PEMERIKSAAN FISIK ABDOMEN Anatomi
Regio dibagi menjadi : kuadran kanan atas (RUQ), kuadran kiri
atas (LUQ), kuadran kanan bawah (RLQ) dan kuadran kiri bawah (LLQ)
Struktur normal yang dapat teraba : - Sigmoid teraba keras dan
seperti tabung yang sempit pada LLQ
- Caecum dan colon asenden lebih lunak dan lebih lebar
dibandingkan sigmoid, terdapat pada RLQ - Hepar meskipun terkadang
dapat memanjang sampai ke bawah perbatasan kosta kanan namun sering
kali sulit untuk dirasakan karena konsistensinya yang lunak. Bagian
yang paling sering dapat di palpasi adalah pada batas bawah hepar -
Renal dekstra dapat teraba pada RUQ terutama pada orang kurus
dengan otot abdominal yang relaksasi. Renal sendiri merupakan organ
yang bagian atasnya dilindungi oleh iga. Costovertebral angle
merupakan sudut yang dibentuk antara batas bawah iga ke-12 dan
prosesus transversus di vertebra lumbal atas.
- Pulsasi pembuluh darah aorta abdominalis sering kali teraba
pulsasinya di kuadran abdomen atas sedangkan arteri iliaka dapat
teraba di kuadran bawah. - Vesica urinaria dapat teraba di atas
simfisis pubis - Uterus jika terjadi pembesaran seperti pada
kehamilan ataupun terbentuk jaringan fibroid maka dapat teraba di
kuadran bawah.
Pemeriksaan Fisik Persiapan Vesica urinaria pasien harus
dikosongkan terlebih dahulu Mencari posisi yang nyaman bagi pasien
saat berbaring Sebelum mulai tanyakan di mana letak area yang
sakit
Inspeksi Dilakukan dengan berdiri di sebelah kanan pasien, yang
diperhatikan adalah
-
Kulit skar, striae, dilatasi vena Umbilicus perhatikan
tanda-tanda inflamasi atau hernia Kontur abdomen apakah bentuknya
bulat, datar, apakah abdomennya simetris, apakah terdapat organ
atau masa yang terlihat Peristatik lakukan observasi selama
beberapa menit terutama pada pasien dengan intestinal obstruction
Pulsasi pulsasi normal aorta akan terlihat di epigastrium
-
-
Auskultasi Pemeriksaan ini harus dilakukan lebih dahulu sebelum
perkusi atau palpasi pada pemeriksaan abdomen karena kedua tindakan
tersebut dapat mengubah frekuensi dari bising usus. Bunyi bising
usus yang normal adalah suara seperti bunyi klik dan gemuruh dengan
frekuensi 5-34 kali permenit. Terkadang dapat didengar borborigmus
yang merupakan bunyi gemuruh yang lama karena terjadi
hiperperistaltik. Karena bunyi bising usus ini di transmisikan di
seluruh abdomen maka pemeriksaaan di satu titik saja sudah cukup.
Jika pasien memiliki hipertensi dengarkan di daerah epigastrium dan
masingmasing kuadran atas untuk adanya bruit
Perkusi Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengukur kadar dan
distribusi gas dalam abdomen dan mengidentifikasi apakah suatu
massa berupa zat padat atu cairan di dalamnya. Lakukan perkusi di
keempat kuadran untuk mengetahui distribusi dari suara timpani atau
dullness. Umumnya suara timpani akan lebih dominan karena gas di
saluran GI, namun di beberapa tempat dapat ditemukan bunyi dullness
karena adanya cairan atau feses. Pada masing-masing sisi abdomen,
perhatikan di mana bunyi timpani berubah menjadi dullness Perkusi
juga bagian anterior dada bawah, di sisi kanan umumnya akan
didapatkan dullness dari hepar sedangkan bunyi timpani di sisi
kiri
Hepar
Ukurlah panjang vertical dari dullness hepar pada garis
midklavikularis kanan, dimulai dari 1 level di bawah umbilicus (di
area yang timpani belum dull), lalu perkusi perlahan ke arah hepar.
Setelah itu tentukan batas bawah hepar. Kemudian tentukan batas
atas hepar dengan melakukan perkusi dari paru kea rah dullness
hepar tadi setelah itu tentukan jarak antara kedua batas atas dan
batas bawah pada garis midklavikularis dan midsternalis. Jarak
normal antara batas atas dan bawah pada garis midklavikularis kanan
adalah 6-12 cm sedangkan di midsternalis adalah sebesar 4-8 cm.
