Penanganan Kasus Menopause Dan
AndropauseHasnerita,S.Si.T,M.Kes
MenopauseA. Diagnosis Diagnosis sindrom menopause sangatlah
tergantung kepada fasilitas dan peralatan yang dimiliki oleh
masing-masing sarana pelayanan kesehatan sep; (fasilitas
laboratorium,dsb) Diagnosis dapat ditegakan secara sederhana
sebagai berikut ; Anamnesis a. Perempuan berusia 40 tahun atau
lebih b. Gangguan siklus haid berupa haid yang mulai tidak teratur
atau tidak haid dalam jangka waktu 12 bulan
1.
c. Riwayat operasi pengangkatan kedua indung telur d. Keluhan
sindroma menopause sep; gejolak panas, keringat malam, sukar
konsentrasi, mudah pingsan, rambut rontok, gigi goyang, ngilu pada
persendian dsb e. Tidak haid selama 1 tahun walaupun tanpa atau
gejala sindroma menopause. Pengobatan pasien bertujuan untuk
mencegah timbulnya penyakit akibat kekurangan estrogen
2.
Pemeriksaan fisik a. Sesuai dengan keluhan pasien ( gejolak
panas, vagina kering, keputihan, ngilu tulang, dsb) b. Perabaan
payudara c. Lihat vulva, vagina dan serviks
3. Pemeriksaan laboratorium dan penunjang a. Sitologi vagina
dijumpai gambaran atrofi b. Kadar hormon - FSH > 30 UI/ml -
Estradiol < 50 pg/ml c. Densitometer tulang untuk mendeteksi
osteoporosis
b. Pencegahan Upaya pencegahan yang dapat dilakukan oleh petugas
kesehatan adalah 1). Lihat cervik, vulva dan vagina Perhatikan
bagaimana permukaan luar alat kemaluan; normal, adakah luka lecet,
adakah infeksi jamur atau adakah pertumbuhan abnormal Untuk melihat
mukosa vagina dan serviks, dapat dipergunakan cocor bebek lihat
permukaan mukosa vagina adakah cairan keputihan, atau tidak,
permukaannya rata atau berbenjol, adakah pertumbuhan yang abnormal
Lihat cerviks secara teliti apakah permukaannya rataatau berbenjol
atau terdapat pertumbuhan yang abnormal, rapuh dan mudah
berdarah
Perhatikan warna dari cerviks, normal atau merah, karena proses
radang, bubuhi permukaan cerviks dengan larutan asam cuka 3
%,perhatikan apakah ada gambaran bercak putih pada permukaan
cerviks tersebut Jika ditemukan pertumbuhan yang abnormal, serviks
yang rapuh dan mudah berdarah, tanda-tanda peradangan hebat pada
permukaan vagina atau cerviks, dan dijumpai bercak putih pada
serviks yang telah dibubuhi asam cuka 3 %, maka lakukan rujukan ke
pusat pelayanan kesehatan dengan fasilitas dokter obgyn
2). Papsmir Lakukan pengusapan permukaan dalam serviks
(endocerviks) dan permukaan luar cerviks (ektoserviks) dengan
spatula Ayre yang terbuat dari kayu atau plastik dn dapat juga
kombinasi spatula dengan cytobras Letakan hasil usapan tersebut
kepermukaan kaca obyek, untuk mempererat perlengketan sel endo dan
ekto kepermukaan kaca obyek tersebut dapat dilakukan perendaman
dengan alkohol 75 % selama 20 menit kemudian dikeringkan atau dapat
pula membiarkannya kering tanpa perendaman dengan alkohol Kirim
kaca obyek ini ke laboratorium untuk pewarnaan dan penilaian hasil
Hasil dinyatakan baik tidak dijumpai tanda-tanda infeksi bakteri
atau jamur dan tidak dijumpai adanya sel abnormal seperti displasia
atau kanker
4). Perabaan payudara Dapat dilakukan 1 tahun sekali atau
diajarkan teknik SADARI (perksa Payudara sendiri) dalam upaya
menemukan tumor payudara sedini mungkin ada 7 langkah : 1.
