1. MEMAHAMI DAN MENJELASKAN LARINGITIS AKUT
Definisi Laringitis akut adalah radang akut laring yang
disebabkan oleh virus dan bakteri yang berlangsung kurang dari 3
minggu dan pada umumnya disebabkan oleh infeksi virus influenza
(tipe A dan B), parainfluenza (tipe 1,2,3), rhinovirus dan
adenovirus. Penyebab lain adalah Haemofilus influenzae, Branhamella
catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus dan
Streptococcus pneumoniae. Biasanya laringitis akut merupakan suatu
fase infeksi virus pada saluran nafas atas yang dapat sembuh
sendiri, factor prediposisi dapat berupa rhinitis kronik,
penyalahgunaan alcohol, tembakau serta pemakaian suara yang
berlebihan.
Etiologi Penyakit ini sering disebabkan oleh virus. Biasanya
merupakan perluasan radang saluran nafas bagian atas oleh karena
bakteri Haemophilus Influenzae, Staphylococcus, streptococcus, atau
pneumococcus. Timbulnya penyakit ini sering dihubungkan dengan
perubahan cuaca atau suhu, giza yang kurang/malnutrisi, imunisasi
yang tidak lengkap dan pemakaian suara yang berlebihan. Menurut
Rahul K shah etiologi dari laringitis akut adalah : 1. Infeksi
(biasanya infeksi virus dari saluran pernafasa atas) o Rhinovirus o
Parainfluenza virus o Respiratory syncytial virus o Adenovirus o
Influenza virus o Measles virus o Mumps virus o Bordetella pertusis
o Varicella-zozter virus 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Gastroesophageal
reflukx disease Environmental insults (polusi) Vocal trauma
Komsumsi alkohol berlebihan Alergi Penggunaan suara yang berlebihan
Iritasi bahan kimia atau bahan lainnya
Anatomi dan Fisiologi Anatomi Laring merupakan bagian terbawah
dari saluran nafas bagian atas. Berikut ini akan ditampilkan laring
secara anatomi.
Gambar 1. Anatomi laring (dikutip dari kepustakaan 6) Gerakan
laring dilakukan oleh kelompok otot-otot ekstrinsik dan intrisik.
Otot ekstinsik bekerja pada laring secara keseluruhan yang terdiri
dari otot ekstrinsik suprahioid (m.digastrikus, m.geniohioid,
m.stilohioid dan m.milohioid) yang berfungsi menarik laring ke
atas. otot ekstinsik infrahioid (m.sternihioid, m.omohioid,
m.tirohioid).
Otot intrisik laring menyebabkan gerakan antara berbagai
struktur laring sendiri, seperti otot vokalis dan tiroaritenoid
yang membentuk tonjolan pada korda vokalis dan berperan dalam
membentuk teganngan korda vokalis, otot krikotiroid berfungsi
menarik kartilago tiroid kedepan, meregang dan menegangkan korda
vokalis. Laring disarafi oleh cabang-cabang nervus vagus yakni
nervus laringeus superior dan nervus laringeus inferior
(n.laringeus rekurens). Kedua saraf ini merupakan campuran saraf
motorik dan sensorik. Perdarahan pada laring terdiri dari dua
cabang yakni arteri laringeus superior dan ateri laringeus inferior
yang kemudian akan bergabung dengan vena tiroid superior dan
inferior.
Fisiologi Laring berfungsi sebagai proteksi, batuk, respirasi,
sirkulasi, respirasi, sirkulasi, menelan, emosi dan fonasi. Fungsi
laring untuk proteksi adalah untuk mencegah agar makanan dan benda
asing masuk kedalam trakea dengan jalan menutup aditus laring dan
rima glotis yang secara bersamaan. Benda asing yang telah masuk ke
dalam trakea dan sekret yang berasal dari paru juga dapat
dikeluarkan lewat reflek batuk. Fungsi respirasi laring dengan
mengatur mengatur besar kecilnya rima glotis. Dengan terjadinya
perubahan tekanan udara maka didalam traktus trakeo-bronkial akan
dapat mempengaruhi sirkulasi darah tubuh. Oleh karena itu laring
juga mempunyai fungsi sebagai alat pengatur sirkulasi darah.
