toraks MR4 #an

+luoro'eox*/luo$e o$%tron-#%$$%on To#o/rap* 8F<5P'T: arang #igunakan/6

Tumor marker seperti tirogloulin serum yang hanya #ipro#uksi oleh sel +olikel tiroi#

pa#a karsinoma tiroi# er#i+erensiasi atau kalsitonin pa#a karsinoma tiroi# me#ulare #apat

memantu men#eteksi a#anya sisa rekurensi atau metastasis/ Tirogloulin #an TS*

iasanya #iperiksa setiap 6 ulan selama ! tahun pertama #an #ilanutkan 1 kali setiap tahun/

Tirogloulin serum akan ti#ak ter#eteksi lagi #alam waktu ! ulan hingga 152 tahun pasa

tiroi#ektomi total/6

Pencegahan

Seagian esar pasien yang mengalami karsinoma tiroi# ti#ak memiliki +aktor resiko

yang elas maka ti#ak a#a penegahan yang spesi+ik untuk penyakit ini/ Faktor5+aktor resiko

yang #iketahui #an #apat #ihin#ari a#alah paparan terha#ap ra#iasi terutama pa#a masa

kanak5kanak termasuk rCntgen #an .T5san pa#a anak5anak/ Pemeriksaan #arah #apat

#ilakukan untuk mengetahui keera#aan mutasi #ari gen yang #itemukan pa#a MT. +amilial

yang #apat #iegah hanya #engan melakukan tiroi#ektomi total seagai pro+ilaksis/7

-arsinoma tiroi# papilare 8 ap%llar* T*ro%' ar%no#aT : salah saat ini ti#ak

#irekomen#asikan untuk #ilakukan #iseksi leher lateral pro+ilaktik 8 rop*lat% &ateral

Nek %$$et%on&N: karena ren#ahnya tingkat metastasis yang tera#i ke #aerah lateral/

?amun hasil penelitian menunukkan ahwa PT. seringkali ermetastasis pa#a kelenar

lim+e seara tersemunyi #an analisa menggunakan froen $et%on (r*o$et%on) anal*$%$

ukup sensiti+ sangat spesi+ik #an ukup akurat 89!!@:/ Ber#asarkan analisa yang sama

uga P(? ti#ak #irekomen#asikan karena kurang mempengaruhi hasil akhir #ari penyakit/

&

Prognosis

Peralanan penyakit #ari karsinoma tiroi# sangat ergantung pa#a kea#aan #an +aktor

resiko prognostik yang a#a yang #apat #itentukan mengikuti sistem pengelompokan +aktor

resiko prognostik er#asarkan kriteria $M'S $M'S $<'S #an M$.4S/ -riteria $M'S

mengau pa#a A/e 8usia: eta$ta$%$ 8metastasis: xtent 8penyearan: #an "%e 8ukuran




tumor: 8lihat tael no/ 1:/ Pasien #engan kriteria +aktor resiko $M'S ren#ah memiliki

persentase hi#up seara umum seesar 9&@ #an ")@ untuk kriteria tinggi/6

Ta!el no" #

Faktor resiko %rognostik menurut kriteria AME(

Kriteria AME( )endah Tinggi

Age ( D )0 tahun P D "0 tahun ( E )0 tahun P E "0 tahun

Metastasis Ti#ak auh 3auh

E*tent

Papilare intratiroi#

Folikulare inasi kapsul minimal

Papilare ekstratiroi#

Folikulare inasi mayor

(i+e D " m E " m

-riteria $M'S merupakan kriteria $M'S yang #itamah #engan memperhitungkan

pemeriksaan ?$ sel tumor #engan flo7 *to#etr*/ -riteria $M'S ren#ah #engan ?$

euploi# masuk #alam kategori $M'S resiko ren#ah 8persentase hi#up tanpa penyakit 92@:

$M'S ren#ah #engan ?$ aneuploi# masuk #alam kategori $M'S resiko se#ang

8persentase hi#up tanpa penyakit )"@: se#angkan $M'S tinggi #engan ?$ aneuploi#

masuk #alam kategori $M'S resiko tinggi 8persentase hi#up tanpa penyakit 0@:/6

-riteria $<'S 8 A/e 8ra'e xtent "%e: #igunakan untuk menghitung skor

prognostik #engan menggunakan usia seagai nilai #asar 8usia E )0 tahun #ikalikan #engan

00":/ ?ilai #asar terseut #itamah #engan 1 untuk gra#e 2 #an #itamah #engan ! untuk

gra#e ! #an )/ -arsinoma ekstratiroi#al perlu menamah 1 pa#a skor kriteria $<'S #an !