Memperhatikan payudara di depan kaca, sementara lengan lurus
kebawah 2. Memperhatikan payudara di depan kaca, sementara lengan
diangkat lurus ke atas, adakah tarikan pada permukaan kulit 3.
Memijat disekitar daerah putting dengan perlahan untuk melihat
apakah ada cairan yang abnormal keluar apakah cairan yang abnormal
keluar
4.
5.
6. 7.
8.
Berbaring dengan lengan kanan dibawah kepala sementara punggung
kanan diganjal dengan bantal kecil, kemudian seluruh permukaan
payudara kanan diraba dengan pucuk jari tangan kiri yang dirapatkan
Ketiga jari tersebut kemudian digerakan memutar dengan tekanan
lembut tapi tapi manta, dimulai dari pinggir terus ketengah putting
dan kembali ketengah mengikuti putaran jarum jam Melakukan hal yang
sama pada payudara kiri Memperhatikan secara khusus seperempat
bagian payudara sebelah luar atas, baik kanan maupun kiri, karena
bagian tersebut paling sering mengandung tumor Pemeriksaan
dianjurkan untuk dilakukan sebulan sekali, sesudah masa haid
4). Penggunaan bahan makanan yang mengandung unsur
phyto-estrogen sep; kedelai (tahu, tempe, kecap dsb) pepaya dan
semanggka merah 5). Penggunaan bahan makanan yang mengandung sumber
kalsium sep; ikan teri, produk dari susu (susu, keju, yogurt,
mentega dsb) brokoli 6). Menghindari bahan makanan yang tidak
dianjurkan, mengandung banyak lemak dan tinggi kolesterol, kopi dan
alkohol
Pengobatan/Terapi1). Terapi Hormon Pengganti/Terapi Sulih Hormon
Pemberian hormon estrogen alamiah telah terbukti bermanfaat untuk
mengatasi masalah yang timbul pada perempuan menopause akibat
menurunnya kadar hormon estrogen yang dihasilkan oleh indung telur
Di kenal dengan nama Hormonal Replacement Therapy (HRT) atau Terapi
Hormon Pengganti (THP) atau istilah lain Terapi Sulih Hormon (TSH)
Caranya memberikan sediaan estrogen dari luar (eksogen), untuk
menggantikan peran estrogen endogen yang telah berkurang
produksinya
Prinsip Dasar THP1. 2. 3. 4. 5. 6. Tujuan THP adalah untuk
menghilangkan keluhan, pencegahan atau pengobatan Lebih diutamakan
penggunaan estrogen dan progesteron alamiah Bila sudah tidak
memiliki rahim dapat digunakan estrogen saja Dimulai dengan dosis
estrogen paling rendah, namun cukup mencegah osteoporosis dan
jantung koroner Estrogen sebagai hormon pengganti harus diberikan
secara kontinyu Bila masih memiliki rahim harus diberikan kombinasi
antara estrogen dan progesteron
Lama pemberian progesteron minimal 12-14 hari perbulan 8. Dosis
progesteron dimulai dari yang terendah namun masih cukup untuk
mencegah kelainan endometrium 9. Terapi sekuensial terutama
ditujukan kepada perempuan yang masih menginginkan terjadinya
siklus haid (pra menopause) 10. Terapi kontinyu terutama ditujukan
kepada perempuan yang sudah tidak menginginkan haid kembali (pasca
menopause) 11. Estrogen yang dapat dikombinasikan dengan androgen
seperti dehidro- epiendosteron sulfat (DHEAS), terutama bgi
perempuan dengan penurunan libido
7.
Beberapa Cara Pemberian THP1. Regimen I (mengandung estrogen
saja) Regimen ini bermanfaat untuk perempuan yang telah diangkat
rahimnya estrogen diberikan tiap hari tanpa terputus (kontinyu)
Regimen II (estrogen dan progestogen) Kombinasi sekuensial;
estrogen diberikan kontinyu, dengan progestogen diberikan
sekuensial hanya 1014 hari setiap 1 siklus dengan tujuan untuk
mencegah terjadinya hiperplasia endometrium lebih baik diberikan
kepada perempuan di usia pra atau peri menopause karena mereka
masih menginginkan siklus haid yang teratur
2.