Fungsi laring dalam proses menelan mempunyai tiga mekanisme
yaitu gerakan laring bagian bawah keatas, menutup aditus laringeus,
serta mendorong bolus makanan turun ke hipofaring dan tidak mungkin
masuk kedalam laring. Laring mempunyai fungsi untuk mengekspresikan
emosi seperti berteriak, mengeluh, menangis dan lain-lain yang
berkaitan dengan fungsinya untuk fonasi dengan membuat suara serta
mementukan tinggi rendahnya nada.
Patofisiologi Laringitis akut merupakan inflamasi dari mukosa
laring dan pita suara yang berlangsung kurang dari 3 minggu.
Parainfluenza virus, yang merupakan penyebab terbanyak dari
laringitis, masuk melalui inhalasi dan menginfeksi sel dari
epitelium saluran nafas lokal yang bersilia, ditandai dengan edema
dari lamina propria, submukosa, dan adventitia, diikuti dengan
infitrasi selular dengan histosit, limfosit, sel plasma dan lekosit
polimorfonuklear (PMN). Terjadi pembengkakan dan kemerahan dari
saluran nafas yang terlibat, kebanyakan ditemukan pada dinding
lateral dari trakea dibawah pita suara. Karena trakea subglotis
dikelilingi oleh kartilago krikoid, maka pembengkakan terjadi pada
lumen saluran nafas dalam, menjadikannya sempit, bahkan sampai
hanya sebuah celah. Membran pelindung plika vokalis biasanya merah
dan membengkak. Puncak terendah pada pasien dengan laringitis
berasal dari penebalan yang tidak beraturan sepanjang seluruh plika
vokalis. Beberapa penulis percaya bahwa plika vokalis mengeras
daripada menebal. Pengobatan konservatif seperti yang disebutkan
sebelumnya biasanya cukup mengatasi inflamsi laring dan
mengembalikan aktivitas vibrasi plika vokalis.
Gejala Klinis Pada laringitis akut ini terdapat gejala radang
umum, seperti demam, malaise, gejala rinofaringitis. Gejala lokal
seperti suara parau dimana digambarkan pasien sebagai suara yang
kasar atau suara yang susah keluar atau suara dengan nada lebih
rendah dari suara yang biasa / normal dimana terjadi gangguan
getaran serta ketegangan dalam pendekatan kedua pita suara kiri dan
kanan sehingga menimbulkan suara menjada parau bahkan sampai tidak
bersuara sama sekali (afoni). 1. 2. 3. 4. Sesak nafas dan stridor
Nyeri tenggorokan seperti nyeri ketika menelan atau berbicara.
Gejala radang umum seperti demam, malaise Batuk kering yang lama
kelamaan disertai dengan dahak kental
5. Gejala commmon cold seperti bersin-bersin, nyeri tenggorok
hingga sulit menelan, sumbatan hidung (nasal congestion), nyeri
kepala, batuk dan demam dengan temperatur yang tidak mengalami
peningkatan dari 38 derajat celsius. 6. Gejala influenza seperti
bersin-bersin, nyeri tenggorok hingga sulit menelan, sumbatan
hidung (nasal congestion), nyeri kepala, batuk, peningkatan suhu
yang sangat berarti yakni lebih dari 38 derajat celsius, dan adanya
rasa lemah, lemas yang disertai dengan nyeri diseluruh tubuh.
Diagnosis Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala klinis,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Pada pemeriksaan
fisik, dapat ditemukan suara yang serak, coryza, faring yang
meradang dan frekuensi pernafasan dan denyut jantung yang
meningkat, disertai pernafasan cuping hidung, retraksi
suprasternal, infrasternal dan intercostal serta stridor yang terus
menerus, dan anak bisa sampai megap-megap (air hunger). Bila
terjadi sumbatan total jalan nafas maka akan didapatkan hipoksia
dan saturasi oksigen yang rendah. Bila hipoksia terjadi, anak akan
menjadi gelisah dan tidak dapat beristirahat, atau dapat menjadi
penurunan kesadaran atau sianosis. Dan kegelisahan dan tangisan
dari anak dapat memperburuk stridor akibat dari penekanan dinamik
dari saluran nafas yang tersumbat. Dari penelitian didapatkan bahwa
frekuensi pernafasan merupakan petunjuk yang paling baik untuk
keadaan hipoksemia. Pada auskultasi suara pernafasan dapat normal
tanpa suara tambahan kecuali perambatan dari stridor. Kadang-kadang
dapat ditemukan mengi yang menandakan penyempitan yang parah,
bronkitis, atau kemungkinan asma yang sudah ada sebelumnya.
Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan dengan laringoskop direk atau
indirek dapat membantu menegakkan diagnosis. Dari pemeriksaan ini
plika vokalis berwarna merah dan tampak edema terutama dibagian
atas dan bawah glotis
Gambar 2.3. Laringitis akut, gambaran ini mengambarkan laring
wanita 53 tahun, dengan gejala utama serak dan suara
terengah-engah. Catatan daerah-daerah eritem dan mukosa normal yang
bergantian pada plika vokalis. Juga ditandai irregularitas pada
kontur lipatam-lipatan vocal (dikutip dari kepustakaan 1)
Sebetulnya pemeriksaan rontagen leher tidak berperan dalam
penentuan diagnosis, tetapi dapat ditemukan gambaran staplle sign
(penyempitan dari supraglotis) Foto rontgen leher AP bisa tampak
pembengkakan jaringan subglotis (Steeple sign). Tanda ini ditemukan
pada 50% kasus pada foto AP dan penyempitan subglotis pada foto
lateral, walaupun kadang gambaran tersebut tidak didapatkan.
Pemeriksaan laboratorium tidak diperlukan, kecuali didapatkan
eksudat di orofaring atau plika suara, pemeriksaan kultur dapat
dilakukan.Dari darah didapatkan lekositosis ringan dan
limfositosis. - Laryngoscopy. Dokter anda akan secara visual
memeriksa pita suara anda melalui prosedur yang disebut
laryngoscopy, dengan memasukkan semacam cermin yang ringan dan
sangat kecil ke belakang tenggorokan anda. Atau dokter mungkin akan
menggunakan fiber-optic laryngoscopy. Tindakan ini berarti
memasukkan tabung yang kecil dan fleksibel (endoscope) dengan
kamera berukuran mini dan sangat ringan melalui hidung atau mulut
ke arah belakang tenggorokan anda. Kemudian dokter akan melihat
pergerakan pita suara saat anda berbicara.
Biopsi. Bila dokter anda melihat adanya wilayah yang
mencurigakan, dokter akan melakukan biopsi mengambil contoh
jaringan untuk diperiksa dibawah mikroskop.
-
Faktor Risiko Faktor-faktor berikut ini akan membuat anda
memiliki risiko yang lebih besar untuk mengidap laryngitis 1.
Adanya infeksi pada saluran pernapasan, seperti selesma, influensa,
bronkhitis atau sinusitis 2. Keterpaparan terhadap zat-zat yang
membuat iritasi, seperti asap rokok, alkohol yang berlebihan, asam
lambung atau zat-zat kimia yang terdapat pada tempat kerja anda. 3.
Terlalu banyak menggunakan suara anda, dengan terlalu banyak
bicara, berbicara terlalu keras atau menyanyi.
Penatalaksanaan Umumnya penderita penyakit ini tidak perlu masuk
rumah sakit, namun ada indikasi masuk rumah sakit apabila : A. B.
