Upload
leanh
View
222
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Prasetyo Hariadi
Bagian Pulmonologi RSU Tangerang
PENATALAKSANAAN ASMA SECARA
HOLISTIK
What is known about asthma ?
Asthma is a common and potentially serious chronic disease
Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (Updated 2017).
ASMA
Penyakit heterogen biasanya ditandai dengan inflamasi jalan nafas kronik.
Terdapat gejala pernafasan seperti wheeze, shortness of breath, chest tightness, cough Dengan intensitas serta frekuensi yang bervariasi
GINA 2017
Worldwide prevalence 13-14 years
> 9%
6 to < 9%
3 to 6%
< 3%
ISAAC Steering Committee, Lancet 1998
Significant Impact on School & Work
34
16
25
49
17
43
0 20 40 60
WorkAbsence
SchoolLoss
EuropeUSAsia Pacific
% of patients
Asthma impacts on normal life
52%45%
33%38%
0%
20%
40%
60%
Social
activ
ities
House
keep
ing
Normal
Physica
l Acti
vity
Sports
EuropeUSAsia Pacific
% of patients
PathologyofAsthma
Inflammation
AirwayHyper-responsiveness AirwayObstruction
SymptomsofAsthma
Fortunately.....asthma can be effectively treated
• Avoid troblesome symtoms during day and night
• Need lettle or no reliever medication • Have productive, physically active lives • Have normal or near normal lung fungtion • Avoid serious asthma exacerbations
Pencetus Serangan Asma Infeksi virus
Alergen
Asap rokok/ polusi
Aktivitas fisis Stres
komorbid
Obat (beta(-), aspirin, NSAID
Barnes Pj. Basic mechanisms and Clinical Menagement. Asthama and COPD, 2010
DIAGNOSIS Anamnesis
~ batuk, mengi, sesak napas episodik
~ bronkitis / pneumonia berulang
~ Riwayat atopi
~ Riwayat faktor pencetus
DIAGNOSIS
12
Anamnesis
Pemeriksaan fisis
Pemeriksaan Penunjang (Lab, Uji Kulit, Radiologi)
Pemeriksaan faal paru
• Spirometri • Peak expiratory flow / Arus Puncak Ekspirasi
Pengukuran respons saluran napas (bronchial provocation test)
Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (Updated 2016). Available from www.ginaasthma.org.
13
- Kontrolasmadenganmengontrolgejaladan- Menurunkanresikoekesaserbasi
§ SkorbaselineACQàhubunganpositifdenganjumlaheksaserbasi1
§ Tingkatkontrolasmaàprediktorresikoketidakstabilanasmadaneksaserbasi1
Kontrolgejalasaatini
Turunkanresiko
Kontrolasma
ACQ=AsthmaControlQuestionnaire1.BatemanEetal.JAllergyClinImmunol2010;125:600–8.
Prepared July 2013 ATLAS ID:
61,709 single use
Tujuan manajemen asma: KONTROL dan MENGURANGI
Bagaimana cara mengukur tingkat kontrol asma?
14
Kontrol Gejala Level Kontrol Gejala Asma
Dalam 4 minggu terakhir, apakah pasien memiliki :
Terkontrol penuh
Terkontrol sebagian
(-) terkontrol
1. Gejala asma harian lebih dari dua kali dalam 1 minggu
2. Terbangun di malam hari karena asma
3. Penggunaan obat pelega untuk mengatasi gejala lebih dari dua kali dalam 1 minggu
4. Pembatasan aktivitas karena asma
(-) terdapat satupun kriteria
Terdapat 1- 2
kriteria
Terdapat 3- 4
kriteria
TINGKATKONTROLASMA
Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (Updated 2016). Available from www.ginaasthma.org.
SEGERA evaluasi pengobatan
untuk mengontrol asma (maintenance
treatment) ,mencegah EKSASERBASI
Penilaian Eksaserbasi Asma GINA 2017
PENILAIAN AWALA: airway B: breathing C: circulation
TIDAKYA
Apakah salah satu dari hal berikut ini ada?Mengantuk, kebingungan, Silent chest
Triase lebih lanjut dengan status klinis berdasarkan pada fitur
terburuk
Konsul ke ICU, mulai SABA dan O2, dan siapkan pasien untuk intubasi
RINGAN atau SEDANGü Bicara dalam kalimatü Lebih suka duduk daripada berbaringü Tidak gelisahü Frekuensi pernapasan meningkatü Otot aksesori tidak digunakanü Denyut nadi 100-120 x/menitü O2 saturasi ( udara kamar ) 90-95 %ü PEF > 50 % prediksi atau terbaik
BERATü Bicara dalam kataü Duduk membungkukü Gelisahü Frekuensi pernapasan > 30 x/
menitü Otot aksesori digunakanü Denyut nadi > 120 x/menitü O2 saturasi (udara kamar ) < 90 %ü PEF ≤50 % prediksi atau terbaik
Penilaian Eksaserbasi Asma GINA2017
Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (Updated 2017).
RINGAN atau SEDANG BERAT
Konsul ke ICU, mulai SABA dan O2, dan siapkan pasien untuk intubasi
Tatalaksana Eksaserbasi AsmaGINA2017
Beta 2 agonist kerja singkatPertimbangkan ipratropium bromidaAtur O2 untuk mempertahankansaturasi 93–95% (anak 94-98%)Kortikosteroid oral
Jika terus memburuk, obati dengankriteria berat dan nilai ulang untuk ke ICU
NILAI KEMAJUAN KLINIS SECARA BERKALAUKUR FUNGSI PARU
pada semua pasien 1 jam sesudah pengobatan awal
FEV 1 atau PEF 60-80% (prediksi atau terbaik)
dan ada perbaikan gejalaSEDANG
Pertimbangkan untuk dipulangkan
FEV1 atau PEF < 60%(prediksi atau terbaik)
Atau kurangnya respon klinis BERAT
Lanjutkan perawatan seperti di atas dan lakukan penilaian ulang secara berkala
Beta 2 agonist kerja singkatIpratropium bromidaAtur O2 untuk mempertahankansaturasi 93–95% (anak 94-98%)Kortikosteroid oral atau IV Pertimbangkan magnesium IVPertimbangkan ICS dosis tinggi
Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (Updated 2017).
