Nyeri Dada Kiri pada Sindrom Koroner AkutFatrecia Rita Yunita DoloksaribuFakultas Kedokteran, Universitas Kristen Krida Wacana1!1"#$l% Ar&una Utara No% #, $akarta 'aratNo telp ()! ")!) (*1+mail , -atreciarita./otmail%co%id!! September !1!PENDAHULUAN$antun0selaludikaitkanden0anpen0ertianseba0ai suatuor0anyan0beker&auntukmen0edarkandara/keseluru/tubu/den0anbantuanpembulu/1pembulu/dara/seba0aisaluran untuk men0alirkan dara/ menu&u or0an1or0an tubu/ lainnya%Dara/ yan0 dialirkandari &antun0 /in00a tiba ke seluru/ or0an1or0an tubu/ manusia memba2a substansi nutrisidan oksi0en yan0 san0at dibutu/kan ole/ sel1sel tubu/ dalam mekanisme metabolismenya%Atasdasarinila/apabila&antun0yan0berperanseba0ai or0anyan0memompakandara/den0an kandun0an nutrisi dan oksi0en ke seluru/ or0an tubu/ ini men0alami kelainan atauabnormalitas makaakanmenimbulkan0e&ala10e&alayan0berkaitanden0anberkuran0nyanutrisi dan oksi0en yan0 se/arusnya diterima ole/ or0an1or0an tersebut demi kelan0sun0an/idup%3e&ala yan0 disebabkan ole/ penyakit &antun0 palin0 serin0 akibat iskemia miokard,akibat 0an00uankontraksi dan4ataurelaksasi miokard, akibat obstruksi alirandara/, atauakibat ritme4irama ataukecepatandenyut &antun0yan0abnormal% 5skemiapalin0serin0bermani-estasi seba0ai rasa tidak enak di dada, sedan0kan menurunnya kemampuan pompa&antun0 serin0 men0akibatkan kelema/an dan kelela/an, atau &ika berat, menyebabkansianosis, /ipotensi, sinkop dan menin0katnya tekanan intravaskular yan0 menyokon0ventrikel yan0 0a0al% Dan masi/ banyak la0i yan0 men&adi 0e&ala klinis yan0 menandakanter&adinyakelainanatau0an00uanpada&antun0danseluru/sistemsirkulasi dalamtubu/manusia% Kelainan atau 0an00uan yan0 ter&adi pada sistemkardiovaskular ini dapatdisebabkan ole/ berba0ai /al, baik yan0 bersi-at primer maupun sekunder% 'erba0ai0an00uan yan0 ter&adi pada &antun0 dan pembulu/ dara/nya &u0a dipicu ole/ berba0ai -aktorrisiko seperti adanya ri2ayat /ipertensi maupun penyakit lainnya yan0 dapat memperburuk0an00uanyan0 sebelumnya tela/ada atau&ustrumemicu timbulnya 0an00uanmaupunkelainan yan0 baru%Dalampemba/asan selan&utnya akan di&elaskan men0enai penyakit &antun0 yan0disebabkanole/iskemiamiokard&antun0atauyan0&u0adikenal den0anistila/penyakit&antun0koronerbesertaden0anberba0ai0e&alaklinis, penan0anan, danberba0aipenyakitlainnya yan0 salin0 memilikiketerkaitan se/ubun0an den0an berkuran0nya suplai oksi0enpada miokard &antun0%1ANAMNESISDalamberusa/a untukmenentukan dia0nosis penyakit yan0diderita ole/seoran0pasien, seoran0 dokter /arus mampu untuk membina /ubun0an komunikasi yan0 baik den0anpasien tersebut se/in00a dapat dicapai suasana yan0 mendukun0 pasien untuk dapatbeker&asama den0an baik menyampaikan setiap kelu/an yan0 dirasakannya selama ini%6adapasienyan0datan0den0ankelu/annyeri dada, maka/al pertamayan0perluditanyakanadala/lokasi (site).Dimanatepatnya lokasi nyeri tersebut7Dapatka/pasientersebut menun&ukkannya76ertanyaanselan&utnyaberkaitanden0ankeparahan(severity)%'erdasarkan skala 1 sampai 1, skala 1 adaala/ nyeri yan0 palin0 rin0an dan 1 adala/ nyeriterberat yan0 perna/ dirasakan, seberapa para/ka/ nyeri tersebut76ertanyaanberikutnya berkaitanden0anonsetdari 0e&alanyeri tersebut% Kapanka/pasientersebut menyadari adanyanyeri7AtauSe&akkapannyeri tersebut dimulai7Yan0selan&utnya adala/ men0enaisifat (character)dari nyeri tersebut% Dapatka/ pasien tersebutmen&elaskanrasanyeri tersebut7apaka/nyeri bersi-at ta&amatautumpul7Apaka/nyeriterasa seperti menekan7 Atau