Patologia i abordatge terapèutic de pacients atesos al Servei d’Urgències

Servei de Medicina Fisica i RehabilitacióHospital Universitari Vall d’Hebron

Dres. Rojas K, Monturiol S, Issa D, Pages E, Sanchez Raya J, Jou N, Cuxart A.

HUVH qualificat com nivell CAT3e per codi PPT

ÀREA DE TRAUMATOLOGIA I RHB (ATR)

Equip de guàrdia de MF i RHB:MIR de 2º, 3º o 4º any, metge staff, infermeriaServeis de guàrdia ATR: Anestesiologia, COT, CPL, NRC, UCIAuxiliar clínica, zelador, administratiu

Patologia:

•Lesió medul·lar aguda•Complicacions agudes de Lesió Medul·lar Crònica•Complicacions agudes d Espina Bífida•Àlgies vertebrals i espatlla dolorosa no traumàtica•Complicacions de pacients ingressats en el servei (35 llits)•Interconsultes de pacients d'urgències o ingressats en ÀreesGeneral i/o Maternoinfantil

KIRSCHNNER URGÈNCIES

CUBICULS URGÈNCIES

METODOLOGIA

Tipus d’estudi:Retrospectiu descriptiu transversal

Selecció de la mostra:Pacients visitats en 30 dies escollits de forma

aleatòria en 3 mesos, 10 dies de cada mes (octubre-novembre2010-febrer 2011)

Obtenció de dades :Revisió informes d’alta d’urgències en SAP

Processament de dades i anàlisis estadístic:SPSS 20.0

OBJECTIU Avaluar perfil de pacient, patologia i actitud terapèutica

en l'àlgia vertebral i/o espatlla dolorosa de causa no traumàtica aurgències de portes del nostre servei.

Criteris d’inclusió:

Pacients visitats durant les 24h de guàrdia de MedicinaFísica i Rehabilitació que van consultar per àlgies no traumàtica.

Criteris d’exclusió:

Pacients atesos per lesió medul·lar aguda,complicacions agudes de lesió medul·lar crònica i/o espinabífida, pacients derivats d’altres serveis d’ urgències pervaloració de lesió neurològica i consultes de pacients ingressatsal servei durant la guàrdia.

RESULTATS

Mostra: 645 pacients

Edat mitjana: 52a [16–97]

Sexe: Dona 57,4%; Home 42,6%

Motiu consulta: Dolor 93%; Dolor + Alt. sensitiva 2,3%; Altres 4.7%

Temps d’evolució del dolor

AgutSubagutCrònicNo consta

74%

12,7%

7,1%

6,2%

RESULTATS

Pacients remesos pel metge del CAP: 5,1%

Antecedents patològics aparell locomotor

4,5%5,7%

78,1%

3,7% 2,8%

RESULTATS

Localització del dolor

Diagnòstic a l‘alta d’urgènciesLumbalgiaCervicalgiaLumbociatalgiaSdm. SubacromialDorsalgiaFractura vertebralOtros

25,6%

26,8%

11,6%11%

9%15,5%

14,6%13%

10,9%

12,1%12,5%

10,1%

20,6%1,8%

RESULTATS

Diagnòstic a l‘alta per edat

Edat N Cervicalgia Lumbalgia Dorsalgia CB SS LC Fx Vertebral

18-25 6 30.3% 24.2% 12.1% 0% 12.1% 6.1% 0%

25-60 33 18.1% 24.4% 9.6% 4.8% 9.3% 11.4% 0%

51-64 271 15.3% 24.5% 8.6% 6.1% 14.7% 11% 0.6%

65-74 163 10% 22.5% 5% 7.5% 13.8% 15% 0%

75-84 80 9.2% 35.5% 9.2% 3.9% 9.2% 14.5% 2.6%

>84 16 6.3% 31.3% 6.3% 0% 0% 12.6% 6.3%

RESULTATS

Proves complementaries a Urgències: Rx 78%

Percentatge de radiografies no realitzades per patologia:

11.8%

18.4%

5.9%

4.4%

25% 16.2%

17.6%

RESULTATS

Proves recomanades a l’alta d’urgències:

87%

5,1% 1,4%

RESULTATS

Tractament prescrit a l’alta d’urgències

o Farmacològic: 96,3%

o Termoteràpia superficial domiciliaria: 65,3%

o Repòs relatiu: 48,2%

o Pautes educació postural i exercicis: 10,5%

o Ortesis: 10,4%

RESULTATS

TRACTAMENT FARMACOLOGIC ALTA D'URGÈNCIES

Fàrmacs:

Grup de Fàrmacs: AINES + Analgèsics: 23,9%AINES + Analgèsics + Relaxants: 14%

No  farmacsnous

Un farmac

Dos farmacs

Tres farmacs

4 o >

21%

23.3%

32.9%

20.2%

2.5%

RESULTATS

TRACTAMENT FARMACOLOGIC ALTA D’URGÈNCIESAINEs 69%; Analgèsics 68,5%; IBP 51,6%; Relaxant muscular 31%;

Opiaci dèbil 26,2%; Antineuriticos 12,1% Corticoides 2,9%

Farmacs C D L CB LC SS Otros

Analgesic 16.3 9.0 28.5 5 10 13.3 17.9

AINE 15.7 9.2 28.8 5.6 11 11.4 17.3

O. dèbil 12.4 7.1 25.4 6.5 19.6 19.6 8.4

Relaxant 24 12 25.5 4.5 14.5 0 19.5

Antineuriticos 3.8 1.3 14.1 14.1 50.4 0 16.3

Cortis 15.8 0 5.3 0 47.4 0 31.5

O. fort 0 0 0 0 50 0 25

RESULTATS

IBP indicat en relació a antecedents malaltia ulceropepticaregistrats

Inhibidor bomba de protons: 333 pacients 52.4%Antecedent Gàstric: 36 pacients 5.7%

RESULTATS

Ortesis

Repòs relatiu

10.5%10.5%

79%

47,1%

20.3%

11.9%

6.4%7.2%

7.1%

RESULTATS

Destí a l’alta d’urgències

92,7%

4,8% 0,6% 0,6%0,5%

0,8%

RESULTATS

Reiteració visites a urgències :

4,3%

92.7%

0.5%

4.3% 2.5%

RESULTATSHores de freqüentació

Dies de la setmana

Matins

Tarda

Nit

67,3%

25%7,8%

9,3%

9,9%

16,4%15,2%

17,1 %

15,2 %

CONCLUSIONS

Nombre elevat de pacients atesos a urgències

Perfil de pacient atès a urgències de rehabilitació de l’HUVH per àlgiavertebral o espatlla dolorosa:

Dona de 52 anys que consulta per lumbalgia aguda inespecífica

Més del 50% dels menors de 25 anys consulten per cervicalgia ilumbalgia

Per la resta de franges d’edat el diagnòstic predominant es lalumbalgia

93% son donats d’alta a domicili i controlats pel CAP

70% dels pacients es tracten amb 1 AINE o analgèsic; 30%s’afegeix 1 relaxant muscular i 12% 1 antineuriticos

38% dels pacients es tracten amb combinació de dos fàrmacs

52% els hi receptem IBP, tot i que només 5,7% dels pacients tenenmalaltia ulceropeptica registrada

Elevat índex de resolució (93% no tornen a visitar-se a urgències)

Es consulta més a urgències els dilluns i dissabtes pel matí

CONCLUSIONS