RINGAN atau SEDANG BERAT
Konsul ke ICU, mulai SABA dan O2, dan siapkan pasien untuk intubasi
1. PENILAIAN AWAL
8. RESP. TAK LENGKAP 10. RESPONS BURUK
2. PENGOBATAN AWAL
3. PENILAIAN ULANG
11. RAWAT DI ICU 9. RAWAT DI RS
13. PERAWATAN DI ICU
5. EPISODE BERAT 4. EPISODE SEDANG
TIDAK MEMBAIK
6. RESPONS BAIK
TERAPI PADA EKSAERBASI AKUT
OKSIGEN • Target saturasi oksigen 93-95% (anak 95-98 %)
INHALASI SABA
• Berikan berulang saat serangan akut • Efektif dan efisien
K-STEROID SISTEMIK
• Tidak respon dengan pemberian SABA • Sedang menggunakan kortikosteroid oral / riwayat serangan
berat
K-STEROID INHALASI
• ICS dosis tinggi pada 1 jam pertama akan mengurangi lama rawat inap
• ICS ditoleransi sangat baik
TUJUAN PENATALAKSANAAN ASMA > terkontrol ü Menghilangkan dan mengendalikan
gejala asma ü Mencegah eksaserbasi penyakit
ü Meningkatkan faal paru mendekati
normal
ü Mempertahankan faal paru
PENGOBATAN ASMA YANG OPTIMAL
OBAT PELEGA DAN PENGONTROL
Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (Updated 2017).
The control-based asthma management cycle
Assess
Adjust treatment
Review response Symptoms
Exacerbations Side-effets
Patient satisfaction Lung function
Asthma medications Non-pharmacological
strategies Treat modifiable risk factor
Dianosis Symptom control & risk
factor (lung fungtion) Inhaler technicque &
adherence Patient prefernce
OBAT-OBAT ASMA
OBAT-OBAT ASMA
Ö Kortikosteroid inhalasi Ö Kortikosteroid sistemik Ö Sodium kromolin Ö Sodium nedokromil
Ö Teofilin lepas lambat Ö Agonis β2 kerja lama inhalasi Ö Agonis β2 kerja lama oral Ö Antileukotrien
Controller
Ö Anti histamin lain ~ ketotifen ~ terfenadin ~ loratadin
KORTIKOSTEROID INHALASI
v Terapi pilihan untuk controller v Anti inflamasi v Pemakaian tiap hari memperbaiki :
ü Hipereaktiviti bronkus ü Faal paru
ü Kualiti hidup
Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (Updated 2017).
þ Kortikosteroid meningkatkan jumlah reseptor agonis beta-2 þ Agonis beta-2 kerja lama mematangkan reseptor kortikosteroid þ Meningkatkan efek kortikosteroid dalam mengontrol asma þ Efek sinergi
KOMBINASI TERAPI INHALASI KORTIKOSTEROID DAN AGONIS BETA-2 KERJA LAMA
l Inflammatory cell infiltration/activation
lMucosal oedemalCellular proliferationlEpithelial damagelBasement membrane
thickening
lBronchoconstrictionlBronchial hyper-
reactivitylHyperplasial Inflammatory
mediator release
Symptoms\exacerbations
Smooth muscle dysfunction
Airway inflammation
33
33
333333
3
ASTHMA PATHOGENESIS
ICS Low dose
Oral steroid
ICS High dose
LABA
Step 1 Step 2 Step 3 Step 4 Step 5 Short-acting ß2-agonist as needed
LABA/ICS
Oral steroid
Mild Mild Moderate Severe Episodic Persistent Persistent Persistent
ASTHMA TREATMENT GUIDELINES
l Inflammatory cell infiltration/activation
lMucosal oedemalCellular proliferationlEpithelial damagelBasement membrane
thickening
lBronchoconstrictionlBronchial hyper-
reactivitylHyperplasial Inflammatory
mediator release
Symptoms\exacerbations
Smooth muscle dysfunction
Airway inflammationLABA
✓✓
✓✓
✓✓✓✓✓✓
✓
Corticosteroid
CORTICOSTEROID / LONG ACTING BETA-2 AGONIST (LABA)
EFEK KOMBINASI STEROID DAN LABA PADA ASMA
Asma sedang: FEV1 ~75% pred on ~1000µg ICS
COMBAT study
-10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 350
360
370
380
390
400
Mor
ning
PEF
(L/m
in)
Days since randomization
Budesonide (400µg b.d.)
Budesonide + formoterol (400 + 12 µg b.d)
Bud 160 µg + Formo 4,5 µg
TERAPI INHALASI
þ Dosis rendah
þ Efek samping minimal
þ Bekerja topikal
þ Memobilisasi dahak
The training focused on diaphragmatic breathing, nasal breathing, and slow breathing, as well as controlled breath holds and simple relaxation exercises
PENUTUP ü Keberhasilan pengobatan asma tergantung pada berbagai faktor ü Penggunaan obat inhalasi sangat dianjurkan ü Penatalaksanaan asma harus
dilaksanakan secara holistik