Umumnya pada laki-laki ukurannya akan lebih besar daripada wanita.
Kesalahan yang mungkin : Adanya dullness akibat efusi pleura kanan
atau konsolidasi dari paru dapat meningkatkan estimasi ukuran hepar
dengan tidak tepat. Adanya udara pada kolon dapat memberikan bunyi
timpani pada RUQ, sehingga menutupi dullness dari hepar dan
mengurangi ukuran hepar dengan tidak tepat.
Lien Ketika terjadi pembesaran lien maka lien akan membesar ke
anterior, ke bawah dan ke medial sehingga akan menghilangkan bunyi
timpani dari gaster dan kolon di daerah tersebut. Cara : Lakukan
perkusi di daerah traubes space daerah yang berbentuk bulan sabit
yang batasannya adalah tulang iga VI kiri, linea aksilaris anterior
dan perbatasan kosta sebelah kiri. Jika didapatkan bunyi timpani
terutama di lateralnya umumnya tidak terjadi splenomegaly, namun
jika sebaliknya maka diduga terdapat splenomegaly.
-
Tanda perkusi lien (splenic percussion sign) Lakukan perkusi
pada linea aksilaris anterior. Dikatakan hasilnya positif jika saat
pasien diminta untuk menarik napas ,di daerah yang tadinya
diperkusi berbunyi timpani berubah menjadi dullness.
Palpasi Palpasi ringan/light palpation
Yang dicari adalah nyeri tekan, resistensi muscular, organ serta
massa yang superfisial. Jika didapatkan adanya resistensi,bedakan
antara guarding secara volunteer dengan spasme otot involunter.
Caranya adalah dengan : Rasakan adanya relaksasi otot abdominal
yang normalnya didapatkan bersamaan dengan exhalasi Minta pasien
untuk bernapas dengan menggunakan mulut dengan rahang yang terbuka,
umumnya guarding secara volunteer akan berkurang dengan cara
ini.
Palpasi dalam/deep palpation
Pemeriksaan ini digunakan untuk delineate massa abdomen.
Deskripsikan apakah ada massa atau tidak, lokasi, ukuran bentuk,
konsistensi, nyeri tekan, pulsasi dan dapat digerakkan atau tidak.
Pemeriksaan untuk inflamasi peritoneal adanya nyeri tekan dan nyeri
pada abdomen terutama yang disertai dengan spasme otot menunjukkan
kemungkinan terjadinya inflamasi di peritoneum parietalis. Hal yang
harus dilakukan adalah : Tentukan lokasi sebelum dilakukan palpasi,
mintalah pasien untuk batuk dan menentukan di mana batuk akan
menyebabkan nyeri Setelah itu lakukan palpasi secara halus
menggunakan 1 jari di daerah yang nyeri tadi. Nyeri yang dihasilkan
akibat perkusi ringan juga memberikan hasil yang sama. Lihat apakah
ada nyeri lepas atau rebound tenderness, tekan dengan menggunakan
jari-jari secara halus dan perlahan kemudian dengan cepat angkat
tangan tersebut dan tanyakan apakah lebih sakit saat ditekan atau
dilepas tiba-tiba, jika lebih sakit saat dilepas maka ditemukan
nyeri lepas. Selain itu juga mintalah pasien untuk menentukan
lokasinya di mana yang sakit jika ternyata daerah yang sakit bukan
di tempat dilakukan penekanan maka kemungkinan daerah yang sakit
itulah yang merupakan masalah utamanya.
Hepar
Cara Letakkan tangan kiri di belakang pasien dan tangan kanan di
depan. Lalu gerakan tangan kiri ke depan secara perlahan maka hepar
dapat lebih mudah dirasakan oleh tangan kanan. Mintalah pasien
untuk menarik napas dalam lalu rasakan ujung hepar dan perlahan
rasakan permukaan anterior hepar. Pada inspirasi, hepar dapat
dipalpasi 3 cm di bawah batas bawah kosta kanan di linea
midklavikularis. Mintalah pasien untuk bernapas dengan
menggunakan abdomennya bukan dengan dadanya agar lebih mudah
untuk meraba hepar, renal dan lien. Perhatikan apakah ada nyeri
tekan, lalu jika dapat dipalpasi apakah batas ujungnya lunak, tajam
dan apakah permukaannya rata. Pada orang obese, pemeriksaan dapat
dilakukan dengan cara : Pemeriksa berdiri di sebelah kanan pasien
dan meletakkan kedua tangannya berdampingan pada abdomen kanan di
bawah perbatasan dullness dari hepar. Tekan jari kita kea rah atas
atau kea rah kosta. Mintalah menarik napas dalam, maka batas hepar
dapat dirasakan
-
Lien Cara letakkan tangan kiri di belakang pasien dan tekan kea
rah depan. Sedangkan tangan kanan diletakkan di batas kosta kiri
sambil menekan ke dalam. Untuk membantu agar dapat lebih di palpasi
adalah dengan cara meminta pasien untuk menarik napas.