apaka/ nyeri terasa seba0ai sensasi terbakar pada dada7Setela/ keempat pertanyaan tersebut, selan&utnya adala/ men0enaipenjalaran(radiation)% Apaka/ nyeri berpinda/1pinda/7 Apaka/ nyeri menyebar ke len0an, ra/an0, ataupun00un07 'erikutnya adala/faktor yang meringankan (relieving)apaka/ ada yan0membuat nyeri berkuran078isalnya beristira/at7Ataumen00unakan0lyceryl trinitrate7faktor yang memperberat (aggravating)apaka/ ada yan0 menyebabkan nyeri memburuk78isalnyasaat beraktivitas7'ernapasdalam7'er0erakataubatuk78akanberat atausaatudara din0in79alyan0 tidakkala/ pentin0nyaadala/durasi(timing)% 'erapalama nyeritersebutberlan0sun07 Selan&utnya yan0 berkaitan den0anaktivitas (excercise)apaka/ nyerimemburuk saat beraktivitas7 Seberapa &au/ pasien dapat ber&alan sebelum timbul nyeri7 Dan/al terak/irdalamri2ayat penyakit sekaran0yan0/arusdiketa/uadala/yan0berkiatanden0angejala-gejala(symptoms)apaka/pasienmenyadari adanya kelu/anselainnyeriseperti susa/bernapas76alpitasi ataupusin07'atuk7 Apaka/tekanandara/menin0kat7Apaka/ pasien &u0a merasakan sakit /in00a memicu munta/7Setela/ selesai menanyakan men0enai ri2ayat penyakit sekaran0, baik adanya untukdilan&utkan untuk menanyakan riwayat penyakit dahulu pasien, yaitu penyakit1penyakit yan0perna/ dialami pasiensebelumkelu/an nyeri dada tersebut tercetus% Adanya penyakit1penyakit tersebut mun0kin dapat berkaitan den0an kelu/an nyeri dada yan0 saat ini dirasakanole/ pasien tersebut% Riwayat penyakit keluarga &u0a perlu ditanyakan pada pasien berkaitanden0an-aktorrisikoyan0mun0kinditurunkandanpenyakit1penyakit lainnyayan0dapatdisebabkan ole/ de-ek 0enetik%Dalam melakukan anamnesis, pertanyaan men0enai kebiasaan mapun ri2ayatke/idupan pribadi pasien &u0a san0at diperlukan% 9al ini berkaitan den0an -aktor risiko yan0kemun0kinan mencertuskan rasa nyeri dada yan0 saat ini dirasakan ole/ pasien tersebut% yan0perludipertanyakandiantaranyaadala/berkiatanden0ankebiasaanataupolamakandaripasien, kebiasaan merokok maupun konsumsi alko/ol, kebiasaan berola/ ra0a, dan /al1/allainnya yan0 mun0kin dapat berkaitan den0an penyakit yan0 dideritanya saat ini%!PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan Keadaan Umum Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital Pemeriksaan Sistematik Inspeksi6ada ta/ap inspeksi, yan0 pertama kali diper/atikan adala/ bentuk dari dada pasien%Selan&utnya adala/ posisi dan karakteristik denyut apeks &antun0 /arus diper/atikan%6osisi denyut apeks &antun0 biasanya berada pada ba0ian terba2a/ dan terluardenyutanyan0muda/diraba% 6adapasienden0anbentukdadanormal dandalamposisi duduk")

, denyut apeks &antun0biasanyaterabapadaruanginterkostaliskelima pada garis midklavikula, denyut apeks &antun0 yan0 normal sebaiknyadirasakan ole/ &ari% :etak daera/ pulsasi memiliki diameter ! cm,den0an punctummaksimum diten0a/1ten0a/ daera/ tersebut%;," Palpasi6alpasi dilakukanden0an meletakkan seluru/ telapaktan0anpada dindin0t/oraks%9al1/al yan0ditemukanpadainspeksi dapat dirabaden0ancarapalpasi% 8isalnyaictus cordis atau pulsasi1pulsasi pada dindin0 t/oraks yan0 tidak ditemukan pada saatinspeksi, dapat diraba den0an palpasi%Selain membantu menentukan lokalisasi daripulsasi1pulsasi, den0anpalpasi dapat ditetapkankuat an0kat, luas, serta-rekuensiserta kualitas dari pulsasi yan0 teraba% $ika denyut apeks ber0eser keara/ ba2a/ atauluar, keadaanini menun&ukkanadanya de-ormitas dada, per0eseranmediastinum,kelaianan pleura atau paru1paru atau pembesaran &antun0