I. Pemeriksaan FisikKeadaan umum= AktifKesadaran= baikTanda Vital= Nadi 120 x/ menit Suhu : 36,3 C RR : 50..x/ menitSaat lahirSaat ini

Berat badan28003000

Panjang badan-48

Lingkar kepala-36

Beritanda (cek) padaistilah yang tepatdari data - data dibawahini.Gambarkansemuatemuan abnormal secaraobyektif, gunakankolomkomentarberikut:

1. Refleks( v ) Moro( v ) Menggenggarn( v) Mengisap2. Tonus /aktivitasa. ( v )Aktif( ) Tenang( ) letargi( ) Kejangb. ( v) Menangiskeras ( ) Lemah ( ) Melengking ( ) Sulitmenangis3. Kepala / lehera. Fontanel anterior( ) Lunak( ) Tegas ( v ) Datar ( ) Menonjol ( ) Cekungb. Suturasagitalis( v ) Tepat( ) Terpisah ( ) Menjauhc. Gambaranwajah( v ) Simetris( ) Asimetrisd. Molding( ) Caput succedaneum( ) Chepalohematoma4. Mata ( v ) bersih ( ) Sekresi.5. THT : a. Telinga( v ) Normal ( )Abnormal b. Hidung( v ) Bilateral ( )Obstruksi ( )CupingHidungc. Palatum( v ) Normal ( ) abnormal6. Abdomena. ( ) Lunak( ) Tegas ( v ) Datar( ) Kembungb. Lingkarperut : 33 cmc. Liver : ( v ) kurangdari 2 cm ( ) Lebihdari 2 cm7. Toraksa. ( v ) simetris( ) asimetrisb. Retraksi : ( ) derajat I ( ) derajat 2 ( ) derajat 3c. Klavikula : ( ) Normal ( ) abnormal8. Paru- parua. Suaranafas : ( v ) samakanankiri ( ) tidaksamakanankiri( ) bersih ( ) ronchi ( ) rales ( ) secret b. Bunyinapas ( v ) terdengarpadasemualapangparu( ) menurun ( ) tdkada c. Respirasi( ) Spontan, 50 Jumlah :x/menit( ) Sungkup/boxhead, Jumlah : x/menit( ) ventilasi assisted CPAP9. Jantunga. Bunyi Normal Sinus Rytrm. (NSR),jumlah.. x/mntt Mur- mur() Lain-lain, sebutkan.................................. b. Waktupengisiankapasitas : Batangtubuh ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .........Ekstrimitasc. NadiperiferBeratLemahTidakada

Brakhial -kanan

Brakhial kiri

Femoral - kanan

Femoral kiri

10. Ekstrimitas( v ) semuaekstremitasbergerak ( ) ROM terbatas ( ) tidakdapatdikajiEkstremitasatas&bawah( v ) Simetris( ) Asimetris11. Umbilikus( v ) Normal ( ) Abnormal( ) Inflamasi ( ) Drainase12. Genital ( ) Perempuan ( v ) Laki-laki normal ( ) ambivalen13. Anus ( v ) Paten ( ) Imperforata14. Spina ( v ) Normal ( ) Abnormal15. Kulita. Warna ( ) Pink( v ) Pucat( v ) Jaudiceb. ( ) Rash/ kemerahanc. ( ) Tandalahir

16. Suhua. Lingkungan( ) Penghangat radian ( ) Pengaturansuhu( ) Inkubator ( v ) suhuruang ( v ) Boksterbukab. Suhukulit : 36,3

Komentar :

II. Informasi LainBy. Dirawat di RS. Ulin pada tanggal 28 Nop 2013, pada saat pengkajian usia bayi 34 hari.III. Ringkasan Riwayat Kesehatan-