ika mengalami metastasis auh/ *asil penumlahan skor terseut kemu#ian #itamahkan

#engan #iameter maksimum tumor #alam m yang #ikalikan #engan 02/ Skala skor

prognostik ren#ah pa#a skor kurang #ari !99 8persentase hi#up 20 tahun 99@: menengah

pa#a )005)99 8persentase hi#up 20 tahun &0@: tinggi pa#a "005"99 8persentase hi#up 20

tahun !!@: #an sangat tinggi pa#a 600 keatas 8persentase hi#up 20 tahun 1!@:/

Skor prognostik er#asarkan kriteria M$.4S 8 eta$ta$%$ A/e o#pletene$$ of

re$et%on na$%on "%e: #ihitung #engan menggunakan usia yang #ikalikan #engan 00&

seagai skor #asar 8untuk usia D )0 tahun menggunakan skor #asar !1:/ 3ika a#a metastasis




auh #itamah #engan ! ika reseksi ti#ak komplit #itamah #engan 1 #an ika a#a inasi

lokal #itamah uga #engan 1/ Terakhir skor #itamah #engan #iameter maksimum tumor

#alam m yang #ikalikan #engan 0!/6

Skor M$.4S kurang #ari "99 masuk #alam kategori +aktor resiko ren#ah 8persentase

hi#up 20 tahun 99@: skor 6005699 termasuk kategori +aktor resiko se#ang 8persentase

hi#up 20 tahun &9@: skor 7005799 termasuk kategori +aktor resiko tinggi 8persentase hi#up

20 tahun "6@: #an skor #iatas &00 termasuk kategori +aktor resiko sangat tinggi #engan

persentase hi#up 20 tahun seesar 2)@/6

Kesim%ulan

-arsinoma tiroi# a#alah salah keganasan yang ukup arang tera#i #an tingkat

keganasannya pun ti#ak separah keganasan #i tempat lain/ ?amun perlu keelian #alam

pemeriksaan untuk #apat men#iagnosis seara #ini #an memerikan tatalaksana yang epat

#an tepat/ Seara umum prognosis #ari karsinoma tiroi# ukup aik apaila #itangani #engan

aik sehingga arang menimulkan mori#itas ataupun mortalitas/




Da&tar Pustaka

1/ Bikley (S S%ilagyi P</ ate$; /u%'e to p*$%al exa#%nat%on an' %$tor* tak%n/ / 11

t

e'%t%on/ .hina (ippinott illiams G ilkinsH 201! p/ 11)59 21152 2)95")/

2/ (ee S( $nanthakrishnan S Talaera F ehmeier - <ri++ing <T <amert SR/

Nontox% /o%ter / Me#sape/ +e3ruar* 4t , 201/ o7nloa'e' fro#

http==tinyurl/om=ok")>22 Noe#3er 24t , 2015/

!/ Partri#ge ' Blumerg $ in#le M( (utwik (4 Steele R ?oel <3/

&*#pa'en%t%$/ Me#sape/ a* 11t , 2015/ o7nloa'e' fro#

http==tinyurl/om=o&"st,y Noe#3er 24t , 2015/

)/ Sharma P- 3ohns MM Talaera F Sa#eghi ? Meyers $ ?awa% S/ T*ro%'

aner / Me#sape/ +e3ruar* 1<t , 2015/ o7nloa'e' fro#

http==tinyurl/om=p"+#mm Noe#3er 24t , 2015/

"/ -umar $as $- $ster 3./ =o33%n$ an' otran/ atolo/% 3a$%$ of '%$ea$e/ 9t

e'%t%on/ Phila#elphia 'lseier Saun#ersH 201" p/ 276 2&051/

6/ Suekti 4/ -arsinoma Tiroi#/ alam Setiawati S $lwi 4 Su#oyo $ Sima#irata M

Setiyoha#i B Syam $F/ Buku aar ilmu penyakit #alam/ '#isi ke57/ 3akarta 4nterna

PulishingH 201) h/ 2)7!5) 2)7659/

7/ $merian .aner Soiety/ T*ro%' aner / $merian aner soiety/ a* 4t , 2015/

o7nloa'e' fro# http==tinyurl/om=o!"syg Noe#3er 24t , 2015/

&/ *artl M $l <hu%lan $ Borget 4 (eoulleu> S Mirghani * Shlumerger M/

rop*lat% &eel Nek %$$et%on 8u%'e' 3* +roen "et%on for l%n%all* No'e-

Ne/at%e ap%llar* T*ro%' ar%no#a: $ t >$eful? orl# 3 Surg 201) !&8!: 6675

72/


http://tinyurl.com/ok54x22

http://tinyurl.com/o85stqy

http://tinyurl.com/p5fdmmj

http://tinyurl.com/o35sycg

http://tinyurl.com/ok54x22

http://tinyurl.com/o85stqy

http://tinyurl.com/p5fdmmj

http://tinyurl.com/o35sycg

Documents

Diagnosis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid