PEMERIKSAAN FISIK POSTPARTUM (NIFAS)

1. Cuci tangan sebelum dan sesudah pemeriksaanMenurut WHO cuci tangan yang baik antara lain :a. Basahi kedua telapak tangan setinggi pertengahan lengan memakai air yang mengalir, ambil sabun kemudian usap dan gosok kedua telapak tangan secara lembutb. Usap dan gosok juga kedua punggung tangan secara bergantianc. Jangan lupa jari-jari tangan, gosok sela-sela jari hingga bersihd. Bersihkan ujung jari secara bergantian dengan mengatupkane. Gosok dan putar kedua ibu jari secara bergantianf. Letakkan ujung jari ke telapak tangan kemudian gosok perlahang. Bersihkan kedua pergelangan tangan secara bergantian dengan cara memutar, kemudian diakhiri dengan membilas seluruh bagian tangan dengan air bersih yang mengalir lalu keringkan memakai handuk atau tisu.

2. Persiapan alat : Set TTV, Set perawatan luka SC, Set vulva hygiene, Set perawatan infuse, Set perawatan payudara (salah satu) Meteran Bengkok

3. Pemeriksaan umum :Kaji kondisi ibu secara umum, apakah ibu merasa kelelahan atau ibu merasa segar. Hal ini mempengaruhi penerimaan ibu terhadap bayi serta kemampuan ibu dalam menyusui dan mengasuh bayi.Tanda-tanda vitalKaji tekanan darah, nadi, pernafasan dan suhu pada ibu. Periksa tanda-tanda vital tersebut setiap 15 menit selama satu jam pertama setelah melahirkan atau sampai stabil, kemudian periksa setiap 30 menit untuk jam-jam berikutnya. Nadi dan suhu diatas normal dapat menunjukan kemungkinan adanya infeksi. Tekanan darah mungkin sedikit meningkat karena upaya untuk persalinan dan keletihan.Tekanan darah yang menurun perlu diwaspadai kemungkinan adanya perdarahan postpartum. Tekanan darahTekanan darah normal yaitu < 140/90 mmHg. Tekanan darah tersebut bisa meningkat dari pra persalinan pada 1-3 hari pos partum..Setelah persalinan sebagian besar wanita mengalami peningkatan tekananan darah sementara waktu.Keadaan ini akan kembali normal selama beberapa hari.Bila tekanan darah menjadi rendah menunjukkan adanyaperdarahan post partum. Sebaliknya bila tekanan darah tinggi,merupakan petunjuk kemungkinan adanya pre-eklampsi yang bisa timbul pada masa nifas.Namun hal ini seperti itu jarang terjadi. SuhuSuhu tubuh normal yaitu kurang dari 38C.Pada hari ke 4 setelah persalinan suhu ibu bisa naiksedikit kemungkinan disebabkan dari aktivitas payudara.Bila kenaikan mencapai lebih dari 38 C pada hari kedua sampai hari-hariberikutnya, harus diwaspadai adanya infeksi atau sepsis nifas. NadiNadi normal pada ibu nifas adalah 60-100. Denyut Nadi ibu akan melambat sampai sekitar 60 x/menit yaknipada waktu habis persalinan karena ibu dalam keadaan istiraha penuh. Ini terjadi utamanya pada minggu pertama postpartum.Pada ibu yang nervus nadinya bisa cepat, kira-kira 110x/mnt.Bisa juga terjadi gejala shock karena infeksi khususnya bila disertai peningkatan suhu tubuh. PernafasanPernafasan normal yaitu 20-30 x/menit.Pada umumnya respirasi lambat atau bahkan normal.Mengapa demikian, tidak lain karena ibu dalam keadaanpemulihan atau dalam kondisi istirahat.Bila ada respirasi cepat pospartum (> 30 x/mnt) mungkin karena adanya ikutan dari tanda-tanda syok.4. Kepala dan wajah RambutMelihat kebersihan rambut, warna rambut, dan kerontokan rambut. WajahAdanya edema pada wajah atau tidak. Kaji adanya flek hitam MataKonjungtiva yang anemis menunjukan adanya anemia kerena perdarahan saat persalinan. HidungKaji dan tanyakan pada ibu ,apakah ibu menderita pilek atau sinusitis. Infeksi pada ibu postpartum dapat meningkatkan kebutuhan energi Mulut dan gigiTanyakan pada ibu apakah ibu mengalami stomatitis,atau gigi yang berlubang. Gigi yang berlubang dapat menjadi pintu masuk bagi mikroorganisme dan bisa beredar secara sistemik LeherKaji adanya pembesaran kelenjar limfe dan pembesaran kelenjar tiroid.Kelenjar limfe yang membesar dapat menunjukan adanya infeksi,ditunjang dengan adanya data yang lain seperti hipertermi,nyeri dan bengkak TelingaKaji apakah ibu menderita infeksi atau ada peradangan pada telinga.