Setelah itu ulangi pemeriksaan dengan pasien berbaring pada sisi
kanannya. Hal ini akan menyebabkan lien terdorong ke depan dan
jatuh kearah kanan ke tempat yang dapat di palpasi.
Renal Pada palpasi renal kiri maka letakkan tangan kanan di
belakang, di mana ujung jari tangan kanan menyentuh CVA dan tangan
kiri di LUQ. Setelah itu minta pasien untuk tarik napas dalam dan
pada saat puncak inspirasi tekanan tangan kiri ke dalam. Jika dapat
teraba maka nilai ukuran, kontur dan apakah ada nyeri tekan.
Sedangkan pada palpasi renal kanan, tangan kiri di letakkan di
belakang dan tangan kanan digunakan untuk menkenan di LUQ. Renal
kanan normalnya dapat dipalpasi terutama pada wanita kurus.
Nyeri pada CVA
Umumnya dengan melakukan penekanan dengan ujung jari sudah dapat
ditemukan nyeri namun jika tidak, dapat dilakukan dengan
menggunakan salah satu tangan dan tangan lainnya memukul tangan
tersebut.
Vesica urinaria Umumnya tidak dapat diperiksa kecuali mengalami
distensi sampai di atas simfisis pubis.
Aorta Caranya adalah dengan melakukan penekanan ke dalam abdomen
bagian atas dan sedikit ke arah kiri dari garis tengah untuk dapat
merasakan pulsasi aorta.
Pemeriksaan untuk ascites Cara : Shifting dullness Awalnya cari
dulu yang mana yang merupakan batas timpani dan dullness dengan
perkusi dari tengah abdomen ke lateral. Setelah mendapatkan batas
tersebut maka mintalah pasien untuk berbaring ke satu sisi. Perkusi
kembali pasien dan tandai lagi yang mana area yang timpani dan
dullness. Pada orang tanpa ascites batas antara timpani dan
dullness relative konstan.
-
Pemeriksaan untuk gelombang cairan Mintalah pada pasien atau
asisten untuk menekan daerah midline dari abdomen dengan
menggunakan kedua tangan, dan pemeriksa menekan salah satu sisi
abdomen dengan ujung jari. Tangan pemeriksa yang satu lagi
merasakan apakah adanya impuls yang ditransmisikan melalui
cairan.
Massa di dinding abdomen Membedakan antara masa yang terdapat
pada dinding abdomen atau di dalam kavum abdomen adalah dengan cara
meminta pasien untuk berbaring kemudian mengangkat kepala dan bahu
atau meminta pasien untuk mengedan sehingga akan menyebabkan
kontraksi dari otot abdominal. Hal ini akan menyebabkan massa pada
dinding abdomen tetap teraba sedangkan massa intra-abdominal tidak
akan teraba karena tertutup oleh kontraksi otot abdominal.
Sumber : Bates, B., Bickley, L., Hoekelman, R. Bates Guide to
Physical Examination and History Taking. Edisi ke-10. Lippincot
Williams & Wilkins. USA. 2009
Limfonodus Berikut adalah gambar limfonodus di sekitar leher,
pemeriksaannya dilakukan dengan cara fleksi pada leher pasien
sedikit ke depan. Limfonodus supraclavicular kanan berfungsi untuk
mengatur drainase cairan limfe dari mediastinum, paru dan
esophagus, sedangkan limfonodus supraclavicular kiri berfungsi
mengatur drainase cairan limfe dari toraks dan abdomen. Adapun
pembesaran dari limfonodus supraclavicular terutama di sebelah kiri
mengarah kepada kemungkinan adanya metastasis dari keganasan di
toraks atau abdomen, sedangkan kemungkinan lainnya adalah infeksi
dan limfoma.
Keterangan : 1. Limfonodus preaurikular 2. L. Aurikular
posterior 3. L. Osipital 4. L. Tonsilar 5. L. Submandibular 6. L.
Submental 7. L. Cercival superficialis 8. L. Cervical posterior 9.
L.Ccervical dalam 10.L. Supraclavicular