C. D. Usia penderita dibawah 3 tahun Tampak toksik, sianosis,
dehidrasi atau axhausted Diagnosis penderita masih belum jelas
Perawatan dirumah kurang memadai
Perawatan Umum 1. 2. Istirahat berbicara dan bersuara selama 2-3
hari Jika pasien sesak dapat diberikan O2 2 l/ menit
3. Menghirup uap hangat dan dapat ditetesi minyak atsiri /
minyak mint bila ada muncul sumbatan dihidung atau penggunaan
larutan garam fisiologis (saline 0,9 %) yang dikemas dalam bentuk
semprotan hidung atau nasal spray
Perawatan Khusus Terapi Medikamentosa 1. Antibiotika golongan
penisilin Anak 50 mg/kg BB dibagi dalam 3 dosis Dewasa 3 x 500 mg
perhari.3 Menurut Reveiz L, Cardona AF, Ospina EG dari hasil
penelitiannya menjelaskan dari penggunaan penisilin V dan
eritromisin pada 100 psien didapatkan antibiotic yang lebih baik
yaitu eritromisin karena dapat mengurangi suara serak dalamsatu
minggu dan batuk yang sudah dua minggu. Kortikosteroid diberikan
untuk mengatasi edema laring. Pengobatan yang dilakukan tergantung
pada penyebab terjadinya laringitis. Pengobatan terbaik untuk
laringitis yang diakibatkan oleh sebab-sebab yang umum, seperti
virus, adalah dengan mengistirahatkan suara anda sebanyak mungkin
dan tidak membersihkan tenggorokan dengan berdehem. Bila
penyebabnya adalah zat yang dihirup, maka hindari zat penyebab
iritasi tersebut. juga mungkin akan terbantu bila anda menghirup
uap hangat dari baskom yang diisi air panas. Bila anak anda yang
masih berusia batita atau balita mengalami laringitis yang
berindikasi ke arah croup, dokter anak mungkin akan meresepkan
kortikosteroid seperti dexamethasone. Bila anda merokok,
berhentilah merokok. Sebagai tambahan, bila anda seorang perokok
dan sering mengalami suara serak yang kerap kali terjadi, temui
dokter anda dan lakukan pemeriksaan menyeluruh pada pita suara anda
untuk memastikan tidak adanya sel-sel kanker pada pita suara anda.
Bila dideteksi secara dini, kanker pada laring biasanya dapat
diatasi dengan baik melalui tindakan operasi atau radiasi Bila
laringitis yang anda alami disebabkan oleh konsumsi alkohol,
berhentilah minum alkohol. Bila anda tidak dapat berhenti
mengkonsumsi alkohol secara sukarela, cari terapi yang dapat
membantu anda melakukannya
Pencegahan : Jangan merokok, hindari asap rokok karena rokok
akan membuat tenggorokan kering dan mengakibatkan iritasi pada pita
suara, minum banyak air karena cairan akan membantu menjaga agar
lendir yang terdapat pada tenggorokan tidak terlalu banyak dan
mudah untuk dibersihkan, batasi penggunaan alkohol dan kafein untuk
mencegah tenggorokan kering. Jangan berdehem untuk membersihkan
tenggorokan karena berdehem akan menyebabkan terjadinya vibrasi
abnormal pada pita suara, meningkatkan pembengkakan dan berdehem
juga akan menyebabkan tenggorokan memproduksi lebih banyak
lender.
Untuk mencegah kekeringan atau iritasi pada pita suara anda: 1.
Jangan merokok, dan hindari asap rokok dengan tidak menjadi perokok
tidak langsung. Rokok akan membuat tenggorokan anda kering dan
mengakibatkan iritasi pada pita suara anda. 2. Minum banyak air.
Cairan akan membantu menjaga agar lendir yang terdapat pada
tenggorokan tidak terlalu banyak dan mudah untuk dibersihkan. 3.
Batasi penggunaan alkohol dan kafein untuk mencegah tenggorokan
kering. Bila anda mengalami laringitis, hindari kedua zat tersebut
diatas. 4. Jangan berdehem untuk membersihkan tenggorokan anda.
Berdehem tidak akan berakibat baik bagi anda, karena berdehem akan
menyebabkan terjadinya vibrasi abnormal pada pita suara anda dan
meningkatkan pembengkakan. Berdehem juga akan menyebabkan
tenggorokan anda memproduksi lebih banyak lendir dan merasa lebih
iritasi, membuat anda ingin berdehem lagi.
Perawatan sendiri 1. Lembabkan tenggorokan anda. Cobalah untuk
mengisap pelega tenggorokan, berkumur dengan air garam atau
mengunyah permen karet. Gunakan alat pelembab ruangan. Jaga agar
udara di sekitar rumah anda tetap lembab.
2.
3 . Hindari berbicara atau menyanyi terlalu keras atau terlalu
lama. Bila anda perlu berbicara dihadapan banyak orang, coba untuk
menggunakan mikrophone atau megafon.