Estrogen dan progestogen diberikan bersamaan secara kontinyu
tanpa terputus. Cara ini akan menimbulkan keluhan tidak haid
(amenorea) Pada 3-6 bulan pertama dapat saja terjadi perdarahan
bercak. Tepat diberikan pada perempuan pasca menopause, karena
tidak menginginkan datangnya haid
Cara Terapi Hormon Pengganti
Regimen Estrogen I. Estrogen saja KontinyuKontinyu
Progestogen CatatanTidak Perlu Tanpa Rahim
II. Kombinasi Estrogen dan Progestogen (standar perempuan yang
memiliki rahim)
a.
Kombinasi sekuensial
Sekuensial (10- Perdarahan 14 hari lucut persiklus) Kontinyu
Tidak haid atau perdarahan bercak
b. Estrogen dan Progestrogen Kontinyu
Kontinyu
Jenis Jenis ObatJenis-jenis sedian estrogen Jenis estrogen dapat
dibagi berdasarkan komposisi kimiawinya; 1. Estrogen Alamiah adalah
estrogen konyugasi, 17 beta estradiol ( dalam bentuk mikrones atau
bukan mikrones), estron dan estriol 2. Estrogen sintetik adalah
etinil estradiol, mestranol, dan dietil stilbesterol, Saat ini
hanya etinil- estradiol yang aman untuk dipergunakan sebagai obat
kontrasepsi
Preparat estrogen sintetik merupakan estrogen yang kuat,
sehingga sangat tidak dianjurkan untuk dipergunakan sebagai terapi
hormon pengganti pada perempuan menopause Namun untuk daerah
terpencil dengan tingkat sosial ekonomi masyarakat yang rendah Pil
kontrasepsi yang mengandung estrogen dengan dosis kecil 20 -30
igram etinil estradiol masih dapat dipergunakan sebagai Terapi
pengganti hormon asal dilakukan dengan pengawasan yang ketat Cara
pemberian obat sedian estrogen yang ada di Indonesia saat ini
adalah per oral, krim vagina atau plester (path perkutanius)
Jenis Estrogen Yang DianjurkanJenisEstrogen Konyugasi
Cara (kontinyu)Oral Oral
Dosis per Hari0,3 - 0,625 mg 1 - 2 mg 50 - 100 mg 25 mg 1 - 2 mg
0,625 mg - 1,25 mg
17
Estradiol
Transdermal Subkutan
Estradiol Valerat
Oral
Estradiol (etron sulfat Oral piperasin)
Jenis Persedian ProgesteronTersapat dua jenis progesteron yaitu
turunan ; 1. Progesteron (C-21) yang bersifat alamiah Sepert;
medroksi- progesteron asetat (MPA, didrogesteron, siproteron
asetat, medrogestone, mikrones progesteron 2. Progesteron 19-
nortestosteron yang bersifat Sintetik Sepert; 0,7 1 mg
noretisteron, 150 igram norgestrel, 75 igram levonorgestrel,
desogestrel, gestoden, norgestimate Untuk Keperluan THP dipilih
progedteron yang bersifat alamiah, karena proses metabolisme obat
ini tidak terlalu membebani hati
Manfaat pemberian progesteron bersamaan dengan estrogen terutama
adalah untuk mencegah timbulnya hiperplasia endometrium akibat
penggunaan estrogen tunggal Lam pemberian 10 hari dan lebih baik
jika diberikan selama 12 14 hari dalam setiap bulannya Progesteron
tidak perlu diberikan pada perempuan menopause yang rahimnya telah
diangkat (post Histrektomi) Pemberian Progesteron yang ada di
Indonesia adalah per oral
Jenis Dan Dosis Progesteron Yang DianjurkanJENIS
ProgesteronTERAPI SEKUENSIAL TERAPI KONTINYU (per hari) (per
hari)
300 mg
100 mg
Medroksi Progesteron 10 mg Asetat (MPA)
2,5 5 mg 1 mg 10 mg
Siproteron asetat 1 mg Disrogesteron 10- 20 mg
Sedian yang Memiliki sifat Estrogenik, Progestogenik dan
