Upload
rahardi-febryanto
View
316
Download
10
Embed Size (px)
Citation preview
5/12/2018 PEMERIKSAAN FISIK PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-paru-55a4d12503e5f 1/14
PEMERIKSAAN FISIK PARU
ANATOMI JALAN NAFAS1,2,3
Dinding Dada
Dinding dada dibentuk oleh 12 vertebra torakal, 12 pasang tulang rusuk (costa),
sternum,dan kartilago costa. Pada rongga dada posterior, costa berhubungan dengan
korpus vertebra.Pada bagian anterior, 7 pasang iga tersambung dengan sternum
melalui kartilago kosta dandisebut sebagai true ribs. Lima tulang rusuk yang lain false
ribs karena tidak langsungtersambung dengan sternum. Kartilago rusuk 8,9, dan 10
berhubungan dengan kartilago rusuk diatasnya, sedangkan rusuk 11 dan 12 terletak
bebas di bagian anterior atau disebut floating ribs.Struktur dinding dada seperti ini
berguna untuk melindungi organ vital yang ada di dalamnya,namun cukup fleksibel dan
elastis untuk memungkinkan dada mengembang waktu bernafas.Kombinasi dari
struktur dinding dada memungkinkan ia bergerak ke arah anteroposterior danlateral
saat menarik nafas. Gerakan dinding dada saat menarik nafas ini membuat
diametertransversus bertambah, dan menambah volumenya. Memahami gerakan
tulang rusuk sangatpenting untuk mengerti otot-otot pernafasan dapat mengembangkan
dinding dada saat pernafasan.
Otot Pernafasan
Otot pernafasan tersusun dari serat-serat otot yang berbentuk seperti silinder
yangmemanjang. Ukurannya bervariasi mulai dari beberapa milimeter sampai lebih dari
30 cm.Masing-masing serat dibungkus oleh pembungkus otot yang disebut
sarcolemma. Ototpernafasan dibagi menjadi otot inspirasi dan otot ekspirasi.
Otot inspirasi terdiri dari diafragma, m. intercostal externus, m. scaleni, dan
m.sternocleidomastoidesus.Diafragma merupakan otot inspirasi utama. Otot inspirasi
tambahanterdiri dari m.scaleni dan m.sternocleidomastoideus. Otot inspirasi tambahan
tidak berperan padapernafasan biasa, namun pada saat aktivitas fisik berat dan adanya
obstruksi pada paru (misalnya asma), ia akan bekerja. Otot tambahan lain adalah otot-
5/12/2018 PEMERIKSAAN FISIK PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-paru-55a4d12503e5f 2/14
otot kecil di alae nasi (mengurangiresistensi nasal), di kepala dan leher (mengangkat
iga pertama), dan m. pectoralis mayor(menstabilkan rongga dada)
Ekspirasi biasanya merupakan proses pasif, namun pada kondisi di mana
kebutuhanventilasi meningkat, ekpirasi merupakan proses aktif. Otot yang berperan
adalah otot dindingabdomen depan (m. rectus abdominal, m.obliquus internal dan
external, m transversusabdominal) dan m. intercostal internus. Otot dinding abdomen
mendorong diafragma ke superiordan menambah ekspirasi. Mereka juga berperan
dalam proses batuk, muntah, dan defekasi.
Pleura
Masing-masing paru ditutupi oleh membran serosa yang membentuk kantung
tertutupyang disebut pleura. Bagian yang berhubungan dengan paru disebut pleura
visceralis, sedangkanbagian yang berhubungan dengan mediastinum dan rongga dada
disebut pleura parietalis. Diantara dua lapis pleura ini terdapat ruang yang disebut
ruang pleura (pleural space), tidak berisiudara, lebarnya 10-15 µm dan mengandung
cairan dalam jumlah sangat sedikit untukmemudahkan pengembangan paru. Sistema
limfatik berhubungan langsung dengan pleura parietal.
