Slide 1

Diagnosa dan Penanganan Dini Karsinoma TiroidNilasari Wulandari102011367Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana2013Rumusan MasalahLaki-laki 60 tahun dgn keluhan terdapat benjolan di leher bagian depan

semakin membesar sejak 1 thn yg lalu.

Pasien sulit menelan & mengeluh tidak bisa bernapas dgn lapang, suara mjd serak & BB Anatomi

Tiroid :

2 lobus Isthmus (penghubung)Setinggi cincin trakea 2-3berukuran sekitar 1,25 cmhormone tiroid (T4& T3 )

AnamnesisIdentitas pasien : Bapak A 60 thn Keluhan utama : benjolan dileher bag depan.RPS :sulit menelan, tidak bisa bernapas dgn lapang, suara serak, BB RPDRPK

Anamnesis Kapan mulai timbulnya benjolan pertama kali ?Dimana letaknya ? Berapa usia pertama kali nodul ditemukan ?Bagaimana perkembangan percepatan tumbuhnya ?Nyeri / tidak ? nyeri jika ada perdarahan

Gangguan menelan, perasaan sesak nafas, perubahan suara, nyeri pada tenggorokan/ leher/ tulang ?Riwayat radiasi pada masa anak-anak (tidak termasuk foto thorak /leher)Pembesaran kelenjar getah beningRiwayat keluarga keganasan tiroid

Pemeriksaan FisikTTVInspeksi leher Pembesaran kelenjar , perubahan warna kulit, pembesaran KGBAuskultasi kelenjar tiroid : Bising karotisPalpasi kelenjar tiroidUkuran berukuran > 4 cm konsistensi keras , permukaan tidak rata , batas tak tegas, sulit digerakan dari jaringan sekitarnya.. Benjolan dari tiroid maka pada waktu menelan akan ikut ke atas.

Pemeriksaan PenunjangBiopsi aspirasi jarum halus (BAJAH)efektif untuk membedakan jinak /ganas Pem. Laboratorium- pem. kadar tiroglobulin serum (tidak spesifik).- penyakit graves, tiroiditis dan adenoma tiroid kadarnya - memonitor kekambuhan karsinoma tiroid pasca terapiPem. Ultrasonografi- ukuran, jumlah nodul- mendeteksi metastasis - menuntun jarum biopsy kearah yang tepat saat melakukan BAJAH.

Pemeriksaan Penunjang Foto X-ray: untuk melihat obstruksi trakea dan melihat metastase keparu dan tulang. Terapi supresi Tiroksin (untuk diagnostik)- meminimalisasi (-) palsu BAJAH.- diharapkan dapat memilah nodul yang memberi respon dan tidak. Biopsi Histopatologi- gold standart - invasi mangambil sebagian jaringan utk diperiksa dan dianalisa dgn mikroskopPemeriksaan CT scan dan MRI- tidak untuk diagnosis- untuk melihat ada/tdk kompresi/penekanan pada jalan nafas

Manifestasi KlinisBenjolan batas irreguler, kaku Suara serakTumor trs membesar tjd Kompresi saraf berulang laring disfagiaKesulitan bernapas invasi kejaringan /organ sekitarPembengkakan KGB limfadenopati servikal,

WD : Ca TiroidKecurigaan tinggi karsinoma tiroidKecurigaan sedang karsinomatumor tumbuh cepatumur dibawah 20 th atau diatas 60 thnodul sangat padat atau kerasjenis kelamin prianodul terfiksasi dengan jaringan sekitarriwayat radiasi di daerah leher dan kepalaparalisis pita suaradiameter > 4 cm atau sebagian kistik limfadenopati regionalgejala kompresi (disfagia, disfonia, serak, dispneu, dan batuk)metastasis jauhriwayat keluarga karsinoma tiroid

T ( Tumor primer)N (Kelenjar getah bening regional)M (Metastasis jauh)T0 : tidak terbukti ada tumorTx : tumor tidak dapat dinilaiT1: 4cmT2 : 2-4 cm masih terbatas pada tiroidT3 : > 4 cm terbatas pada tiroid T4a : tumor telah berestensi keluar kapsul tiroid dan menginvasi ke tempat berikut ; jaringan lunak subkutan, laring, trakea, esofagus, n. Laringeus recurrenT4b : tumor telah menginvasi fasia prevertebra, pembuluh mediastinal atau arteri carotis atau karsinoma anaplastik berestensi keluar kapsul (ekstra tiroid)Nx : kelenjar getah bening tidak dapat dinilaiN0 : tidak ditemukan metastasis ke kelenjar getah beningN1: pembesaran (dapat dipalpasi)N1a: hanya ipsilateralN1b : kontralateral, bilateral, garis tengah, atau mediastinumMx: metastasi jauh tidak dapat dinilaiM0 : tidak terdapat metastasis jauhM1 : terdapat metastasis jauhKlasifikasi Klinis TMN karsinoma tiroidDiagnosis BandingKarsinoma papilerKarsinoma folikulerKarsinoma medullerKarsinoma anaplastik20-40 thn40-50 tahun40 thn, bisa ditemukan pada usia muda/anakRata-rata 65 thnTerekspose radiasi

Kurang iodin

sel C/Parafolikuler gondok mengandung amiloid

-Pembesaran kel.tiroid yg sdh ada dlm wkt lama- sering menyebar dengan cepatPembesaran KGB disekitar leher Metastase paru & tulang

LokalKGB leher, pemb.darah

Hepatik dan pemb. darah

prognosis baikPrognosis tergantung ukuran tumor < 1 cm prognosisnya baik.

Diagnosis dini menentukan prognosisprognosis buruk12Ca Tiroid Papilarisbentuk tersering kanker tiroidromatin yg tersebar halus.Struktur konsentris terkalsifikasi : badan psammoma, biasanya di tengah papilla.

Ca Tiroid Folikularissel tiroid yang membentuk folikel-folikel kecil berisi koloid, cukup menyerupai tiroid normal

Ca tiroid Medularissel berbentuk poligonal sampai gelendong yang mungkin memebentuk sarang, trabekula dan bahkan folikel. Dilapisi substansi amiloid yang terdiri dari kalsitonin.

Ca Tiroid AnaplastikEtiopatogenesis

Kenaikan sekresi hormone TSH (Thyroid Stimulating Hormone) dari kelenjar hipofise

Radiasi efek radiasi timbul setelah 5 -25 tahun

Faktor Genetik

Ca TiroidPatogenesis PapilarisMutasi di famili onkogen RAS (HRAS, NRAS, & RAS)FolikularisMutasi aktivasi di onkogen BRAF & RASMedularis Mutasi proto-onkogen RET sel germinativumAnaplastikMutasi titik di gen penekan tumor p53 menyebabkan inaktivasi)Epidemiologirelatif jarang . Namun, urutan petama keganasan kelenjar endokrin.Di Amerika Serikat, membentuk sekitar 1,5% dari semua kankerDi indonesia kesluitan data registerasi patologi menempati urutan ke 9 (4%) dari 10 keganasan tersering.Peningkatan pada golongan usia 7-20 tahun dan pada usia 40-65 tahun. karsinoma papilaris 75% - 85% kasus, karsinoma folikularis 10% -20% kasus, karsinoma medularis 5% kasus, dan karsinoma anaplastik