Patologie CNS - I Krvácení · Emphysema pulmonum atrophicum. Bronchopneumonia fibrinosoproductiva. Bronchopneumonia fibrinosoproductiva. Diagnosis Morbus principalis Aetas provecta

Patologie CNS - I

Krvácení

v oblasti

hlavy

Jaroslava Dušková

https://www1.lf1.cuni.cz/~jdusk/

Ústav patologie 1.LF UK a VFN, Praha

Krvácení v oblasti lebeční - obsah

extrakraniální

intrakraniální

extracerebrální

intracerebrální

traumata mozku

poruchy perfuze mozkuencefalomalacie bílá, červená, smíšená

Krvácení v oblasti lebeční– intrakraniální krvácení

extracerebrální

epidurální

subdurální

subarachnoideální

intracerebrální

kapilární

venosní

arteriálníohraničené

neohraničené

v.cerebri

magna Galeni

ED

SD

SA IP

doc. MUDr. Zd. Záhoř, CSc

Nitrolební expanze – otlakové konusy

Konus Anatomie Patologické změny Klinické projevy

OkcipitálníHerniace tonsillae cerebelli do

foramen occipitale magnum

Komprese vitálních

center v medulla

oblongata

Apnoe. Cave:

kontraindikace dg.

lumbální punkce!

TemporálníTranstentoriální herniace uncus

gyri parahippocampalis.

Komprese kontralaterální

capsula interna.

Komprese hlavových

nervů a kontralaterální

capsula interna.

Komprese aa. cerebri

posteriores. Duretovy

hemorrhagie v kmeni.

Mydriáza,

oftalmoplegie.

Kernohanův falešný

lokalizační příznak.

Výpady zorného pole.

Interhemisferický Subfalcinní herniaceKomprese a. cerebri

anterior.

Dysfunkce frontálních

laloků.

Haematoma epidurale

!!!možný lucidní interval

Haematoma

epidurale

Haematoma epidurale

15.03.2009 died 18.03.

2009

Head injury - 15.03.2009

Death - 18.03.2009 Actress Miss Richardson, 45, was flown from intensive care in Montreal

to the Lenox Hill Hospital in New York after suffering a head injury

during a private ski lesson at the exclusive Mont Tremblant resort on

Monday afternoon

Miss Richardson fell during a lesson but initially showed no visible

signs of injury

An hour later, she complained of a headache and was admitted to the

Hospitalier Laurentien in nearby Ste-Agathe.

She was later transferred to intensive care at the Sacre-Coeur Hospital

75 miles away in Montreal before being flown New York via private jet

One doctor said she had most likely suffered from a blood clot on the

brain, while another said her condition could be “talk and die

syndrome”, where a person at first seems unharmed by an impact but

later suffers a rapid collection of blood between the skull and the brain

Haematoma

subdurale

Haematoma

subdurale

Haematoma subdurale

Haematoma

subdurale

Haematoma

subdurale

Haematoma

subdurale

Haematoma subdurale vetustior fossae cerebri mediae lat. sin.

Liquor cerebrospinalis

oil red

Fe

Hygroma subdurale

Circulus

arteriosus Willisi

Aneurysma art.

vertebralis dx.

Aneurysma art.

vertebralis dx.

Aneurysma art.

vertebralis dx.

Haematoma

subarachnoideale

hypoxicum

Haematoma subarachnoideale hypoxicum convexitatis cerebri

Hydrocefalus - zvýšené množství

mozkomíšního moku

obstrukční – nekomunikující

komunikující

– hypersekreční

– hyporesorpční (jizvení v obl.

Pacchionských granulací) – komb. s

obstrukčním

e vacuo

normotenzní (?

Angioma racemosum cerebri et

meningum

Malformatio arteriovenosa

vG-el


trichrom

Fe


Typy cévních malformací CNS

arteriovenosní

kapilární teleangiektasie

kavernosní hemangiom (kavernom)

venosní angiom

Haemorrhagia

subcorticalis

cerebri et cerebelli

circumscripta

Haemorrhagiae cerebri circumscriptae

Haemorrhagia

comminutiva

cerebri et

haemocephalus

Haemorrhagia

comminutiva

cerebelli

Haemorrhagia

vetustior

cerebri

Muž – 33 let N ***/2006

Klin. dg.

Ethylismus chronicus

Epilepsia

Moribundus adlatus

Haemorrhagia intracranialis lat. dx.

Aneurysma arteriae baseos cerebri ruptum??