Paru
Saluran nafas terdiri dari pipa-pipa bercabang yang mengecil, memendek, dan
semakinbercabang dari atas hingga ke bawah. Trachea bercabang menjadi bronkus
utama kanan dan kiri,yang masing-masing bercabang dan mengecil menjadi bronkus
lobaris, bronkus segmental,bronkus subsegmental, bronkioli, bronkiolus terminalis,
bronkiolus respiratorius, ductus alveoli,dan akhirnya alveolus. Saluran dari trakea
hingga ke bronkiolus terminalis disebut saluran nafaspenghubung (conducting airways),sedangkan dari bronkiolus respiratorius hingga alveoli disebut zona transisi
dan zona respirasi atau disebut lobulus primarius (acinus). Pertukaran gashanya terjadi
dalam acinus, tidak dalam saluran nafas penghubung. Volume udara dalam salurannafas penghubung disebut rongga mati anatomis (anatomic dead space).Setiap
5/12/2018 PEMERIKSAAN FISIK PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-paru-55a4d12503e5f 3/14
paru mempunyai lebih kurang 300 juta alveolus dengan luas permukaan total seluas
sebuah lapangan tenis. Luassebesar ini diperlukan supaya pertukaran gasa dapat
terjadi dengan baik. Dengan demikian parumerupakan jaringan yang amat erogen
sehingga terapung di atas air.
Dinding bronkus terdiri atas 3 lapisan. Mukosa yang menghadap ke lumen
dilapisi oleh epitel kuboid yang mempunyai silia. Di antara sel silia tersebut terdapat sel
goblet yangberfungsi memproduksi mukus. Silia berfungsi untuk pembersihan sekret
dan benda asingdengan gerakannya ke arah faring. Lapisan kedua adalah lapisan
muskularis, yang terdiri dariotot polos, berfungsi untuk mengatur ukuran lumen bronkus.
Lapisan ketiga adalah tulang rawan(kartilago) yang terdapat pada bronkus besar, makin
ke distal semakin sedikit jumlahnya.Bronkiolus terminalis tidak mempunyai tulang rawan
lagi.
Gambar 1. Histologi saluran pernafasan
5/12/2018 PEMERIKSAAN FISIK PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-paru-55a4d12503e5f 4/14
Jaringan paru mempunyai sangat banyak pembuluh darah kapiler, seluruh
darah yangkembali dari sirkulasi besar harus melewati sirkulasi paru guna pertukaran
gas sebelum kembalike sirkulasi sistemik. Paru dibungkus oleh pleura visceralis yang
menjadi satu dengan jaringanparu dan pleura parietalis yang melekat pada dinding
dada.
FISIOLOGI PERNAFASAN
Paru dan dinding dada membentuk alat ventilasi dengan fungsi mirip sebuah
pompa.Tekanan pleura berubah-ubah pada waktu bernafas. Pada akhir ekspirasi biasa,
paru mengempiskembali ke arah dalam setelah teregang dan dinding dada mengerut
ke arah luar. Kekuatan yangsaling berlawanan ini menyebabkan tekanan subasmoferik
sekitar 5 cmH2O dengan besar yangberubah-ubah setiap siklus pernafasan. Pada
waktu istirahat, bila tidak terdapat aliran udara kedalam atau luar paru, tahanan pada
jalan nafas tidak ada, dan tekanan sepanjang jalan nafas darimulut sampai
alveoli hampir sama dengan tekanan atmosfir.2
Pada waktu inspirasi, diafragma berkontraksi dan paru mengembang karena
tekananrongga pleura subatmosferik.Perbedaan tekanan antara mulut dan alveoli
menyebabkan udaraatmosfer mengisi paru. Pada akhir inspirasi biasa, volume udara
dalam paru bertambah danmenyebabkan tekanan pleura dan tekanan alveolar
menyerupai tekanan atmosfer dan aliran udaradalam paru terhenti.3
Pada ekspirasi, karena otot inspirasi relaksasi dan paru mengempis, tekanan
alveolarmelebihi tekanan dalam mulut. Perbedaan tekanan menyebabkan udara
mengalir keluar dari paru. Kerja pompa yang timbul karena tekanan pleura yang
berubah-ubah menghasilkan ventilasiparu yang penting untuk kehidupan.
Volume udara pada waktu inspirasi dan ekspirasi biasa disebut volume tidal.
