Upload
rendy-nunuhitu
View
256
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
1/115
Chest X-rayChest X-ray
InterpretationInterpretation
Dr. Herman Pieter Louis Wungouw, Sp.Rad
Departemen Radiologi FK Undana
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
2/115
IntroductionIntroduction
Routinely obtained
Pulmonary specialist consultation
n!erent p!ysical e"am limitations
#!est "$ray limitations
P!ysical e"am and c!est "$ray pro%idecompliment
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
3/115
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
4/115
Essentials Before GettingEssentials Before Getting
StartedStartedPat! o) "$ray beam
' P+
' +PPatient Position
' Uprig!t
' Supine
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
5/115
Essentials Before GettingEssentials Before Getting
StartedStartedreat!
' nspiration
' &"piration
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
6/115
Systematic ApproachSystematic Approach
ony Framewor-
So)t issues
Lung Fields and Hila
Diap!ragm and Pleural Spaces
*ediastinum and Heart+bdomen and /ec-
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
7/115
Systematic ApproachSystematic Approach
ony Fragments
' Ribs
' Sternum ' Spine
' S!oulder girdle
' #la%icles
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
8/115
Systematic ApproachSystematic Approach
So)t issues
' reast s!adows
' Supracla%icular areas ' +"illae
' issues along side o)
breasts
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
9/115
Systematic ApproachSystematic Approach
Lung Fields and Hila ' Hilum
Pulmonary arteries Pulmonary %eins
' Lungs Linear and )ine nodular
s!adows o) pulmonary
%essels ' lood %essels
' 012 obscured by ot!ertissue
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
10/115
Systematic ApproachSystematic Approach
Diap!ragm and
Pleural Sur)aces
' Diap!ragm Dome$s!aped
#ostop!renic angles
' /ormal pleural is not
%isible ' nterlobar )issures
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
11/115
Systematic ApproachSystematic Approach
*ediastinum and
Heart
' Heart si3e on P+ ' Rig!t side
n)erior %ena ca%a
Rig!t atrium
+scending aorta Superior %ena ca%a
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
12/115
Systematic ApproachSystematic Approach
*ediastinum and
Heart
' Le)t side Le)t %entricle
Le)t atrium
Pulmonary artery
+ortic arc!
Subcla%ian artery and
%ein
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
13/115
Systematic ApproachSystematic Approach
+bdomen and /ec-
' +bdomen
4astric bubble +ir under diap!ragm
' /ec- So)t tissue mass
+ir bronc!ogram
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
14/115
Summary of DensitySummary of Density
+ir
Water
oneissue
issue
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
15/115
Pitfalls to Chest X-rayPitfalls to Chest X-ray
InterpretationInterpretationPoor inspiration
(%er or under penetration
Rotation
Forgetting t!e pat! o) t!e "$ray beam
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
16/115
Lung AnatomyLung Anatomy
rac!ea
#arina
Rig!t and Le)t Pulmonaryronc!i
Secondary ronc!i
ertiary ronc!i
ronc!ioles +l%eolar Duct
+l%eoli
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
17/115
Lung AnatomyLung Anatomy
Rig!t Lung
' Superior lobe
' *iddle lobe ' n)erior lobe
Le)t Lung
' Superior lobe
' n)erior lobe
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
18/115
Lung Anatomy on Chest X-rayLung Anatomy on Chest X-ray
P+ 5iew6
' &"tensi%e o%erlap
' Lower lobes e"tend!ig!
Lateral 5iew6
' &"tent o) lower lobes
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
19/115
Lung Anatomy on Chest X-rayLung Anatomy on Chest X-ray
!e rig!t upper lobe
7RUL8 occupies t!e upper
9:; o) t!e rig!t lung.
Posteriorly, t!e RUL is
ad
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
20/115
Lung Anatomy on Chest X-rayLung Anatomy on Chest X-ray
!e rig!t middle lobe
is typically t!e
smallest o) t!e t!ree,and appears triangular
in s!ape, being
narrowest near t!e
!ilum
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
21/115
Lung Anatomy on Chest X-rayLung Anatomy on Chest X-ray
!e rig!t lower lobe is t!elargest o) all t!ree lobes,separated )rom t!e ot!ers by
t!e ma
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
22/115
Lung Anatomy on Chest X-rayLung Anatomy on Chest X-ray
!ese lobes can be separated)rom one anot!er by two)issures.
!e minor )issure separates t!eRUL )rom t!e R*L, and t!usrepresents t!e %isceral pleuralsur)aces o) bot! o) t!ese lobes.
(riented obli>uely, t!e ma
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
23/115
Lung Anatomy on Chest X-rayLung Anatomy on Chest X-ray
!e lobar arc!itecture
o) t!e le)t lung is
slig!tly di))erent t!ant!e rig!t.
ecause t!ere is no
de)ined le)t minor
)issure, t!ere are onlytwo lobes on t!e le)t?
t!e le)t upper
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
24/115
Lung Anatomy on Chest X-rayLung Anatomy on Chest X-ray
Le)t lower lobes
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
25/115
Lung Anatomy on Chest X-rayLung Anatomy on Chest X-ray
!ese two lobes areseparated by a ma
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
26/115
he !ormal Chest X-rayhe !ormal Chest X-ray
P+ 5iew6
9. +ortic arc!
@. Pulmonary trun-
;. Le)t atrial appendage
0. Le)t %entricle
A. Rig!t %entricle
=. Superior %ena ca%a
B. Rig!t !emidiap!ragm
C. Le)t !emidiap!ragm
. Hori3ontal )issure
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
27/115
he !ormal Chest X-rayhe !ormal Chest X-ray
Lateral 5iew6
9. (bli>ue )issure
@. Hori3ontal )issure;. !oracic spine and
retrocardiac space
0. Retrosternal space
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
28/115
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
29/115
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
30/115
"nderstanding Pathological"nderstanding Pathological
ChangesChanges*ost disease states replace air wit! a
pat!ological process
&ac! tissue reacts to in
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
31/115
Li#uid DensityLi#uid Density
Liquid density Increased air density
Generalized Localized
Di))use al%eolar
Di))use interstitial*i"ed
5ascular
n)iltrate
#onsolidation#a%itation
*ass
#ongestion
+telectasis
Locali3ed airway obstruction
Di))use airway obstruction&mp!ysema
ulla
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
32/115
ConsolidationConsolidation
Lobar consolidation6 ' +l%eolar space )illed wit!
in)lammatory e"udate
' nterstitium andarc!itecture remain intact
' !e airway is patent
' Radiologically6 + density corresponding to
a segment or lobe +irbronc!ogram, and /o signi)icant loss o) lung
%olume
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
33/115
Atelectasis Atelectasis
Loss o) air
(bstructi%e atelectasis6
' /o %entilation to t!e lobe beyond obstruction
' Radiologically6 Density corresponding to a
segment or lobe
Signi)icant loss o) %olume #ompensatory
!yperin)lation o) normallungs
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
34/115
Stages of E$aluating anStages of E$aluating an
A%normality A%normality9. denti)ication o) abnormal s!adows
@. Locali3ation o) lesion
;. denti)ication o) pat!ological process0. denti)ication o) etiology
A. #on)irmation o) clinical suspension
#omple" problems ntroduction o) contrast medium
# c!est
*R scan
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
35/115
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
36/115
Case &Case &
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
37/115
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
38/115
+ single, ;cm relati%ely t!in$walled ca%ity is noted in t!e le)t
midlung. !is )inding is most typical o) s>uamous cell carcinoma
7S##8. (ne$t!ird o) S## masses s!ow ca%itation
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
39/115
Case 'Case '
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
40/115
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
41/115
LUL +telectasis6 Loss o) !eart borders:sil!ouetting. /otice
o%er in)lation on una))ected lung
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
42/115
Case (Case (
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
43/115
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
44/115
Rig!t *iddle and Le)t Upper Lobe Pneumonia
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
45/115
Case )Case )
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
46/115
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
47/115
#a%itation6cystic c!anges in t!e area o) consolidation due to t!e
bacterial destruction o) lung tissue. /otice air )luid le%el.
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
48/115
#a%itation
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
49/115
Case *Case *
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
50/115
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
51/115
uberculosis
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
52/115
Case +Case +
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
53/115
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
54/115
#(PD6 increase in !eart diameter, )lattening o) t!e diap!ragm, and
increase in t!e si3e o) t!e retrosternal air space. n addition t!e
upper lobes will become !yperlucent due to destruction o) t!e lung
tissue.