Haemorrhagia

extensa

ggl.basalium ad

ventriculos

cerebri

progressaAtherosclerosis aortae et peripherica gr. II

Haemocephalus

Circulus Willisi

Purpura cerebri

Pseudocystes posthaemorrhagicae

cerebri

CSF Fe

Fe

Fe

HE

FeHE

Sekundární mozková krvácení

Systémové nemoci

nebo léčba

– leukemie

– koagulopatie

– antikoagulační léky

Abusus drog

– kokain

– amfetamin

– antiobesitika

– ….

Nonvaskulární mozkové

choroby

– gliom

– metastáza

melanom

choriocarcinom

carcinomy (manif.!)

– disseminované

angioinvasivní mykózy

– srpkovitá anemie

– ….

Fetální & neonatální

krvácení

Krvácení v oblasti lebeční

extrakraniální

(kefalhaematoma externum,

subperiostální, subaponeurotické)

intrakraniální

extracerebrální

intracerebrální

Kefal

haema-

toma

ext.

Haematoma

subapo-

neuroticum

Haematoma subarachnoidale hypoxicum

Haemorrhagiae subependymales

Krvácení

do zárodečné zóny (ZZ)

25% předčasně narozených novorozenců (dříve více)

ZZ: periventrikulárně, kapiláry velkého kalibru, silná vaskularizace zejm. ve 3. trimestru

Haemorrhagia

strati

germinalis

Patogeneze krvácenído zárodečné zóny

Perinatální ev. intranatální hypoxie– poruchy autoregulace mozkové perfuze

– ischemické léze endotelu kapilár zárodečné zóny

– vyčerpání energetických rezerv myokardu

– perinatální cirkulační selhání

– hypoxie mozku venózní hemoragie

Vzestup krevního tlaku– svalová aktivita novorozence

– resuscitace

– arteficiální ventilace

„Létání miminek“ vs. Shaken Baby Syndrome

RIZIKA

1. intermeningeální &

intracerebrální krvácení

2. retinální krvácení

3. poškození kloubů a

růstových zón dlouhých

kostí

4. poškození krčních

obratlů a vazů

5. vysmeknutí dítěte a

těžké zranění

Pediatři & neurologové & PATOLOGOVÉ jednoznačně PROTI !!!

Josephsen JB et al.:

Life-Threatening Neonatal Epidural Hematoma

Caused by Precipitous Vaginal Delivery. 1/3Am J Case Rep. 2015; 16: 50–52.

2977 g male infant was born at 40 5/7 weeks

gestation to a 26 year-old gravida 5, para 5 woman

the patient refused external monitoring and did not

remain consistently in bed due to discomfort.

rupture of membranes occurred while the patient was

standing at the bedside

precipitous, vertex delivery. The neonate fell

approximately 80 cm to the linoleum floor below,

striking his head.




The child had a normal neurological exam with no signs

of local trauma to the skull on initial evaluation; Apgar

scores were 8 and 9 at 1 and 5 minutes, respectively

At 5 hours of life, an apneic episode associated with

cyanosis and bradycardia

The neurological exam results continued to be normal

an area of left parietal scalp edema was newly

appreciated




CT scan of the head revealed a mildly displaced left parietal bone fracture with an

underlying acute epidural hematoma measuring 1.3 cm at its maximal thickness,

and adjacent traumatic subarachnoid hemorrhage.

an emergent craniotomy with evacuation of the epidural hematoma.

At 3 months of age, a CT scan showed well-healed bone around the craniotomy

site without any residual intracranial hemorrhage.

Pre-operative axial non-contrast brain CT that shows a

lenticularly-shaped hyperdensity, consistent with an epidural

hematoma, exerting a mass effect on the adjacent left parietal

lobe.

Immediate post-operative axial non-contrast brain CT shows

resolution of the mass effect after evacuation of epidural

hematoma. There is minimal post-operative

pneumocephalus.

Chronická traumatická encefalopatie Punch-Drunk Syndrome – dementia pugilistica

manifestní roky po ukončení boxerských aktivit

tři stadia:

– afektivní poruchy, mírná inkoordinace

– dysfázie, apraxie, agnózie, apatie, otupení pocitů

– globální kognitivní úbytek & parkinsonismus

u 20% of profes. boxerů nad 50

častější u déle boxujících

SN degenerace, ztráty neuronů,

Alzheimerovy intracelulární změny

Acta Neuropathologica, 2018, 135:303–305

Keene CD et al.: First confirmed case

of chronic traumatic encephalopathy

in a professional bull rider

First-diagnosed concussion at age 16 with confirmed loss of

consciousness (LOC)

additional exposures approximately biennially until age 21 when he

sustained five head injuries over the course of a 12-month period.

At age 23, stepped on by a rearing bull crushing his helmet with LOC

for 1 h, meeting criteria for moderate brain injury.