Pada akhirekspirasi biasa, masih terdapat udara sisa dalam paru yang
disebut kapasitas residu fungsional.Dengan ekspirasi sekuat-kuatnya, masih ada udara
sisa di paru (terdapat dalam bronkus danalveoli yang tidak kolaps sama sekali) yang
disebut volume residual.Kapasitas residufungsional terdiri dari volume residu dan
5/12/2018 PEMERIKSAAN FISIK PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-paru-55a4d12503e5f 5/14
volume cadangan ekspirasi. Dari posisi ekspirasimaksimal sampai seseorang menarik
nafas sekuatnya disebut kapasitasvita
Gambar 2. Fraksi udara pernafasan
Fraksi-fraksi udara ini mempunyai arti penting untuk menilai fungsi paru. Pada
kelainanparu restriktif maupun obstruktif, volume tidal menurun. Perbedaannya adalah
bahwa kapasitasresidu fungsional meningkat pada kelainan paru obstruktif, sedangkan
pada kelainan restriktifvolumenya masih normal.
PEMERIKSAAN FISIK PARU
5/12/2018 PEMERIKSAAN FISIK PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-paru-55a4d12503e5f 6/14
Pengantar
Pemeriksaan fisik paru merupakan pemeriksaan yang sangat penting pada pemeriksaan
fisik anak. Secara umum, pemeriksaan fisik paru pada anak sama dengan pada dewasa. Namun
karena umurnya yang belum kooperatif, pendekatan yang dilakukan seorang dokter pada saat
melakukan pemeriksaan berbeda dengan pendekatan pada orang dewasa. Ekspresi wajah yang
menenangkan, sentuhan, kata-kata dan mainan merupakan hal-hal yang bisa dilakukan untuk
memulai sebuah pemeriksaan.1 ,2
Pemeriksaan fisik dimulai dengan memperkenalkan diri pada orang tua anak dan si anak.
Langkah awal ini adalah langkah penting untuk memperoleh kepercayaan dari pasien guna
mendapatkan informasi yang akurat. Pasien ditempatkan pada posisi yang nyaman, namun
memudahkan pemeriksa untuk melakukan pemeriksaan. Baju pasien harus dibuka untuk
mendapatkan pandangan yang menyeluruh terhadap leher, dinding dada, dan abdomen. Namun
pada anak yang lebih kecil atau pada anak pre-pubertas, penutup yang tipis mungkin akan
membuat pasien lebih nyaman.4
Sebelum melakukan pemeriksaan paru, lakukan anamnesis yang lengkap mengenai
keluhan dan perjalanan penyakit pasien. Pada sebuah penelitian, anamnesis yang baik dan
lengkap dapat lebih berguna dalam menegakkan diagnosis suatu penyakit paru dibandingkan
pemeriksaan fisik paru. Pemeriksa harus membersihkan tangan sebelum melakukan pemeriksaan
dengan air bersih dan sabun. Pemeriksaan harus dilakukan pada ruangan yang tenang, bersih,
hangat, terang, dan memberikan privasi.5
Inspeksi
William Osler, seorang dokter berpengaruh di AS, pernah mengatakan,´ Jangan
sentuh pasienmu, catatlah dahulu apa yang kamu lihat!´. Inspeksi merupakan
pemeriksaan yang sangat penting, berhentilah dan lihatlah keadaan pasien sebelum
menyentuhnya.3
5/12/2018 PEMERIKSAAN FISIK PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-paru-55a4d12503e5f 7/14
Sebelum menyentuh pasien, lakukan inspeksi dengan mendalam. Inspeksi merupakan
salah satu pemeriksaan yang sangat penting pada pemeriksaan fisik paru. Pertama,
amati apakah si anak terlihat sakit atau tidak. Amati keadaan sekeliling tempat tidur
adakah alat inhalasi terletak di sana dan apakah pasien menggunakan oksigenasi atau
tidak (apa jenisnya). Amati morfologi tubuhnya: adakah tanda-tanda gagal tumbuh, atau
dismorfologi wajah atau ekstremitas. Penilaian terakhir adalah melihat apakah anak
dalam keadaan sesak nafas atau tidak. Penilaian obyektif sesak nafas dapat dilihat dari
kerja nafasnya, apakah anak bernafas cepat dan adakah tarikan dinding dada. Posisi
tripod (posisi agak membungkuk dengan kedua tangan bertopang di tepi tempat tidur)
menandakan adanya sesak nafas pada penyakit paru obstruktif kronik.
