Upload
others
View
10
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
PATOLOGIA DEL CUERPO UTERINOPROF. ADJ DRA. ROXANA M. LATTANTE
CÁTEDRA DE PATOLOGÍA
2020
MALFORMACIONES CONGENITAS
• DEFECTOS DE FUSION DE CONDUCTOS DE MULLER
• DEFECTOS DE DESARROLLO DE CONDUCTOS DE MULLER
• DEFECTOS DE CANALIZACION DE LOS MISMOS
• DEFECTOS WOLFFIANOS O MESONEFRICOS (MENOS FRECUENTES)
• TIPOS: CLASE I AGENESIA O HIPOPLASIA; CLASE II UTERO UNICORNE; CLASE III UTERO
DIDELFO; CLASE IV UTERO BICORNE; CLASE V UTERO SEPTADO; CLASE VI UTERO ARCUATO.
CAUSAS DE SANGRADO UTERINO ANORMAL (4ª-5ª DÉCADA)
• ANOVULACION
• POLIPO ENDOMETRIAL
• ENDOMETRITIS CRÓNICA
• LEIOMIOMA SUBMUCOSO
• EN LA POSTMENOPAUSIA SE AGREGA LA ATROFIA ENDOMETRIAL Y EL CANCER DE
ENDOMETRIO
ENDOMETRITIS :
INFECCIOSA: VINCULADA CON GESTACION O NO
NO INFECCIOSA: ESTRUCTURAL, DIU, DESCONOCIDA
AGENTES ESPECIFICOS: NEISERIA, CLAMIDIA, MICOPLASMA, CMV,
HSV, TBC (granulomatosa), ACTINOMYCES, ETC.
PIOMETRA. Asociada
a un proceso
estructural.
ENDOMETRIOSIS - ADENOMIOSIS
ENDOMETRIO DISFUNCIONAL:
ESTROGENOS
DISMINUYEN: CASTRACION, FALLA RECEPTORES, HIPOPLASIA
ATROFIA-HIPOTROFIA
AUMENTAN: HIPERESTROGENISMO, CICLOS ANOVULATORIOS, T.
OVARIO FUNCIONANTES, OBESIDAD
TRASTORNOS DE LA FASE PROLIFERATIVA-HIPERPLASIA
ENDOMETRIO DISFUNCIONAL :
PROGESTERONA
DISMINUYE: FALLA CUERPO LUTEO O EN RECEPTORES DE
PROGESTERONA
ENDOMETRIO SECRETOR DEFICIENTE, RETRASADO, MIXTO
AUMENTA: CUERPO LUTEO PERSISTENTE
ENDOMETRIO DECIDUALIZADO
SIEMPRE TENER EN CUENTA EL ANTECEDENTE DE TERAPIA HORMONAL EXOGENA (DATOS
CLINICOS EN BOLETA!)
OMS EN 1994 RECONOCIA 4 SUBTIPOS DE HIPERPLASIA ENDOMETRIAL:
- HIPERPLASIA SIMPLE SIN ATIPIAS
- HIPERPLASIA COMPLEJA SIN ATIPIAS
- HIPERPLASIA SIMPLE CON ATIPIAS
- HIPERPLASIA COMPLEJA CON ATIPIAS
LA HIPERPLASIA ATIPICA ORIGINO DISCREPANCIAS INTEROBSERVADOR POR FALLA DE
PRECISION EN LA DEFINICION DE LA MORFOLOGIA Y SU POSIBILIDAD DE
POGRESION A NEOPLASIA
EN 2014 OMS CAMBIA LA NOMENCLATURA DE LAS HIPERPLASIAS
-HIPERPLASIA SIN ATIPIA (difusa, efecto estrogénico prolongado, riesgo 2-4 veces de
cáncer, tto. Hormonal sintomático)
-HIPERPLASIA ATIPICA EIN (focal a difusa, precancerosa, riesgo 45 veces de cáncer,
tto. Hormonal o quirúrgico)
- ADENOCARCINOMA ENDOMETROIDE (focal a difusa, maligna, tto. Quirúrgico,
evaluar estadío.)