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
55/115
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
56/115
Case ,Case ,
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
57/115
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
58/115
Pseudotumor6 )luid !as )illed t!e minor )issure creating a density t!at
resembles a tumor 7arrow8. Recall t!at )luid and so)t tissue are
indistinguis!able on plain )ilm. Furt!er analysis, !owe%er, re%eals a
classic pleural e))usion in t!e rig!t pleura. /ote t!e rig!t lateral gutter
is blunted and t!e rig!t diap!ram is obscurred.
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
59/115
Case Case
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
60/115
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
61/115
Pneumonia6a large pneumonia consolidation in t!e rig!t lower
lobe. Knowledge o) lobar and segmental anatomy is important in
identi)ying t!e location o) t!e in)ection
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
62/115
Case .Case .
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
63/115
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
64/115
#HF6a great deal o) accentuated interstitial mar-ings,
#urly lines, and an enlarged !eart. /ormally indistinct
upper lobe %essels are prominent but are also mas-ed
by interstitial edema.
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
65/115
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
66/115
Case &/Case &/
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
67/115
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
68/115
#!est wall lesion6 arising o)) t!e c!est wall and not t!e lung
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
69/115
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
70/115
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
71/115
Pleural e))usion6 /ote loss o) le)t !emidiap!ragm. Fluid drained
%ia t!oracentesis
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
72/115
Case &'Case &'
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
73/115
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
74/115
Lung *ass
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
75/115
Case &(Case &(
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
76/115
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
77/115
Small Pneumot!ora"6 LUL
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
78/115
Case &*Case &*
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
79/115
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
80/115
Rig!t *iddle Lobe Pneumot!ora"6 complete lobar collapse
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
81/115
Post c!est tube insertion and re$e"pansion
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
82/115
Case &+Case &+
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
83/115
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
84/115
*etastatic Lung #ancer6 multiple nodules seen
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
85/115
Case &,Case &,
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
86/115
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
87/115
Rig!t upper lower lobe pulmonary nodule
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
88/115
Case &Case &
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
89/115
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
90/115
uberculosis
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
91/115
Case &.Case &.
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
92/115
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
93/115
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
94/115
Case '/Case '/
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
95/115
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
96/115
Widened *ediastinum6 +ortic Dissection
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
97/115
Case '&Case '&
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
98/115
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
99/115
Pulmonary artery stenosis wit! cardiomegally li-ely
secondary to stenosis.
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
100/115
0uestions10uestions1
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
101/115
TEKNIK PEMERIKSAAN FOTO THORA
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
102/115
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
103/115
&4+/4+/ 7B1$9@18 K5
+RUS 79= $@1 8 *+S
FFD 9,A *
S4A2A-S4A2AS4A2A-S4A2A
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
104/115
/SPR+S #UKUP #(S+ 5 D&P+/ K+/+/
*&*((/4 P&R&/4+H+/ H&*D+PHR+4*+
K+/+/
Simitris
G Leta- diap!ragma -anan !arus minimal setinggi S#
bela-ang
Kondisi )oto !arus bai- 6 corpus %ertebrae t!oracal yang bole!
terli!at ma"imal 5 t! 0$A .
Seluru! lapangan paru !arus terco%er
ida- ada arte)act atau corpus alienum 7 barang@ 8 U+/4
L(4+*, R+*U DLL
633 4A!G BAI5633 4A!G BAI5
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
105/115
Kondisi pasien tida-
memung-in-an P+
*eli!at collumna %ertebralis
ida- bisa mengu-ur
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
106/115
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
107/115
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
108/115
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
109/115
Untu- meli!at proses:lesi di ape"
Posisi +P , pasien bersandar miring pada
-aset )ilm , sinar dari ara! depan
6oto top Lordotic6oto top Lordotic
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
110/115
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
111/115
*endete-si adanya pneumot!ora"
dengan manu%er inspirasi dan e-spirasi
6oto Inspirasi7E8pirasi6oto Inspirasi7E8pirasi
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
112/115
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
113/115
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
114/115
*endete-si adanya pleural e))usi
Pasien bila mung-in miring dulu I:$ 9A menit
Film 7 -aset 8 ditaru! di mu-a , sinar dari bela-ang.
Left72ight Lateral Decu%itusLeft72ight Lateral Decu%itus
8/17/2019 Pemeriksaan Radiologi Pada Sistem Respirasi01.ppt
115/115