Inspeksi pada ekstremitas memberikan informasi yang mungkin berguna. Jari tabuh(clubbing finger) ditemui pada penyakit paru obstruktif kronik, menandakan adanyahipoksia
kronik. Tanda ini juga dapat dijumpai pada penyakit jantung bawaan sianotik.
Pemeriksaan untuk jari tabuh menggunakan perasat tanda Shamroth (Shamroth¶s sign),
yaitu hilangnya sudut antara kuku dan bantalannya. Jari tabuh terjadi bila sudut antara
kuku dan bantalannya hilang, bertambahnya fluktuasi bantalan kuku, dan
bertambahnya jaringan ikat lunak pada ujung jari, dan akhirnya menghasilkan
peningkatan kurvatura kuku.3,5
5/12/2018 PEMERIKSAAN FISIK PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-paru-55a4d12503e5f 8/14
Gambar 3. Tanda Shamroth untuk menilai adanya jari tabuh
Selanjutnya pemeriksa mencermati adakah tanda sianosis pada ujung jari.Sianosis terjadi bila kadar hemoglobin yang tidak mengangkut oksigen (tidak
tersaturasi) sama dengan atau di atas 5 g/dL. Sianosis adalah tanda yang lanjut dari
adanya hipoksemia, biasanya saturasi oksigen darah di bawah 90%. Sianosis lebih
mudah tampak pada anak dengan polisitemia. Pada anak yang anemia, sianosis
merupakan tanda sangat lanjut dari hipoksemia.
Penghitungan laju nafas harus dilakukan saat anak tenang, tidak menangis, dan
tidak sadar kalau nafasnya dihitung. Adanya takipneu merupakan tanda sensitif dari
adanya gangguan sistem nafas, meskipun tidak spesifik. Keadaan lain yang
menyebabkan takipneu adalah demam, asidosis metabolik, aktivitas, menangis, dan
5/12/2018 PEMERIKSAAN FISIK PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-paru-55a4d12503e5f 9/14
psikologis. Frekuensi nafas yang sangat lambat (bradipneu) terjadi pada keadaaan
depresi sistem saraf pusat, misalnya pada infeksi intrakranial.1,3
Tabel 1. Kriteria nafas cepat pada anak
Karakteristik nafas anak mengandung banyak informasi. Pusat nafas diatur oleh
pusat respirasi di batang otak. Perubahan dalam pola nafas mungkin disebabkan oleh
respon terhadap oksigenasi, asidosis, alkalosis, atau menunjukkan adanya gangguan di
pusat nafas itu sendiri. Anak dengan penyakit paru restriktif mempunyai tipe nafas yang
cepat dan dangkal. Pola nafas cepat dan dalam dapat disebabkan oleh keadaan
hipoksia dan asidosis metabolik. Alkalosis menyebabkan nafas yang lambat dan
dangkal. Nafas Biot, pola nafas yang ireguler, dengan periode takipneu dan apneu,
dapat terjadi pada meningitis, ensefalitis, atau tumor otak. Nafas Cheyne-Stokes adalah
tipe pernafasan dengan amplitudo pernafasan kecil kemudian makin bertambah hingga
maksimal, kemudian apneu, terdapat pada keadaan koma.4
Kriteria nafas cepat pada anak
Neonatus : 60x/menit
2 bln1 tahun : 50x/menit
1 thn5 thn : 40x/menit
Di atas 5 thn : 30x/menit
5/12/2018 PEMERIKSAAN FISIK PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-paru-55a4d12503e5f 10/14
5/12/2018 PEMERIKSAAN FISIK PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-paru-55a4d12503e5f 11/14
5/12/2018 PEMERIKSAAN FISIK PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-paru-55a4d12503e5f 12/14
5/12/2018 PEMERIKSAAN FISIK PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-paru-55a4d12503e5f 13/14
5/12/2018 PEMERIKSAAN FISIK PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-paru-55a4d12503e5f 14/14
9
Normal
Kussmaul
Biot
Cheyne-Stokes
Gambar 4. Berbagai macam tipe pernafasan