Initial Glasgow Coma Scale was 10, and remained 10 for 24 h before

returning to 14 out of 15 by day 2.

CT evaluation : negative for pathoanatomical brain injury lesions.

MRI Evaluation 3 months later: multiple regions of hemorrhagic foci

bilaterally in the frontal lobes, right temporal lobe, left hippocampus,

and left brainstem, consistent with microhemorrhage following shear

injury meeting radiographic criteria for diffuse axonal injury





Post-traumatic headache, memory loss, concentration problems,

attentional dysfunction.

Mood lability, disinhibition, irritability, explosivity, depression, anxiety.

Diplopia, photophobia, phonophobia, vestibular dysfunction, insomnia.

Dysarthria with mild aphasia, difficulty with mental flexibility and

planning, motor slowing,

Exaggerated somatic concern, hostility, and conceptual disorganization.

Family members described a very bright, jovial, and affable young man

who was conscientious and loving but in the last 6–9 months of life

rapidly deteriorated, becoming reclusive and hypervigilant with

paralyzing panic attacks, and displaying significant behavioral changes

characterized by erratic and impulsive decisions until he commited a

suicide at 25.





The fresh whole brain 1360 g

external examination normal

for age

no evidence of mass lesions,

destructive lesions,

hemorrhage, herniations, or

cortical atrophy.

Multifocal traumatic white

matter lesions, axonal loss

hemosiderin, foamy

macrophages

Positive phospho-tau

immunostaining of

neurofibrillary tangles, neurites,

and glial inclusions in bilateral

orbitofrontal cortex

Microscopy

Uzavřené mozkové trauma–traumatologická klasifikace

Typ zranění

Difúzní – komoce - otřes

– difúzní axonální poranění

Fokální– kontuze

Komprese– hematomy (epidurální,

subdurální, intrakraniální)

– hygrom

Léčba

konzervativní

konzervativní

někdy evakuace

CHIRURGICKÉ

Poruchy perfuze mozku

Encefalomalaciebílá

červená

smíšená

Příčinyischemie

venostázaPostencefalomalatická pseudocysta (event.)

Arteriosclerosis

Atheroskleroza mozkových cév

Morfologické projevy – encefalomalacie

– encephalopathia angiosclerotica:

atrophia cerebri diffusa

status cribrosus

status lacunaris

hydrocephalus ext. et int. e vacuo

Encephalomalacia

partim rubra

cerebri

Encephalomalaciae partim rubrae

sin.

sin.

Pseudocystis cerebri

trichrom - el

Embolia thrombotica a. cerebri mediae

Status cribrosus

Úklidová

reakce

Makrofágy

Astrocyty

Pseudocystis postencephalomalacica

Atheroskleroza mozkových cév

Klinické projevy – mozková mrtvice (event. smrt)

– pyramidové a extrapyramidové poruchy

– atherosklerotická (multiinfarktová) demence

(-100ml!)

žena 92 let

Anamnéza

nalezena doma v bezvědomí

na CT atypická expanzivní frontální léze

nejspíše metastáza

sonografie – pankreatická léze – nádor ?

zemřela za měsíc po prolongovaném

komatu

Dura mater bez metastatického rozsevu – normální nález

?

Multifokální hemoragické mozkové léze

Encephalomalaciae rubrae vetustiores cerebri

Encephalomalaciae rubrae vetustiores cerebri

?

Pancreatitis chronica fibroproductiva

Pancreatitis chronica fibroproductiva

Emphysema pulmonum atrophicum

Bronchopneumonia fibrinosoproductiva

Bronchopneumonia fibrinosoproductiva

Diagnosis

Morbus principalis

Aetas provecta (92 anni).

Atherosclerosis universalis gravis

praecipue aa. basalium cerebri.

Diagnosis

Complicationes

Encephalomalaciae partim rubrae corticis et subst.

albae loborum frontalium cerebri.

Pancreatitis chronica fibroproductiva. Pseudocystis

postnecrotica capitis pancreatis. Emphysema

pulmonum vesiculare atrophicum. Bronchopneumonia

fibrinosoproductiva focalis

Causa mortis

Oedema cerebri.

Malignity nepotvrzené

pitvou

klinická úvaha vede k metastáze

vzhledem k vzrůstající incidenci a

prodlužujícímu se dožití

nedostatečné diferenciálně diagnostické

myšlení

„ZLATÝ STANDARD“

PRO POTVRZENÍ MALIGNITY JE

BIOPSIE

Documents

Patologie CNS - I Krvácení · Emphysema pulmonum atrophicum. Bronchopneumonia fibrinosoproductiva. Bronchopneumonia fibrinosoproductiva. Diagnosis Morbus principalis Aetas provecta