4 . Beri jeda pada suara anda. Istirahatkan suara anda bilamana
mungkin. 5 . Cari pelatih suara. Pertimbangkan pilihan ini bila
anda seorang penyanyi atau bila kualitas suara sangat penting bagi
anda. 6. Jangan berbisik-bisik. Berbisik akan menyebabkan lebih
banyak tekanan pada pita surara anda daripada bila anda berbicara
dengan suara normal.
Prognosis Prognosis untuk penderita laringitis akut ini umumnya
baik dan pemulihannya selama satu minggu. Namun pada anak khususnya
pada usia 1-3 tahun penyakit ini dapat menyebabkan udem laring dan
udem subglotis sehingga dapat menimbulkan obstruksi jalan nafas dan
bila hal ini terjadi dapat dilakukan pemasangan endotrakeal atau
trakeostomiaik.
2. MEMMAHAMI DAN MENJELASKAN SINDROM STEVEN-JOHNSON Sindrom
Steven-Johnson (SSJ) merupakan suatu kumpulan gejala klinis erupsi
mukokutaneus yang ditandai oleh trias kelainan pada kulit
vesikulobulosa, mukosa orifisium serta mata disertai gejala umum
berat. Sinonimnya antara lain : sindrom de Friessinger-Rendu,
eritema eksudativum multiform mayor, eritema poliform bulosa,
sindrom muko-kutaneo-okular, dermatostomatitis, dll.
ETIOLOGI Obat/zat pencetus SJS: Penicillins, salicylates,
sulfonamides, phenytoin, carbamazepine, valproic acid, lamotrigine,
barbiturates, valdecoxib, cocaine, analgesic (pereda nyeri),
antipyretic (pereda demam), jamu. (1)alergi obat, (2)infeksi virus,
bakteri, jamur, (3)keganasan, seperti: kanker, limfoma dan
(4)idiopathic (belum diketahui penyebabnya) pada 25-50% kasus.
PATOFISIOLOGI Etiologi SSJ sukar ditentukan dengan pasti, karena
penyebabnya berbagai faktor, walaupun pada umumnya sering berkaitan
dengan respon imun terhadap obat. Beberapa faktor penyebab
timbulnya SSJ diantaranya : infeksi (virus, jamur, bakteri,
parasit), obat (salisilat, sulfa, penisilin, etambutol, tegretol,
tetrasiklin, digitalis, kontraseptif), makanan (coklat), fisik
(udara dingin, sinar matahari, sinar X), lain-lain (penyakit
polagen, keganasan, kehamilan). Patogenesis SSJ sampai saat ini
belum jelas walaupun sering dihubungkan dengan reaksi
hipersensitivitas tipe III (reaksi kompleks imun) yang disebabkan
oleh kompleks soluble dari antigen atau metabolitnya dengan
antibodi IgM dan IgG dan reaksi hipersensitivitas lambat
(delayed-type hypersensitivity reactions, tipe IV) adalah reaksi
yang dimediasi oleh limfosit T yang spesifik. Patogenesisnya belum
jelas, disangka disebabkan oleh reaksi hipersensitif tipe III dan
IV. Reaksi tipe III dan IV. Reaksi tipe III terjadi akibat
terbentuknya komplek antigen antibody yang mikro presitipasi
sehingga terjadi aktifitas sistem komlemen. Akibatnya terjadi
akumulasi neutrofil yang kemudian melepaskan leozim dan menyebab
kerusakan jaringan pada organ sasaran ( target- organ ). Reaksi
hipersensitifitas tipe IV terjadi akibat limfosit T yang
tersintesisasi berkontak kembali dengan antigen yang sama kemudian
limtokin dilepaskan sebagai reaksi radang.
Reaksi hipersensitif tipe III Hal ini terjadi sewaktu komplek
antigen antibody yang bersikulasi dalam darah mengendap didalam
pembuluh darah atau jaringan sebelah bitir. Antibiotik tidak
ditujukan kepada jaringan tersebut, tetapi terperangkap dalam
jaringan kapilernya. Pada beberapa kasus antigen asing dapat
melekat ke jaringan menyebabkan terbentuknya komplek antigen
antibodi ditempat tersebut. Reaksi tipe ini mengaktifkan komplemen
dan degranulasi sel mast sehingga terjadi kerusakan jaringan atau
kapiler ditempat terjadinya reaksi tersebut. Neutrofil tertarik ke
daerah tersebut dan mulai memtagositosis sel-sel yang rusak
sehingga terjadi pelepasan enzim-enzim sel, serta penimbunan sisa
sel. Hal ini menyebabkan siklus peradangan berlanjut.
