59
EFORT – JOINT EFFORTS Enric Càceres Catedràtic Universitat Autònoma de Barcelona Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en el esportista

Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

  • Upload
    others

  • View
    6

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

Enric Càceres

Catedràtic Universitat Autònoma de Barcelona

Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en el esportista

Page 2: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

Page 3: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

Page 4: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en el esportista

• Disc negre• Espondilolisi• Hernia discal lumbar

Page 5: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

Què entenem per disc negre?

T2

Page 6: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

Perquè es produeix?• Disc intervertebral sa

Anul.lus fibrós Nucli pulpós70% H2O 80% H2O++++col.làgen I, +++ col.làgen II+proteoglicans +++proteoglicans

Page 7: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

Perquè es produeix?

• Vascularització disc intervertebral– Estructura avascular

– El recanvi metabòlic es produeix a través del plexe vascular de la unió disc/ós

– Capacitat de regeneraciómolt limitada

Page 8: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

Disc juvenil

Disc adult normal

Estadi degeneratiu inicial:teixit fibrós a nivell del nucli

Estadi degeneratiu avançat:fisures a nivell anul.lus fibrós

Estadi degeneratiu final

H2O

H2O

Page 9: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

Com es tradueix la degeneració discal a la RMN?

*Pfirrmann CW et al. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration. Spine 2001;26(17):1873-8

Page 10: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

“ discogenic pain syndrome”

• Dolor lumbar baix**

• Empitjorament en flexió anterior del tronc**

• Empitjorament al sedestar**

• Empitjorament amb Valsalva

**Spinal Disorders: N. Boos. M.Aebi. 2008 Springer-Verlag Berlin Heidelberg.

Page 11: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

És freqüent?sempre dona símptomes?

• Estudi en 558 voluntaris finlandesos entre 20-22 anys

• RMN• Al voltant del 50% tenien algun disc negre• Al voltant d’un 6% tenien HIZ• 1,4% canvis Modic

Page 12: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

És freqüent?sempre dona símptomes?

N:1043 voluntaris entre 18-55 anysEl 40% de la mostra de menys de 30 anys presentava discs negresEl 90% de la mostra als 50-55 a presentava discs negres

Nivell més freqüentment afectat L5-S1 seguit de L4-L5

Page 13: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

Paper de la discografia en el diagnóstic

Manchikanti L et al. Pain Physician 2013. An update of the systematic appraisal of the accuracy and utility of lumbar discography in chronic low back pain.

Page 14: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

Modic changes

• Standard non invasive tool• Degenerative changes (Modic)

T1 T2

MODIC I EDEMADecrease signal Increase signal

MODIC II FAT DEGENERATIONIncrease signal Increase signal

MODIC III ESCLEROSISDecrease signal Decrease signal

Modic MT, Radiology. 1988;166:193-9

Page 15: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

Modic 1:edema ossi

Page 16: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

Modic 2:degeneració grassa

Page 17: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

Modic 3:esclerosis subcondral

Page 18: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

Modic 1 associat a dolor lumbar agut

Modic tipus 1 causa freqüent de dolor agutModic 2 i 3 freqüents en pacients assimptomàtics.

Page 19: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

Modic 1 associat a çinfecció de baix grau?

Page 20: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

Troballes de RMN a tenir en compte: HIZ

HIZ: Hight Intensity Zone

Ruptura radial anul.lus fibrós

Page 21: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

Page 22: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

HIZ causa sempre dolor lumbar agut?

Inicialment es va descriure com un marcador molt específic de dolor lumbar. Posteriorment s’ha vist que també està present en individus assimptomàtics.

72 pacients amb dolor (45% HIZ) i 79 assimptomàtics (20% HIZ)En pacients simptomàtics el canvi de senyal era més brillant

Page 23: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

Atletes èlit sotmesos a sessions d’entrenament llargues i intenses tenen una major incidència de DDD que els sotmesos a sessions d’entrenament no tant intenses.

D’altra banda, l’atleta recreacional sembla pugui estar protegit de la lesió lumbar per l’efecte del condicionament físic.

Page 24: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

24

Lumbar Disc Degeneration: Epidemiology and Genetic Influences

Study Design. A literature review.Objective. To synthesize the scientific literature on the prevalence of lumbar disc degeneration and factors associated with its occurrence, including genetic influences.