androgenik Sediaan steroid sintetik yang memiliki sifat Estrogenik,
Progestogenik dan androgenik sekaligus adalah Tibolon Obat ini
dapat memperbaiki keluhan klimakterik dan mengatasi masalah keropos
tulang, tanpa menimbulkqn efek hiperplasia endometrium Penggunaan
sediaan ini tidak memerlukan pemberian sedian progesteron lagi
Tibolon bermanfaat diberikan bagi perempuan menopause yang tidak
menginginkan adanya perdarahan haid lagi Efek sampingnya adalah
rasa mual di awal-awal terapi dan hanya kurang 10 persen pemakai
yang mengeluh timbul perdarahan pervaginam Dosias awal yang
dianjurkan adalah 2,5 mg/per hari per oral
JENIS OBAT HRT/THP/TSH YANG ADA DI INDONESIA
Cara 17 Esttrogen saja
Kandungan Oral Estradiol 1-2 mg
Nama Dagang Estrofem Premarin Ogen Proginova Femseven Provera
Duphaston Primolut N Norelut Endometril Premaston Pregnolin
Estrogen konyugasi 0,3 mg 0,625 mg ; 1,25 mg Estropipat 0,625 -
1,25 mg Estradiol Valerat 1 -2 mg 17 Estradiol Medroksi Progesteron
asetat (MPA) 5 - 10 mg Didrogesteron 10 mg
Progesteron saja
Noretisteron 5 mg Linesterenol 5 mg Alilestrenol 5 mg
Cara
Kandungan Oral Estradiol Valerat 2 mg + Medroksi Progesteron
asetat (MPA) 10 mg
Nama Dagang Dilena
Kombinasi E +P Sekuensial
Estradiol Valerat 2 mg + Siproteron asetat 2 mg 17 Estradiol 1 -
2 mg + Estradiol 2 mg +
Climent Trisequens Kliogest Livial Andriol Proviron Halotestin
Ovestin
Noretisteron asetat 1 mg Kombinasi E +P Kontinyu E + P +A
(Khusus) Kontinyu Testosteron andekonoat 40 mg Androgen saja
Mesterolon 25 mg Fluoksimestron 5 mg Krim vagina Esttrogen saja
Estriol 17 Noretisteron asetat 1 mg Tibolon
Lama Dan Saat Pemberian THP/TSH Lama pemberian THP pada
perempuan menopause selama mungkin sampai usia lanjut karena banyak
manfaatnya THP dapat mulai diberikan sejak perempuan mengalami
sindrom klimakterik yaitu sejak usia pra menopause Tidak ada kata
terlambat untuk pemberian THP ini, sehingga boleh diberikan pertama
kali pada perempuan pasca menopause yang telah berusia 60 tahun
atau lebih Penyembuhan sindrom klimakterik dalam THP memerlukan
waktu sekitar 3 bulan, setelah 6 bln pengobatan keluhan belum
menghilang harus dicari faktor penyebab lain
Selama THP Perlu Kontrol dengan JadualSetelah 1 Bulan Amati
adanya keluhan yang biasanya berhubungan dengan dosis dan cara
pemberian THP Bila tak ada keluhan maka dosis, cara dan jenis
terapi dapat diteruskan Setelah 3 Bulan Ukur tekanan darah, bila
tinggi dapat diberikan obat anti hipertensi dan bila tetap sukar
dikendalikan ganti dengan cara lain sep; plester Bila terdapat
bercak perdarahan pervaginam, ganti cara pemberian obat, ganti
jenis laiannya
Bila ada efek samping berupa mual, sakit kepala, bertambah BB,
payudara kencang, keputihan, rasa gatal pada vagina, turunkan dosis
estrogen atau pilih cara lain seperti krim atau plester Setelah
Itu, untuk setiap 6-12 bulan Periksa organ ginekologi; lihat
serviks, atau lakukan papsmir, bila memungkinkan Amati efek samping
yang timbul Amati keberhasilan terapi Lakukan perabaan payudara
Setelah 12 bulan Lakukan perabaan payudara, mammografi bila ada
Ulangi mammografi setiap 1 tahun kalau ada risiko kanker payudara
kalau tidak dilakukan setiap 2 tahun