Reaksi hipersensitif tipe IV Pada reaksi ini diperantarai oleh
sel T, terjadi pengaktifan sel T. Penghasil limfokin atau
sitotoksik atau suatu antigen sehingga terjadi penghancuran sel-sel
yang bersangkutan. Reaksi yang diperantarai oleh sel ini bersifat
lambat ( delayed ) memerlukan waktu 14 jam sampai 27 jam untuk
terbentuknya.
GEJALA KLINIK Gejala prodromal berkisar antara 1-14 hari berupa
demam, malaise, batuk, korizal, sakit menelan, nyeri dada, muntah,
pegal otot dan atralgia yang sangat bervariasi dalam derajat berat
dan kombinasi gejala tersebut. Setelah itu akan timbul lesi di : -
Kulit berupa eritema, papel, vesikel, atau bula secara simetris
pada hampir seluruh tubuh. Mukosa berupa vesikel, bula, erosi,
ekskoriasi, perdarahan dan kusta berwarna merah. Bula terjadi
mendadak dalam 1-14 hari gejala prodormal, muncul pada membran
mukosa, membran hidung, mulut, anorektal, daerah vulvovaginal, dan
meatus uretra. Stomatitis ulseratif dan krusta hemoragis merupakan
gambaran utama. Mata : konjungtivitas kataralis,
blefarokonjungtivitis, iritis, iridosiklitis, kelopak mata edema
dan sulit dibuka, pada kasus berat terjadi erosi dan perforasi
kornea yang dapat menyebabkan kebutaan. Cedera mukosa okuler
merupakan faktor pencetus yang menyebabkan terjadinya ocular
cicatricial pemphigoid, merupakan inflamasi kronik dari mukosa
okuler yang menyebabkan kebutaan. Waktu yang diperlukan mulai onset
sampai terjadinya ocular cicatricial pemphigoid bervariasi mulai
dari beberapa bulan sampai 31 tahun.
-
DIAGNOSA Diagnosis ditujukan terhadap manifestasi yang sesuai
dengan trias kelainan kulit, mukosa, mata, serta hubungannya dengan
faktor penyebab yang secara klinis terdapat lesi berbentuk target,
iris atau mata sapi, kelainan pada mukosa, demam. Selain itu
didukung pemeriksaan laboratorium antara lain pemeriksaan darah
tepi, pemeriksaan imunologik, biakan kuman serta uji resistensi
dari darah dan tempat lesi, serta pemeriksaan histopatologik biopsi
kulit. Anemia dapat dijumpai pada kasus berat dengan perdarahan,
leukosit biasanya normal atau sedikit meninggi, terdapat
peningkatan eosinofil. Kadar IgG dan IgM dapat meninggi, C3 dan C4
normal atau sedikit menurun dan dapat dideteksi adanya kompleks
imun beredar. Biopsi kulit direncanakan bila lesi klasik tak ada.
Imunoflurosesensi direk bisa membantu diagnosa kasus-kasus
atipik.
DIAGNOSIS BANDING Diagnosis banding utama adalah nekrosis
epidermal toksik (NET) dimana manifestasi klinis hampir serupa
tetapi keadaan umum NET terlihat lebih buruk daripada SSJ.
PENATALAKSANAAN Pada umumnya penderita SSJ datang dengan keadan
umum berat sehingga terapi yang diberikan biasanya adalah : Cairan
dan elektrolit, serta kalori dan protein secara parenteral.
Antibiotik spektrum luas, selanjutnya berdasarkan hasil biakan dan
uji resistensi kuman dari sediaan lesi kulit dan darah.
Kotikosteroid parenteral: deksamentason dosis awal 1mg/kg BB bolus,
kemudian selama 3 hari 0,2-0,5 mg/kg BB tiap 6 jam. Penggunaan
steroid sistemik masih kontroversi, ada yang mengganggap bahwa
penggunaan steroid sistemik pada anak bisa menyebabkan penyembuhan
yang lambat dan efek samping yang signifikan, namun ada juga yang
menganggap steroid menguntungkan dan menyelamatkan nyawa.