HIPERPLASIA ATIPICA/ EIN
EPIDEMIOLOGIA:
CANCER DE CUERPO UTERINO
7º LUGAR FRECUENCIA MUNDIAL
ARGENTINA CANCER DE UTERO 4º LUGAR CAUSA DE MUERTE POR CANCER (LUEGO
DE MAMA, COLO-RECTAL Y PULMON)
CARCINOMA ENDOMETRIAL
FACTORES DE RIESGO DE CARCINOMA ENDOMETRIAL
- ESTADO POST MENOPAUSICO
- IMC DE 25 o más
- EXCESIVO CONSUMO DE GRASAS
- NULIPARIDAD
- ANOVULACION
- USO DE ESTROGENOS SIN PROGESTAGENOS
- OBESIDAD (en pre y post-menopausia)
- INACTIVIDAD FISICA
- INGESTA CALORICA
- HTA
- HIPERGLICEMIA (DBT II- Insulino resistencia)
- TMX - SME. DE LYNCH
CLINICA:
SANGRADO VAGINAL INTERMITENTE (90%)
METRORRAGIA POST-MENOPAUSIA (90-95%)
SANGRADO INTERMENSTRUAL (PRE MENOPAUSIA)
DIAGNOSTICO: IMÁGENES (ECOGRAFIA), BIOPSIA AMBULATORIA,
HISTEROSCOPIA, LEGRADO UTERINO FRACCIONADO
TIPOS CLINICO PATOLOGICOS DE CARCINOMA ENDOMETRIAL
1- CA ASOCIADO A HPS - TIPO I
En jóvenes, perimenopáusicas, asociado a hiperplasia, Ca. Endometroide,
mucinoso o villoglandular, puede ser G1, G2 o G3, invasión superficial
miometrio, sin embolias vasculares, RE + y buena evolución.
2- CA NO ASOCIADO A HPS - TIPO II
En añosas, poca relación con E, endometrio atrófico, alto Grado, tipo
histológico mal pronóstico, invasión miometrial profunda, embolias vasculares,
RE-, mala evolución.
Ca seroso, células claras, escamoso, indiferenciado, endometroide G3,
Carcinosarcoma.
Alteraciones genéticas diferentes (P53, MSI, etc.)
CLASIFICACION OMS 2014
PRECURSORES: HIPERPLASIA SIN ATIPIA. EIN. Displasia glandular endometrial.
CARCINOMAS ENDOMETRIALES:
• CARCINOMA ENDOMETROIDE
DIFERENCIACION ESCAMOSA, VILLOGLANDULAR, SECRETOR
*CARCINOMA MUCINOSO
*CA SEROSO INTRAEPITELIAL ENDOMETRIAL
*CA SEROSO
*CA DE CELULAS CLARAS
*Carcinoma NE (de bajo y alto grado)
*ADENOCARCINOMAS MIXTOS
*CA INDIFERENCIADO
*CA DEDIFERENCIADO
(ver este material en Campus virtual)
Grado I
Grado II
Grado III
TAMAÑO DEL UTERO
TAMAÑO DEL TUMOR, UBICACIÓN, INVASION DEL MIOMETRIO (mm o %),
CUERNOS, ISTMO, CUELLO UTERINO, ANEXOS
TIPO HISTOLOGICO
GRADO NUCLEAR, MITOTICO Y DIFERENCIACION
EMBOLIAS
INVASION MIOMETRIAL Y COMPROMISO DE ANEXOS, ISTMO, CUELLO
GANGLIOS LINFATICOS
LAVADO PERITONEAL
ESTOS DATOS DEBEN CONSTAR EN EL INFORME DE LA PIEZA QUIRURGICA
NEOPLASIAS BENIGNAS:
POLIPO ENDOMETRIAL
LEIOMIOMA
POLIPOS ENDOMETRIALES:
. PROLIFERATIVO
. SENIL (ATROFICO QUISTICO)
. ADENOMIOMATOSO
- FUNCIONANTE
. LEIOMIOMA INTRAENDOMETRIAL
. OTROS
BAJO RIESGO DE MALIGNIDAD
SE ASOCIA A HTA, OBESIDAD,
MENOPAUSIA TARDIA Y TMX
NEOPLASIAS MESENQUIMATICAS UTERINAS: LEIOMIOMA
LEIOMIOSARCOMA
Tumor maligno del
miometrio
NODULO DEL ESTROMA ENDOMETRIAL
SARCOMA DEL ESTROMA
ENDOMETRIAL
Tumor maligno del estroma
endometrial (hay de Bajo y
Alto grado)
NO OLVIDAR QUE TAMBIEN EL CUERPO UTERINO PUEDE DESARROLLAR:
CARCINOSARCOMA O ADENOSARCOMA
ES ASIENTO DE NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL
PUEDE DESARROLLAR PROCESOS LINFOPROLIFERATIVOS (LINFOMA)
PUEDE SUFRIR INVASION DE TUMORES MALIGNOS CONTIGUOS
O RECIBIR METASTASIS POR VIA HEMATOGENA DE TUMORES ALEJADOS (CA DE
MAMA)
UNA MASA POLIPOSA DE
SUPERFICIE IRREGULAR LLEVA A
VARIOS DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES!!!
MUCHAS GRACIAS !
DUDAS?
CONCURRIR A CLASES DE
CONSULTA!!!