Methods. A literature review was conducted of the prevalence of disc degeneration. Studies of the etiology of disc degeneration were summarized, with particular attention given to studies of genetic influences.

Page 25: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

25

Results and Conclusions. There are extreme variations in the reported prevalence of specific degenerative findings of the lumbar spine among studies, which cannot be explained entirely by age or other identifiable risk factors (e.g., prevalence figures for disc narrowing varied from 3% to 56%).

Recent research indicates that heredity has a dominant role in disc degeneration, explaining 74% of the variance in adult populations studied to date. Since 1998, genetic influences have been confirmed by the identification of several gene forms associated with disc degeneration.

Page 26: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

26

Determinants of Lumbar Disc Degeneration:A Study Relating Lifetime Exposures and Magnetic Resonance Imaging Findings in Identical Twins.

Objectives: To investigate the effects of lifetime exposure to commonly suspected risk factors on disc degeneration using magnetic resonance imaging, and to estimate the effects of these suspected risk factors relative to age and familial aggregation, reflecting genetic and shared environmental influences.

Summary of Background Data: Structural and biochemical changes associated with disc degeneration are suspected as the underlying conditions of many back-related symptoms. Little is known about the determinants of disc degeneration.

Page 27: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

27

Methods: Based on lifetime discordance in suspected environmental risk factors for disc degeneration, 115 male identical twin pairs were selected. An indepth interview was conducted of occupational and leisure time physical loading, driving, and smoking. Disc degeneration was evaluated using observational and digital magnetic resonance imaging assessment methods.

Conclusion: The present study findings suggest that disc degeneration may be explained primarily by genetic influences and by unidentified factors, which may include complex, unpredictable interactions. The particular environmental factors studied, which have been among those most widely suspected of accelerating disc degeneration, had very modest effects.

Page 28: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

Treatment

Surgical Treatment??- IDET ( 3 studies: non effective)- TDR (total disk replacement)- Dynamic stabilization- Segmentary circumferential fusion

- Information¡¡¡¡¡

Page 29: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

Reeducació postural i estiraments tenen un efecte beneficiós pel control del dolor lumbar crónic

Falta evidencia per extreure conclusions sobre el paper de l’escola d’esquena tot i que sembla que té un paper beneficiós pel control del dolor lumbar

Page 30: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

Osteopatia ajuda a millorar dolor lumbar tant agut com crónic i el nivell funcional dels pacients als 3 mesos de tractament.

Page 31: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

Pilates igual de vàlid que altres formes d’exercici físic per a tractar el dolor lumbar agut/subagut o crónic.

Page 32: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

Revisió de la literaturaMajoria articles són in vitroTots ells concluen resultats preclinics positiusMetodologia molt diferent entre ells no comparable

A dia d’avui no es poden extreure conclusions definitives sobreEl paper que puguin tenir els PRP en la regeneració discal

Page 33: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

Circumferentialfusion

Total disc replacement

Dynamic Stabilization

Page 34: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

Page 35: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

• Espondilolisi:–Defecte de la pars

interarticularis uni-bilateral

• Espondilolistesi:– Lliscament endavant

d’una vertebra sobre la adjacent inferior

Page 36: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

Factores de riesgo:- augmenta la prevalencia

en esports que implica hipextensiórepetida

. Atletes :gimnastes,tennis, natació papallona

Page 37: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

Radiología

• Rx en bipedestació AP y Lateral• Rx obliques en decúbit supí

Page 38: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

Gammagrafía

- Detecta fase activa en el nen o adolescent- Reacció de estrès ( esportistes)

Seguiment en tractament conservador.Detectar lesions precoces a la fase aguda.

12 anysCrisis de dolor i limitació esport

Page 39: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

TAC• Evidencia de

existència de lesió de la pars

• Uni o bilateral ?