Antihistamin bila perlu. Terutama bila ada rasa gatal. Feniramin
hidrogen maleat (Avil) dapat diberikan dengan dosis untuk usia 1-3
tahun 7,5 mg/dosis, untuk usia 3-12 tahun 15 mg/dosis, diberikan 3
kali/hari. Sedangkan untuk setirizin dapat diberikan dosis untuk
usia anak 2-5 tahun : 2.5 mg/dosis,1 kali/hari; > 6 tahun : 5-10
mg/dosis, 1 kali/hari. Perawatan kulit dan mata serta pemberian
antibiotik topikal. Bula di kulit dirawat dengan kompres basah
larutan Burowi. Tidak diperbolehkan menggunakan steroid topikal
pada lesi kulit. Lesi mulut diberi kenalog in orabase. Terapi
infeksi sekunder dengan antibiotika yang jarang menimbulkan alergi,
berspektrum luas, bersifat bakterisidal dan tidak bersifat
nefrotoksik, misalnya klindamisin intravena 8-16 mg/kg/hari
intravena, diberikan 2 kali/hari.
Komplikasi Komplikasi yang tersering ialah bronkopneumia yang
didapati sejumlah 80 % diantara seluruh kasus yang ada. Komplikasi
yang lain ialah kehilangan cairan atau darah, gangguan keseimbangan
cairan elektrolit dan syoek pada mata dapat terjadi kebutaan karena
gangguan laksimasi.
PROGNOSIS Pada kasus yang tidak berat, prognosisnya baik, dan
penyembuhan terjadi dalam waktu 2-3 minggu. Kematian berkisar
antara 5-15% pada kasus berat dengan berbagai komplikasi atau
pengobatan terlambat dan tidak memadai. Prognosis lebih berat bila
terjadi purpura yang lebih luas. Kematian biasanya disebabkan oleh
gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit, bronkopneumonia, serta
sepsis.
SKENARIO 3 REAKSI OBAT
Disusun oleh :
Kelompok B 13
Universitas YARSI 2011 - 2012
Skenario 3
REAKSI OBATSeorang laki laki, 28 tahun dating ke UGD dengan
sesak nafas , nafas nya berbunyi disertau gatal gatal ditubuhnya,
kulit merah melepuh sejak dua hari yang lalu . Keluhan ini dialami
setelah pasien mendapat injeksi obat di sebuah pelayanan kesehatan
primer oleh dokter UGD yang memeriksanya didapatkan : KU Vital Sign
: sedang , sens : CM : TD 100/70 mmHg. Nadi 100x/menit RR 30x /
menit Suhu 36,5 C
Pemeriksaan fisik : THT : sesak nafas Jackson derajat II-III
Regio Thorak : Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi > Simetris
> SF Kanan kiri > Sonor > Stridor (+)
Status Dermatologis : Lokasi 1 Ujud kelainan : mata : mata
merah, secret (+)
Lokasi 2 : Kulit wajah , badan dan ekstremitas atas dan bawah
Ujud kelainan kulit : Vesikel, bula berbagai ukuran, lesi target
(+) , erosi Lokasi 3 : bibir Ujud kelainan kulit : Krusta hemoragi
Kulit tubuh Hiperemis (+) , Bullae (+)
Sasaran Belajar1. Mampu memahami dan menjelaskan etiologi
laryngitis akut 2. Mampu memahami dan menjelaskan patofisiologi
Laringitis akut 3. Mampu memahami dan menjelaskan Gejala klinis
laryngitis akut 4. Mampu memahami dan menjelaskan Penatalaksanaan
laryngitis akut 5. Mampu memahami dan menjelaskan Definisi Syndorme
Steven jhonson 6. Mampu memahami dan menjelaskan Etiologi dan
patofisologi Sindroma steven jhosnson 7. Mampu memahami dan
menjelaskn Gambaran klinis Sindrome steven jhonson 8. Mampu meahami
dan menjelaskan Penatalaksanaan sindroma stevens jhonson