5. Pemeriksaan thoraka. Payudara Inspeksi Kaji ukuran dan bentuk, ukuran dan bentuk tidak berpengaruh terhadap produksi asi, perlu diperhatikan bila ada kelainan, seperti pembesaran masif, gerakan yang tidak simetris pada perubahan posisi Kontur atau permukaan : Kaji kondisi permukaan, permukaan yang tidak rata seperti adanya depresi,retraksi atau ada luka pada kulit payudara perlu dipikirkan kemungkinan adanya tumor. Warna kulit : Kaji adanya kemerahan pada kulit yang dapat menunjukan adanya peradangan Kalang Payudara Kaji ukuran dan bentuk, simetris atau tidak, biasanya akan meluas saat pubertas dan selama kehamilan Kaji permukaan kondisi dapat licin atau berkerut, bila ada sisik putih perlu dipikirkan adanya penyakit kulit. Warna : Pigmentasi yang meningkat pada saat kehamilan menyebabkan warna kulit Pada areola mammae menjadi lebih gelap dibanding sebelum hamil Papilla mammae Ukuran dan bentuk : Kaji ukuran dan bentuk, ukuran sangat berfariasi dan tidak mempunyai arti kusus.Bentuk putting susu ada beberapa macam seperti datar , normal, panjang dan terbenam. Permukaan dan warna Kaji permukaan dan warna, permukaan biasanya tidak beraturan kaji ada sisik, luka atau lecet.Warna biasanya terjadi hiperpigmentasi pada kehamilan Palpasi KonsistensiKaji konsistensi payudara, pada ibu PP konsistensi lebih keras karena laktasi Massa Putting susuKaji putting susu, pemeriksaan putting susu merupakan hal yang penting dalam mempersiapkan ibu menyusui.

Stimulasi produk ASIb. Jantung dan paru Auskultasi : bagian anteriorNilai bunyi jantung

6. Pemeriksaan abdomen Inspeksi KeadaanKaji adakah strie dan linia alba. Kaji keadaan abdomen, apakah lembek atau keras. Abdomen yang keras menunjukan kontraksi uterus bagus sehingga perdarahan dapat diminimalkan. Abdomen yang lembek menunjukan sebaliknya dan dapat dimasase untuk merangsang kontraksi. Kondisi luka Luka SC harus dikaji apakah terdapat tanda-tanda infeksi, jika ada harus dilaporkan segera untuk mendapatkan penanganan lebih lanjut Palpasi Fundus uteriTinggi : Segera setelah persalinan TFU 2 cm dibawah pusat, 12 jam kemudian kembali 1 cm diatas pusat danmenurun kira-kira 1 cm setiap hari.Hari kedua post partum TFU 1 cm dibawah pusatHari ke 3 - 4 post partum TFU 2 cm dibawah pusatHari ke 5 - 7 post partum TFU pertengahan pusat-symfisisHari ke 10 post partum TFU tidak teraba lagi. Kontraksi : kontraksi lemah atau perut teraba lunak menunjukan konteraksi uterus kurang maksimal sehingga memungkinkan terjadinya perdarahan.Posisi : posisi fundus apakah sentral atau lateral.Posisi lateral biasanya terdorong oleh bladder yang penuh.

Diastatis rectus abdominisDiastasis rektus abdominis adalah regangan pada otot rektus abdominis akibat pembesaran uterus. Jika dipalpasi, regangan ini menyerupai celah memanjang dari prosessus Xiphoideus ke umbilikus sehingga dapat diukur panjang dan lebarnya. Diastasis ini tidak dapat menyatu kembali seperti sebelum hamil tetapi dapat mendekat dengan memotivasi ibu untuk melakukan senam nifas.Cara memeriksa diastasis rektus abdominis adalah dengan meminta ibu untuk tidur terlentang tanpa bantal dan mengangkat kepala, tidak diganjal. Kemudian palpasi abdomen dari bawah prosessus xipoideus ke umbilikus kemudian ukur panjang dan lebar diastasis. Keadaan kandung kemihKaji dengan palpasi kandungan urne di kandung kemih. Kandung kemih yang bulat dan lembut menunjukan jumlah urine yang tertapung banyak dan hal ini dapat mengganggu involusi uteri, sehingga harus dikeluarkan.