• Millor imatge que la RNM

• Seguiment de tractament

TAC

Page 40: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

Tractament conservador

• Repòs esport habitual• Infiltració pars• Corsé de Boston• Canvi tècnica• Elongació isquios I excèntrics bessons

40

Page 41: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

- No desplaçament vertebral- Fractura pars - Disc intervertebral sense alteracions

§Objectiu de la cirurgia :curació (fusió ) de l’àrea en “pseudoartrosis “

§Técnica : estabilització instrumentada del istme

( diverses tècniques ) aporti de autoempelt

Tractament Quirùrgic

Page 42: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

Page 43: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

- La prevalència de HDL es entre 1% al 3% - La edat mes prevalent entre los 30 a 50 años. - Poc frequent > 20 a- Relació genere home / dona 3:1- En població 25-55 años, el 95% L4-L5/L5-S1 - La HD a nivells superiors > 55 a

Hernia discal lumbar

Page 44: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

No son todas las hernias discales iguales …

Page 45: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

….ni tots els pacients son iguals ……..

Page 46: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

- Episodi de dolor lumbar…. No sempre ¡¡- Dolor natja ++++- Dolor unilateral per territori radicular

cara anterior cuixa L4cara externa cama L5cara posterior cama S1

- Dolor de intensitat variable ( volum, localitzaciódiàmetre canal, signes degeneratius)

- Ritme del dolor: millora en decúbitempitjora habitualment la sedestació

….. o la deambulació ..

Interrogatori clinic ¡¡¡¡¡¡

Presentació clínica:

Page 47: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

Page 48: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

: - sospita alta de HD , saber que i a on buscar…. - identificar arrel de cada àrea de possible compromís

centralReceso lateral foramen

RNM

Page 49: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

ü EMG:no de rutinadescartar radiculopatia metabòlicaidentifica malaltia desmielinizant

ü TAC: no de rutinasi sospitem lisi

Page 50: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

Male66 a.

Male34 a.

Male71 a.

Women

35 a.

Male43 a.

Male30 a.

HD desapear: 6/10Historia natural

- Historia natural de la HDL es benigna

- Un 90% de malalts amb radiculopatia resolen el síntoma sense cirurgia en unperiode de 3 m .

- Las HD no contingudes es reabsorbeixeno aprimen el volume en uns 2/3 de pacients después de 6 m.

Page 51: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

- depenent de la intensitat del dolor - concordància clínica / imagen

1- Tractament conservador:AINES/ esteroides, analgèsicsneuromodulador ( Pregabalina, gabapentina)reposo relatiufisioteràpia en fase subaguda

Page 52: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

-

2- Tractament invasiu:bloqueig esteroides peridural vs caudalbloqueig foraminal

Objectiu: disminuir el procés inflamatori ila irritació química sobre l’arrel.

Page 53: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

3- Tractament quirúrgic

§Indicacions: -Dolor d’alta intensitat , -Síndrome de cua cavall …. -Fracàs T. conservador ( temps ??)-Dèficit neurològic ??-Correlació clínic-RNM ¡¡¡¡¡

Page 54: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

3-Tractament quirúrgic:§Tècniques:

-Sequestrectomia vs discectomia-Discectomia open vs microdiscectomia -Discectomia vs discectomia endoscópica

-Confirmar allliberació radicular- Tractar lo sintomátic…

Page 55: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

Ø Complicacions:

• Lesió dural 0,8 % - 7,3%• Lesió radicular 0,5% - 1%• Hematoma • Infecció 0-2%

• Discitis post quirúrgica• Discopatia secundària simptomàtica • Recidiva herniaria 5-12%

Page 56: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

Page 57: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

A recordar……

• Disc negre és la imatge deRMN (T2) que tradueix degeneració discal.

• Es una condició molt prevalent a partir de la segon dècada de vida

• Molts cops no dóna simptomatologia• Pot anar associat a canvis Modic o àrees de HIZ

que poden justificar un dolor agut

Page 58: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

A recordar……

• El tractament d’entrada és conservador: rhb, back school, osteopatia, Pilates

• L’exercici físic de mantenimentés fonamental

• Els bloquejos a la unitat del dolor poden ajudar a millorar el dolor en certs pacients

• El tractament amb ozó/PRP no queda demostrat a dia d’avui que tingui eficàcia

• Si tot fracassa es pot valorar opció IQ: artrodesi/ PTD

Page 59: Abordatge diagnòstic i terapèutic de la lumbalgia en …...de la lumbalgia en el esportista EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS EFORT – JOINT EFFORTS Abordatge diagnòstic

EFORT – JOINT EFFORTS

59