7. Ekstremitas atas dan bawah VarisesMelihat apakah ibu mengalami varises atau tidak. Pemeriksaan varises sangat penting karena ibu setelah melahirkan mempunyai kecenderungan untuk mengalami varises pada beberapa pembuluh darahnya. Hal ini disebabkan oleh perubahan hormonal. EdemaPalpasi adanya edema pada ekstremitas. Tanda homansTanda homan positif menunjukan adanya tromboflebitis sehingga dapat menghambat sirkulasi ke organ distal. Cara memeriksa tanda homan adalah memposisikan ibu terlentang dengan tungkai ekstensi, kemudian didorsofleksikan dan tanyakan apakah ibu mengalami nyeri pada betis, jika nyeri maka tanda homan positif dan ibu harus dimotivasi untuk mobilisasi dini agar sirkulasi lancar. Refleks patellaMintalah ibu duduk dengan tungkainya tergantung bebas dan jelaskan apa yang akan dilakukan. Rabalah tendon dibawah lutut/ patella. Dengan menggunakan hammer ketuklan rendon pada lutut bagian depan. Tungkai bawah akan bergerak sedikit ketika tendon diketuk. Bila reflek lutut negative kemungkinan pasien mengalami kekurangan vitamin B1. bila gerakannya berlebihan dan capat maka hal ini mungkin merupakan tanda pre eklamsi.Respons refleks sering dikelaskan dengan nilai 0 sampai 4+.4+ : hiperaktif dengan klonus terus menerus3+ : hiperaktif2+ : normal1+ : hipoaktif0 : tidak ada refleks

8. Perineum KebersihanPerhatikan kebersihan perineum ibu. Kebersihan perineum menunjang penyembuhan luka. Serta adanya hemoroid derajat 1 normal untuk ibu hamil dan pasca persalinan. REEDAREEDA adalah singkatan yang sering digunakan untuk menilai kondisi episiotomi atau laserasi perinium. REEDA singkatan (Redness / kemerahan, Edema, Ecchymosis / ekimosis, Discharge / keluaran, dan Approximate / perlekatan) pada luka episiotomy. Kemerahan dianggap normal pada episiotomi dan luka namun jika ada rasa sakit yang signifikan, diperlukan pengkajian lebih lanjut. Selanjutnya, edema berlebihan dapat memperlambat penyembuhan luka. Penggunaan kompres es(icepacks)selama periode pasca melahirkan umumnya disarankan.

LocheaKaji jumlah, warna, konsistensi dan bau lokhea pada ibu postpartum. Perubahan warna harus sesuai. Misalnya Ibu postpartum hari ke tujuh harus memiliki lokhea yang sudah berwarna merah muda atau keputihan. Jika warna lokhea masih merah maka ibu mengalami komplikasi postpartum. Lokhea yang berbau busuk menunjukan adanya infeksi disaluran reproduksi dan harus segera ditangani. Lochia rubraLochia ini muncul pada hari pertama sampai keempat masa postpartum, warnanya merah dan mengandung darah dari perobekan/luka pada bekas implantasi plasenta dan serabut dari desidua dan chorion Lochia serosaLochia ini warnanya kecoklatan dan muncul pada hari kelima sampai hari kesembilan,mengandung lebih sedikit darah, dan lebih banyak serum, juga terdiri dari leukosit dan robekan atau laserasi placenta Lochia albaMuncul pada hari kesepuluh dan berkurang dalam minggu berikutnya, warnanya lebihpucat, putih kekuningan dan mengandung leukosit, selaput lendir serviks dan serabut jaringan yang mati. VarisesPerhatikan apakah terjadinya varises di dalam vagina dan vulva. Jika ada yang membuat perdarahan yang sangat hebat .9. Penyuluhan10. Teknik pemeriksaan Teknik terapeutikProses komunikasi sangat bermanfaat dalam proses perkembangan dan penyembuhan, misalnya : mendengar aktif, mangkaji, klarifikasi, humor, sikap yang tidak menuduh, pengakuan, fasilitas, pemberian izin dan menghargai klien. SitematikaBiasanya pemeriksaan fisik dilakukan secara sistematis, mulai dari bagian kepala dan berakhir pada anggota gerak yaitu kaki. Pemerikasan secara sistematis tersebut disebut teknik Head to Toe. KenyamananKenyamanan berhubungan dengan tampilan fisik ruangan, petugas, peralatan, kebersihan dan privacy. KeamananKeamanan adalah minimalnya resiko luka, infeksi, efek samping atau bahaya lain yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan. Keamanan ini menyangkut pasien maupun petugas KetepatanKemampuan pemberi pelayanan dalam memberikan pelayanan yang diharapkan secara tepat dan akurat sesuai dengan yang dipromosikan sehingga pasien dapat yakin dengan kemampuan pelayanan yang diperolehnya. PrivasiBanyak ibu yang merasa malu membuka bajunya dan memperlihatkan bagian tuuhnya, hal ini perlu diperhatikan oleh perawat untuk menjaga privacy pasien. Tutuplah bagian tubuh ibu dengan kain, sehingga hanya bagian tubuh yang di periksa saja yang terbuka. Ibu hendaknya diperiksa dengan hati-hati dengan sikap bersahabat sambil menjelaskan apa yang akan dilakukan dan alasan melakukannya.

DAFTAR PUSTAKA

http://www.dokumen.org.id/135475 : pemeriksaan fisik postpartum | DokumenBobak, dkk. 2005.Keperawatan Maternitas Edisi 4. Jakarta : EGCC. Benson, Ralph dkk.2009.Buku Saku Obstetri dan Ginekologi. Jakarta:EGC